Parlisis Cerebral Infantil.

Parlisis Cerebral Infantil.Alma HerreraMarisela GonzalezLuis ValenciaJesus Atondo.La parlisis cerebral es un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitacin de la actividad, que son atribuidos a una agresin no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la poca fetal o primeros aos.

El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaa de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicacin, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.

aparece tempranamente en la vida debido a una lesin, disfuncin o malformacin del Sistema Nervioso Central (SNC) y no es resultado de una enfermedad progresiva o degenerativa.HistoriaPor muchos aos se pens que el diagnostico temprano de los nios con PC era imposible. La creciente complejidad de las tcnicas disponibles para mantener con vida a un recin nacido de pretermino pequeo estimularon la observacin precisa y el desarrollo de la evaluacin neurolgica de estos nios pequeos.Dubowitz, en 1981 demostr que es posible observar anormalidad neurolgica, y en su estudio de 250 prematuros no tuvieron un solo ejemplo de un nio anormal en el seguimiento a 6, 9 o 12 meses.Factores de riesgoFactores prenatales: *Alteraciones en la coagulacin.*Enfermedades autoinmunes*Infeccin intrauterina*Traumatismo*Cambios vasculares crnicosFactores Perinatales:*Prematuridad*Bajo peso*Fiebre materna*Infeccion del SNC*Asfixia

Factores Postnatales:*Infecciones (meningitis, encefalitis)*Traumatismo craneal*Intoxicacin*Estatus convulsivoFactores Genticos: *Son Relativamente mas comunes a medida que mejora el cuidado perinatal y deben ser consideradas particularmente en sindromes ataxicos.

Factores Vasculares:*Puede producirse la oclusin de la carotida interna o arteria cerebral antes o despus del nacimiento, provocando una hemiplejia.Clasificacin 1.- Parlisis Cerebral Espstica: los msculos estn rgidos y contrados permanentemente. Se reconoce como una resistencia continua plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. Que puede causar:* Tetraplejia Espastica: Los pacientes presentan afectacin de las cuatro extremidadesEn esta forma se encuentra una alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones intrauterinas

*Paraplejia Espstica: Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad.

*Hemiplejia Espstica: Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior.2.- Parlisis Cerebral Discinetica: Se caracteriza por un cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. Los sintomas predominantes son tres: temblor, espasticidad, distona.

3.-Parlisis Cerebral Ataxica (perdida de coordinacin): Las personas afectadas caminan inestablemente con un modo de caminar muy amplio y experimentan dificultades cuando intentan movimientos rpidos y precisos como el escribir abotonar una camisa.

4.- Parlisis cerebral mixta: Asociaciones de ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes. (Las distonas son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas del msculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales)Signos de Parlisis Cerebralpersistencia de los reflejos arcaicos (de nacimiento)Ausencia de reacciones de enderezamiento.Hiperextension en Mmss InferioresAnomalias del tono muscular (hipertonia/hipotonia)Signos de Babinsky

Transtornos AsociadosLos nios con PC presentan con frecuencia, adems de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.

Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los nios con PC tiene problemas visuales y un 20% dficit auditivo. Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes en nios con paraplejia espastica.

El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los nios con cuadriplejia. Problemas de comunicacin y de lenguaje, son ms frecuentes la PC discintica.Epilepsia: aproximadamente la mitad de los nios con PC tienen epilepsia, muy frecuente en pacientes con cuadriplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en paraplejia.

Complicaciones: las ms frecuentes son las ortopdicas (contracturas msculo-esquelticas, luxacin de cadera, escoliosis). Problemas digestivos (dificultades para la alimentacin, malnutricin, estreimiento). Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonas)Manejo del FisioterapeutaPromover las ventajas y habilidades del nio, y de ser posible estimular patrones normales de movimiento.Prevenir o reducir la deformidad que pueda causar una PC.Desalentar posiciones, movimientos y comportamientos que hacen dificil la manipulacin.

Metodos para transportar a un nio con PCI.

Caso ClnicoNombre: Vernica Hernndez MuozEdad: 7 aosEsta nia presenta unaparlisis cerebral secundaria a unSndrome Alcohlico Fetal, debida a que durante todo el embarazo su madre sufri mltiples intoxicaciones etlicas.El sindrome Alcoholico Fetal puede provocar:*Retardo pre y postnatal del crecimiento.*Anomalas crneo-faciales caractersticas:*Malformaciones orgnicas y en las extremidades.

