PLAN G IÓ N 2016- 2019 “ ÓMP ÓMI Ó VI A” · Javier Alonso Llano G. Coordinador Sistemas de...

PLAN DE GESTIÓ N 2016- 2019 “CÓMPRÓMISÓ DE VIDA”

YAN MARCILY ZULUAGA SUÁREZ

Gerente

PLAN DE GESTIÓN 2016- 2019 “COMPROMISO DE VIDA” ESE HOSPITAL MARCO FIDEL SUÁREZ

ÍNDICE

PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN ...................... 2

1. PRESENTACIÓN ................................................................................... 3

2. MARCO LEGAL ..................................................................................... 4

3.OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 6

3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................. 6

4. PLATAFORMA ESTRATÉGICA .................................................................. 7

4.1 MISIÓN .......................................................................................... 7

4.2 VISIÓN .......................................................................................... 7

4.3 PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS ........................................... 7

5. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS .................................................................. 9

6. PRINCIPIOS ÉTICOS ............................................................................ 9

7. SERVICIOS HABILITADOS Y CAPACIDAD INSTALADA ............................. 10

8. GLOSARIO ........................................................................................ 12

9. ELABORACIÓN ................................................................................... 14

9.1 METODOLOGÍA ............................................................................. 14

10. FORMULACIÓN PLAN DE GESTIÓN ...................................................... 15

10.1 METAS DE GESTIÓN Y RESULTADOS, CON LÍNEA DE BASE POR

INDICADORES, METAS ANUALES PARA EL PERÍODO GERENCIAL .............. 15

10.1.1 GESTIÓN DE DIRECCIÓN Y GERENCIA ......................................... 15

10.1.2 GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA .................................. 18

10.1.3 GESTIÓN CLÍNICA Y ASISTENCIAL .............................................. 26

11. COMPROMISOS Y ACTIVIDADES A ALCANZAR POR ÁREAS DE GESTIÓN .. 35

12. SOCIALIZACIÓN, DESPLIEGUE Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN

GERENCIAL ........................................................................................... 35

13. EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL ................................ 35

14. ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DEL INFORME ANUAL ........................ 36


PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN

NOMBRE CARGO

Yan Marcily Zuluaga Suarez Gerente

Nicolás Aguilar Laverde Subgerente Científico

Saúl Martínez Quintero Subgerente Administrativo

Jovany Pinzón Pinzón Asesor Control Interno

Ruth Marina Vera Muñoz Médica Epidemióloga

Jorge Alonso Yepes Médico Auditor- Comité de Historias Clínicas.

Álvaro Diego Uribe Mejía Químico- Coordinador Servicio Farmacéutico.

Javier Alonso Llano G. Coordinador Sistemas de Información.

Héctor Gabriel Acevedo Apoyo Control Interno

Margoth Vásquez Muñoz Técnica Suministros

Alba Vélez Salas Coordinadora Cartera y facturación

Lyda Dinorah Suárez A. Técnica Presupuestos

Patricia Arango Solórzano Coordinadora de Ayudas Diagnósticas

y Consulta Externa -Representante Junta Directiva

Lina María Arias Cifuentes Médica Auditora- Coordinadora Calidad

Gustavo Cardona C. Revisor Fiscal

Adriana Lucía Carvajal V. Contadora

Ruth Patricia Saldarriaga Técnica Administrativa

Brucer Lee Roncallo Auxiliar Facturación

Neida Ledy Zapata C. Coordinadora Costos

María Patricia Gómez Mora Coordinadora Cirugía y

Hospitalización

Mauricio Enrique Herrón Coordinador de Urgencias y Centro

Regulador

Marta Lucía Mora Coordinadora de Enfermería

Estefanya Vargas Saldarriaga Comunicadora- Coordinadora SIAU

Laura Escobar Morales GESIS


1. PRESENTACIÓN

El Hospital Marco Fidel Marco Suárez es una Empresa Social del Estado del orden

Departamental, de segundo nivel de atención, la cual presta servicios de salud

de mediana y algunos de alta complejidad a usuarios del Área Metropolitana,

norte, nordeste y Magdalena Medio antioqueño.

Para la vigencia 2016- 2019 la ESE se basa en las condiciones y metodologías

establecidas por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, para la

elaboración, presentación y evaluación de los indicadores que conformarán el

Plan de Gestión de la institución de salud para segundo nivel de complejidad. A

continuación se hace una breve descripción de dicha normatividad:

La Ley 1438 de 2011, define en sus artículos 72 y 74, el procedimiento para la

aprobación del Plan de Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden

territorial, además de la evaluación de Directores o Gerentes de hospitales.

El Plan de Gestión es una herramienta que permite la evaluación del desempeño

de una institución de salud, basado en tres grupos de indicadores prestablecidos

por la Resolución 710 de 2012:

Dirección y Gerencia

Financiera y Administrativa

Gestión Clínica o Asistencial

La ESE Hospital Marco Fidel Suárez construyó el Plan de Gestión de manera

participativa con el equipo de trabajo del área directiva, asistencial y

administrativa, obedeciendo a un orden lógico que inicia desde la identificación

de la fuente de información de cada indicador, consolidación de la línea de base

y diagnóstico hasta la formulación de estrategias a implementar para alcanzar

las metas.


2. MARCO LEGAL

LEY 1438 DE 2011

Define los contenidos, términos y procedimientos para la presentación,

aprobación y evaluación del plan de gestión por parte de los Gerentes o

Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial.

DECRETO 1011 DE 2006

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de

la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

DECRETO 2193 DE 2004

Establece las condiciones y procedimientos para disponer de información

periódica y sistemática que permita realizar el seguimiento y evaluación

de la gestión de las instituciones públicas prestadoras de servicios de

salud y evaluación del estado de implementación y desarrollo de la política

de prestación de servicios de salud.

RESOLUCIÓN 256 DE 2016

Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de

Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el

monitoreo de la calidad en salud.


Adopta los manuales que contienen los estándares de acreditación en

salud ambulatorio y hospitalario. Deroga el artículo 2 de la Resolución

1445 de 2006.


Por medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la

elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes

o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su

evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones.



Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012 y se dictan otras

disposiciones.


Por la cual se expide la Guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía

de Calidad de la Atención en Salud para las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud de carácter público.

CIRCULAR 0012 DE 2016

Se imparten instrucciones en lo relacionado con el programa de auditoría

para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud -PAMEC- y el

sistema de información para la calidad.

