UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR

ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA

CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA.

Plasmodium sp

LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA

PALUDISMO O MALARIA

Es la más importante de las enfermedades parasitarias que afectan al hombre

Se calcula que 2.318 mil lones de personas viven en áreas endémicas

Cada año 400 mil lones de casos y 1-3 mil lones de muertes/año

Mayoría de muertes en niñosAumento de riesgos en embarazadas y recién nacidosInaccesibil idad de servicios: mujeres, niños e indígenasEmergencia de cepas de parásitos resistentes a medicamentos

Una quinta parte de la población mundial en riesgo de adquirir malaria:

Cambio climático

Degradación del medio ambiente

Deficiencias de atención de salud

Movimientos migratorios

Confl ictos armados

PALUDISMO O MALARIA

En Áfr ica se producen 80 mil lones de casos clínicos sin incluir las infecciones asintomáticas

Mueren 1 mil lón de niños en edades inferiores a los 5 años

PALUDISMO O MALARIA

Enfermedad parasitaria causada por Enfermedad parasitaria causada por protozoarios del género protozoarios del género PlasmodiumPlasmodium y y transmitida por la picadura de mosquitos transmitida por la picadura de mosquitos del género del género AnophelesAnopheles

PlasmodiumPlasmodium AnophelesAnopheles

PALUDISMO O MALARIA

Agente causalAgente causal

TAXONOMIATAXONOMIA

Reino: ProtozoaReino: Protozoa

Phylum: Phylum: ApicomplexaApicomplexa

Clase: SporozoeaClase: Sporozoea

Orden: Orden: EucoccidiidaEucoccidiida

Familia: Familia: PlasmodiidaePlasmodiidae

Género: Género: PlasmodiumPlasmodium

PALUDISMO O MALARIA

Plasmodium falciparum

Especies de Plasmodium

Plasmodium vivax

Plasmodiumovale

Plasmodium malariae

Morfología del Plasmodium

TrofozoitoTrofozoito

EsquizonteEsquizonte

MerozoitoMerozoito

GametocitoGametocito

Morfología del Plasmodium

Trofozoito:Trofozoito:

Constan de dos partes:Constan de dos partes:

Citoplasma Citoplasma NúcleoNúcleo

Los parásitos jóvenes Los parásitos jóvenes tienen forma de anil lo y t ienen forma de anil lo y los maduros los maduros ameboides ameboides

Morfología del Plasmodium

EsquizontesEsquizontes

Presentan dos o Presentan dos o más masas de cromatina más masas de cromatina según el grado de según el grado de maduraciónmaduración

Están constituídos Están constituídos por un acúmulo de por un acúmulo de merozoítosmerozoítos , a veces en , a veces en forma de roseta y con el forma de roseta y con el pigmento maláricopigmento malárico de color de color marrónmarrón

P. vivax P. falciparum

P. malariae P. ovale

Morfología del Plasmodium

GametocitosOcupan casi todo el

eri trocito o pueden estar l ibres. Citoplasma voluminoso. La cromatina se presenta como masa única, condensada o dispersa

MacrogametocitosTienen la cromatina

condensada

P. falciparum

P. ovale

Morfología del Plasmodium

Microgametocitos

Tienen la cromatina dispersa

Morfología del Plasmodium

Plasmodium falciparumPlasmodium vivax

Plasmodium ovalePlasmodium malariae

CICLO VITAL del Plasmodium

En el mosquito En el mosquito (Esporogónico)(Esporogónico)

En el hombre En el hombre (Esquizogónico)(Esquizogónico)

CICLO VITAL del Plasmodium

MANIFESTACIONES CLINICASAcceso o paroxismo palúdico:Etapa premonitoriaCefaleaDolor de huesosVomitoEscalofriosTemblorPiel seca y pálidaPulso aceleradoEtapa pirética:Elevación de temperatura (40-41 ºC)Etapa de sudor:Sudoración profusaDebilidadSensación de alivioAnemiaHepatomegaliaEsplenomegalia

Tipo de Acceso o paroxismo palúdico:

P. vivax: cada 48 horasP.falciparum: cada 48 horasP. malariae: cada 72 horasP. ovale: cada 48 horas

ALTERACIONES FISIOLOGICAS

Alteraciones en el eri trocitoAlteraciones en el eri trocitoPérdida de la elast icidadPérdida de la elast icidadAumento de la citoadherenciaAumento de la citoadherenciaAumento de la fragil idadAumento de la fragil idadDisminución del transporte de Disminución del transporte de oxígenooxígenoLiberación de toxinas y Liberación de toxinas y antígenos antígenos

Alteraciones posteriores al daño Alteraciones posteriores al daño eritrocitarioeritrocitario

HemólisisHemólisisBloqueo capilarBloqueo capilarVasodilatación y aumento de la Vasodilatación y aumento de la permeabil idad vascularpermeabil idad vascularDefectos de coagulaciónDefectos de coagulaciónAlteraciones en órganos y Alteraciones en órganos y sistemas sistemas

EPIDEMIOLOGIA

La enfermedad está erradicada en América del Norte, Europa y Rusia

Aparecen focos y reemergen otros en países tropicales

Situación en América:Situación en América:

298 mil lones de habitantes en área malárica y 298 mil lones de habitantes en área malárica y 1.179.825 casos nuevos1.179.825 casos nuevos

86% de malaria se registran en países 86% de malaria se registran en países amazónicosamazónicos

Número de casos de Malaria por año en VenezuelaAcumulativo hasta la semana N° 27

1998 - 2002*

Años 1998 1999 2000 2001 2002

Casos 13.582 10.067 18.565 11.203 17.097

*Los números de casos presentados por cada año comprenden hasta la semana epidemiológica N° 27: 1998, 1999 (Al 10-07-1999), 2000 (Al 08-07-2000), 2001 (Al 07-07-2001) y 2002 (Al 06-07-2002).

