Patologias de la via aérea superior
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PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
JOSE MARTINEZ PEREZJOSE IBAÑEZ BORRERO
KEVIN
UNIVERSIDAD DE SUCRE 2015
Compuesto por:• Vías aéreas superiores: Nariz, Cavidad Nasal, Faringe, Laringe,
Tráquea.
• Vías aéreas inferiores: Bronquios principales, Bronquiolos y alveolos.
• Dos pulmones: Derecho e Izquierdo
Funciones:• Conducción del aire.
• Filtración del aire.
• Intercambio gaseoso (Respiracion).
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Generalidades del Aparato Respiratorio
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• Rinitis Aguda
• Rinitis atópica
• Rinitis Crónica
• Sinusitis aguda
• Sinusitis Crónica
• Rinoescleroma
• Adenoiditis
• Faringoamigdalitis
• Laringitis
Infecciosas o Inflamatorias:
• Poliposis Nasal
• Papilomas
• Hemangiomas
• Carcinoma epidermoide
• Carcinoma de células cilíndricas
• Adenocarcinoma.
No Infecciosas:
Vías Aéreas Superiores
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Vías Aéreas Superiores
Infecciosas
• Inflamación aguda de la nariz o resfriado común.
• Producida frecuentemente por Rinovirus.
• Contagio: vía aérea, contacto directo
• Mayor incidencia en invierno
• Complicaciones: otitis. sinusitis
Rinitis Aguda
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Viral Bacteriana
• Rhinovirus 30-35%
• Coronavirus 10%
• Parainfluenza
• VSR
• Influenzae
• Adenovirus
• Enterovirus 5%
• Estreptococo del grupo A
• E. pneumoniae
• Mycoplasma pneumaniae
• Neisseia meningitidis
Etiología
Rinitis Aguda
Vías Aéreas Superiores
Infecciosas
Lactantes Niños mayores
• Fiebre elevada
• Irritabilidad
• Obstrucción nasal
• Trastornos de alimentación
• Síntomas digestivos
• Diarrea
• Vomito
• Incubación 24-48hrs
• Rinorrea serosa
• Obstrucción nasal
• Molestias faríngeas
• Estornudos
• Hiperemia conjuntival
• Fiebre
• Mialgias
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinitis Aguda
Clínica
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinitis Aguda
Sintomático
• Paracetamol 15mg/kg/dosis/4-6 hrs
• Ibuprofeno 10mg/ kg/ dosis/ 4-6 hrs
• Nebulizaciones
Tratamiento
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinitis Aguda
Reacción de hipersensibilidad tipo 1
Deposito de alérgenos en la mucosa
Se combina con IgE de los mastocitos
De granulación y liberación de histamina
Rinorrea acuosa y Obstrucción nasal
Histológicamente se observa:• Edema del estroma
• Componente inflamatorio a base de eosinofilos, mastocitos y plasmocitos
• Hiperplasia del epitelio y células mucoproductoras
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinitis Alérgica o Atópica
Clínica
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinitis Alérgica o Atópica
•Picazón en la nariz, la boca, los ojos, la garganta, la piel o en cualquier área.•Rinorrea•Estornudos•Dificultad para oler•Epifora
Los síntomas que se pueden desarrollar posteriormente abarcan:•Congestión Nasal•Anosmia•Dolor de garganta•Ojeras (Hipercromía del anillo orbitario)•Edema en parpados inferiores•Fatiga e irritabilidad•Cefalea
Alérgenos
Etiologia
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinitis Alérgica o Atópica
Tratamiento
Diagnostico
• Clínica• Pruebas de hipersensibilidad
• Antihistamínicos
Atrófica• Hay atrofia de la mucosa y submucosa.
• En infección bacteriana produce olor fétido llamado ocena.
Histológicamente se observa:
• Metaplasma escamosa.
• Desaparición completa de las glándulas.
Hipertrófica• Afecta la mucosa y produce obstrucción
nasal.
Histológicamente se observa:
• Hiperplasia de células mucoproductoras y glándulas seromucinosas
• Congestión vascular
• Inflamación crónica
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinitis Crónica
13
Inflamación de lo senos para paranasales
frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar
Obstrucción e impedimento de la excreción del moco
Manifestaciones clinicas
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Sinusitis
1. Infecciosa: a. Virales 80%
b. Bacteriana 5 a 20%
c. Micóticas Raras
2. Alérgicas
3. Mixtas
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Sinusitis
Etiología
• Streptococcus pneumoniae 25-30%• Haemophilus influenzae 20%• Moraxella catharrhalis 20%
• Estreptococo beta-hemolitico del grupo A
Etiología
• Rhinovirus• Influenzae• Parainfluenzae
Viral Bacteriana
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Sinusitis
•Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas.•Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los senos).•Dolor en el paladar o en los dientes.•Fiebre•Secreción mucopurulenta.
