PLAN DE TRATAMIENTO

INTEGRAL

Es la propuesta de resolución en forma

integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso

de diagnóstico

Es la propuesta de resolución en forma

integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso

de diagnóstico

•Resolución de urgencias y emergencias•Historia clínica•Determinación de los niveles de riesgo y actividad.•Disminución del nivel de infección supragingival y subgingival.•Refuerzo del huésped

•Control de los resultados y monitoreo inmediato y evaluación del primer nivel de resolución, si son satisfactorio se realizan las siguientes etapas, sino lo son se repite las etapas anteriores.•Plan de tratamiento rehabilitador adecuado a los niveles de riesgo en todas las aéreas.•Acondicionamiento y preparación de los elementos del sistema masticatorio que se va a rehabilitar: endodoncia, periodoncia, cirugía, estomatología, ATM y músculos.•Rehabilitación del huésped: tratamientos operatorios, ortodoncia, prótesis, etc,. destinados a reconstituir estructuras individuales o de anclaje coronario, rehabilitación coronaria, estabilización de la posición mandibular.•Mantenimiento del nivel de salud logrado.

• Dientes por conservar o a extraer• Tratamiento de bolsas, por técnicas quirúrgicas o no quirúrgicas y cuales técnicas pueden ser aplicadas• Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas, durante o después de él• Indicación de tratamientos por implantes• Necesidad de restauraciones temporales• Restauraciones definitivas necesarias después del tratamiento y elección de los dientes pilares en caso de prótesis fija• Necesidad de consulta con ortodoncia• Tratamientos de endodoncia• Consideraciones cosméticas del tratamiento periodontal• Secuencia del tratamiento

COMO EXPLICAR EL PLAN DE TRATAMIENTO AL PACIENTE

•Ser específico•Iniciar con positivismo• Explicar que tanto las restauraciones como las prótesis dentales son importantes para la salud del periodonto

HISTORIA CLINICA

La historia clínica es el registro ordenado de todos los datos signos y síntomas que permitan identificar a el paciente y conocer sus necesidades, sus limitaciones y sus aspiraciones y su enfermedad con el objetivo de obtener el diagnostico y establecer los niveles de riesgos y actividad.

Deben cononciderarse los aspecto psicológicos y el estado anímico del paciente, así como la resolución de las urgencias, para luego continuar con la adquisición y el registro de los datos. En la historia clínica deben figurar los siguientes elementos:

Datos personales del pacienteMotivo de la consultaAntecedentes personalesAntecedentes sistémicosAntecedentes OdontológicosHistoria Odontologica actual. Examen bucal y del sistema estogmatico:Articulación temporomaxilarSistema neomuscularRegistros de hidratos de carbono en la dietaTejidos periodontalesRegistro de placa bacterianaExamen dentarioOrganización de la oclusiónExamen por imagen

OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICA

1. Asistencial, trata esencialmente de conseguir una correcta elaboración de diagnóstico, tratamiento y pronóstico.2. Mediante el estudio de las historias clínicas se puede conocer la incidencia y prevalencia de la enfermedad dental en una determinada población. 3. Sanitarios. La autoridad estatal puede con los datos referidos indicar un programa de promoción y protección de la salud dental en las instituciones de su competencia.4. Legal: Para la evaluación de la actuación odontológica, la justicia recurre a evaluar la pericia, prudencia y diligencia del profesional actuante.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA

Integridad: La historia clínica debe recoger todo dato relevante para la atención del paciente.2. Precisión: La historia clínica es un documento dónde debe usarse la terminología científico técnica apropiada. Bajo ningún aspecto la la terminología debe ser ambigua.3. Claridad: Los datos que aparecen en la historia clínica deben expresarse de manera inequívoca, que no pueda dar lugar a dudas o diversidad de interpretaciones.

4. Legible: La caligrafía del profesional y sus colaboradores debe ser interpretada por terceros. 5. Descriptiva: Describir la patología dental del paciente del tratamiento, con la mayor precisión posible.6. Cronológica: Se confecciona desde el momento en que el paciente realiza su primera consulta y continúa su evaluación a lo largo del tratamiento dental.

7.- Confidencialidad El secreto médico es uno de los deberes principales del ejercicio médico.8.- Seguridad Debe constar la identificación del paciente así como de los facultativos y personal sanitario que intervienen a lo largo del proceso asistencial. 9.- Disponibilidad Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos en ella reflejada, debe ser así mismo un documento disponible, facilitándose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.

10.- Única La historia clínica debe ser única para cada paciente por la importancia de cara alos beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestión y economíasanitaria. 11.- Legible Una historia clínica mal ordenada y difícilmente inteligible perjudica a todos, a los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos contenidos en la historia clínica.

EVALUACION GENERAL DEL PACIENTE

Toda exploración consta de una inspección visual y una palpación manual o mediante el instrumental adecuado

La exploración puede dividirse en :

• Exploración extraoral. • Exploración de la ATM. ( algunos

autores la incluyen dentro de la extraoral)

• Exploración intraoral.:}

EXPLORACION EXTRAORALEn este apartado la exploración pretende poner de manifiesto cualquier patología o anomalía existente en la cara o cuello.

a) La inspección visual se realiza de frente y de perfil.