Número de casos de Malaria por estado en Venezuela

Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002*

1998 1999 2000 2001 2002Venezuela 13582 10067 18565 11203 17097

Amazonas 881 2119 3553 3357 2191Apure 883 596 218 97 62

Barinas 355 205 182 152 63Bolívar 6697 3124 5855 2769 3423

Delta Amacuro 213 89 185 188 199Sucre 2636 2981 8019 4168 10689

Táchira 665 341 204 99 11

ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA DE MALARIA POR ORIGEN DE INFECCION.

HASTA SEMANA Nº 30 VENEZUELA, 2003

Áreas de riesgo malárico Venezuela 1999-2000

EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA

En los estados Bolívar, Amazonas y Sucre, se origina más del 90% de los casos descritos anualmente en el país

La fórmula parasitaria continúa siendo a predominio de P. vivax (80,9%)

La malaria por P. falciparum está restr ingida a Bolívar y Amazonas

P. malariae se observa en forma ocasional en poblaciones amerindias del estado Amazonas

EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA

Existen focos reemergentes de transmisión ocasional en áreas erradicadas

Los principales vectores son:

Anopheles darl ingi, A. aquasalis, A. nuñeztovari, A. marojoana, A. brazi l iensis

La infección se produce por los siguientes mecanismos:

DIAGNOSTICO

Criterios epidemiológicosCriterios epidemiológicos

Proceder de un área endémicaProceder de un área endémica Contacto de famil iares o pacientes con Contacto de famil iares o pacientes con

malariamalaria Haber recibido transfusionesHaber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteralAdictos a droga por vía parenteral

DIAGNOSTICO

Criterios ClínicosCriterios Clínicos

Episodios paroxísticos de f iebre o f iebre Episodios paroxísticos de f iebre o f iebre periódicaperiódica

EscalofríosEscalofríos SudoraciónSudoración Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea, Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea,

lumbalgialumbalgia

DIAGNOSTICO

Criterios parasitologicosCriterios parasitologicos Observación microscópica:Observación microscópica:

Frotis de sangre y Gota gruesa

RP RP == Nº de parásitos contados x 8.000Nº de parásitos contados x 8.000

200 GB (si hay > 10 200 GB (si hay > 10 PlasmodiumPlasmodium )) 500 GB (si hay < 10 500 GB (si hay < 10 PlasmodiumPlasmodium ))

RP = parásitos/µl de sangreRP = parásitos/µl de sangre

IPIP = = Nº de parásitos contados (Nº de parásitos contados ( PlasmodiumPlasmodium ) x 100 ) x 100 CMA =RPCMA =RP

5.000.000 Glóbulos rojos5.000.000 Glóbulos rojos

DIAGNOSTICO

IP = Nº de parásitos contados x 0,0016 100 GB contados

Permite evaluar mejor la respuesta terapéutica, t iene menor valor como índice pronóstico

0,01-0,09 = Infección leve0,1-0,9 = Infección moderada>1= SeveraIncontables = Infección masiva

Densidad parasitaria

+ = 1-10 parásitos por 100 campos de observación ++ = 11-100 parásitos por 100 campos de observación +++ = 1-10 parásitos por un campo de la gota gruesa ++++ = Más de 10 parásitos por un campo de la gota gruesa

DIAGNOSTICO

Observación microscópica con

tinciones f luorescentes: QBC (Quantitat ive Buffy

Coat)

Sistemas de Filtros de Interferencias

DIAGNOSTICO

Detecciones antigénicasDetecciones antigénicas PParasitemias hasta arasitemias hasta de 0,0001% de 0,0001% Pruebas rápidas de captura de antígenos Pruebas rápidas de captura de antígenos circulantes de circulantes de P. falciparum P. falciparum (ParaSight®) (ParaSight®) (HRP-2)(HRP-2)

Detección de anticuerposDetección de anticuerpos

Pruebas Moleculares Pruebas Moleculares detecta parasitemias detecta parasitemias inferiores a 1 parásito/µlinferiores a 1 parásito/µl

TRATAMIENTO

Paludismo no complicadoP. vivaxP. vivax y P. y P. falciparumfalciparum sensible a cloroquina sensible a cloroquina

Cloroquina: 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 horas, 2 y 3 día. (25 mg/kg/en 3 días)horas, 2 y 3 día. (25 mg/kg/en 3 días)

Prevención de recaídasPrimaquina: 15 mg VO/día durante 14 días

Paludismo complicadoSulfato de Quinina: 20 mg/kg/dosis de carga, seguida

de 10mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 días y luego, VO hasta completar 7 días de tratamiento + Doxicicl ina 100 mg VO cada 12 h o Clindamicina 900 mg c/8h por 5 días

PREVENCION

Control de la malaria

Hombre enfermo:

Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la malaria

Aislamiento

PREVENCIONVector

Uso de mosquiteros

Construcción, modif icación y protección de viviendas

Ordenamiento del medio ambiente

Control químico

Control biológico: Gambusia y Poecil ia, Bacil lus spp (B. thurigiensis, B. sphaericus ) Lagynidium, Romanomermis

culicivorax

UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR

ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA

CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA.

PALUDISMO-PRACTICA

LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA

Trozoitos jóvenes Plasmodium vivax

Granulaciones de Schuffer

Esquizonte P. vivax

Esquizonte de P. falciparum

Gametocitos de Plasmodium falciparum

UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR

ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA

CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA.

PALUDISMO-PRACTICA

LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA