Gestión del cambio y

resultados reales

Tolosa, 14 Noviembre de 2014

Índice de la presentación

1. Lo que nos espera

2. El plan (versión “express”)

3. Obtención de resultados y gestión del cambio:

1. Acertar (razonablemente) con la formulación estratégica es necesario,

2. implementar bien es esencial…

3. …pero aunar voluntades es aún más importante

4. A vueltas con la eficiencia y la equidad

2

Lo que nos espera

3

El paciente y usuario tipo va a cambiar rápidamente:

“El que no quiera ver viejos, que se haga pediatra”Dr. J.A. Serra, Jefe Servicio Geriatría Hosp. Gral Universitario Gregorio Marañón, Madrid

Lo que nos espera (ya)

4

Cronicidad “buena”

Envejecim./Sobreenvejecim.

Cronicidad “mala”

TTDAH, Obesidad infantil…

Complejidad social

Estructuralización de la vulnerabilidad y exclusión sociales

La prevalencia de EC. “está aumentando sin descanso en todos los grupos de edad”, A. Segura, Gaceta Sanitaria, 2013, Set-Oct 27(5):473

2010-2013: poblac. gral. con problema/s de salud crónico, +24% (ESCA, 2013)

- Catalunya, paro larga duración: 2006-2014: 21%-58%, +500.000 pers.

- España, pobreza severa (<307 €/mes): 2009-2014: +100%, 3.000.000 pers.

Baby boom (1946-1964, 50a - 68a): - “estrena” su cronicidad- baja previsión financiera para su propia

dependencia (o la ha “gastado”)- menor delegación de la función

asistencial en familias

Lo que nos espera: implicaciones

5

LA MAGNITUD ASISTENCIAL (Y ECONÓMICA) DEL RETO ES: IMPORTANTE, y PERMANENTE

- Hay que TRANSFORMAR. No “adaptar” u “optimizar”.

- Debe hacerse PROACTIVAMENTE:

“No he visto un solo sistema, en ningún lugar del mundo, en el que la Atención Integrada emergiese como una solución natural. Hay demasiado legadode otros problemas…”, Nick Goodwin, CEO, TheInternational Foundation for Integrated Care, www.integratedcarefoundation.org

La cuestión ES POLÍTICA (con “P”), y DEBE DECIDIRSE AL MÁXIMO NIVEL POLÍTICO

El plan (repaso express)

6

Proyecto 1: Ordenación y adecuación de la larga estancia SS y de SM.

P2: Práctica integrada SS en la red de salud mental y adicciones.

P3: Modelo de atención a personas que viven en entorno residencial.

P4: Práctica integrada en at. primaria social y sanitaria. Acción territorial.

P5: Modelo de atención integrada a personas que viven en domicilio.

P6: El papel de las personas en el nuevo modelo de atención.

P7: Integración de los sistemas de información.

El plan (express): PROYECTOS

7

1. Ordenación y adecuación de la larga estancia SS y de SM:

Refuerzo de los equipos residenciales para la absorción de más

complejidad, y creación de una red de verdadera media estancia.

Reconversión del 75% de la oferta. Planificación avanzada, enormes

obstáculos (convenio colectivo, copagos, etc...).

2. Práctica integrada S y S en red de salud mental y adicciones:

Incorporación del sector SM en la estrategia común de complejidad

(estratificación con ponderación adecuada de patología SM en el

conjunto de problemas de SM, rutas, etc...). Garantía de continuidad

asistencial (concertación, mejoras en sistema de acceso...).

El plan (express): PROYECTOS

8

3. Modelo de atención a personas en entorno residencial: refuerzo, mejora

estándares atención, evaluación, farmacia, ...AT. PRIMARIA!

4. At. Primaria, práctica integrada S y S y acción territorial: modelos

colaborativos de base local (iniciativas territoriales), prevención integrada...

5. Atención integrada a domicilio: ABSOLUTAMENTE CLAVE.

6. El papel de las personas: Gran debate, choque cultural profesionales.

Apoderamiento REAL, ACP, cuidadores y familias, Planif. Decis.

