PERSPECTIVA Y MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO DE MUY BAJO

PESO

Servicio de NeonatologíaHospital General Dr. Agustín O Horan

Antecedentes e importancia• Nacimiento de la neonatología como disciplina

y evolución del manejo del Rn.• Desarrollo tecnológico y avance en el

tratamiento de la patología respiratoria.• Comprensión de la fisiología del recién nacido

prematuro con PMBN.

Historia

Aspectos fisiológicos básicos

Sistema neurológico Inmadurez cerebral: lábil a la hipoglicemia y trastornos

de los cambios osmolares. Matriz germinal susceptible a las variaciones en el FSC

y fragilidad capilar. BHC: permeable a sustancias toxicas. Plasticidad neuronal (?)

El impacto económico, social y al núcleo familiar de verter a un recién nacido prematuro con secuelas es de gran repercusion si de antemano sabemos que la demanda de servicios aumenta en proporcion al estado de salud con la que son devueltos a los familiares…

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Circulación fetoplascentaria

Función cardiaca y particularidades: cortocircuitos.

Mecanismos compensadores

Repercusiones hemodinámicas de manejo farmacológico.

Fisiología Respiratoria

La terapia esteroidea y el uso de surfactante pulmonar exógeno son coadyuvantes en el manejo de los RNMBP así como el incremento en la mejoría del pronostico de vida.

Sistema nefrológico Inmadurez renal: menor

numero de nefronas funcionales.

Mayor susceptibilidad a fármacos nefrotóxicos.

Metabolismo hidrosalino alterado.

EPO: menor producción.

Sistema inmunológico

• Inmadurez inmunológica:respuesta humoral y celular retardada frente a las infecciones de transmisión perinatal.• Dependiente de la transferencia de

inmunoglobulinas y células de defensa maternas.• Signos de respuesta inflamatoria sistémica sutiles

(síndrome de respuesta inflamatoria fetal).• Síntesis de anticuerpos disminuida que merman la

posibilidad de defensa inmunológica.

Un porcentaje tan alto como el 15% de los RNPT de MBPN puede llegar a presentar un episodio de sepsis durante su hospitalización, condicionando su larga estadía amen de la resolución del proceso infeccioso.

El objetivo del tratamiento del RNPT de MBPN es mantener su homeostasis orgánica hasta que pueda alcanzar su máximo grado de madurez fisiológica para lograr adaptarse a su nuevo entorno natural…

Tratamiento antenatal:

Inicio de esteroides o maduradores pulmonares

Elección de vía del nacimiento de acuerdo a las ventajas que ofrezca al binomio.

Disminución de trauma perinatal Preparación de equipo multidisciplinario

(obstetras- neonatologos- nutriólogos)

• Era del surfactante1

• Desarrollo de la VMC- VAFO2• Novedades en el conocimiento

fisiológico del RNMBP.3

4 “Estrategias de nutrición enteral y parenteral en el RNPT”

NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO DEL RNP DE MBPN.

Prevención

Egre

so s

in s

ecue

las

neur

ológ

icas

Rn MBPN

Disminución de secuelas:PC/HCF/DBP

Pronóstico neurológico a largo plazo

Estrategias de

tratamiento en el manejo

Fuente: Estado Mundial de las Madres 2006 Salvar la vida de las madres y los recién nacidos

Morbilidad y mortalidad perinatal

DEFUNCIONES PERINATALES, 2000-2006, SISTEMA AUTOMATIZADO DE EGRESOS HOSPITALARIOS

No. Prog Entidad de Atención Selección Tipo de Unidad Selección Unidad Médica DEFUNCION TASA DE MORTALIDAD1 Chiapas Hosp. General H Dr. Rafael Pascacio Gamboa, CHIS 1142 221.83372182 Hospitales Federales de ReferenciaHosp. Especializado Hospital General de México, HFR 1106 133.7849283 Tabasco Hosp. Especializado H del Niño, TAB 1103 334.24242424 Oaxaca Hosp. General H Dr. Aurelio Valdivieso, OAX 867 157.98104965 Sonora Hosp. Especializado Hermosillo, SON 856 145.20780326 Guanajuato Hosp. General H Regional León, GTO 853 132.45341617 Hidalgo Hosp. General H G Pachuca, HGO 836 189.65517248 Baja California Hosp. General H G Tijuana, BC 689 98.753045729 Hospitales Federales de ReferenciaHosp. Especializado H de la Mujer 2, DF 675 40.24564751

10 Hospitales Federales de ReferenciaHosp. Especializado H Dr. Manuel Gea González, DF 662 110.278194211 Tamaulipas Hosp. General H Dr. Carlos Canseco, Tampico, TAMPS 630 173.124484712 Veracruz de Ignacio de la LlaveHosp. General H G Veracruz, VER 621 157.494293713 Nuevo León Hosp. General HOSPITAL METROPOLITANO, NL 615 70.7303047714 Tabasco Hosp. Especializado H Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez, TAB 602 217.328519915 Distrito Federal Hosp. Especializado H Mateno Infantil Inguarán, DF 585 124.973296316 Puebla Hosp. General H Dr. Eduardo Vazquez, PUE 585 269.709543617 Yucatán Hosp. General H G Dr. Agustín O´Horan, YUC 578 61.9307832418 Chiapas Hosp. General H María Ignacia Gandulfo, CHIS 558 171.850939319 Tlaxcala Hosp. Especializado H de Ginecoobstetricia Chiautempan, TLAX540 159.905241320 Durango Hosp. General H G Durango, DGO 539 78.54852813

Morbilidad y mortalidad perinatal

Famosos de la historia que fueron prematuros

Gracias