Centro de Neurociencias

El programa cuenta con aplicaciones destinada al registro y análisis de potenciales evocados exógenos de diferentes modalidades: auditiva, visual y somatosensorial, utilizando el equipo NEURONICA 5.

La información generada se almacena enbases de datos. También cuenta con un módulo para manipular la información almacenada en las bases de datos.

Cómo ejecutar Potenciales Evocados?

1.Hacer clic en el botón Inicio de la Barra de

tareas de Windows y a continuación

elegir programas.

2. Seleccionar la carpeta de PE.

La pantalla principal de la aplicación Potenciales Evocados posee:

1. Menú principal con diferentes comandos,

2. Barra de herramientas con iconos que facilitan el trabajo,

3. Barra de información donde se muestran o seleccionan diferentes aspectos del estudio,

4. Barra de aplicaciones que permite el cambio con las aplicaciones de la carpeta EMG Workplace,

Pantalla principal de la aplicación Potenciales Evocados

1. Ventanas de señales donde aparecen los diferentes registros,

2. Panel de información donde se reflejan resultados e informaciones sobre las condiciones del equipo,

3. Barra de registro que permite realizar algunas operaciones importantes durante el registro y

4. Barra de estado que muestra información de interés.

Componentes de la Barra de informaciónPotencial registrado Parámetro variable

Lado a estudiar

En la caja de selección Potencial registrado aparecen organizados en orden consecutivo los potenciales registrados de una misma modalidad. Por ejemplo, cuando se entra a la aplicación en la modalidad de potencial evocado visual en esta caja de selección aparece Visual 1. Al crear un estudio y salvar los potenciales realizados, se puede ejecutar el comando Protocolo|Repetir modalidad del menú principal, el correspondiente del menú contextual de la ventana activa o presionar la combinación Ctrl + R. Entonces se limpia(n) la ventana(s) de señales con los potenciales realizados y aparece en la caja de selección Visual 2, para obtener nuevos potenciales con las mismas condiciones seleccionadas antes o con otras diferentes. Esta operación puede repetirse cuantas veces se desee.

En la caja de selección Lado a estimular se puede elegir el lado sobre el que se va a estimular.Cuando en la solapa Amplificadores de la caja de diálogo Configurar protocolo está seleccionado el modo de estimulación unilateral, se puede elegir el lado Izquierdo o Derecho.

Sin embargo, si el modo de estimulación seleccionado es Bilateral aparece sólo el elemento del mismo nombre que indica que se estimula en ambos lados simultáneamente.

También puede presentarse un control donde se cambia el valor del parámetro variable.

El parámetro variable es aquel cuyo valor puede modificarse durante un registro, sin tener que perder todos los potenciales evocados obtenidos. Para seleccionar el parámetro variable se debe utilizar la caja de selección Variando el parámetro de la solapa Registro de la caja de diálogo Configurar protocolo.

Ventanas de señales

Esta aplicación presenta dos tipos de ventanas de señales:

1.Para los potenciales evocados: Son aquellas donde se obtienen los potenciales evocados.

2. Para la actividad eléctrica de base: Son aquellas donde se registra la actividad eléctrica de base, ya sea sincronizada o no con el estímulo.

Las operaciones que se pueden realizar sobre cada tipo de ventana dependen del tipo de señales que registran. Por ejemplo, la operación Congelar sólo tiene sentido sobre las ventanas para los potenciales evocados.

Panel de información

En el Panel de información se presentan varias tablas que muestran las condiciones del registro y del estímulo utilizado.

Durante el proceso de promediación se calculan diferentes indicadores estadísticos de la calidad de la señal, lo que permite ir evaluando cuantitativamente la calidad del registro obtenido.

Estos indicadores se calculan para cada derivación y se muestran en una tabla donde se señalan en rojo los indicadores que están fuera del rango normal.

Este bloque puede mostrarse u ocultarse dependiendo de si está marcada o no la caja de selección Mostrar|Panel de Información de la caja de diálogo Opciones.

A través de esta barra se puede pasar a las tres pantallas de trabajo que presenta la aplicación, que se explican detalladamente en el epígrafe Resumen de los pasos para realizar un estudio.

También se pueden realizar operaciones importantes durante el registro como son: medirimpedancia, comenzar y detener el registro y congelar el registro activo.

Barra de registro

La aplicación tiene dos modos de trabajo: Registro y Edición.