CIRCULAR 009 DE 2015

Se requiere la presentación de información periódica a las empresas

sociales del estado que detalle las gestiones adelantadas en las áreas

asistencial, administrativa y financiera. Para Gerentes que no se

encuentren en propiedad o vigencias que no sean objeto de evaluación

por Junta Directiva.


3. OBJETIVO GENERAL

Presentar el Plan de Gestión de la ESE Hospital Marco Fidel Suárez de Bello para

el período comprendido entre 2016 y 2019, dentro de las condiciones normadas

por el Ministerio de Salud y Protección Social.

3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Dar continuidad a la utilización de la metodología establecida por el

Ministerio de Salud y Protección Social desde el año 2012 para la

elaboración del plan de gestión.

Continuar con el seguimiento y monitoreo de los indicadores establecidos

por norma para las ESE de segundo nivel de complejidad.

Soportar cada una de las actividades del Plan de Gestión a ejecutar con

información válida y confiable.

Realizar una adecuada planificación de los recursos técnicos, humanos y

financieros para el logro de los objetivos propuestos.

Implementar las estrategias propuestas buscando el alcance de las metas

de cada uno de los indicadores, como también la mitigación de los factores

que afectan un resultado satisfactorio.


4. PLATAFORMA ESTRATÉGICA

4.1 MISIÓN

Somos una Empresa Social del Estado del orden departamental, ubicada en el

Municipio de Bello, con amplia trayectoria y experiencia, reconocida por prestar

servicios de salud de mediana y algunos de alta complejidad, a la población del

norte del Valle de Aburrá, contribuyendo en la formación del talento humano en

salud; para ello cuenta con personal idóneo, comprometido con la vida,

seguridad y satisfacción de nuestros usuarios (as), contamos con tecnología

apropiada, atención humanizada y procesos asistenciales con un alto grado de

calidad y en armonía con el medio ambiente.

4.2 VISIÓN

En el 2020 la ESE Hospital Marco Fidel Suárez será una institución líder en la

prestación de servicios de salud de mediana complejidad, fortalecida en las

especialidades Materno-infantil, Cirugía, Medicina Interna, Ortopedia,

Maxilofacial, Urología y la formación del talento humano en salud; con una

infraestructura moderna, gran desarrollo tecnológico, con suficiencia financiera

y rentabilidad social que garantice la continuidad e integralidad en la atención

y la satisfacción de los usuarios (as).

4.3 PRINCIPIOS Y VALORES CORPORATIVOS

Respeto

La institución y sus funcionarios se comprometen a reconocer en cada una de

sus actuaciones el valor, la diferencia y dignidad de cada uno de los usuarios

internos y externos con los que interactúa.

Equidad

Todas las actuaciones de la institución serán orientadas a brindar a todos

nuestros usuarios lo que es debido de acuerdo con sus derechos, sin discriminar

su condición social, género, raza o creencia.


Calidez

Todos los servidores de la institución deben brindar amabilidad, gentileza y buen

trato en la atención, ofreciendo una información asertiva a todos nuestros

usuarios.

Compromiso

La institución orientará todos sus esfuerzos a generar responsabilidad y

convicción en todos sus colaboradores para el logro de la satisfacción de nuestros

usuarios y el propósito de la institución.

Transparencia

La institución y sus funcionarios se comprometen a reflejar honestidad,

confianza y claridad en todas sus actuaciones en la prestación del servicio y

administración de los recursos.

Universalidad

La institución buscará garantizar para todas las personas el derecho a la atención

en salud con calidad, a la población que demanden nuestros servicios.

Eficiencia

La institución se compromete a dar una utilización racional y razonable a los

recursos administrativos, técnicos y financieros del Estado y particulares en la

prestación del servicio.

Trabajo en equipo

La institución propenderá con su personal, el fortalecimiento del trabajo

participativo como metodología para el cumplimiento de sus objetivos y metas.

Liderazgo

Los funcionarios de la institución se caracterizarán por su capacidad de inspirar

y guiar a otros, por generar motivación y energía en todo lo que hacen y

transmitirla a las personas que les rodean para el logro de objetivos.

Diversidad

Todos los funcionarios de la institución respetarán las diferentes personas, en lo

que se refiere a su condición y cultura.


5. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

1. Consolidar la oferta de servicios de mediana y alta complejidad con

innovación, calidad y diversificación del portafolio de servicios del Hospital Marco Fidel Suarez.

2. Gestionar eficientemente los recursos financieros que permitan la consolidación de la organización y su sostenibilidad.

3. Fortalecer continuamente los procesos institucionales con énfasis en la

gestión de recursos humanos y logísticos.

6. PRINCIPIOS ÉTICOS

Los principios y valores institucionales son el conjunto de valores básicos que

guiarán la conducta y las actividades de los servidores y contratistas del Hospital

Marco Fidel Suárez, con el propósito de buscar el logro de su finalidad

institucional, su visión y su misión. El grupo de valores aquí definidos se obtuvo

con la participación de los servidores de la entidad, contratistas, proveedores y

comunidad en general. Insertando, desde luego, éstos con los propósitos

institucionales.

Valor Respeto

Escucharé a todas las personas valorando sus opiniones, aunque no las comparta.

Expresaré mis ideas en tono mesurado, sin arrogancia o prepotencia y sin la intención de agredir a los demás.

Brindaré trato amable y cortés a todos los compañeros de trabajo y a todos los

usuarios, sin distinción ni discriminación.

Valor Transparencia

Estoy dispuesto a ser observado y evaluado en mi trabajo diario y acorde a mis funciones.

Mantendré informado a mis jefes y equipo de trabajo de manera veraz y oportuna sobre mi gestión.

No buscaré beneficios personales en mis actuaciones y mi gestión estará

alineada con la plataforma institucional.

Informaré cualquier evento que pueda poner en riesgo la seguridad del paciente o de los bienes de la Institución.

Principio de la Confidencialidad

No divulgaré información que no está sujeta al principio de publicidad y en

especial aquella relacionada con el derecho a la privacidad del usuario.