•Tos de predominio nocturno.•Obstrucción nasal.•Voz nasal.•Halitosis.•Ronquidos.
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Sinusitis
Clínica
• Celulitis orbitaria
• Osteomielitis
Intracraneales:
• Abscesos
• Meningitis
• encefalitis
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Sinusitis
Complicaciones
• Clínica
• Rinoscopia
• Trasiluminacion
• Radiología wáter
• Ultrasonido
• TAC
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Sinusitis
Diagnostico
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Sinusitis
Tratamiento
• Inflamación aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linfático de Waldeyer
• Está ubicado en la pared posterior de la rinofáringe
• Es más frecuente en la edad preescolar y escolar
• Casi siempre se acompaña de amigdalitis aguda
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Adenoidítis
• Estreptococo del grupo A
• Estreptococo pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Haemophilus influenzae
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Adenoidítis
Etiología
• Rinorrea purulenta
• Fiebre ocasional
• Otalgia
• Otitis supurativa
• Halitosis
• Tos irritativa (aumenta en decúbito)
• Tos productiva
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Adenoidítis
Clínica
• Hipertrofia adenoidea
Estudios
• Rx lateral de cráneo
Exploración
• Liquido seroso transtimpanico
• Moco purulento en la pared posterior de la faringe
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Adenoidítis
Diagnostico
• Limpieza local de la rinofaringe
• Lavados frecuentes con suero fisiológico con presión suficiente arrastrar el moco acumulado
• Amoxicilina 50mg/kg/dia/3 dosis/VO• Cefalexina 25-50 mg/ kg/ dia/ 4 dosis/VO
• Amoxicilina-Clavulanico 40mg/kg/dia/ 3 dosis/ VO
• Adenoidectomia
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Adenoidítis
Tratamiento
• Inflamación de las membranas orofaringeas y amígdalas palatinas
• Incidencia preescolares
• Transmisión: persona-persona (gotitas de pflugge)
• Son infecciones agudas autolimitadas 4-10 días
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Faringoamigdalitis
Virus Bacterias
• Adenovirus
• VEB
• Coxsackie
• Streptococcus b-hemolitico del grupo A 30%
• Mycoplasma pneumoniae
• Corinebacterium haemoliticum
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Faringoamigdalitis
Etiología
Niño mayor Nino pequeño
• Fiebre muy elevada• Odinofagia • Cefalea• Malestar en general• Dolor abdominal• Petequias en velo del paladar• Exudado en placas
• Febrícula• Anorexia • Irritabilidad• Coriza• Rinorrea purulenta• Adenopatia dolorosa• No hay tos
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Faringoamigdalitis
Clínica infección estreptocócica
• Cuadro de hepargina
• Aparición de vesículas
• Ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y paladar blando
Clínica infección Coxsackie A
Clínica infección VEB
Síntomas y signos de mononucleosis infecciosa• Fiebre• Dolor de garganta• Linfadenopatias
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Faringoamigdalitis
• Inmunoensayos enzimáticos
• Detección de antígeno polisacárido capsular del estreptococo
Cultivo de exudado faríngeo
Complicaciones fiebre reumática, glomerulonefritis, meningitis.
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Faringoamigdalitis
Diagnostico
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Faringoamigdalitis
Tratamiento
Supraglotica Subglótica
• Poco frecuente en la infancia
• Epiglotis es la estructura faríngea afectada con mayor frecuencia epiglotitis
• Muy grave
• Causa obstrucción de vías aereas
• Llamada Crup
• Muy frecuente
• Autolimitado
• Evoluciona a forma severa
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Laringitis
Inflamación de Laringe y cuerdas vocales
Supraglotitis Laringotraqueitis
o Crup
• H. influenzae • Parainfluenzae
Bacteriana • Staphilococcus
aureus
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Laringitis
Etiologia
Supraglotitis Laringitis- subglotica
• Dolor de garganta• Fiebre• Dificultad para tragar• Babeo continuo• Rechazo al hablar
• Postura semisentado• Mal aspecto general
• Tos perruna
• Afonía
• Estridor inspiratorio
• Dificultad respiratoria
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Laringitis
Clínica
Supraglotitis-Epiglotitis Laringitis-subglotica
• Clínica
• No demore en examinar la garganta
• No realizar Rx
• Ingresar rápidamente a quirófano
• Clínica
• Diagnostico diferencial
• Descartar malformaciones
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Laringitis
Diagnostico
• Administrar oxigeno
• No manipular
• Intubación rápida
• Cefalosporina de 3ra generación/ IV/ 7-10 días
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Laringitis
Tratamiento
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinoescleroma
Enfermedad crónica granulomatosa
Es mas común en mujeres que hombre
Endémicas de África y América Central, menos común en los Estados Unidos.
