8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

1/8

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

NOMBRE: L.A. DORA EDAD: 80 AÑOSDX. TCE FRONTAL IZQUIERDOI + CRISIS CONVULSIVAS + P.O. DRENAJE HEMATOMA SUBDURAL AGUDO + CRANEOTOMÍA

FRONTOPARIETAL DERECHA + TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA+ TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRNICAPATRON FUNCIONAL

Dx. DE ENFERMERÍA Deterioro del intercambio gaseoso r/c dese!i"librio de la #entilaci$n %or mala%osici$n del t!bo endotra!eal m/% sat!raciones ba&as de o'(geno )*+

RESULTDO ESPERADO.NOC.

,-*-. ESTADO RESPIRATORIO0 INTERCA12IO 3ASEOSO

INDICADORES NOCDOMINIO: S!"#$ F%&%'"()%*! CLASE: Cardiopulmonar 

ESACALA DE MEDICIN DIANA« MANTENER AUMENTAR

, - /

INDICADORES MANTENER AUMENTAR00 S!#1!*%(2 $3 O, /00, H!""!4)'& 32 R5 (1!5 006 P! O, 00 P! CO, 0 7H A131%!"

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICAINTERVENCIÓN:

ACTIVIDADES:

Mantener el inlado el !lo"o del tu"oendotra#ueal de $% a &' mm(!

Compro"ar )i e*i)ten modii+a+ione) en elde)+en)o del ,olumen e)pirado - aumento depre)i.n in)piratoria

Au)+ultar )i /a- )onido) pulmonare)"ilaterale)

E" #&' $3 9!& !13!& !1%;%*%!"3& &3

*!7!*3& $3 *#=7"%1 &!%&;!*'1%!=323 & ;#2*%'23& ' *#!2$' 35%&3 3" 1%3&)' $3 >#3 3&' '*#11!.

U2! ;'1=! 3& "! %2#?!*%(2 32$'1!>#3!" >#3 *'2&%&3 32 #2 #?' &3=%19)%$' 2'1=!"=323 $37'"%%2%" ' 7'"9=31'& >#3 *'2%323 #2 ?!"(2 >#3 731=%%1@ 3" &3""' $3 "! 9! !13! ˛%'1 3 %=73$%1@3&*!73& $3 713&%(2 7'&%%! '1%)%2!$! 7'1 3>#%7'& $3 32%"!*%(2 *'23*!$'& !" @13! 71'5%=!" $3"#?' #2 73>#3' ;%"!=32' *'23*! !" ?!"(2 *'2 #2 73>#3' 13&31'1%' ""!=!$' *'=2=323=!2)#%' >#3 ;#3 $%&3!$' 7!1! ='2%'13!1 $3&$3 3" 3531%'1 "! 713&%(2 )3231!$! 7'1 3" ?!"(2%2312'.E2 3" =!2)#%' &3 32*#321! #2! 73>#3! @"#"! *'2 #2 *'23*'1 &!2$!1$ 7!1! %23*!$'1! *'2

8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

2/8

Mar+ar la reeren+ia en +m en el tu"oendotra#ueal para +ompro"ar po)i"le)de)pla0amiento)

A)e!urar la) alarma) del ,entilador 

Vi!ilar la ei+a+ia de la V1M1 )o"re eledo1i)iol.!i+o del pa+iente

Reali0ar i)ioterapia tor2+i+a

Reali0ar a)pira+i.n )e!3n )onido) ad,enti+io)o aumento de pre)ione) de in)pira+i.n1

"! >#3 &3 %2;"! $3&%2;"! 3" ?!"(2 ! 1!& $3" =!2)#%' $3 713&%(2 !")#2'& #?'& 7'&332 #2%2$%*!$'1 1!$%'7!*' 32 7!13 $%&!" >#3 731=%3 %$32%;%*!1 ;@*%"=323 "! 7'&%*%(2 $3" #?'32$'1!>#3!" ! 1!& $3 R!'& X.

8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

3/8

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

NOMBRE: T.R. ALFREDO EDAD: -6 AÑOS DX. TCE GIII + P.O. DRENAJE HEMATOMA SUBDURAL+ CONTUSINPULMONAR C SEP $31. + HIPERNATEMIA + ENFISEMA SUBCUTNEO EN CUELLO TRAX

PATRON FUNCIONAL

Dx. DE ENFERMERÍA Per4!si$n tis!lar ine4ecti#a %eri45rica r/c redu++i.n me+2ni+a del lu4o ,eno)o m5p edema en M) 6)RESULTDO ESPERADO.NOC.

