1 1

Perspectivas del Sector Salud en

Colombia

Sergio Clavijo Director de ANIF

Noviembre 20 de 2013

Marco Legal

Indicadores Financieros

Perspectivas

2

• Ley 100 de 1993: fracasó en sistema de subsidios “a la

demanda” y en “subsidios cruzados”; vamos para 30%

contributivo y 70% subsidiado.

• Corte Constitucional: adoptó sistema “activista” a través de

Fallos C-463 y T-760 de 2008; Universalización y

Homologación POS. Costo estimado adicional entre 2%-3%

del PIB por año.

• Declaratoria de Emergencia Social: (Decreto 4975 de

2009) Parcialmente inexequible en lo tributario, pero habilitó

nuevos recursos y “giro directo”.

Régimen de la Salud:

De tumbo-en-tumbo jurídico

3

• Ley 1393 de 2010 y 1438 de 2011: Habilitaron nuevos

recursos tributarios, actualización periódica POS y “giro

directo territorial”.

• Ley 1607 de 2012: Modelo de financiación tributaria (CREE).

• Ley 1608 de 2013 “Ley de Cuentas Maestras”: logró

destrabar cerca de $2.5-$3 billones destinados al Régimen

Subsidiado, habilitando giros directos a las IPS.

• Ley Estatutaria en Salud: “saludo a la bandera”, reiterando

la salud como derecho fundamental, sin delimitaciones.

Régimen de la Salud:

De tumbo-en-tumbo jurídico

4

Calidad de la Agenda Legislativa

2010-2013

N.A.= No Aplica

Fuente: elaboración Anif. 5

Calidad de la Agenda Legislativa

2010-2013

N.A.= No Aplica

Fuente: elaboración Anif. 6

Calidad de la Agenda Legislativa

2010-2013

N.A.= No Aplica

Fuente: elaboración Anif. 7

Tasas de cobertura (%, 1999-2013)

*A agosto de 2013.

Fuente: cálculos Anif con base en Así Vamos en Salud, Ministerio de Salud y de la Protección Social,

Asofondos, MHCP, Superfinanciera y Dane. 8

Afiliados

Salud/PT

Afiliados

Pensiones/PEA

Contribuyentes

Salud/PEA

Contribuyentes

Pensiones/PEA

58,4

90,3

44,2

76,3

23,7

41,3

19,4

33,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

199

9

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

201

2

201

3*

Gasto en Salud en Colombia (% del PIB, 1993-2011)

Fuente: cálculos Anif con base en OMS. 9

7.5% - Chile

18% - EE.UU

9.3% - Reino Unido

G. Total

G. Público

G. Privado

6,2

6,0

1,4

4,5

4,8

1,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

199

3

199

4

199

5

199

6

199

7

199

8

199

9

200

0

200

1

200

2

200

3

200

4

200

5

200

6

200

7

200

8

200

9

201

0

201

1

Comparación Internacional

del Gasto en Salud

(2011)

Fuente: cálculos Anif con base en FMI, OMS, US Census Bureau, OECD, Ministerio de Salud y de la

Protección Social y Dane. 10

Cobertura

(%)

Gasto per cápita

(US%/año)

PIB per cápita

(US$/año)

Gasto per cápita/

PIB per cápita

(%)

(1) (2) (3) (2)/(3)

Estados Unidos 84 8.608 49.797 17,3

Gran Bretaña 100 3.609 39.286 9,2

Chile 75 1.075 14.552 7,4

Colombia 91 432 7.182 6,0

Fuente: cálculos Anif con base en Banco Mundial, OMS, US Census Bureau y Así vamos en Salud.

Comparación Internacional

del Gasto en Salud

(2009-2014)

11

Gasto

(% del PIB)

Cobertura

poblacional (%)Gasto/cobertura

Gasto US$/

Población

cubierta

2009Estimado

2010-20142009

Estimado

2010-20142009

Estimado

2010-20142009

Estimado

2010-2014

Estados Unidos 17,7 20,3 84 84 18,2 20,3 8.044 8.965

Gran Bretaña 9,7 9,0 100 100 8,4 9 3.330 3.568

Colombia 7,0 11,5 84 100 8,7 11,5 325 430

-3,8

-1,8

-2,8-2,6

1,9

-5,4

-6,8

-8

-7

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

2006 2010 2014 2018 2022 2026 2030 2034 2038 2042 2046 2050

Colombia: Evolución del déficit en salud (% del PIB, 2006-2050)

Fuente: cálculos Anif.

Fase de

expansión

Crecimiento

vegetativo

Fase de compensación/

Descompensación

Alta mejora en formalidad

Formalidad constante

Mejora en formalidad

12

-3.1

-3,4

-4,0

-3,5

-3,0

-2,5

-2,0

-1,5

-1,0

-0,5

0,0

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: cálculos Anif con base en DNP y Ministerio de Salud y de la Protección Social.

