Pendientes problema 5 03

8/14/2019 Pendientes problema 5 03

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SEXTO SEMESTRE

Colima, Col. a 19 de Marzo de 2009.
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Seale los exmenes delaboratorio y estudios de

gabinete bsicos preoperatorios
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Preoperatorio..

Diagnostico integral

Conocimientoexacto de

la patologa

Estado clnico del

paciente

Interrogatorio Exploracin fsica

Exmenes de laboratorioY gabinete


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Exmenes

Cualitativa y cuantitativa

Sencillo complejo

(-) invasivo mas invasivo

Econmico costoso


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Datos

Nombre Utilidad Hora y fecha Dieta especial. Explicacin procedimiento Complicaciones Duracin Recipientes


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eritrocitos

Valores disminuidos valores aumentados

Dieta eritrocitosis

AnemiasCncer primaria

Embarazo secundaria

Fibrosis de MO relativa

Hemorragias
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Hematocrito

ERITROCITOS

VCM
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PLAQUETAS

Disminucin Aumento

Anemias AmiloidosisCirrosis anemia falciformeCrioglobulinemia neoplasiasEclampsia Sx nefrticoEritroblastosis tuberculosisHepatitis


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Qumica sangunea


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GRUPO RH

NOS INFORMA EL TIPO DE SANGRE DELPACIENTE EN CASO DE REQUERIRTRANSFUSION

OJO

ELISA


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Exmenes de gabinete

simples Radiografas

medio de contraste Ultrasonido Tomografa Resonancia magntica Gammagrafa Estudios de material radiactivo


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El criterio y la experiencia deben

regir la mente del medico parautilizar los exmenes como

auxiliares y no como diagnsticos


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Tiempos de coagulacin


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Valores alterados Tiempo desangrado

El tiempo de sangrado refleja la funcinplaquetaria de agregacin y de vasoconstriccin.

Valores normales: (min)

Mtodo de Ivy 2.0 a 8

Mtodo de Duke


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Enfermedades que aumentan el tiempo desangrado:

Trombocitopena, trombopatas

Parahemofilia

Enfermedad de Von Willebrand

Estados fibrinolticos Prpura senil


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Tiempo de protrombina (TP)

La prueba TP indica la rapidez de la formacin de un

cogulo sanguneo, va extrnseca, actividad protrombina,factores V, VII y X.

Valores normales: (una etapa; seg)

Adulto 11.2 a 13.8


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El TP disminuye en:

Respuesta a farmacos (vitamina K, esteroidesanabolicos)

Ingesta excesiva de alimentos ricos en Vit. K


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Tiempo de tromboplastina parcialactivada (TTP)

La TTP se utiliza como prueba general para

detectar deficiencias de factores de coagulacin

en sistemas intrnseco y comn.

Valoresnormales: (seg)

Mtodoactivado

Mtodotradicional

Adulto 35 a 45 60 a 85


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El TTP se prolonga en:

Hemofilia, debido a deficiencia de factores VIII o IX.

Enfermedad de Von Willebrand

Tratamiento con cumarina o dicumarol, Heparina

El TTP se disminuye en:

Cncer extenso, excepto cncer heptico por la mayor

produccin de tromblopastina.


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Cuenta plaquetaria

Cuenta plaquetariaaumenta en:

Enfermedadmieloproliferativa.

(Policitemia Vera) Respuesta al estrs agudo. Tratamiento de hormonas

corticoesteroides. Periodo despus a una

esplenectoma. Periodo despus a una

hemorraga. Cncer metastsico.

Infecciones agudas.

Cuenta plaquetariadisminuye en:

Enfermedad de VonWillebrand

Persona con valoreselevados de triglicridos. Tratamiento con altas dosis

de aspirina Nitroglicerina y

prostaglandina E, inhibenagregacin plaquetaria.


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EGO normal.

Color: amarillo claro-mbar.

Aspecto: translcido.

Densidad: 1.002-1.030 pH:5-8.

Protenas: negativo.

Glucosa: negativo. Bilirrubina: Negativo


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EGO Normal

Cuerpos cetnicos: Negativo. Hemoglobina: Negativo. Urobilingeno: Negativo. Leucocitos: Negativo. Sedimento: 0-3 por campo. Clulas epiteliales: Escasas. Bacterias: Negativo. Levaduras: Negativo.


