Universidad de los Andes Facultad de Medicina

Maestría en Salud Pública Mérida Estado Mérida

Noviembre 2014.

Pablo Emilio López Marquina.

La fiebre dengue y la fiebre hemorrágica dengue es considerada la enfermedad viral más importante, causa entre 50 y 100 millones de casos y miles de muertes anualmente en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2006). Las medidas para el control de la enfermedad consisten en estrategias con enfoque ecosistémico en salud a partir de la participación-acción de las comunidades con el fin de reducir los criaderos del insecto, así como la utilización de insecticidas químicos dirigidos a las poblaciones naturales del vector.

INTRODUCCIÓN

Planteamiento del problema

La reemergencia a nivel mundial de enfermedades transmitidas por vectores, tal como la malaria, dengue, encefalitis y otras están asociadas a factores como políticos, sociales, culturales y ambientales (Delgado et al, 2003).

En América una de las principales arbovirosis que transmite el vector Aedes aegypti Linneaus, 1762 es el dengue, que mantiene una alta incidencia epidemiológica debido a las malas condiciones de vida que aún persisten en estos países, y constituye una de las principales causas de su auge, exponiendo a un alto número de personas al riesgo de contraer esta patología (Rodríguez et al., 2004).

En Venezuela, donde la transmisión de enfermedades ocasionadas por protozooarios como (malaria, leishmaniasis y Enfermedad de Chagas) y arbovirosis como dengue en sus manifestaciones clásicas y hemorrágicas. (Álvarez, et al., 2008). En el estado Mérida, la gran heterogeneidad medioambiental en los centros urbanos, así como el deficiente saneamiento ambiental del ecosistema urbano han podido provocar cambios en la presencia, abundancia y en la sucesión ecológica de Ae. aegypti en este estado, condicionado por factores que favorecen las continuas reinfestaciones que en ocasiones alcanza valores sumamente elevados en varios municipios del estado ( Rojas y Mazarri, 2003).

Planteamiento del problema

Las estrategias de control de Ae. aegypti se basan en el concepto de control integrado, que comprende el saneamiento ambiental y la educación sanitaria como herramientas principales a fin de lograr la participación comunitaria en la eliminación de criaderos positivos y potenciales de este insecto; la reducción de los criaderos y los programas de saneamiento ambiental son importantes componentes dentro de las estrategias trazadas, pero no han sido suficientes para el control de las poblaciones del vector, por lo que a menudo es necesario el uso del componente químico para las operaciones de control y se presenta como estrategia EGI integrada recomendada por el Programa Regional del Dengue (OMS, 2009).

Planteamiento del problema

OBJETIVO GENERAL: Generar un plan de control para el vector Aedes aegypty en el estado Mérida. Año 2014.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: • Disminuir la morbilidad por dengue del estado Mérida. • Controlar la densidad vectorial en las zonas de alto riesgo. • Eliminar a los vectores infestados con el virus del dengue. • Controlar los criaderos del Aedes aegypti en los municipios

del estado Mérida.

METODOLOGÍA DEL TRABAJO La metodología del Plan de Control del Dengue y Chikinguya está basada en la relación de la Historia Natural de la Enfermedad y los Niveles de Prevención.

ACTUACIÓN: Nivel de Prevención Primordial Responsabilidad de la Gobernación del estado a través de sus políticas.

Nivel de Prevención Primario: Dirigido a las poblaciones susceptibles (red causal) de acuerdo a la incidencia del Dengue en los últimos cinco años, lo que permitirá estratificar las acciones de lucha. Este Primer Nivel de Prevención lo Dividimos en: Fomento de la Salud (Talleres de Inducción a cargo de

Educación para la Salud de la Dirección de Salud Ambiental) en la identificación del vector y su hábitat, el cual se realizará como primer paso en:

• Dirección de Saneamiento Ambiental. • Red Ambulatoria con las comunidades organizadas. • Institutos Educativos Públicos y Privados. • Entes Gubernamentales.

El diseño metodológico es el siguiente: 1. Capacitación del personal Técnico del servicio y del resto del equipo de salud en la metodología a seguir. (unificación de criterios). 2. Estratificación de las áreas de riesgo (incidencia del dengue), llegando a la unidad más pequeña (foco), pudiendo ser está unidad las localidades de las Parroquias. 3. Estratificación Entomológica de las áreas, basada en los indicadores entomológicos utilizados por la Dirección de Salud Ambiental. 4. Evaluación de las acciones a través de la herramienta estadística.

Protección Específica: Planes de trabajo (Control larvario) regulares de visitas a casas en localidades previamente identificadas por los entes participantes en el control; estos planes se mantendrán en el tiempo, siendo esto la única garantía para el control de la enfermedad y del vector. Prioridades:

Municipio Libertador: Parroquia J.J. Osuna (Los Curos): 4 personas con planes de

trabajo trimestral (cuatro veces al año), este personal será colocado por la Dirección de Salud Ambiental por ser un área de Alto Riesgo.

Parroquia Jacinto Plaza (El Chama, Urb. Carabobo; 5 Águilas Blancas entre otros) 5 personas con planes de trabajo trimestral (cuatro veces al año), este personal será colocado por la Dirección de Salud Ambiental por ser un área de Alto Riesgo.