Cuando se entra a una aplicación, el modo por defecto es Registro.

Se pasa al modo Edición cuando se emplea el comando Archivo|Abrir o la tecla F11, para abrir un estudio existente en la base de datos.

Para retornar al modo Registro se debe abrir o crear un paciente empleando los comandosPaciente|Abrir, Paciente|Nuevo o Paciente|Nuevo estudio, respectivamente,

También se puede pasar a ese modo cerrando labase de datos activa utilizando el comando Archivo|Cerrar base de datos.

Modos de trabajo

Se realiza a través de la aplicación Chequeo de amplificadores, que no

forma parte de la carpeta SenseWitness.

Esta aplicación se ejecuta por primera vez cuando se instala el

programa y luego se ejecutará de ser necesario ante la sospecha de

algún problema técnico.

Calibración

Los potenciales evocados que se pueden realizar con esta aplicación son:

1.Visuales: a gafas y a patrón,

2. Auditivos: a chasquido y a tono,

3. Somatosensoriales: con estimulador eléctrico.

Modalidad de potencial evocado

Cómo crear un protocolo

Un protocolo es el conjunto de condiciones que se establecen para

realizar un registro y que incluyen: la modalidad de potencial

evocado a realizar y las condiciones técnicas del equipo.

Resumen de los pasos para realizar un estudio

1. Establecer la conexión con el equipo.Es imposible realizar un registro si el equipo no está conectado en la aplicación donde se trabaja.

La conexión con el equipo se logra a través del comando Herramientas|Conectar. Si se desea que ésta se establezca inmediatamente después de entrar en la aplicación se debe marcar la caja de selección Conectar|Automáticamente que aparece en la caja de diálogo Opciones, lo que evita tener que hacerlo manualmente.

2. Crear o abrir la base de datos donde se va a guardar el estudio.Los datos generales de los pacientes y los registros se almacenan en base de datos. Esta puede crearse o abrirse empleando el comando Archivo|Abrir base de datos, y cerrarse con el comando Archivo|Cerrar base de datos.

3. Llenar los datos del paciente y del estudio.

Si se trata de un paciente que va a ser estudiado por primera vez se

emplea el comando Paciente|Nuevo.

Si el paciente ya fue estudiado con anterioridad y aún su estudio se

conserva en la base de datos entonces se selecciona Paciente|Abrir.

Cuando se abre un estudio de la base de datos y luego se desea realizar

un nuevo estudio al mismo paciente, se puede emplear el comando

Paciente|Nuevo estudio. Este comando permite pasar al modo registro y

deja todo preparado para realizar el nuevo estudio.

El comando Paciente|Estudio permite recolectar la información referente

a la historia clínica del paciente de forma resumida.

4. Definir el protocolo.

Un protocolo es el conjunto de condiciones que se establecen para realizar un registro. Se pueden definir tantos protocolos como se deseen para utilizarlos en el momento del registro.

Ejemplos PEATC, PEV a patrón, PEV a LEDs, PESS N. Mediano, PESS N. Tibial Posterior, PESS Dermatómicos, etc

5. Comprobar la impedancia de los electrodos.

Una vez colocados los electrodos de registro se debe chequear su impedancia para lo cual se utiliza la tecla F2.

6. Obtener los potenciales evocados deseados.

Para iniciar o detener un registro se deben utilizar los comandos Herramientas|Comenzar,Herramientas|Detener o la combinación de teclas Ctrl + F4.

• EEG: Se presenta una ventana de señales donde se monitorea la actividad eléctrica de base por cada derivación seleccionada. Se debe presionar la tecla F3 para pasar a esta pantalla.

• EEG con estimulación: Se presenta una ventana de señales donde se monitorea la actividad eléctrica de base sincronizada con el estímulo por cada derivación seleccionada.

Se utiliza una vez que señal de EEG está limpia de artefactos para que el paciente conozca el estímulo al que se va a someter y lograr su cooperación. Se debe presionar la tecla F4 para pasar a esta pantalla.

• Potencial Evocado: Se presentan ventanas de señales para los potenciales evocados y otras para la actividad eléctrica de base sincronizada con el estímulo. Entre los dos tipos deventanas de señales existentes aparece una barra que permite cambiar su tamaño. Se debe presionar la tecla F5 para pasar a esta pantalla.

