Plasmodium

UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR

ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA

CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA.

Plasmodium sp

LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA

PALUDISMO O MALARIA

Es la más importante de las enfermedades parasitarias que afectan al hombre

Se calcula que 2.318 millones de personas viven en áreas endémicas

Cada año 400 millones de casos y 1-3 millones de muertes/año

Mayoría de muertes en niñosAumento de riesgos en embarazadas y recién nacidosInaccesibilidad de servicios: mujeres, niños e indígenasEmergencia de cepas de parásitos resistentes a medicamentos

Una quinta parte de la población mundial en riesgo de adquirir malaria:

Cambio climático

Degradación del medio ambiente

Deficiencias de atención de salud

Movimientos migratorios

Conflictos armados

PALUDISMO O MALARIA

En África se producen 80 millones de casos clínicos sin incluir las infecciones asintomáticas

Mueren 1 millón de niños en edades inferiores a los 5 años

PALUDISMO O MALARIA

Enfermedad parasitaria causada por Enfermedad parasitaria causada por protozoarios del género protozoarios del género PlasmodiumPlasmodium y y transmitida por la picadura de transmitida por la picadura de mosquitos del género mosquitos del género AnophelesAnopheles

PlasmodiumPlasmodium AnophelesAnopheles

PALUDISMO O MALARIA

Agente causalAgente causal

TAXONOMIATAXONOMIA

Reino: ProtozoaReino: Protozoa

Phylum: Phylum: ApicomplexaApicomplexa

Clase: SporozoeaClase: Sporozoea

Orden: Orden: EucoccidiidaEucoccidiida

Familia: Familia: PlasmodiidaePlasmodiidae

Género: Género: PlasmodiumPlasmodium

PALUDISMO O MALARIA

Plasmodium falciparum

Especies de Plasmodium

Plasmodium vivax

Plasmodiumovale

Plasmodium malariae

Morfología del Plasmodium

TrofozoitoTrofozoito

EsquizonteEsquizonte

MerozoitoMerozoito

GametocitoGametocito


Trofozoito:Trofozoito:

Constan de dos Constan de dos partes:partes:

Citoplasma Citoplasma NúcleoNúcleo

Los parásitos Los parásitos jóvenes tienen forma jóvenes tienen forma de anillo y los de anillo y los maduros ameboides maduros ameboides


EsquizontesEsquizontes

Presentan dos o Presentan dos o más masas de cromatina más masas de cromatina según el grado de según el grado de maduraciónmaduración

Están constituídos Están constituídos por un acúmulo de por un acúmulo de merozoítosmerozoítos, a veces en , a veces en forma de roseta y con el forma de roseta y con el pigmento maláricopigmento malárico de de color marróncolor marrón

P. vivax P. falciparum

P. malariae P. ovale


GametocitosOcupan casi todo

el eritrocito o pueden estar libres. Citoplasma voluminoso. La cromatina se presenta como masa única, condensada o dispersa

MacrogametocitosTienen la

cromatina condensada

P. falciparum

P. ovale


Microgametocitos

Tienen la cromatina dispersa


Plasmodium falciparum

Plasmodium vivax

Plasmodium ovale

Plasmodium malariae

CICLO VITAL del Plasmodium

En el mosquito En el mosquito (Esporogónico)(Esporogónico)

En el hombre En el hombre (Esquizogónico)(Esquizogónico)

CICLO VITAL del Plasmodium

Acceso o paroxismo palúdico:Etapa premonitoriaCefaleaDolor de huesosVomitoEscalofriosTemblorPiel seca y pálidaPulso aceleradoEtapa pirética:Elevación de temperatura (40-41 ºC)Etapa de sudor:Sudoración profusaDebilidadSensación de alivioAnemiaHepatomegaliaEsplenomegalia

Tipo de Acceso o paroxismo palúdico:

P. vivax: cada 48 horasP.falciparum: cada 48 horasP. malariae: cada 72 horasP. ovale: cada 48 horas

MANIFESTACIONES CLINICAS

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Alteraciones en el eritrocitoAlteraciones en el eritrocitoPérdida de la elasticidadPérdida de la elasticidadAumento de la citoadherenciaAumento de la citoadherenciaAumento de la fragilidadAumento de la fragilidadDisminución del transporte de Disminución del transporte de oxígenooxígenoLiberación de toxinas y Liberación de toxinas y antígenos antígenos

Alteraciones posteriores al daño Alteraciones posteriores al daño eritrocitarioeritrocitario

HemólisisHemólisisBloqueo capilarBloqueo capilarVasodilatación y aumento de Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascularla permeabilidad vascularDefectos de coagulaciónDefectos de coagulaciónAlteraciones en órganos y Alteraciones en órganos y sistemas sistemas

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad está erradicada en América del Norte, Europa y Rusia

Aparecen focos y reemergen otros en países tropicales

Situación en América:Situación en América:

298 millones de habitantes en área malárica 298 millones de habitantes en área malárica y 1.179.825 casos nuevosy 1.179.825 casos nuevos

86% de malaria se registran en países 86% de malaria se registran en países amazónicosamazónicos

Número de casos de Malaria por año en Venezuela

Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002*

Número de casos de Malaria por año en Venezuela


Años 1998 1999 2000 2001 2002

Casos 13.582 10.067 18.565 11.203 17.097

*Los números de casos presentados por cada año comprenden hasta la semana epidemiológica N° 27: 1998, 1999 (Al 10-07-1999), 2000 (Al 08-07-2000), 2001 (Al 07-07-2001) y 2002 (Al 06-07-2002).

Número de casos de Malaria por estado en Venezuela


Número de casos de Malaria por estado en Venezuela


1998 1999 2000 2001 2002Venezuela 13582 10067 18565 11203 17097

Amazonas 881 2119 3553 3357 2191Apure 883 596 218 97 62

Barinas 355 205 182 152 63Bolívar 6697 3124 5855 2769 3423

Delta Amacuro 213 89 185 188 199Sucre 2636 2981 8019 4168 10689

Táchira 665 341 204 99 11

ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA DE MALARIA POR ORIGEN DE INFECCION.

HASTA SEMANA Nº 30 VENEZUELA, 2003

ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA DE MALARIA POR ORIGEN DE INFECCION.

HASTA SEMANA Nº 30 VENEZUELA, 2003

Áreas de riesgo malárico Venezuela 1999-2000

Áreas de riesgo malárico Venezuela 1999-2000

EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA

En los estados Bolívar, Amazonas y Sucre, se origina más del 90% de los casos descritos anualmente en el país

La fórmula parasitaria continúa siendo a predominio de P. vivax (80,9%)

La malaria por P. falciparum está restringida a Bolívar y Amazonas

P. malariae se observa en forma ocasional en poblaciones amerindias del estado Amazonas

EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA

Existen focos reemergentes de transmisión ocasional en áreas erradicadas

Los principales vectores son:

Anopheles darlingi, A. aquasalis, A. nuñeztovari, A. marojoana, A. braziliensis

La infección se produce por los siguientes mecanismos:

La infección se produce por los siguientes mecanismos:

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Criterios epidemiológicosCriterios epidemiológicos

Proceder de un área endémicaProceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes Contacto de familiares o pacientes

con malariacon malaria Haber recibido transfusionesHaber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteralAdictos a droga por vía parenteral

Criterios epidemiológicosCriterios epidemiológicos

Proceder de un área endémicaProceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes Contacto de familiares o pacientes

con malariacon malaria Haber recibido transfusionesHaber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteralAdictos a droga por vía parenteral


Criterios ClínicosCriterios Clínicos

Episodios paroxísticos de fiebre o Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódicafiebre periódica

EscalofríosEscalofríos SudoraciónSudoración Otros: anemia, esplenomegalia, Otros: anemia, esplenomegalia,

cefalea, lumbalgiacefalea, lumbalgia

Criterios ClínicosCriterios Clínicos

Episodios paroxísticos de fiebre o Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódicafiebre periódica

EscalofríosEscalofríos SudoraciónSudoración Otros: anemia, esplenomegalia, Otros: anemia, esplenomegalia,

cefalea, lumbalgiacefalea, lumbalgia


Criterios parasitologicosCriterios parasitologicos Observación microscópica:Observación microscópica:

Frotis de sangre y Gota gruesa

RP RP == Nº de parásitos contados x 8.000Nº de parásitos contados x 8.000

200 GB (si hay > 10 200 GB (si hay > 10 PlasmodiumPlasmodium))

500 GB (si hay < 10 500 GB (si hay < 10 PlasmodiumPlasmodium))

RP = parásitos/µl de sangreRP = parásitos/µl de sangre

IPIP = = Nº de parásitos contados (Nº de parásitos contados (PlasmodiumPlasmodium) x ) x 100 CMA =RP100 CMA =RP

5.000.000 Glóbulos rojos5.000.000 Glóbulos rojos

Criterios parasitologicosCriterios parasitologicos Observación microscópica:Observación microscópica:

Frotis de sangre y Gota gruesa

RP RP == Nº de parásitos contados x 8.000Nº de parásitos contados x 8.000

200 GB (si hay > 10 200 GB (si hay > 10 PlasmodiumPlasmodium))

500 GB (si hay < 10 500 GB (si hay < 10 PlasmodiumPlasmodium))

RP = parásitos/µl de sangreRP = parásitos/µl de sangre

IPIP = = Nº de parásitos contados (Nº de parásitos contados (PlasmodiumPlasmodium) x ) x 100 CMA =RP100 CMA =RP

5.000.000 Glóbulos rojos5.000.000 Glóbulos rojos


IP = Nº de parásitos contados x 0,0016 100 GB contados

Permite evaluar mejor la respuesta terapéutica, tiene menor valor como índice pronóstico

0,01-0,09 = Infección leve0,1-0,9 = Infección moderada>1= SeveraIncontables = Infección masiva

Densidad parasitaria

+ = 1-10 parásitos por 100 campos de observación ++ = 11-100 parásitos por 100 campos de observación +++ = 1-10 parásitos por un campo de la gota gruesa ++++ = Más de 10 parásitos por un campo de la gota gruesa

IP = Nº de parásitos contados x 0,0016 100 GB contados

Permite evaluar mejor la respuesta terapéutica, tiene menor valor como índice pronóstico

0,01-0,09 = Infección leve0,1-0,9 = Infección moderada>1= SeveraIncontables = Infección masiva

Densidad parasitaria

+ = 1-10 parásitos por 100 campos de observación ++ = 11-100 parásitos por 100 campos de observación +++ = 1-10 parásitos por un campo de la gota gruesa ++++ = Más de 10 parásitos por un campo de la gota gruesa


Observación microscópica con

tinciones fluorescentes: QBC (Quantitative Buffy

Coat)

Sistemas de Filtros de Interferencias

Observación microscópica con

tinciones fluorescentes: QBC (Quantitative Buffy

Coat)

Sistemas de Filtros de Interferencias


Detecciones antigénicasDetecciones antigénicas PParasitemias arasitemias hasta de 0,0001% hasta de 0,0001% Pruebas rápidas de captura de antígenos Pruebas rápidas de captura de antígenos circulantes de circulantes de P. falciparum P. falciparum (ParaSight®) (ParaSight®) (HRP-2)(HRP-2)

Detección de anticuerposDetección de anticuerpos

Pruebas Moleculares Pruebas Moleculares detecta parasitemias detecta parasitemias inferiores a 1 parásito/µlinferiores a 1 parásito/µl

Detecciones antigénicasDetecciones antigénicas PParasitemias arasitemias hasta de 0,0001% hasta de 0,0001% Pruebas rápidas de captura de antígenos Pruebas rápidas de captura de antígenos circulantes de circulantes de P. falciparum P. falciparum (ParaSight®) (ParaSight®) (HRP-2)(HRP-2)

Detección de anticuerposDetección de anticuerpos

Pruebas Moleculares Pruebas Moleculares detecta parasitemias detecta parasitemias inferiores a 1 parásito/µlinferiores a 1 parásito/µl

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Paludismo no complicadoP. vivaxP. vivax y P. y P. falciparumfalciparum sensible a cloroquina sensible a cloroquina

Cloroquina: 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 horas, 2 y 3 día. (25 mg/kg/en 3 días)horas, 2 y 3 día. (25 mg/kg/en 3 días)

Prevención de recaídasPrimaquina: 15 mg VO/día durante 14 días

Paludismo complicadoSulfato de Quinina: 20 mg/kg/dosis de carga,

seguida de 10mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 días y luego, VO hasta completar 7 días de tratamiento + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h o Clindamicina 900 mg c/8h por 5 días

PREVENCIONPREVENCION

Control de la malaria

Hombre enfermo:

Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la malaria

Aislamiento

PREVENCIONPREVENCION

Vector Uso de mosquiteros

Construcción, modificación y protección de viviendas

Ordenamiento del medio ambiente

Control químico

Control biológico: Gambusia y Poecilia, Bacillus spp

(B. thurigiensis, B. sphaericus ) Lagynidium, Romanomermis culicivorax




PALUDISMO-PRACTICA


Esquizonte P. vivax

Esquizonte de P. falciparum

Gametocitos de Plasmodium falciparum




PALUDISMO-PRACTICA


Plasmodium

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Transcript of Plasmodium