Otras parroquias que serán abordados por personal preparado de otros entes de Salud o las comunidades organizadas (en esta puede participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponibles.

Municipio Campo Elías: Parroquia Matriz (Urb Carlos Sánchez, San Miguel entre otras.

Se requieren 24 personas, el organismo solo cuenta con tres individuos que cubrirán las localidades de más alto riesgo.

Otras parroquias que serán abordados por personal preparado de otros entes de Salud o las comunidades organizadas (en esta puede participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponibles.

Municipio Alberto Adriani Todas las Parroquias, se requieren 21 trabajadores (personal

colocado por Salud Ambiental), se efectuará restructuración de los planes de trabajo del personal adscrito a la demarcación del Vigía.

Abordaje por personal preparado de otros entes de Salud o las comunidades organizadas (en esta puede participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponibles.

Municipio Tovar: Parroquia El Llano; se requieren 3 trabajadores (personal

colocado por Salud Ambiental), se efectuará restructuración de los planes de trabajo del personal adscrito a la demarcación de Tovar.

Otras parroquias que serán abordados por personal preparado de otros entes de Salud o las comunidades organizadas (en esta puede participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponibles.

Municipio Pinto Salinas: Se necesitan cuatro personas la demarcación no cuenta con ellos,

será abordado por personal preparado de otros entes de salud o las comunidades organizadas (en esta pueden participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponible).

Municipio Sucre: Parroquia Capital: Se necesitan cuatro personas, la demarcación

no cuenta con ellos, será abordado por personal preparado de otros entes de salud o las comunidades organizadas (en esta pueden participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponible).

Otras parroquias que serán abordados por personal preparado de otros entes de Salud o las comunidades organizadas (en esta pueden participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponibles).

Otros Municipios del Estado, que serán abordados por personal preparado de otros entes de salud o las comunidades organizadas ( en esta pueden participar los defensores de la salud, con planes de trabajo de acuerdo al tiempo por ellos disponibles)

Planes de Trabajo contra la Fase Adulta Ciclo Semanal en las Parroquias de Alto Riesgo Parroquias: J.J. Osuna, Jacinto Plaza, Matriz. Rómulo Gallegos. Páez. Ciclo Quincenal en las Parroquias de Mediano Riesgo: Parroquias: Lagunillas, El Llano, Tovar, Obispo Ramos y el

resto de las parroquias del Municipio Alberto Adriani, Municipio Libertador y Campo Elías y otros que se consideren importantes.

Ciclo Mensual: Parroquias: Otras parroquias del estado.

NIVEL DE PREVENCIÓN SECUNDARIO Equipo pesado (Piretrack ó Digna Fog) Diagnóstico Precoz y Tratamiento Inmediato (abordaje de casos): Cuadrillas nebulizadoras: Búsqueda diaria de los casos en los Ambulatorios: Los Curos, Jacinto Plaza, Urbano III de Ejido, Hospital del Vigía, lagunillas, Tovar (Eliminación de Criaderos y nebulizaciones casa a casa con equipos livianos.

NIVEL DE PREVENCIÓN TERCIARIO (Epidemia) Rehabilitación: Nebulizaciones espaciales para bajar la densidad del vector adulto.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES MESES

1 2 3 4 5 6 7

Levantamiento de sectores y

Sub-sectores . x

Adiestramiento del personal de Salud de los Sub-sectores. x x x x x x

Levantamiento de indicadores entomológicos para Aedes

aegypti. x x x x x x

Tratamiento , Eliminación de criaderos y Charlas Educativas a

los habitantes de las viviendas muestreadas x x x x x x

Análisis información estadística x x x x x x

Trascripción de la información x x x x x x

Informes previos x x x x x x

Entrega de Resultado Final x

Bibliografía.

• (WHO) World Health Organization (2006). Pesticides and their application for the control of vectors and pests of public health importance. Geneva, World Health Organization (Document WHO/C DS/WHOPES/GCDPP/2006.1;disponible:http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_CDS_NTD_WHOPES_GCDPP_2006.1_eng.pdf).

• Delgado L. et al. (2003). Sensores remotos, modelos digitales de terrenos y SIG herramientas para el control de la malaria en el estado Sucre, Venezuela.

• Rodríguez, M.; Bisset, J.; Díaz, C.; Soca, L. (2003). Resistencia cruzada a piretroides en Aedes aegypti de Cuba inducido por la selección con el insecticida organofosforado malathion. Rev. Cubana de Medicina Tropical. Vol 55 n. 2.

• Álvarez, L.; Castillo, C., Oviedo, M. y Briceño, F. (2008).Diferencias en la susceptibilidad a la deltametrina en poblaciones de Aedes aegypti de Trujillo, Venezuela. Boletín De Malariología Y Salud Ambiental Vol. XLVIII, Nº 2, Agosto-Diciembre. 169-175.

• Rojas J., Mazarri M., (2003) Estudio bioecológico de Aedes aegypti en el ecosistema urbano del estado Mérida, Venezuela. Informe Técnico Años 1996-1998.

• (OMS-TDR) Organización Mundial de la Salud/ Programa Especial para Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales (2009).Dengue- Guías para el Diagnóstico, Tratamiento, Prevención y Control.