• Cambios en la coloración de la piel.

• Forma del perfil y otros parámetros importantes desde el punto de vista clínico.

• Cicatrices, inflamaciones.

b) Respecto a la palpación debemos centrarla en: Adenopatías:

Orden válido para la exploración es el siguiente:

• Examen general zonas cutáneas descubiertas cara y cuello • Zonas cutáneas periorales . • Observar la nariz, ojos, orejas. • Prestar especial atención al color de su piel y sus ojos: ictericia • Observación del paciente. Movimientos cortos y repetitivos con los pies nos indicarán si se encuentra nervioso. Observar las manos del paciente. • Lesiones o cicatrices en el rostro. • Ganglios linfáticos cabeza y cuello. • Partes cutáneas de labios superior e inferior • Borde bermellón y comisuras

EXPLORACION DE LA ATM

EXPLORACION

EXTRAORAL

EXPLORACION INTRAORAL

TEJIDOS BLANDOSDIENTES

PERIODONTO

-MUCOSA ORAL

INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO

EXPLORACION DENTARIA/ODONTOGRAMA

Exploración de la mucosa oral.• Mucosa labial y

fondo vestibular • Mucosa comisuras y

mejillas • Lengua • Suelo de boca • Paladar duro blando • Mucosa gingival

• Liquen plano • Gingivitis• Candidiasis• Queilitis por cándida• Leucoplasia:• Palatitis por prótesis• Cáncer oral

EXPLORACION INTRAORALIMAGEN 1.-Inspección rápida de todas las areas de la boca se usa un espejo

paraexplorar la parte posterior de la boca. IMAGEN 2: Puede utilizarse un depresor lingual para examinar los arcos

laterales de la boca. IMAGEN 3.-La mucosa mandibular se extrae y se explorora también se

examina el aspecto general de la encía y de la inserción del frenillo. IMAGEN 4.-Se retrae la mucosa labial maxilar, el explorador debe utilizar los

mismosdedos intraoralmente siempre que sea posible. IMAGEN 5.-La mucosa labial se palpa con una compresión bidigital

bilateralmoviéndose desde la línea media hasta las comisuras labiales. IMAGEN 6.-La mucosa bucal se palpa bimanualmente con los dedos de una

manodentro de la boca y los dedos de la otra aguantando los tejidos extraoralmente.

IMAGEN 7.-El paladar duro se palpa utilizando una presión digital firme contra lostejidos duros.

IMAGEN 8.-Como la lengua impide la visión de la faringe oral, esta área se examina colocando un espejo o deprr lingual sobre el tercio anterior de la lengua y pidiendoal paciente que diga “ah”.

IMAGEN 9.-El suelo de la boca se palpa bimanualmente colocando una mano intraoraly soportando los tejidos contra la mano extraoral. Todo el suelo se debe explorar de esta forma.

IMAGEN 10.-La lengua se sujeta con una gasa plegada y se retrae de forma que podamos explorar toda la superficie dorsal de la lengua.

IMAGEN 11.-Inspeccionamos los bordes laterales de la lengua traccionando de esta con una gasa y girándola ligeramente. Esta zona es importante por ser una zona común del cáncer oral.

IMAGEN 12.-Palpación de las crestas alveolares con compresión bidigital, se debe

anotar cualquier signo de masa anormal.

EXPLORACIÓN PERIODONTAL.

Las sondas periodontales sirven para medir la profundidad de las bolsas periodontales y, por tanto, la pérdida de soporte de los tejidos periodontales

ODONTOGRAMA

El odontograma, de este modo, supone un registro de la historia clínica del individuo. Se trata, por lo tanto, de una herramienta de identificacion. El odontólogo, al analizar el odontograma de un paciente, puede saber qué trabajos se realizaron en la boca de la persona en cuestión y realizar comparaciones entre el estado bucal actual y el registrado en la visita anterior.

APARATO ORTODONTICO FIJO

APARATO ORTODONTICO REMOVIBLE

CARIES

CORONA DEFINITIVA

Corona Completa = CC (Sólo Coronas Metálicas)Corona Fenestrada = CFCorona Metal Cerámica = CMC (Corona metálica revestida completamente con material estético)Corona Parcial = 3/4, 4/5, 7/8 (Sólo corona parcial metálica)Corona Veneer = CV (Corona metálica con frente estético)Corona Jacket = CJ (Corona estética libre de metal)En especificaciones se debe registrar el color del metal de la corona, dorada o plateada.

CORONA TEMPORAL

DESGASTE OCLUSAL/INCISAL

.

DIASTEMA

DIENTE AUSENTE

DIENTE EXTRUIDO

DIENTE INTRUIDO

EDENTULO TOTAL

FRACTURA GIROVERSION

PROTESIS FIJA

PROTESIS REMOVIBLE

PROTESIS TOTAL

RESTAURACIÓN:

Amalgama = AMResina = RIonómero de Vidrio = IVIncrustación Metálica = IMIncrustación Estética = IE