,-*-6 Per4!si$n tis!lar %eri45rica

INDICADORES NOCDOMINIO: S!"#$ F%&%'"()%*! CLASE: Cardiopulmonar 

ESACALA DE MEDICIN DIANA

• MANTENER AUMENTAR , - /

INDICADORES MANTENER AUMENTAR000

S32&%?%"%$!$ -

000

C'"'1!*%(2 $3 "! 7%3" /

00/

00

L"32!$' *!7%"!1 7%3& =!2'&K -

00,

E$3=! 731%;1%*' -

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICAINTERVENCIÓN: Cuidado) +ir+ulatorio):in)ui+ien+ia ,eno)a

8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

4/8

ACTIVIDADES:

Reali0ar ,alora+i.n !lo"al de +ir+ula+i.nperi7ri+aE,aluar edema) - pul)o) peri7ri+o)

Apli+ar modalidade) de terapia de +ompre)i.nCam"io) de po)i+i.n al pa+iente +ada & /ora)Admini)trar medi+a+i.n anti+oa!ulanteControlar el e)tado de lo) l8#uido)9 in!e)ta -elimina+i.n1

U2! 34 ;'1=!$' 3" 1'=?' 7#3$3 $3&!7!13*31 !" 7'231&3 32 =!1*

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

NOMBRE: T.R. ALFREDO EDAD: -6 AÑOS DX. TCE GIII + P.O. DRENAJE HEMATOMA SUBDURAL+ CONTUSINPULMONAR C SEP $31. + HIPERNATEMIA + ENFISEMA SUBCUTNEO EN CUELLO TRAX

PATRON FUNCIONAL

Dx. DE ENFERMERÍA  Riesgo de in4ecci$n r/c craneotom(a 4roto%arietal derec7aRESULTDO ESPERADO.NOC.

,88-. C!raci$n de la 9erida

INDICADORES NOCDOMINIO: S!"#$ F%&%'"()%*! CLASE: Cardiopulmonar 

ESACALA DE MEDICIN DIANA• MANTENER AUMENTAR

, - / INDICADORES MANTENER AUMENTAR

0 F'1=!*%(2 $3 "! *%*!1%4 - 0/ S3*13&%(2 &!2)#923! $3" $132!3 -

 A#=32' $3 "! 3=731!#1! *#@23!INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

INTERVENCIÓN: CUIDADO DE LAS (ERIDAS:DRENAE CERRADO

8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

5/8

ACTIVIDADES:

Vi!ilar el )i)tema de drena4e

Re!i)trar ,olumen - +ara+ter8)ti+a) del drena4e

a inter,alo) +orto)

In)pe++ionar la) )utura)

Eliminar lo) ,enda4e) )u+io)

Catéter ubicado en el e!acio intra"entricular # $ue e conectado a un ite%arecolector externo $ue !er%ite el drena&e del LCR. Ddrena entre '()* %l+,-aun$ue e debe reular la altura #a $ue eta in/u#e en el rado de!er%eabilidad !ara 0a"orecer el drena&e éte e coloca de )' a 1* c%

!or enci%a del conducto auditi"o externo. La caracter2tica dell2$uido drenado nor%al%ente e tran!arente- cando e a%arillo #turbio no indica in0ecci3n- ,e%4tico ,abla%o de,e%orraia intra"entricular- xantocr3%ico5a%arillo(4%bar6 no ,abla de un anrado antiuo.Sino de alar%a7

• Ca%bio de coloraci3n de LCR• Ca%bio de !er%eabilidad !or obtrucci3n • 8i!erter%ia•

Rotura del drena&e

8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

6/8

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

NOMBRE: T.R. ALFREDO EDAD: -6 AÑOS DX. TCE GIII + P.O. DRENAJE HEMATOMA SUBDURAL+ CONTUSINPULMONAR C SEP $31. + HIPERNATREMIA + ENFISEMA SUBCUTNEO EN CUELLO TRAX

PATRON FUNCIONAL

Dx. DE ENFERMERÍA  ---.: E'ceso de #ol!men de l(!idos r/c 7i%ernatremia m/% edema en 1sTsRESULTDO ESPERADO.NOC.

,-:-- E!ilibrio electrol(tico ;

8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

7/8

ACTIVIDADES:

O"tener mue)tra) para an2li)i) de la"oratorioni,el de )odio

;u)+ar indi+io) de de)/idrata+i.n

O")er,ar p7rdida) in)en)i"le)

Vi!ilan+ia de )i!no) ,itale)

Controlar in!re)o) - e!re)o)

Admini)trar diur7ti+o)

Fa,ore+er la inte!ridad de la piel

Admini)trar )olu+i.n )alina /ipot.ni+a #3 3& 13!?&'1?%$' #3 &3 7%31$3 ! 1!& $3" $'1 7#3$3 %2*13=32!1&3 32 )1!2 =3$%$! &% 35%&323=731!#1!& !=?%32!"3& 3"3!$!& ' ?%32 32 3&!$' ;3?1%". S%2 3=?!1)' "! &3$ >#3 71'$#*3 ""3!! 137'231 3" !)#! 731$%$! 731' 2' 3" &'$%' *'=' *'2&3*#32*%! $3 "! =!'1 %2)3&! $3 "9>#%$'&3" &'$%' 13&!23 &3 $%"#3 !2 =@&. A&9 7#3& "! 71$%$! $3 &'$%' ! 1!& $3" $'1 2' &3*'2&%$31! *'=' #2 =3*!2%&=' 2'1=!" $3 13)#"!*%(2. A$3=@& $3" =3*!2%&=' 731;3*!=323 13)#"!$' $3" ='%=%32' $3" &'$%'

8/19/2019 Plan de Cuidados Estandarizados

8/8