PERFIL_BIOQUÍMICO_2011

Instituto de Bioquímica y Microbiología

BIOQ 241 2011

LABORATORIO CLÍNICO Química clínica

• N° de técnicas disponibles

• Sensibilidad y Especificidad de técnicas

• Precisión y exactitud de las determinaciones

• Tiempos (rendimientos)

• Capacidad productiva de los laboratorios

El desarrollo de las ciencias biológicas y de tecnologías aplicadas al

campo del diagnóstico clínico ha permitido obtener nuevas

determinaciones en un menor tiempo y de mayor calidad.

LABORATORIO CLÍNICO Química clínica

UNIDADES DE APOYO AL

DIGNÓSTICO

LABORATORIO CLÍNICO

ANATOMÍA PATOLÓGICA

BANCO DE SANGRE

RADIOLOGÍA MEDICINA NUCLEARDIAGNÓNTICO

TRATAMIENTO

PACIENTE

MÉDICO

OTROS…

En la última década, el desarrollo del país y la baja de los costos de los reactivos ha permitido acceder a mayor tecnología y a mejores o nuevos test.

Con el propósito de brindar un mejor apoyo al diagnóstico los laboratorios e instituciones a fines han agrupado las diferentes determinaciones en “Perfiles”

LABORATORIO CLÍNICO Perfiles bioquímicos

El desarrollo de “Perfiles bioquímicos” no es más que laagrupación de determinaciones clínicas, las queconstituyen un despliegue de recursos disponibles en ellaboratorio para el estudio de una patología en particular oun screening general.

Generalmente varía el número o el tipo de determinaciones de acuerdo a las prioridades en su utilización clínica, ya sea preventiva, diagnóstica o de seguimiento de alguna patología.


El diseño de perfiles constituyen una herramientaimportante para el Médico y el Tecnólogo Médico, peroaquél que se presenta como resultado de unaelaboración en equipo consta de un valor agregado quepermite no sólo sistematizar y estandarizar el estudiode una patología en función de un concepto unificadosino también una adecuada cronología de realizaciónde acuerdo a criterios que contemplan recursostecnológicos, científicos, humanos, además de undetallado análisis de costo/beneficio.


Ejemplo de los diferentes perfiles en:

http://www.farestaie.com.ar/interpretacion/perfiles-bioquimicos/

LABORATORIO CLÍNICO Perfiles de laboratorio

Perfil general

Perfil básico de enfermedades

autoinmunes

Perfil cardíaco, diagnóstico

Perfil de los factores de riesgo

cardiovascular

Perfil de monitoreo de drogas

Perfil de trombofilia

Perfil del diabético

Perfil del estado acido base

Perfil del hipertenso

Perfil del síndrome febril

Perfil en osteoporosis

Perfil en el alérgico

Perfil hepático

Perfil iónico

Perfil litiásico renal y estudio metabólico

Perfil muscular

Perfil oncológico

Perfil pancreático

Perfil pre ocupacional

Perfil pre quirúrgico

Perfil renal

……………..

……………………….

LABORATORIO CLÍNICO Perfiles de laboratorio

BASICO

-Bilirrubina total

-Bilirrubina directa

-Bilirrubina indirecta

-Transaminasas

-Fosfatasa alcalina

-gGT

AMPLIADO

-Perfil básico

-Hemograma

-Tiempo de protrombina

-5’Nucleotidasa

-LDH

-Ferritina

-Ferremia

-Factores de coagulación

-Alfa 1 antitripsina

-Orina completa

-Marcadores Virales

-….

PERFIL HEPÁTICO (BIOQUÍMICO)

PERFIL BIOQUÍMICO CLÁSICOParámetro Valor de referencia

GLICEMIA 70 - 110 mg/dl UREMIA menor que 50 mg/dl NITRÓGENO UREICO menor que 23 mg/dl CREATININA 0,6 – 1,4 mg/dl COLESTEROL menor que 200 mg/dl ACIDO ÚRICO menor que 7 mg/dl BILIRRUBINA TOTAL 0,1 – 1,2 mg/dl FOSFATASA ALCALINA 60 – 300 U/l G.O.T. Menor que 37 U/l G.P.T. Menor que 41 U/l PROTEÍNAS TOTALES 6,1 – 8,1 g/dl ALBÚMINA 3,5 – 5,2 g/dl CALCIO 8,1 – 10,2 mg/dl L.D.H. Menor que 480 U/l

FUENTE: LABORATORIO CLÍNICOCENTRO MEDICO VALDIVIA

PERFIL BIOQUÍMICO CLÁSICO

GLICEMIA UREMIA NITRÓGENO UREICO CREATININA COLESTEROL ACIDO ÚRICO BILIRRUBINA TOTAL FOSFATASA ALCALINA G.O.T. G.P.T. PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA CALCIO L.D.H.