El registro puede realizarse en cualquiera de las tres pantallas de trabajo de la aplicación:

Una vez que se presenta el estímulo y se ajusta el estimulador correctamente, si la señal del EEG continúa limpia se pasa a la pantalla Potencial Evocado donde se inicia la promediaciónpara extraer el potencial.

Si el registro que se obtiene no tiene la calidad deseada, se puede limpiar a través del comando Edición|Limpiar o de la tecla Inicio.

Si los amplificadores de entrada al equipo se bloquean, pueden desbloquearse utilizando la tecla Pausa.

Si se desea obtener otro registro bajo las mismas condiciones se debe “congelar” la señal activa utilizando el comando Edición|Congelar o la tecla F9.

De esta forma aparece una nueva señal sobre la que se puede registrar. En el nuevo registro puede modificarse el valor del parámetro variable seleccionado y no por ello se pierden los registros realizados hasta este momento.

7. Guardar el estudio en la base de datos al concluir los registros.Un estudio puede almacenarse en la base de datos abierta utilizando el comando Archivo|Guardar o la tecla F12.

Después de salvar cualquier estudio se pueden realizar nuevos registros de la misma modalidad utilizando el comando Protocolo|Repetir modalidad o su homólogo del menú que aparece al presionar el botón derecho del ratón sobre la ventana de señales. También pueden realizarse registros de otra modalidad de potencial evocado y luego salvarlos.

1. Abrir la base de datos donde se guardó el estudio.Para abrir la base de datos donde fueron guardados los estudios que van a ser analizados se emplea el comando Archivo|Abrir base de datos.

2. Seleccionar el estudio deseado.Para abrir un estudio existente en la base de datos se debe emplear el comando Archivo|Abrir o la tecla F11.

Procedimiento general para analizar un estudio

3. Analizar el estudio.

Cuando se carga un estudio de la base de datos la información que se muestra en las tablas, así como en las cajas de la Barra de información, se corresponde con el estudio en cuestión.

Al retornar al modo Registro, es decir, al abrir o crear un paciente para estudiarlo, se limpian las tablas y se restablece la información correspondiente al último protocolo activo de la última modalidad de potencial evocado mostrada en el estudio que se cierra.

Las condiciones técnicas del equipo se definen utilizando el comando Protocolo|Configurar protocolo, el cual muestra una caja de diálogo con cuatro pestañas:

Amplificadores, Registro,

Estimuladores y Cursores.

Desde la Barra de herramientas se puede acceder a estas pestañas independientemente a través de los botones que en ella se presentan.

En la pestaña Amplificadores se puede definir el modo de estimulación, que puede ser:

1. Unilateral: si se estimula en un solo lado.2. Bilateral: si se estimula en ambos lados simultáneamente.

Condiciones técnicas del equipo

El reporte puede generarse de dos formas:

1.Potencial actual: Incluye la(s) ventana(s) de señales donde se hayan realizado potenciales,

una tabla con las condiciones técnicas del registro y del estímulo y

dos tablas con los resultados de las latencias y amplitudes que marcan los cursores e intervalos de cada tipo.

Generación del reporte

Las ventanas de señales, la tabla de latencias y la tabla de amplitudes se imprimen si están marcadas la casillas de verificación Señales, Tabla de latencias y Tabla de amplitudes, respectivamente, dentro de la pestaña Diseño de la caja de diálogo Configurar página.

Si la casilla de verificación Ordenadas se encuentra marcada, las señales se imprimen ordenadas según el orden definido en la solapa Registro de la caja de diálogo Configurar protocolo, independientemente de que en la(s) ventana(s) de señales estén o no ordenadas.

2. Conclusiones: Incluye la información que se editó a través del comando Paciente|Conclusiones.

Para obtener una vista preliminar del reporte, se utiliza el comando Archivo|Vista preliminar.

Para imprimir los resultados. Se recomienda que antes de proceder a imprimir se configuren tanto la página como la impresora, utilizando los comandos Archivo|Configurar página yArchivo|Especificar impresora, respectivamente.

Trabajo con los pedales

En los modos de Registro y Edición se pueden utilizar los pedales para realizar diversas funciones, siempre que el equipo esté conectado. La función de cada pedal puede seleccionarse a través de la pestaña Pedal de la caja de diálogo Opciones.

Registros de Potenciales

Evocados

PEATC

PEV

PEV

PESS DE NERVIO MEDIANO

PESS DE NERVIO TIBIAL