Diagnstico funcional: El diagnostico funcional de Veronica es deparaplejia espstica:La rigidez muscular est predominantemente en los miembros inferiores.Vernica presenta otros signos y sntomas propios de la Parlisis Cerebral , como son:

Tono muscular anormal.Alteracin de la alineacin msculo-esqueltica.Alteracin del control postural y del equilibrio.Retraso del crecimiento y desarrolloVisin deterioradaBabeo:Babea de manera leve, por el poco control de los msculos del cuello, la boca y la lengua.

Esta nia en concreto no presenta dficit cognitivo, no significando un obstculo a la hora de llevar a cabo el tratamiento. Presentaba crisis epilpticas en etapa neonatal que nunca volvieron a repetirse, y no presenta alteraciones sensoriales.

Tratamiento.Se utilizar el metodo Bobath ya que a travs de este inhibimos el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotona o inactividad muscular. Las caractersticas de este mtodo son:

Modificar el tono muscular.Inhibir, facilitar, estimular.Dar posibilidad de experiencia sensorio-motora.Repeticin de los patrones normales.Trabaja la simetra del cuerpo.Estimular la sensibilidad superficial y profunda.

OBJETIVOS Y CRITERIOS FISIOTERAPUTICOS

Desarrollo de las reacciones de equilibrio.Conseguir una sedestacin estable.Conseguir una marcha estable.Conseguir una bipedestacin estable.Desbloquear la pelvis (facilitar su movimiento en todos los planos).Elongaciones musculares miembro inferior

ACTIVIDAD :Bipedestacin en standing. Mantenamos todos los das a la nia entre unos 5-15 minutos en el standing (a casi 40 de abduccin), mientras jugaba con ella a lanzarnos una pelota, para as, al mismo tiempo trabajar miembros superiores y el control de tronco.

ACTIVIDAD:Reeducacin de la marcha en paralelas.Guibamos a la nia en la marcha en paralelas. Le hacamos apoyar ambos pies correctamente, colocndole una serie de barreras para que el control de miembros inferiores fuese mayor. En esta marcha, observbamos desde un plano lateral, la hiper-extensin de rodilla que presenta la nia.

ACTIVIDAD:Desarrollo de equilibrio en superficies inestables. Se pretende desarrollar reacciones de equilibrio con piernas en abduccin, y conseguir la extensin de rodilla.

ACTIVIDAD:Desarrollo de equilibrio en pelota Bobath.Con este ejercicio pretendemos desarrollar reacciones de equilibrio en la nia, a travs de volteos de supino a prono, y viceversa, encima del baln de Bobath ms grande, solamente dndole nuestro contacto en miembros superiores, para reflejos de equilibrio.

ACTIVIDAD:Trabajo de tronco y pelvis en baln Bobath. Con la nia en prono, encima del baln, sujetbamos su pelvis, a la vez que la nia iba agarrndose con sus manos a niveles ms altos de las barras suecas. Con esto trabajbamos principalmente, la extensin de tronco.

ACTIVIDAD:Trabajo de miembros inferiores en un cilindro. Trabajamos gemelos e isquiotibiales de manera concntrica y excntrica.

ACTIVIDAD:Trabajo en barras suecas. Aqu se pretende reeducar la marcha lateral, potenciando as los abductores de cadera, y estirando los aductores de forma activa.

ACTIVIDAD:Trabajo de la extensin de rodilla en colchoneta. Trabajamos a la vez, extensin de rodilla, extension de tobillos y glteos.

ACTIVIDAD 10:Trabajo de la extensin de rodilla en colchoneta. Trabajamos a la vez, extensin de rodilla, plantiflexin de tobillos y glteos. Con este ejercicio, los primeros das conseguimos ganar algo de fuerza. La nia era incapaz de mantenerse en la vertical en bipedestacin por el dolor de las cicatrices, por ello debimos entrenar primero a la nia con este tipo de ejercicios.

ACTIVIDAD:Trabajo de transferencias de peso. En primer lugar evaluamos las reacciones de equilibrio. La nia deba alcanzar un juguete que le ofrecamos, sin levantarse del asiento. Los primeros das observamos que cuando perda el equilibrio, la nia levantaba los pies del suelo. Tras esta observacin, comenzamos a trabajar estas reacciones en diferentes ejercicios, como son los de baln.

DUDAS??? Favor de pasar con el Profe!!