Metabolismo H de C

FUNCIÓN RENAL

FUNCIÓN HEPÁTICA

NUEVOS EXÁMENES: Nuevos perfiles,

exámenes de especialidades, etc.

PERFIL BIOQUÍMICO CLÁSICO

GLICEMIA UREMIA NITRÓGENO UREICO CREATININA COLESTEROL ACIDO ÚRICO BILIRRUBINA TOTAL FOSFATASA ALCALINA G.O.T. G.P.T. PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA CALCIO L.D.H.

RIESGO

CARDIOVASCULARE

XA

ME

NE

S

PERFIL LIPÍDICO

PTGO.

GLICEMIA P.P.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

MICROALBUMINURIA 24 HRS

EXAMEN COMPLETO de ORINA

Metabolismo de H de C

Función renal

EXAMEN RESULTADO VALOR DE REFERENCIA

GLICEMIA 200 mg/dl 75-115 mg/dl

UREMIA 60 mg/dl Menor que 50 mg/dl

NITROGENO UREICO 28 mg/dl Menor que 23 mg/dl

CREATININA 2,1 mg/dl 0,5-1,3 mg/dl

COLESTEROL 285 mg/dl Menor que 200 mg/dl

ACIDO URICO 9,8 mg/dl Menor que 6,0 mg/dl

BILIRRUBINA TOTAL 0,64 mg/dl Menor que 1,0 mg/dl

FOSFATASA ALCALINA 350 U/l 60 – 300 U/l

G. O. T. 18 U/l Menor que 31 U/l

PROT. TOTALES 6,5 g/dl 6,3-8,2 g/dl

Nombre: xxx Morandé Edad:58 años

Tecnólogo Médico sección Química Clínica

Correlacionar el significado clínico de las determinaciones.

Desde el punto del diagnóstico por el Laboratorio Bioquímico.

Desde el punto de las patologías

UREMIA/NITROGENO UREICO UREA

Importancia clínica de su determinación:La urea se forma en el hígado, es filtrada y absorbida por los riñones.

Constituye la fracción de nitrógeno no proteico más importante en la mayoría de los líquidos biológicos.En el hombre, es el principal producto final del metabolismo proteico.

Representa el 85% del nitrógeno urinario

Los riñones cumplen un papel fundamental en la regulación sistémica de los niveles de urea.

Un aumento de la concentración sérica de urea se interpreta como una posible disfunción renal.

Los niveles séricos de urea están relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.

UREMIA/NITROGENO UREICO

Utilidad clínica: Evaluación de la función renal.

Variables preanalíticas: Aumentado:

Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad.

Alcalosis

Embarazo. Ingesta inadecuada de proteínas, ingesta de agua.

Variables por enfermedad: Aumentado:

En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destrucción del parénquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crónica, hiperparatiroidismo.

Disminuido:

Fibrosis quística, cirrosis hepática, falla hepática, hepatitis tóxica, preeclampsia, síndrome nefrótico, enfermedad celíaca.


Variables por drogas:

Aumentado:Ej: anfotericinaB, furosemida, aspirina, captotril, carbamacepina, cimetidina, ciclosporina, gentamicina, neomicina, tetraciclina, hidroclorotiazida, tertratolol, ketoprofeno.

Disminuido:Hormona de crecimiento, prednisona, ácido ascórbico, heparina, amikacina, parametasona, fenotiazinas.

1- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.2- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test. AACC, second edition, 1997.

3- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, edited by AACC, third edition, 1997.4- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.


Tecnólogo Médico sección Química Clínica

Dominar las diferentes formas de cuantificar analitos:

Método

Técnica

Estabilidad de los reactivos

Tipos de muestra y su estabilidad

Interferentes

Valores de referencia

Linealidad y límite de detección


Urea is hydrolyzed by urease to produce ammonia and carbon dioxide.

The liberated ammonia reacts with 2-oxoglutarate in the presence of NADH to yield

glutamate.

An equimolar quantity of NADH undergoes oxidation during the reaction resulting in a

decrease in absorbance that is directly proportional to the urea nitrogen concentration

in the sample.

UREMIA/NITROGENO UREICO METODOS Y CALCULOS

Muestra: SUERO, Plasma: solo con heparina (Anticoagulantes con fluoruros inhiben la acción de la ureasa)

Estabilidad muestra: 3 días entre 2 y 8 °C

6 meses a – 20 °C

Interferentes: bilirrubina > 150 mg/dl

hemoglobina > 350 mg/dl

triglicéridos > 700 mg/dl

T° de reacción: 37°C


Estabilidad de reactivos:

Dependiendo de los formatos de reactivos Ej.: “A” + “B” mezclados se mide su estabilidad contra blanco de agua a 340 nm, Lecturas inferiores a 1 OD son indicios de deterioro.