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Complicaciones pulmonares


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Hipoxemia

PO2 < 60mmHgAtelectasia Hipoventilacin

Manejo:

Recibir oxgeno hasta recuperacin total.Dudas? Realizar gasometra arterial

Ant. de hipercapnia? Dar concentracionesbajas de O2

para evitar hipoventilacin


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Atelectasia

Disminucin devolumen y deinspiracionesprofundas

Dolor (respiracin superficial)Narcticos (supresin centrorespiratorio)

Contractilidad diafragmticaRetencin de secreciones

Manejo:Expansin pulmonar espirometra incentivada o

ejercicios derespiracin profunda, respiracin conpresin positiva intermitente o continua

Higiene bronquial hidratacin, humidificacin ,percusin

tos, broncodilatadores o aspiracintraqueal

Movilizacin temprana


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Aspiracingstrica

Alt. Estado deconcienciaAnestesiaCiruga de emergencia

Obstruccin,Broncoespasmo

Neumonitis

qumica

Fiebre 38.9CTaquipneaestertores

Manejo:ProfilaxisAdministrar oxigeno

Broncoscopia rgida

Antibiticos en evidencia de neumonia


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Edemapulmonar

En bypasscardiopulmonar

Acumulacin de lquido alveolare intersticial

Presin osmtica de plasmadisminuida

Dilucin de liquido de perfusinSon soluciones cristaloides

Manejo:

Control de lquidos diurticos, limitando ingestinInotrpicos, vasodilatadores sistmicosPresin intratorcica positiva (ventilacin mecnica)

presion auricular izq.Y venosa pulmonar

Disfuncion ventriculo izq.


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Tratamiento hasta el momento de laciruga

Dieta hiposdica Alcoholismo y tabaquismo (2-4 semanas)

Ejercicio

Manejo de estrs PA estable


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Edgardo Robles Baez


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DERECHOS GENERALES DELOS PACIENTES

1.- RECIBIR ATENCIN MDICA ADECUADA.

2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.

3.-RECIBIR INFORMACIN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.

4.- DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIN.

5.- OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VLIDAMENTE INFORMADO.

6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.

7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPININ.

8.- RECIBIR ATENCIN MDICA EN CASO DE URGENCIA.

9.- CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLNICO.

10.- SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIN MDICARECIBIDA


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ACTO MEDICO

Uno de los conceptos de mayor importancia y de mayorproblematicidad para el Derecho Sanitario (la disciplina jurdica especialque define las relaciones entre los usuarios o pacientes y los sistemasnacionales de salud) ha sido el de acto mdico.

Es generalmente aceptado que el acto mdico, posee las siguientes

caractersticas: La profesionalidad .

La ejecucin tpica estandarizada .

Su finalidad lcita, no es otra que proteger la salud.

La licitud.

La no formalidad


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LEX ARTIS AD HOC Otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en l

descansa la definicin del marco general de actuacin delprofesional, tcnico y auxiliar de las disciplinas para la salud.

"El criterio valorativo de la correccin del concretoacto mdico ejecutado por el profesional de lamedicina que tiene en cuenta las especialescaractersticas de su autor, de la profesin, de lacomplejidad y trascendencia vital del acto, y en sucaso, de la influencia de otros factores endgenos-estado e intervencin del enfermo, de sus familiareso de la misma organizacin sanitaria -, para calificardicho acto de conforme o no con la tcnica normalrequerida."


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En concordancia a lo anterior, el artculo 9del Reglamento dela Ley General de Saluden materia de prestacin de serviciosde atencin medica, seala:

La atencin mdica deber llevarse a efecto de conformidad con losprincipios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.

Por su parte, el artculo 2del Reglamento de procedimientospara la atencin de quejas mdicas y gestin pericial de la

Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, expresa a la letra:

PRINCIPIOS CIENTIFICOS DE LA PRCTICA MEDICA (LEXARTIS MEDICA).-El conjunto de reglas para el ejercicio mdicocontenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cualesse establecen los medios ordinarios para la atencin mdica y los

criterios para su empleo.

PRINCIPIOS TICOS DE LA PRCTICA MEDICA.-El conjunto dereglas bioticas y deontolgicas universalmente aceptadas para laatencin mdica;


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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

Objetivo:

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecnolgicosy administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivodel expediente clnico.

Cartas de consentimiento bajo informacin:

los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal,mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos ybeneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines dediagnstico o, con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios.

Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposicionessanitarias, sern revocables mientras no inicie el procedimiento para el quese hubieren otorgado y no obligarn al mdico a realizar u omitir unprocedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente.


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NOTA PRE-OPERATORIA Y PRE-ANESTESICA

Nota Pre-operatoria:

Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo alos cirujanos dentistas y deber contener como mnimo:

Fecha de la ciruga; Diagnstico;

Plan quirrgico; Tipo de intervencin quirrgica; Riesgo quirrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); Cuidados y plan teraputico pre-operatorios; y Pronstico.

Nota Pre-anestsica, vigilancia y registro anestsico:

Se realizar bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana enmateria de anestesiologa y dems aplicables.