7. SERVICIOS HABILITADOS Y CAPACIDAD INSTALADA

La ESE Hospital Marco Fidel Suárez actualmente tiene los siguientes servicios:

SERVICIOS HABILITADOS SERVICIOS CERRADOS

TEMPORALMENTE

SEDE AUTOPISTA SEDE AUTOPISTA

Internación General Adultos Cirugía Maxilofacial

Cirugía General Cirugía Ortopédica

Cirugía Ginecológica Cirugía Oftalmológica

Anestesia Cirugía Otorrinolaringología

Consulta Cirugía General Cirugía Urológica

Consulta Ginecobstetricia Consulta Oftalmología

Consulta Medicina Interna Optometría

Nutrición y Dietética Consultada Ortopedia y/o Traumatología

Psicología Consulta Otorrinolaringología

Servicio de Urgencias Consulta Pediatría

Transporte Asistencial Básico Consulta Toxicología

Endoscopia Digestiva Consulta Urología

Laboratorio Clínico Consulta Cirugía Maxilofacial

Radiología e Imágenes Diagnosticas SEDE NIQUÍA

Toma de Muestras de Laboratorio Internación General Adultos

Transfusión Sanguínea Cirugía General

Servicio Farmacéutico Cirugía Ginecológica

Ultrasonido Cirugía Maxilofacial

Ecocardiografía Cirugía Ortopédica

Fisioterapia Cirugía Oftalmológica

Protección Específica – Vacunación Cirugía Otorrinolaringología

SEDE NIQUÍA Cirugía Urológica

Internación General Pediátrica Consulta Medicina Interna

Servicio de Urgencias Consulta Ortopedia y/o Traumatología

Psicología

Radiología e Imágenes Diagnósticas

Servicio Farmacéutico

Ultrasonido

Ecocardiografía

Fisioterapia


CAPACIDAD INSTALADA A OCTUBRE DE 2016

SEDE AUTOPISTA

CAPACIDAD INSTALADA CAPACIDAD OFERTADA

URGENCIAS

4 consultorios 2 consultorios

Sala de observación 1: 4 camillas y 4

cunas


cunas


sillas


sillas

Sala de observación 3: 8 sillas Sala de observación 3: 8 sillas

Sala de trauma: 10 camillas Sala de trauma: 10 camillas

HOSPITALIZACIÓN

Medicina Interna I: 22 camas Medicina Interna I: 22 camas

Medicina Interna II: 22 camas Medicina Interna II: 22 camas

Medicina Interna III: 25 camas Medicina Interna III: 25 camas

Quirúrgicas I: 24 camas Quirúrgicas I: 24 camas

Quirúrgicas II: 24 camas Quirúrgicas II: 0 camas

Quirúrgicas IV: 24 camas Quirúrgicas IV: 0 camas

Quirúrgicas VI: 18 camas Quirúrgicas VI: 0 camas

Ginecología: 14 camas de hospitalización

y 4 de trabajo de partos

Ginecología: 0 camas de hospitalización y

0 de trabajo de partos

CIRUGÍA

Preparación: 1 Preparación: 1

Quirófanos: 6 Quirófanos: 2

Recuperación: 10 camillas Recuperación: 4 camillas

CONSULTA EXTERNA

Consultorios autopista: 9 Consultorios autopista: 2


8. GLOSARIO

Acreditación en salud: es un proceso voluntario y periódico de autoevaluación

interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran

la calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a través de

una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar.

Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud: es

el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad

observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben

los usuarios.

Calidad de la atención en salud: la provisión de servicios de salud a los

usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de

un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,

riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos

usuarios.

Cuantitativo: los datos y la información que se expresa en números y

estadísticas, un método que investiga los fenómenos con las medidas.

Efectividad: grado en que los servicios, intervenciones o acciones se prestan de

acuerdo con las mejores prácticas actuales a fin de cumplir con las metas y

lograr resultados óptimos. Es una dimensión de la calidad.

Eficacia: grado en que los recursos se unen para lograr los resultados deseados

de forma más rentable, con un mínimo de desperdicio, re-trabajo y esfuerzo. Es

una dimensión de la calidad.

Eficiencia: se da cuando se utilizan menos recursos para lograr un mismo

objetivo. O al contrario, cuando se logran más objetivos con los mismos o menos

recursos.

Estándar: nivel deseado y alcanzable de desempeño contra el cual el

rendimiento real se mide.

Guías de práctica clínica (GPC): son un conjunto de recomendaciones

desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a

tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las

opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un

problema de salud o una condición clínica específica

Indicador: herramienta de medición del desempeño que se utiliza como guía

para monitorear, evaluar y mejorar la calidad de los servicios. Indicadores se

refieren a la estructura, el proceso y los resultados y tienen un numerador y el

denominador de manera que puedan ser comparados y punto de referencia.


Información: los datos que se organizan, interpretan y utilizan para toma de

decisiones. La información puede ser en forma escrita, audio, video o fotografía

formulario.

Mejoramiento continuo: acción permanente realizada con el fin de aumentar

la capacidad para cumplir los requisitos y optimizar el desempeño. Oportunidad: es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que

requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.

Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en

relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para

gestionar el acceso a los servicios.

Riesgo: es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS): se

define como el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de

Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y

control y como soporte de la venta de servicios, cuya denominación, estructura

y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades.

Unidad de Valor Real (UVR): es una unidad de cuenta que refleja el poder

adquisitivo de la moneda con base exclusivamente en la variación del Índice de

Precios al Consumidor. No es un medio de pago ya que no tiene características

físicas ni jurídicas como tal, por lo tanto no reemplaza al peso en ningún pago,

solo actualiza el valor de los pesos prestados con base a la inflación. Es

certificado por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística).


9. ELABORACIÓN

9.1 METODOLOGÍA

Las fases para la construcción del Plan de Gestión son:

1. Fase de preparación

Revisión de documentación fuente de información y soportes de cada uno

de los indicadores evaluados en el periodo 2012-2016, certificación de los

mismos.

Realización de diagnóstico: se revisa el estado de cada indicador

cualitativa y cuantitativamente.

Levantamiento de línea de base para cada uno de los indicadores de

gerencia, financiero y clínico-asistencial.

Realización del análisis del comportamiento de cada indicador en el tiempo

y observaciones.

2. Fase de formulación

Reunión con el equipo directivo de sensibilización sobre la importancia de

un Plan de Gestión y capacitación básica sobre el marco normativo que le

rige.

Realización de taller para al análisis de cada grupo de indicadores:

factores que puedan afectar el resultado, estrategias de mitigación de

desviaciones y actividades a realizar.

Consolidación de matriz con las actividades planteadas y compromisos

para el periodo 2016-2019.

Definición de las metas anuales para cada indicador según la normatividad

vigente.

Construcción de documento maestro de Plan de Gestión 2016-2019.

3. Fase de aprobación

El Gerente presenta el Plan de Gestión para la vigencia a la Junta Directiva.

La Junta Directiva analiza el Plan de Gestión presentado, hace las observaciones pertinentes.

Firma de acuerdo de aprobación del Plan de gestión.