¿¿¿¿¿ porqué ??????

Linealidad del método: hasta 150 mg/dl

CofactoresEspectro de absorción de cofactores NAD+ y NADH


Reactivos: liofilizados,

Reac “A y B”, react. Único.

Etapas críticas

Se obtiene:

Delta A /minuto de:

-muestra y

-estándar de concentración

conocida.


CÁLCULOS: estándar de urea de 60 mg/dl

URÉA (mg/dl) = f x (D1-D2)f = 60 mg/dl

(S1-S2)

Ejemplo: lecturas a 340 nm

Urea: 50 mg/dl

Muestra 0 seg. 60 seg. 120 seg. Delta

Estándar 0,0 1,500 0,900 0,6

Muestra 0,0 1,500 1,000 0,5

Urea CO(NH)2 PM: 60,o6 g/mol

Nitrógeno ureico: PM: 14, oo67 g/mol

UREMIA/NITROGENO UREICO (BUN)METODOS Y CALCULOS

Urea CO(NH)2 PM: 60,o6 g/mol 60 mg/dl

Nitrógeno ureico: PM: 14, oo67 g/mol X mg/dl(NH2) x 2 moléculas

Para determinar el factor 14,0067 g/mol x 2= 0,46660, 06 g/mol

En este caso la urea (50 mg/dl) debe multiplicarse por 0,466 para determinar la concentración Nitrógeno ureico= 23 mg/dl

UREMIA/NITROGENO UREICO (BUN)METODOS Y CALCULOS


Los valores superiores al nivel de referencia pueden deberse a:Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis

tubular aguda Insuficiencia renal Obstrucción de las vías urinarias Insuficiencia cardíaca congestiva Niveles excesivos de proteínas Hipovolemia Ataque cardíaco Los valores inferiores al nivel de referencia pueden deberse a:Insuficiencia hepática Dieta baja en proteína Desnutrición Sobrehidratación

Dependiendo de las técnicas:

Delta A /min x factor

En este caso de mide la oxidación

(disminución de la concentración)

de NADH a 340 nm

Factor

Coeficiente de extinción molar del

NADH y volúmenes utilizados de

muestra

Delta A /min x factor

En este caso de mide la reducción

(el aumento de la concentración) de

NADH a 340 nm

Factor

Coeficiente de extinción molar del

NADH y volúmenes utilizados de

muestra

DETERMINACIÓN DE ENZIMAS

GLICEMIA

Glicemia en ayunas:

Glicemia Post prandial:

(PTGO: Prueba de tolerancia a la glucosa oral

Se realiza una glicemia en ayunas (<126 mg/dl)

Se da a beber 75 g de glucosa anhidra en 250 a 300 ml de agua (limón)

Se toma la siguiente muestra a las 2 horas.)

Dentro de Valores de ref.

Diabetes Gestacional

Diabetes Mellitus

Control de diabetes

CREATININA METODOS CONSIDERACIONES Y CLEARENCE

La creatinina se elimina del organismo casi exclusivamente por filtración renal. Su determinación en suero, así como el clearence de creatinina, constituyen parámetros importantes para el diagnóstico de diversas patologías renales.


Muestra

Lectura 30 seg = 0,220

Lectura 5 min = 0.324

Estándar

Lectura 30 seg = 0,195

Lectura 5 min = 0,244

.: 0,094 ----- x mg/dl

0,049 ----- 20 mg/l

x = 38 mg/l

Orina: Diuresis

VALORES DE REFERENCIA

Suero: 0,5 - 1,5 mg/100 ml

Orina : 1 - 2 g/24 h

Clearence de Creatinina: 120+/- 10 ml/min


PERFIL BIOQUIMICO

Las determinaciones varían dependiendo de lo laboratorios y los recursos.

Muy útil para dar cuenta del estado general del paciente.

La información aportada por todos sus componentes es de gran utilidad para el Tecnólogo médico, quien puede correlacionar los resultados de las diferentes determinaciones durante su realización.

Pasos al realizar las diferentes Técnicas Fundamento

Reactivos, estabilidad, interferentes, control y chequeo

Muestras, estabilidad del analito, se pueden congelar?

Método, etapas críticas, volúmenes

Resultados, interpretación, correlación con otros exámenes o diagnóstico del paciente.

Cálculos respectivos, criterio diagnóstico de laboratorio.

Informe y valores de referencia

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