Anticipadas.

7. Integración de los sistemas de información: historia social y sanitaria

compartida... Productividad, inversión y retornos transversales.

Gestión del cambio: formulación de la estrategia

9

Cada territorio debe priorizar o ponderar estas herramientas en función de:

- Situación de partida y evolución: oferta, necesidades actuales y futuras

- Grado de consenso/factibilidad

Gestión del cambio: implementar bien es clave

10

- “PRIMERO, definir muy bien el modelo sobre el terreno, Y SÓLO ENTONCES cambiar estructuras” Nick Goodwin.

p.e.: Modelos colab. territorios: Hay que agotar el límite de la flexibilidad de la normativa y las estructuras, otorgando mucha libertad e iniciativa a los territorios.

- Lanzarse a implementar, y aprender por el camino.

- Liderazgo LOCAL y PRIMARISTA.

- Acotar de entrada la población diana, y posteriormente ya se ampliará. Sacrificar pureza conceptual por factibilidad.

- NO PIFIARLA (mucho más importante que hacerlo bien es no hacerlo mal).

11

El componente reeducacional: los errores se pagan

12

El ciudadano:

- La confianza en las

administraciones es la que es.

- Más (que no necesariamente

mejor) informado….¿más racional?

Los demás stakeholders: muchos, variados… y poderosos:

Los intereses (legítimos), y la política (con “p”)

Gestión del cambio: Aceptación. El “bottom up”

“Los finlandeses estuvieron tres años hablando,

no los políticos sino la sociedad, sobre qué

modelo de ciudadano querían para su país”

Xavier Melgarejo, pedagogo

13

Gestión del cambio: Aceptación. El “top down”

¡Todos firmes!

Nick Goodwin, “los costes y beneficios de las reformas NO están repartidos por igual”

… como ocurre con cualquier reforma estructural, y por eso los recortes son más fáciles de operar.

ATENDER A LO QUE GANA Y PIERDE CADA UNO. GESTIONARLO CON JUSTICIA Y CON DECISIÓN

La visión integrada aporta eficiencia y equidad...en casi todo

De España: “Se sigue cometiendo el error de

considerar el sistema educativo como un sistema

escolar. Por ejemplo, las familias no están más

tiempo con los hijos porque no pueden. En

Finlandia, a las cinco están en casa”

15

De Finlandia: “Las dificultades económicas distorsionan el desempeño

de los alumnos…han decidido trabajar más la equidad. No más horas

curriculares, sino eliminar los focos de pobreza”

¿Por qué eficiencia? Triple aim

16

1. Productividad de los factores: EFECTIVIDAD, y por tanto EFICIENCIA

1. Adecuación de lo que se maximiza a : EFICIENCIA

1. Productividad de los factores: EFICIENCIA2. Autoregulación gasto: SOSTENIBILIDAD

(experience of care)

Improve thehealth of thepopulation(Better Health)

Improve theexperience of the individual (Better Care)

Improve theaffordability(Better Value)

The Triple Aim

¿Por qué equidad? Personalización y priorización

17

“No hay nada menos equitativo que tratar por igual al diferente”

Jordi Lobo, pedagogo. Presidente Coop. Escuela Moragas

Eskerrik asko!

Moltes gràcies!

Para más información:

pmarcoperez@gencat.cat

¿Por qué equidad?

T. Salvà: “La gente pide especialización. En Ruanda, no pueden ni soñarla”.

En cierto modo, la AI es una evolución natural posterior al éxito.

La necesidad de un cierto retorno a la visión de lo que los economistas

denominamos funciones de producción, considerando que es un signo de

sistemas de protección social de sociedades occidentales desarrolladas.

19

¿Por qué eficiencia? TRIPLE AIM

¿Por qué equidad? PERSONALIZACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE LA ATENCIÓN: No hay nada menos equitativo que tratar por igual al diferente