10. FORMULACIÓN PLAN DE GESTIÓN

10.1 METAS DE GESTIÓN Y RESULTADOS, CON LÍNEA DE BASE POR

INDICADORES, METAS ANUALES PARA EL PERÍODO GERENCIAL

10.1.1 GESTIÓN DE DIRECCIÓN Y GERENCIA

El objetivo de esta área es implementar y mantener la integración de objetivos

e intereses de la ESE en torno a la Misión y Objetivos institucionales, establece

las políticas, el direccionamiento y se fundamenta en el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad, como una unidad que plantea un modelo de mejoramiento

continuo y óptimo rendimiento en la calidad de la prestación de los servicios en

salud.

Se presta especial atención como estrategia de control y soporte al desarrollo

organizacional, el fortalecimiento del Sistema de Información a través de su

estructura, monitoreo y planeación de la gestión de los procesos de prestación

de los servicios, administrativos y financieros.

1. Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no

acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior

N° 1 Indicador Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en

la vigencia anterior.

Fórmula Promedio de la calificación de autoevaluación en la vigencia evaluada/ Promedio de la calificación de

autoevaluación de la vigencia anterior.

Estándar propuesto

LOGROS PARA LA VIGENCIA

2016 2017 2018 2019

>=0.74 >=1.20 >=1.20 >=1.20

Proyección de la calificación

1.5 1.8 2.16 2.60

Línea de Base 1.23 *

*Línea de base a diciembre 31 de 2015


La implementación del Sistema Único de Acreditación busca el logro de niveles

superiores de calidad, en la prestación de servicios de salud, y se realiza en

forma conjunta con la implementación del PAMEC y los demás componentes del

Sistema obligatorio de Garantía de la Calidad.

De cara a este indicador se pretende lograr el mejoramiento de la calidad en la

prestación de servicios de salud, evidenciado en el incremento progresivo de la

calificación cualitativa y cuantitativa de los estándares del Sistema Único de

Acreditación.

El ejercicio de autoevaluación inició en la vigencia 2013, se le dio continuidad en

el 2014 y 2015 con los estándares del Sistema de Acreditación definidos por la

Resolución 123 de 2012. Hasta el año 2015 se observa una tendencia positiva

de mejoramiento, alcanzando una variación >1.20 por año, la cual permitió

optimizar los avances de cumplimiento alcanzando la meta anual del indicador.

En la vigencia del 2016 no se ha realizado un ejercicio riguroso de autoevaluación

cualitativa y cuantitativa, y es evidente la falta de continuidad en los procesos

institucionales, mínimo progreso de la ejecución de los planes de mejoramiento

y alta rotación del personal asistencial, lo que se traduce en una reducción en la

ejecución de las acciones de mejoramiento por cada uno de los grupos de

estándares de acreditación.

2. Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la

calidad de la atención en salud

N° 2 Indicador Efectividad en la auditoría para el mejoramiento

continuo de la calidad de la atención en salud

Fórmula

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas/ total de acciones de

mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de mejora del componente de auditoría

registrados en el PAMEC

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0.90 >=0.90 >=0.90

>=0.9

0

Proyección de la

calificación >=0.90 >=0.90 >=0.90

>=0.9

0

Línea de Base 34% *

*Línea de base: enero a agosto de 2016


Los resultados previos de este indicador se basan en los planes de mejoramiento

derivados del plan de auditorías de calidad realizada durante la vigencia 2013,

2014 y 2015, El Hospital Marco Fidel Suárez de Bello inició desde el año 2012 la

implementación del PAMEC bajo el componente del Sistema Único de

Acreditación. Del año 2013 y hasta el año 2015 se observa un porcentaje de

cumplimiento >90%, cumpliendo así con la meta del indicador.

Durante el año 2016 se realizó control y seguimiento de la ejecución de las

acciones programadas hasta el mes de agosto, observando disminución del

porcentaje de ejecución planificado como también la continuidad en el

monitoreo. También se observa no cumplimiento en el avance de la ruta crítica

de la auditoría para el mejoramiento de la calidad

3. Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

N° 3 Indicador Gestión de ejecución del plan de desarrollo

institucional

Fórmula

Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas/

Número de metas del Plan Operativo Anual programadas.

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0.90 >=0.90 >=0.90 >=0.9

0

Proyección de la

calificación >=0.90 >=0.90 >=0.90

>=0.9

0

Línea de Base 94% *

*Línea de base diciembre 2015

De acuerdo con la ejecución de estrategias y acciones establecidas en el Plan de

Desarrollo Institucional se evidenció el siguiente desempeño: 93%, 85%, 80%

y 94% para la vigencia de 2012, 2013, 2014 y 2015 respectivamente. Como

puede observarse en el anterior periodo gerencial, solo en los años 2012 y 2015

se lograron más del 90% de las metas programadas en los planes operativos,

en los años 2013 y 2014 no se logró la meta establecida por norma para el

indicador.

Es importante resaltar que el Plan de Desarrollo 2017-2020 se orientará al

fortalecimiento de acciones integradas en el modelo de atención, crecimiento del

portafolio de servicios, actualización de infraestructura física y tecnológica,

implementación de un sistema de gestión financiera para la optimización de los


recursos que garantice la sostenibilidad de la ESE, desarrollar el sistema de

seguimiento y gestión - enfocado en los más altos estándares de calidad.

10.1.2 GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

Orienta la gestión de la administración de los recursos humanos, financieros y

físicos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud y en igual

forma al cumplimiento de las obligaciones laborales, legales y rendición de

cuentas. Involucra los procesos y recursos administrativos y de logística,

necesarios y suficientes para desarrollar las actividades, alcanzar los objetivos y

ejecutar las metas de la ESE.

4. Riesgo fiscal y financiero

N° 4 Indicador Riesgo fiscal y financiero

Fórmula

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de

Salud y Protección Social en cuanto a la Categorización del Riesgo.

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

Sin riesgo Sin riesgo Sin riesgo Sin riesgo


Sin riesgo Sin riesgo Sin riesgo Sin riesgo

Línea de Base Riesgo bajo

*Línea de base a diciembre 31 de 2015. Resolución 2184 de 2016, MPS

Se puede observar la categorización del riesgo desde el 2011, la cual se

encuentra acorde con la situación financiera de la ESE, donde se presentaba una

situación estable y rentable. En el 2015 debido al recaudo tan débil al incremento

en las CxC y aumento de pasivos la institución entró en Riesgo Bajo.

En lo que va de la actual vigencia, la probabilidad de incremento en el riesgo

fiscal es alto, teniendo en cuenta el bajo recaudo, los ingresos disminuidos en

un 50% y los pasivos elevados.


5. Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (UVR)

N° 5 Indicador Evolución del gasto por unidad de Valor Relativo

producida

Fórmula

[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y

prestación de servicios comprometido en el año objeto de la evaluación/ número de UVR producidas en la vigencia) /

(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de evaluación

/ número de UVR producidas en la vigencia anterior)]

Estándar

propuesto


2016 2017 2018 2019

<0.90 <0.90 <0.90 <0.90

Proyección de la

calificación <0.90 <0.90 <0.90 <0.90

Línea de Base 3.34*

*Línea de base de julio a septiembre

2016

Establece el Total Gastos Comprometidos (en millones de pesos de año

evaluado), sobre el /No. De UVR producidas en la vigencia) y lo compara con la

vigencia anterior.

En la vigencia del 2012 se tuvo un resultado del 0,95, llegando a 1,20 en el año

2015, y para lo que va del año 2016 puede observarse el decrecimiento de la

producción del hospital en un 72% con respecto al comienzo del año, lo que

refleja la disminución de la capacidad instalada del hospital y nos trae como

consecuencia que somos menos eficientes al obtener un valor de 3,34%

alejándonos cada vez más de la meta del indicador el cual corresponde a 0,90%.


6. Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico

adquiridos mediante los siguientes mecanismos:

a. Compras conjuntas

b. Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado

c. Compras a través de mecanismos electrónicos

N° 6 Indicador Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de

compras

Fórmula

Valor total de adquisiciones de medicamentos y material médico-quirúrgico realizadas mediante uno o más de los siguientes mecanismos (a) compras conjuntas (b) compras

a través de cooperativas de ESE,(c ) compras a través de mecanismos electrónicos/ Valor total de adquisiciones de la

ESE por medicamentos y material médico-quirúrgico

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0.70 >=0.70 >=0.70 >=0.70

Proyección de la

calificación >=0.70 >=0.70 >=0.70 >=0.70

Línea de Base 0.74% *

*Línea de base del período julio a octubre de 2016

A través de este indicador se busca la eficiencia y transparencia en la

contratación, adquisiciones y compras de las Empresas Sociales del Estado, para

lo cual pueden asociarse entre sí, constituir cooperativas o utilizar sistemas de

compras electrónicas o cualquier otro mecanismo que beneficie a las entidades

con economías de escala, calidad, oportunidad y eficiencia, respetando los

principios de la actuación administrativa y la contratación pública.

Se observa que el comportamiento del indicador fue mejorando cada año

pasando de 0.41 en el año 2012, luego un cumplimiento del 0.67 y 0.99 en los

años 2013 y 2014 respectivamente, en la vigencia de 2015 se alcanzó un valor

óptimo. Para realizar la medición del indicador es indispensable tener muy claras

las definiciones técnicas para clasificar cada compra de medicamentos y material

médico- quirúrgico como también el medio por el cual se realiza cada mes.


El indicador es dinámico, debido a que la urgencia de cada compra determina el

medio a escoger para realizarla, otro factor es que las cantidades mensuales a

solicitar de cada producto no son constantes, ejemplo: oxígeno, nutriciones

parenterales y material de osteosíntesis.

Otro factor que altera el comportamiento es que en varias oportunidades las

plataformas electrónicas como Bionexo declaran desiertas las cotizaciones.

7. Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y

variación del monto frente a la vigencia anterior

N° 7 Indicador

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de

contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior

Fórmula

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de

servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación.

B. [(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la

vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y

por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)]

Estándar

propuesto


2016 2017 2018 2019

Cero (0) o

variación negativa

Cero (0) o

variación negativa

Cero (0) o

variación negativa

Cero (0) o

variación negativa


Cero (0) o variación

negativa


negativa


negativa


negativa


*Línea base julio-septiembre 2016

El talento humano es primordial para el desarrollo de los objetivos estratégicos

y fundamental para la prestación de servicios, por lo tanto se requiere que el


pago por concepto de su remuneración se realice de manera oportuna para todos

los colaboradores, independiente del tipo de vinculación

La deuda al personal de planta (vinculados) y por concepto de servicios,

honorarios y salarios (contratos con terceros), es superior a la vigencia 2015;

además durante todo el año 2016 se viene incumpliendo con la oportunidad

deseada debido a la disminución del flujo de efectivo que impide honrar las

obligaciones contraídas por concepto de salarios y honorarios.

8. Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones

RIPS.

N° 8 Indicador Utilización de información de Registro Individual

de Prestaciones (RIPS)

Fórmula

Número de informes del análisis de la prestación de

servicios de la ESE a la junta directiva con base en RIPS en la vigencia

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

4 4 4 4


4 4 4 4

Línea de Base 1 Informe del segundo trimestre, Acta de Junta de

septiembre

*Línea base enero-septiembre 2016

El RIPS provee los datos que se requieren para hacer seguimiento a la prestación

de servicios de salud en el marco del SGSSS. Su objetivo es servir de

herramienta para la determinación del perfil de morbilidad y producción de

servicios. Si bien se hacen incesantes esfuerzos por obtener información que

permita la más adecuada planeación y organización de la prestación de servicios

de salud, se ve limitada por la calidad en el registro y las restricciones del

Sistema de Información actual, por lo cual la ESE continúa realizando los

esfuerzos para promover la oportunidad y calidad del registro generado por la

atención en salud.


Se observa que cada año desde el 2013 hasta el 2015 se presentaron 4 informes

de RIPS a la Junta Directiva, durante la vigencia actual no se ha cumplido con el

estándar esperado.

De la información presentada se analizan varios problemas como la calidad del

dato en la historia clínica y en la factura como tal. También influyen factores

como la re-facturación y la realización de facturas extemporáneas.

La implementación de la historia clínica electrónica en todos los servicios de la

ESE hace parte del plan de mejoramiento construido para disminuir los

problemas anotados.

9. Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo.

N° 9 Indicador Resultado Equilibrio presupuestal con recaudo

Fórmula

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores)/

Valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo CxP de vigencias anteriores.

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=1.0 >=1.0 >=1.0 >=1.0

Proyección de la

calificación >=1.0 >=1.0 >=1.0 >=1.0


*Línea de base enero a septiembre

de 2016

Este indicador permite evaluar que la financiación de los gastos incluyendo las

cuentas por pagar de las vigencias anteriores, comparado con el recaudo de

ingresos durante la vigencia, incluyendo las cuentas por cobrar de vigencias

anteriores permanezca en equilibrio.