Histológicamente se describen:• células inflamatorias crónicas• cuerpos de Russell• hiperplasia seudoepiteliomatosa• grupos de histiocitos grandes con vacuolas que contienen
Klebsiella rhinoscleromatis.
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinoescleroma
Clínica
• Rinitis no específica que evoluciona a purulenta.• Rinorrea fétida y costras • Mucosa nasal rojas azulada• Desarrollo de nódulos o pólipos de caucho intranasales.
Epistaxis• Deformidad nasal• Destrucción del cartílago nasal
Klebsiella rhinoscleromatis"bacilo de Frisch,"
Etiologia
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinoescleroma
Diagnostico
Diagnostico Diferencial
• Cultivo de secreción nasal• Citologia Nasal• Imageneologia TAC Y RM
• Blastomicosis sudamericana• Leishmaniasis mucocutanea• Tuberculosis cutánea• Carcinoma espinocelular
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Rinoescleroma
Tratamiento
Antibioticos• Tetraciclina: es el mas efectivo• Rifampicina• Clindamicina
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Poliposis Nasal
Masas Blanquecinas a veces grisáceas, suaves que se forman por procesos inflamatorios crónicos
Factores predisponentes:•Sensibilidad al ácido acetilsalicílico (sibilancias)•Asma•Infecciones sinusales crónicas•Fibrsosis quisticas•Rinitis alergica
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Poliposis Nasal
A) Metaplasia escamosa del epitelio. (En la submucosa se observa congestión vascular intensa, edema e infiltrado inflamatorio.
B) Gran aumento de grosor de la membrana basal, edema severo de la submucosa y pérdida de algunas células de revestimiento epitelial.
C) Obsérvese el pólipo saliendo de la fosa nasal izquierda.
Histologia
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Poliposis Nasal
•Rinorrea•Congestión Nasal•Sensación de obstrucción nasal•Estornudos•Pérdida del sentido del olfato•Pérdida del sentido del gusto•Jaqueca y dolor si también tiene infección sinusal
Clínica
Posibles complicaciones•Sangrado•Infección•Pólipos que reaparecen después del tratamiento
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Poliposis Nasal
Diagnostico
• Observación de la Cavidad Nasal de masas en forma de uvas
• TC de senos paranasales
Tratamiento
• Aereosoles con Esteroides disminuyen el tamaño de los pólipos.
• Procedimientos Quirúrgicos si son muy grandes.
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Papilomas
son lesiones Neoplásicas epiteliales Benignas poco frecuentes en el vestíbulo Nasal
Histológicamente, se dividen en fungiformes, invertidos, y oncocíticos de células cilíndricas.
Los papilomas fungiformes e invertidos están tapizados por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y son los más frecuentes.
Los papilomas Oncociticos están revestidos por células cilíndricas altas.
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Papiloma Exofitico
Relacionado con el virus del papiloma humano
se presenta como múltiples lesiones de aspecto verrugoso en el vestíbulo nasal
En casos mas severos en el interior de los senos paranasales
El tratamiento es quirúrgico resecando la totalidad de las lesiones pero tienen una alta tasa de recidiva local.
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Papilomas Exofitico
Diagnostico
Clínica
Tratamiento
• TAC• Biopsia
• Dificultad Respiratoria• Sensación de obstrucción Nasal• Presencia de Masa en la cavidad
nasal
• Resecación Quirúrgica
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Papiloma Invertido
Generalmente lesión unilateral en pacientes adultos que crece en forma lenta pero sostenida
Relacionado en su origen con HPV
• Recidivante localmente.• Provoca destrucción ósea local.• Tiene la potencialidad de transformarse en un tumor
maligno.
Características
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Papilomas Invertido
Clínica Diagnostico
Tratamiento
• Obstruccion Nasal• Sensación de objeto en la nariz• HíperSecresion mucosa
• Imagen Endoscopica• TAC• Biopsia
Resecacion quirúrgica completa del tumorTratamiento profiláctico por varios años
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Papilomas Oncocitico
Más frecuente en adultos de 40 a 6O años de edad
Afecta fundamentalmente a la pared lateral de la cavidad nasal, el meato medio y, con menor frecuencia, a los senos paranasales
El síntoma clínico más frecuente es la obstrucción nasal unilateral.
Macroscópicamente: Masa carnosa de color rojo o marrón, con una superficie multinodular.
Microscópicamente: Muestra un patrón de crecimiento exofítico y/o endofítico de células de citoplasma eosinófilo, ocasionalmente granular, en las que pueden verse cilios superficiales y microquistes intraepiteliales
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
No Infecciosas
Vías Aéreas Superiores
Papilomas Oncocitico
GRACIAS
JOSE MARTINEZ PEREZJOSE IBAÑEZ BORRERO
KEVIN HERNANDEZ
UNIVERSIDAD DE SUCREPROGRAMA DE MEDICINA
2015