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CONPONENTES DEL CI

Elementos que componen el CI: Voluntariedad (libertad).

Informacin en cantidad y con calidad suficiente.

Validez y autenticidad de la decisin.

Se debe brindar informacin sobre: Riesgos (fundamentalmente los de alta mortalidad), molestias y efectos secundarios

posibles.

Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo.

Posibles procedimientos alternativos con sus riesgos, molestias y efectossecundarios respectivos y explicacin de los criterios que han guiado al mdico en su

decisin de recomendar el elegido en lugar de estos. Efectos previsibles de la no realizacin de ninguno de los procedimientos posibles.

Comunicacin al paciente de la disposicin del mdico a compartir toda lainformacin si lo desea, y a resolver todas las dudas que tenga.

Comunicacin al paciente de su libertad para reconsiderar en cualquier momento ladecisin tomada


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CARTAS DE CONSENTIMIENTOBAJO INFORMACIN

DEBERAN CONTENER COMO MINIMO:

Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso.

Nombre, razn o denominacin social del establecimiento.

Ttulo del documento.

Lugar y fecha en que se emite.

Acto autorizado.

Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdicoautorizado.

Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias yurgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertadprescriptiva.


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CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN PARA CIRUGA. Yo, ( paciente )______________________________________________, de _______aos de edad, con expediente n_______________, mujer ( ), hombre (

), solicito al Dr. ________________________________a sus asociados / asistentes, que realicen en mi persona ( nombre delprocedimiento/descripcin)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO Y PROCEDIMIENTO. Lo que sigue me ha sido explicado en trminos generales y comprendo que: Mi cuadro clnico ha sido diagnosticado como:_____________________________________________________________________

El propsito del procedimiento es: ______________________________________________________________________________ RIESGOS GENERALES DE LA CIRUGA. Como resultado de este procedimiento puede haber riesgos generales de infeccin superficial/profunda, reacciones

alrgicas, cicatrices, perdida severa de sangre, durante y despus del procedimiento o por la herida misma, formacin de cogulos inesperados en sus miembrosinferiores, pulmones u otros rganos, prdida de la funcin de algn rgano o miembro, parlisis, apopleja o cuadriplejia, dao cerebral, paro cardiaco o muerte.Adems de estos riesgos generales, en este procedimiento puede haber otros riesgos. Estos riesgos y/o complicaciones pueden incluir, pero no se limitan acomplicaciones tales como: ____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________ CONSENTIMIENTO INFORMADO: Comprendo y acepto que durante el procedimiento, circunstancias imprevisibles o inesperadas pueden exigir una extensin del

procedimiento original o la realizacin de otro procedimiento no mencionado mas arriba. Solicito al Dr. ______________________________________y a sus asociados / asistentes que realicen los procedimientos adicionales que juzguen necesarios.

Al firmar este formulario reconozco que lo he ledo y que me ha sido ledo y explicado y que comprendo plenamente su contenido. Entiendo que pueden existir otras opciones teraputicas, y se me han informado. Reconozco que en este momento, la ciruga que se me ha propuesto es mi mejor

opcin para el tratamiento de la enfermedad. Se me ha dado oportunidad de formular preguntas y todas las preguntas que he formulado han sido respondidas o explicadas en forma satisfactoria. Todos los espacios

en blanco o frases a completar han sido llenados y todos los puntos en los que no estoy de acuerdo han sido marcados antes de firmar este formulario. Autorizo se obtenga fotos, videos, y registros grficos en el pre, trans y postoperatorio con el nico fin de difundir resultados en revistas mdicas, iconografa y/o ambitos

cientficos. Acepto que la medicina no es una ciencia exacta y comprendo que no pueda drseme ninguna garanta en lo que respecta a los resultados. Comprendiendo estas

limitaciones, solicito al Dr. __________________________________________y a sus asociados / asistentes que realicen el procedimiento quirrgico ya mencionado.

Se ma ha explicado que puedo revocar este consentimiento en cualquier momento antes de la ciruga, pudiendo continuar mi atencin en el centro y bajo la adjudicacinpersonal de las consecuencias que este acto pueda tener en la evolucin de mi enfermedad.

_____________________________________________________ _____________________________________________________ ( Paciente ) ( Nombre y firma ) ( Mdico Tratante ) ( Nombre y firma ) _____________________________________________________ _____________________________________________________ ( Familiar Responsable ) ( Nombre y firma ) ( Testigo ) ( Nombre y firma ) Lugar y Fecha : Colima, Col. a del mes de de 20 Con fundamento en la Norma Ofic ial Mexicana NOM 168 SSA1 del Expediente Clnico.

Este documento deber ser llenado por el paciente puede ser asistido por un familiar/acompaante


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