El indicador de equilibrio presupuestal fue de 0.85, 0.82 y 0.79 en el período de

2013 a 2015.

Observamos que el recaudo de la institución no cumple con la meta esperada,

obteniendo un resultado de 0,53% en el período enero a septiembre de 2016;


trayendo como consecuencia que nuestros gastos y costos sean más altos que

nuestros ingresos recaudados, incumpliendo el equilibrio presupuestal, esta

situación obedece al no pago oportuno de las diferentes ERP y un gran

porcentaje de la cartera adeudada corresponde a las entidades en liquidación y

a glosas y devoluciones pendientes por conciliar.

10. Oportunidad en la entrega del reporte de información en

cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia

Nacional de Salud o la norma que la sustituya.

N° 10 Indicador

Oportunidad en la entrega del reporte de información

en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que

la sustituya

Fórmula Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

Estándar

propuesto


2016 2017 2018 2019

Cumplimiento oportuno

de los informes, en términos de

la normatividad

vigente

Cumplimiento

oportuno de los informes,

en términos de la

normatividad

vigente

Cumplimiento


en términos de la

normatividad

vigente

Cumplimiento


en términos de la

normatividad

vigente

Proyección de la

calificación

Cumplimient

o oportuno de los

informes, en

términos de la

normatividad vigente

Cumplimiento oportuno de

los informes, en términos

de la




de la




de la


Línea de Base Cumplimiento dentro de los términos previstos

Con el fin de facilitar las acciones de vigilancia, inspección y control, se reporta

información relacionada con indicadores de calidad y financieros a la

Superintendencia Nacional de Salud.

La empresa realizó la presentación de informes a la Superintendencia Nacional

de Salud, en los términos establecidos por la normatividad vigente


11. Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya.

N° 11 Indicador

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma

que la sustituya

Fórmula Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la


Estándar

propuesto


2016 2017 2018 2019

Cumplimiento oportuno de los informes,

en términos de la



en términos de la



en términos de la



en términos de la




en términos de la



en términos de la



en términos de la



en términos de la


Línea de Base Cumplimiento dentro de los términos previstos

*Línea de base enero-septiembre

2016

En relación con estos indicadores la ESE Hospital Marco Fidel Suárez, ha

presentado oportunamente el decreto 2193 dentro de su tiempo estipulado, se

plasma el compromiso y dedicación de todo su equipo financiero y asistencial,

ya que este es un trabajo de todos los responsables de las áreas de Cartera,

Presupuesto, Contabilidad, Glosas, Pagos y áreas de calidad, al respecto no se

han tenido reportes extemporáneos


10.1.3 GESTIÓN CLÍNICA Y ASISTENCIAL

Son las relacionadas con el conjunto de procesos orientados a la prestación de

servicios de salud a los usuarios, en concordancia con su nivel de complejidad,

portafolio de servicios y capacidad resolutiva a nivel asistencial.

Se define la gestión clínica, como la estrategia de mejora que permite

sistematizar y ordenar los procesos de atención en salud de forma adecuada y

eficiente, sustentados en la mejor evidencia científica del momento y con la

participación de los profesionales en la gestión para la toma de decisiones en

torno al paciente. Las decisiones clínicas serán de calidad si generan eficiencia

económica y no mero control del gasto.

12. Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para

hemorragias III trimestre o trastornos hipertensivos gestantes

N° 12 Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo específica para hemorragias III trimestre o

trastornos hipertensivos gestantes.

Fórmula

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la

guía de manejo para hemorragias del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación/Total Historias Clínicas auditadas de pacientes con edad gestacional

mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con Diagnóstico de hemorragia del III trimestre y trastornos

hipertensivos en la gestación.

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80


>=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80


*Línea de base diciembre de 2015

Las guías de práctica clínica se pueden definir como "declaraciones desarrolladas

de forma sistemática para ayudar a los médicos y a los pacientes en la toma de

decisiones, para una atención en salud apropiada en circunstancias clínicas


concretas". Surgen ante la necesidad de reducir la variabilidad injustificada en

la práctica clínica y mejorar la calidad del proceso asistencial.

La primera medición en el año 2012 arrojó un resultado del 68.36%, muy por

debajo del estándar esperado, a partir de allí se observa un aumento en la

proporción de adherencia de las guías de práctica clínica llegando a un

cumplimiento del 91.30% en el año 2014, aunque en el año 2015 cumple con la

meta se observa disminución en la proporción de adherencia, esta variación

relacionada con la alta rotación del de los médicos Gineco-obstetras.

En la Evaluación del Plan de Gestión 2015 la Junta Directiva propone el siguiente

estándar: la historia clínica cumple si tiene una adherencia del 100% de la guía,

dando una calificación al indicador de 0.70.

Puede observarse un buen nivel de adherencia, se hace necesario una clara

definición del patrón de calificación y manejo del indicador.

13. Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de

egreso hospitalario o de morbilidad atendida

N° 13 Indicador

Evaluación de aplicación de guía de manejo de la

primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida (Apendicitis)

Fórmula

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE para el Diagnóstico

de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia/Total Historias Clínicas auditadas de pacientes con el Diagnóstico de la

primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la entidad en la vigencia

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80

Proyección de la

calificación >=0,80 >=0,80 >=0,80 >=0,80

Línea de Base 0.70 % *

*Línea de base diciembre de 2015


La morbilidad atendida en el 2012 fue la Neumonía y en los años 2013 al 2015

la primera causa de acuerdo con el diagnóstico es la apendicitis aguda.

Para evaluar la adherencia a esta guía de práctica clínica se tiene estipulado que

la revisión de las historias clínicas de los pacientes con este diagnóstico de

egreso se selecciona por muestreo aleatorio, estas revisiones se realizan

mediante una lista de chequeo derivada de los parámetros referentes

establecidos en la guía adoptada por la ESE. El resultado de la auditoría arroja

un resultado de 90.32%, 92.47% y 95.65% del período 2013 a 2015

respectivamente siendo satisfactorio para este indicador.

El estándar que se ha manejado corresponde a la proporción de historias clínicas

que cumplen el 80% de los criterios establecidos como rango de historias

aceptables por parte del Hospital.

Se han implementado acciones de mejoramiento que permiten una mayor

adherencia a la guía de práctica clínica por parte de los profesionales de los

diferentes procesos y la efectividad de los resultados.

