PERICARDITIS

Depto. CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.

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PERICARDITIS AGUDA:

DEFINICION:Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistémica.

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Causas de Pericarditis Aguda:

• Fiebre reumática• Infecciones: bacterianas, virales, etc.• Uremia• Trauma• Colagenopatía• Cardiopatía isquémica• Radioterapia por neoplasias

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Dolor Pericárdico:

• Retroesternal, irradiando al cuello, hombro izquierdo, espalda, omóplato.

• Con frecuencia es agudo.• Alivia con la posición sentado hacia

delante, empeora en decúbito dorsal.• Incrementa con la inspiración

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Otros síntomas en Pericarditis:

• Fiebre• Disnea• Tos seca• Sudoración• Artralgias• Exantema• Prurito

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Examen Físico en Pericarditis:

• Hipertensión venosa sistémica• Frote pericárdico• Ruidos cardiacos disminuidos • Signo de EWART –submatidez en tórax

posterior por compresión pulmonar-• Signos de tamponade

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• BH, VSG, Urea, Creatinina• Antiestreptolisinas, anticuerpos anti-

DNA, cultivos de exudado faríngeo.• Hemocultivos (3)• ECG, RX de tórax, ECOCARDIOGRAMA

Diagnóstico en Pericarditis Aguda:

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ECG en Pericarditis Aguda:

• Inversión de la onda T • Elevación del segmento ST en forma de

“bandera” • Alternancia eléctrica

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Electrocardiograma:

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Ecocardiograma en Pericarditis:

• Presencia y magnitud del derrame pericárdico

• Función ventricular izquierda • Etiología de la pericarditis

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Cateterismo en Pericarditis:

• Muy rara vez es necesario practicarlo

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Tratamiento de la Pericarditis Aguda:

1.- Analgesia: aspirina, AINES2.- Reposo en cama3.- Colchicina –para evitar recaídas-4.- Aspiración del líquido de derrame5.- Ventana pericárdica6.- Pericardiectomía

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PERICARDITIS CRÓNICA:

• Urémica (Osmótica, Hemodiálisis)• Bacteriana (TB), Parasitaria (Amibiana)• Farmacológica (Procainamida, hidralazina)• Colagenopatías (LES, AR, PAN, etc.)• Post-radiación (Ca. Mama, Linfoma)• Neoplasias (Ca. Mama, Pulmón, Leucemia)

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Definición de TAMPONADE:

DERRAME DE INSTALACION AGUDA QUE AMERITA DIAGNOSTICO RAPIDO Y ASPIRACION INMEDIATA.

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Causas de Tamponade Agudo:

• Por ruptura miocárdica en IAM• Disección aórtica hacia pericardio• Post-cirugía cardiaca• Traumatismo torácico• Post-punción septal (cateterismo)• Urémico, maligno, por anticoagulación

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Cuadro clínico del TAMPONADE:

• Disnea• Dolor torácico central –pesantez-• Ingurgitación facial• Edema abdominal y maleolar

El tamponade puede ser crónico.

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Causas Crónicas de Tamponade:

• Colagenopatías• Síndrome de Dressler –pericarditis tardía

posterior al IAM, de origen autoinmune-• Infecciones: virales, bacterianas, etc.• Derrame quiloso con obstrucción linfática

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Diagnóstico Clínico de Tamponade:

• Bajo gasto cardiaco• Hipertensión venosa sistémcia• Oliguria• Anuria que no responde a inotrópicos

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Signos Físicos en TAMPONADE:

• Aumento del pulso venoso yugular• Hipotensión arterial• Pulso paradójico• Ruidos cardiacos disminuidos• Oliguria

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Estudios Diagnósticos en TAMPONADE:

• ECG: Voltaje disminuido alternancia eléctrica• Rayos X:

Corazón en forma de garrafa

• Ecocardiograma:Derrame con colapso de cavidades derechas

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Tratamiento del Tamponade:

1.- Aspiración del derrame con aguja2.- Drenaje mediante ventana pericárdica (Qx)3.- Análisis citoquímico del líquido4.- Instilación de agentes quimioterapéuticos (5 fluoruracilo, mostaza nitrogenada)5.- Instilación de tetraciclina en derrames

recurrentes por neoplasias –obliteran el espacio pericárdico-.

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Bibliografía:

• SWANTON, Pocket book Cardiology, Blackwell Scientific publications.

• HARRISON, Internal Medicine, Ed. McGraw Hill Interamericana.