Colombia: Impacto fiscal de medidas

recientes en Salud (% del PIB, 2006-2015)

-0.3

Proyección

Escenario base

(Mejora en formalidad)

13

Efectos:

Resultado = universalización + unificación POS + nivelación UPC subs. +

Ley 1393 de 2010 + Ley 1438 de 2011 + Ley 1607 de 2012 + Ley 1608 de 2013

-0.3 = -0.3-0.2-0.3+0.1+0.2+0.1+0.1

Esquemas de funcionamiento de la

Salud en Colombia

Fuente: elaboración Anif. 14

Proyecto de Ley 210 de 2013

Reforma a la Salud

Salud-Mía

Fuentes de recursos

• Fuentes Régimen

Contributivo

• Fuentes Régimen

Subsidiado

• Aportes del PGN

• CREE

• Fuentes ECAT

15

Destinación de recursos

• Gestores y giro directo a IPS

• Reaseguro y redistribución del

riesgo

• Prestaciones económicas

• Indemnizaciones ECAT

• Fortalecimiento red pública

• Acciones de salud pública

• Gastos con destinación

específica (Leyes 1335 de

2009 y 1448 de 2011)

• Administración,

funcionamiento y operación de

la entidad

Funciones

• Recauda, administra

y gira los recursos

• Afilia

• Administra la

información de

afiliación y recursos

Fuente: Presidencia de la República.

16

Prestación del Servicio

de Salud

Acciones de

salud pública

Prestaciones

individuales

Entidades territoriales

Financiar y gestionar

Fuente: elaboración Anif.

A cargo de

EPS

(gestoras)

A cargo de

Funciones Funciones

Organizar y gestionar

Conformar y gestionar la

operación de las Redes

de Prestadores de

Servicios de Salud

Proyecto de Ley 210 de 2013

Reforma a la Salud

17

SALUD-MÍA

IPS EPS

(gestoras)

Privadas

Fuente: elaboración Anif.

Supervisión

Recauda,

gestiona

y paga

No giro directo

Públicas

Giro directo

Públicas

(territoriales) Ley 1608 de 2013

Mu

ralla

Proyecto de Ley 210 de 2013

Reforma a la Salud

SUPER-SALUD

1. EPSs:

a. Positivo esquema de operar como gestoras (replicando

caso de EE.UU.); retribución por abaratar “aseguramiento”.

b. Pero con fortalecimiento patrimonial.

2. IPSs:

a. Deben aprovechar “economías de escala”, hasta 25%

en Ss-no-hospitalarios;

b. Pero ¿Qué pasa en “subsidios por el lado de la

demanda”? ¿Sólo por lado de la oferta (Nacionalización)?

NO replicar esquema “Caprecom”

18

Temas Centrales de la Reforma-Salud

(Proyecto de Ley 210 de 2013)

3. Costo Fiscal:

a. Se habla de $3 billones adicionales.

b. Pero ¿gasto adicional medicamentos? “Tutelitis”

4. Fortalecimiento de la Super-Salud:

a. Independencia institucional, tipo Banco de la República.

b. Sanciones y glosas expeditas.

5. ¿Para qué sirvió la aprobación de la Ley Estatutaria

en Salud?

19

Temas Centrales de la Reforma-Salud

(Proyecto de Ley 210 de 2013)

1. ¿Cómo superar la tutelitis?

2. Fortalecimiento y blindaje político de la Super-Salud,

a nivel nacional y territorial.

3. Adecuado balance entre lo público y lo privado

(modelo Británico NO le sirve a Colombia).

20

¿Qué Requiere el Sector de la Salud?

21 Fuente: elaboración Anif.

Obamacare: Círculo Vicioso

Aumento en los

precios de los

seguros

Segmento de la

población joven y

sana sin seguro en

2014

Mayor segmento de

la población sin

interés en adquirir un

seguro

Aumento en los

precios de los

seguros

42% 42%45%

8%8%

5%

27%

27%

27%

18%

18%

18%

5%

5%

5%

48 millones44 millones

31 millones

0 millones0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2012 2014 2016 2040

22 Fuente: elaboración Anif con base en US Census Bureau y Congressional Budget Office.

Efectos Obamacare:

Población no asegurada ¿Qué pasa con las sanciones?

¿Qué pasa con el tope de los

50 empleados?

Gasto en Salud 18% del PIB - 2011

20% del PIB - 2022

Faltantes

empresas

Faltantes

independientes

Inmigrantes

indocumentados

Aptos Medicaid,

pero no inscritos

Otros

No asegurados

privados

No asegurados

públicos