14. Oportunidad en la realización de Apendicectomía

N° 14 Indicador Oportunidad en la realización de Apendicectomía

Fórmula

Número de pacientes con diagnóstico de apendicitis al

egreso a quienes se realizó la apendicectomía, dentro de las seis horas de confirmado el diagnóstico/Total de pacientes con diagnóstico de Apendicitis al egreso en la

vigencia objeto de evaluación

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90

Proyección de la

calificación >=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90

Línea de Base 98. 06% *

* Línea de base a septiembre de 2016

Durante las vigencias 2012, 2013, 2014 y 2015 a todos los casos diagnosticados

como apendicitis se les realizó procedimiento de auditoría, auditando el 100%

de las historias clínicas, las cuales presentaron oportunidad en la realización de


la cirugía dentro de las primeras seis horas después del diagnóstico, con

resultados del 99%, 99%, 96% y 95% respectivamente; del análisis realizado

se identificaron las situaciones que promovieron el incumplimiento, generando

acciones de mejora para la optimización de los resultados institucionales

enfocados en resultados clínicos.

15. Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas

de origen intrahospitalario y variación interanual

N° 15 Indicador

Número de pacientes pediátricos con neumonías

bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y variación interanual.

Fórmula

Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evaluación/Número de pacientes pediátricos

con neumonías bronco-aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia anterior

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019


negativa


negativa


negativa


negativa

Proyección de la

calificación

Cero (0) o variación negativa




Línea de Base Cero (0)

Durante el período 2012 a 2015 no se han presentado casos. La Médica

Epidemióloga de la ESE realiza mes a mes una búsqueda activa de casos,

revisando en el censo y morbilidad los códigos compatibles con esta patología.


16. Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico

al egreso de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

N° 16 Indicador Oportunidad en la atención específica de pacientes con diagnóstico al egreso de

Infarto Agudo de Miocardio

Fórmula

Número de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto Agudo de Miocardio a quienes se inició la terapia especifica dentro de la primera hora

posterior a la realización del diagnóstico/Total de pacientes con diagnóstico de egreso de Infarto

Agudo de Miocardio en la vigencia.

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90

Proyección de la

calificación >=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90

Línea de Base 92%

*Línea de base a enero a diciembre de

2016

El procedimiento de auditoría presentó el siguiente resultado: 97%,93% y 92%

para los años 2013 a 2015 respectivamente.

El indicador ha cumplido con la meta establecida >90%. Hay situaciones que

han influido en que el resultado no sea óptimo como: la alta rotación del personal

asistencial, la calidad del registro en la historia clínica y la transición a historia

clínica electrónica. El informe es presentado cada 3 meses en el comité de

Calidad y Control Interno.


17. Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria

N° 17 Indicador Análisis de mortalidad intrahospitalaria

Fórmula

Número de casos de mortalidad intrahospitalaria mayor de 48 horas revisada en el comité

respectivo/Total de defunciones intrahospitalarias mayores de 48 horas en el periodo

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

>=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90

Proyección de la

calificación >=0,90 >=0,90 >=0,90 >=0,90

Línea de Base 100%

*Línea de base enero a septiembre 2016

La mortalidad hospitalaria es uno de los indicadores de calidad asistencial

empleado con más frecuencia, ya que la cuantificación de las defunciones puede

considerarse como una medida de la efectividad de la intervención hospitalaria

sin olvidar que está influenciada por otros factores como, la patología atendida,

la estructura poblacional, el nivel socio- económico del paciente y la accesibilidad

a los servicios. Por otro lado, el análisis de la mortalidad puede utilizarse como

un valioso instrumento para la planificación y gestión hospitalaria.

Se cuenta con una Comisión de Análisis de Mortalidad, conformada por el

Subgerente Científico, coordinadores de urgencias y hospitalización, Médica

Epidemióloga y Médica Auditora de Calidad. Las reuniones son de periodicidad

mensual, se analiza la totalidad de los casos.


18. Oportunidad en la atención de consulta de pediatría

N° 18 Indicador Oportunidad en la atención de consulta de

pediatría

Fórmula

Sumatoria total de los días calendario transcurridos

entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta

médica pediátrica y la fecha para la cual es asignada la cita/ Número total de consultas médicas pediátricas asignadas en la institución.

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

<=5 <=5 <=5 <=5


<=5 <=5 <=5 <=5

Línea de Base 3.03

*Línea de base a septiembre de 2016

El comportamiento de la oportunidad para las citas de pediatría ha estado

desde el año 2012 dentro del estándar inferior a 5 días establecido por norma.

Se ha garantizado la oferta en el recurso de médicos especialistas, lo cual

permite incremento en la disponibilidad de agendas acorde a la demanda.

19. Oportunidad en la atención Gineco-obstétrica.

N° 19 Indicador Oportunidad en la atención gineco- obstétrica.

Fórmula

Sumatoria total de los días calendario transcurridos

entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendida en la consulta médica gineco-obstétrica y la fecha para la cual es

asignada la cita/Número total de consultas médicas gineco-obstétricas asignadas en la institución.

Estándar propuesto LOGROS PARA LA VIGENCIA

2016 2017 2018 2019


<=8 <=8 <=8 <=8

Proyección de la

calificación <=8 <=8 <=8 <=8

Línea de Base 2.44

*Línea de base a septiembre de 2016

La oportunidad para las citas de Gineco-obstetricia ha estado desde el año 2012

dentro del estándar inferior a 8 días, establecido por norma. Lo anterior por el

incremento en el recurso especialista, incremento en la disponibilidad de

agendas acorde a la demanda.

20. Oportunidad en la atención de medicina interna

N° 20 Indicador Oportunidad en la atención de medicina interna

Fórmula

Sumatoria total de los días calendario trascurridos entre la fecha en la cual la paciente solicita cita, por

cualquier medio, para ser atendida en la consulta de medicina interna y la fecha para la cual es asignada

la cita/Número total de consultas de medicina interna asignadas en la institución

Estándar propuesto


2016 2017 2018 2019

<=15 <=15 <=15 <=15

Proyección de la

calificación <=15 <=15 <=15 <=15

Línea de Base 10.1

*Línea de base septiembre 2016

Se observa el incumplimiento del estándar inferior a 15 días desde el año 2012

hasta el año 2015, con los siguientes resultados: 10, 19, 27.9 y 17.3 días,

valores por encima del estándar esperado. Para el año 2016 se evidencia mejoría

de la tendencia, con un promedio de 10 días en el período enero a septiembre.

La capacidad resolutiva de la ESE se ve desbordada por la demanda creciente

de las aseguradoras y la oferta de médicos especialistas deben garantizar la

atención en otros servicios.


2016 2017 2018 2019

1

Mejoramiento continuo de calidad aplicable a

entidades no acreditadas con autoevaluación en

la vigencia anterior. 1.23 >= 0.74 >=1.20 >=1.20 >=1.20

2Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento

Continuo de la Calidad de la atención en salud.34% >= 0.90>= 0.90>= 0.90>= 0.90

3Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo

institucional.94%

>=

0.90>= 0.90>= 0.90>= 0.90

4 Riesgo fiscal y financiero.Riesgo

bajoSin riesgo Sin riesgo Sin riesgo Sin riesgo

5Evolución del Gasto por Unidad de Valor

Relativo producida (1).3.34 < 0.90 < 0.90 < 0.90 < 0.90

6

Proporción de medicamentos y material médico-

quirúrgico adquiridos mediante los siguientes

mecanismos:

1. Compras conjuntas.

2. Compras a través de cooperativas de

Empresas Sociales del Estado.

3. Compras a través de mecanismos

electrónicos.

0.74% >= 0.70>= 0.70>= 0.70>= 0.70

7

Monto de la deuda superior a 30 días por

concepto de salarios del personal de planta y

por concepto de contratación de servicios, y

variación del monto frente a la vigencia anterior

23.94

%

Cero(0) o

variación

negativa

Cero(0) o

variación

negativa

Cero(0) o

variación

negativa

Cero(0) o

variación

negativa

8Utilización de información de Registro

individual de prestaciones – RIPS.1 4 4 4 4

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo. 0.53% >= 1.0 >= 1.0 >= 1.0 >= 1.0

10

Oportunidad en la entrega del reporte de

información en cumplimiento de la Circular

Única expedida por la Superintendencia

Nacional de Salud o la norma que la sustituya.

Cumplimie

nto

terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

11

Oportunidad en el reporte de información en

cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la

norma que la sustituya.

Cumplimie

nto

terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

Cumplimient

o terminos

previstos

12

Evaluación de aplicación de guía de manejo

específica para hemorragias III trimestre o

trastornos hipertensivos gestantes.

0.70% >= 0.80>= 0.80>= 0.80>= 0.80

13

Evaluación de aplicación de guía de manejo de

la primera causa de egreso hospitalario o de

morbilidad atendida.

0.70% >= 0.80>= 0.80>= 0.80>= 0.80

14Oportunidad en la realización de

Apendicectomía.

98.06

%< 0.90 < 0.90 < 0.90 < 0.90

15

Número de pacientes pediátricos con neumonías

bronco-aspirativas de origen intrahospitalario y

variación interanual.

Cero

(0)

Cero

(0)

Cero

(0)

Cero

(0)

Cero

(0)

16

Oportunidad en la atención específica de

pacientes con diagnóstico al egreso de Infarto

Agudo del Miocardio (IAM).

92% < 0.90 < 0.90 < 0.90 < 0.90

17 Análisis de Mortalidad Intrahospitalaria. 100% >= 0.90 < 0.90 < 0.90 < 0.90

18Oportunidad en la atención de consulta de

pediatría.3.3 <=5 <=5 <=5 <=5

19 Oportunidad en la atención gineco- obstétrica. 2.44 <=8 <=8 <=8 <=8

20 Oportunidad en la atención de medicina interna. 10.1 <=15 <=15 <=15 <=15

Gestión

clínica

asistencial

Financiera y

administrati

va

Dirección

y

Gerencia

Consolidado metas anuales Plan de Gestión 2016 a 2019

ESE Hospital Marco Fidel Suárez. Bello

Metas anuales Línea

de

base

Indicador

N°

del

indic

ador

Área de

Gestión


11. COMPROMISOS Y ACTIVIDADES A ALCANZAR POR ÁREAS DE

GESTIÓN

Ver anexo

12. SOCIALIZACIÓN, DESPLIEGUE Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN

GERENCIAL

Para un adecuado entendimiento y socialización del Plan de Gestión Gerencial,

es necesario llegar a todos los procesos, niveles y colaboradores de la ESE

Hospital Marco Fidel Suárez de Bello para ello se usarán diversos canales entre

otros: Página Web, intranet, jornadas de inducción y reinducción, grupos

primarios…

Esta divulgación y socialización estará en cabeza de la gerencia, equipo directivo,

y líderes de procesos.

La divulgación a la comunidad y partes interesadas se realizará a través de la

Página Web y dentro de la rendición de cuentas se informará el avance del mismo.

Como el plan de gestión gerencial, se articulará con el Plan de Desarrollo Institucional, su despliegue y ejecución se realizará a través de los Planes

Operativos Anuales (POA) de la ESE Hospital Marco Fidel Suárez. De igual forma, los compromisos y metas del plan se articularán a los Acuerdos

de Gestión y desempeño que establezca la Gerencia con los subgerentes Científico, Administrativo y Financiero, de servicios de salud, miembros del

equipo directivo y demás colaboradores involucrados en el Plan

13. EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

La evaluación del Plan de Gestión Gerencial por parte de la Junta Directiva de la

ESE Hospital Marco Fidel Suárez de Bello se realizará acorde a los lineamientos

establecidos en la Ley 1438 de 2011 y la Resolución 710 de 2012 del Ministerio

de Salud y Protección Social.

El seguimiento a los indicadores establecidos en el Plan se realizará de la

siguiente manera: los coordinadores y Subgerentes realizarán seguimiento

mensual a los compromisos e indicadores, esta información se respaldará con


las evidencias de los logros; trimestralmente se realizará una revisión por la

Gerencia, mediante comité directivo cada área responsable presentará los

resultados cuantitativos y cualitativos; cuando no se alcance el resultado se

deben justificar las causas de las desviaciones y proponer alternativas para su

ajuste.

14. ELABORACIÓN Y PRESENTACIÓN DEL INFORME ANUAL

El Gerente de La ESE Hospital Marco Fidel Suárez de Bello presentará a la Junta

Directiva un informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión, el cual

deberá ser presentado a más tardar el 1° de abril de cada año con corte al 31

de diciembre del año inmediatamente anterior.

El informe anual de gestión consolidará los logros de los indicadores de gestión

y de resultados de la ESE y un análisis comparativo de los indicadores de

cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, junto con un informe

motivado de las causas que generan las brechas en los indicadores establecidos,

cuando haya lugar y de los efectos de estas desviaciones en la gestión del

Hospital por cada una de las áreas de gestión.

_____________________________

YAN MARCILY ZULUAGA SUÁREZ

GERENTE

PLAN G IÓ N 2016- 2019 “ ÓMP ÓMI Ó VI A” · Javier Alonso Llano G. Coordinador Sistemas de...

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