Descentralización de las pruebas analíticas. POCT

Francisco V. AlvarezHUCA

¿Es correcto el planteamiento actual del POCT en España?

Francisco V. AlvarezHUCA

P. ¿Es necesario el POCT en mi hospital?

R. Si/No

P. ¿Que parámetros deberían estar contemplados en el programa de POCT?

¿Es correcto el planteamiento actual del POCT en España?

P. ¿Estamos haciendo las cosas correctamente realizando test fuera del laboratorio (POCT)?

R. Uno de los problemas y desafios de los profesionales del laboratorio clínico es que no siempre aceptamos que los parámetros de POCT son responsabilidad del laboratorio

¿Es correcto el planteamiento actual del POCT en España?

Acuerdo

El principal objetivo de un especialista del laboratorio es que cualquier test se haga correctamente, independientemente del lugar donde se realize

¿Donde y cuando es necesario que exista POCT?

¿Es correcto que haya POCT en todos los hospitales?¿Es una razón convincente que haya POCT en un

hospital porque el laboratorio central y/o de respuesta rápida no ofrecen una buena calidad?

- Tiempos de respuesta demasiado largos - Cartera de servicios reducida - Calidad pobre (pre, post y analítica)

- Exceso de protagonismo del jefe de laboratorio

- Presión de las empresas de diagnóstico in vitro

- Clínicos que juegan a ser profesionales del laboratorio

- Realizar test fuera del laboratorio sin ningún tipo de control

Decisones incorrectas

- Control de calidad deficiente

- Instrucciones obsoletas

- Carencia de instrucciones o incorrectas

- Ausencia de una persona entrenada en el laboratorio

¿Cual es la dura realidad?

¿Porqué sucede esto?- Los coordinadores tienen responsabilidad

pero no autoridad sobre las enfermeras que manejan el POCT

- El trabajo de la enfermera es cuidar al paciente. Cualquier otro tema es una distracción o interrupción de su tarea

¿Porqué sucede esto?

- La aseveración de que cualquiera pueda manejar POCT sin ningún tipo de entrenamiento es un gran error

¿Porqué sucede esto?

- Ya fue difícil en su momento el POCT mas rudimentario como eran las tiras de orina

¿Porqué sucede esto?

Preguntas que necesitan respuestas

- Si el POCT se desarrolla en el hospital, ¿quién debería ser el responsable de su desarrollo?

- Si el POCT se desarrolla en pacientes ambulatorios, fuera el hospital, ¿quien debería, en este caso, ser el responsable?

- Sin duda, las respuestas son las mismas en todos los países

Resumen- La primera premisa para que un programa

de POCT tenga éxito es que se organice desde un buen laboratorio central

- Los resultados informados por POCT tienen que ser comparables a los reportados por el laboratorio central

- El tiempo de respuesta per se no debería ser una excusa para implantar un programa de POCT

- Sería un error considerar el acrónimo POCT como Poesía de otros Países o Culturas y Tradiciones

Definición y clasificación de las pruebas realizadas fuera del

laboratorio- Las pruebas en el lugar de asistencia al

paciente se definen como aquellas magnitudes biológicas que se determinan fuera del laboratorio, en un entorno próximo al lugar de asistencia al paciente y realizadas por personal ajeno al mismo

- Otras denominaciones • Pruebas en el punto de cuidado (POCT)

• Pruebas cerca del paciente (near-patient testing)• Pruebas descentralizadas (decentralized test)

• Pruebas auxiliares (ancillary)• Pruebas en la cabecera del paciente (bedside testing)

Definición actual de POCT- Cuidado a la cabecera del enfermo, allí

donde se encuentre el enfermo, o en cualquier sitio donde un responsable del paciente pueda tomar decisiones

- La existencia de la información a distancia hace que estos instrumentos se puedan considerar nómadas

- Actualmente los clínicos tienen la disponibilidad de instrumentos y datos las 24 horas al día 7 días a la semana, y que pueden estar conectados con el SIL y La historia clínica del paciente

- Adiós al papel, bienvenida la historia electrónica

Justificación de las pruebas realizadas fuera del laboratorio

Para poder objetivar el verdadero valor de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente, en cualquier ubicación, es recomendable realizar un estudio de la relación coste/beneficio, considerando los siguientes aspectos

- Tiempo de respuesta global del laboratorio y tiempo de respuesta terapeútico

- Necesidad de tomar decisiones clínicas basadas en la rapidez y entrega de resultados

- Necesidades de resultados urgentes

Justificación de las pruebas realizadas fuera del laboratorio

- Utilización de fármacos que requieran

monitorización

- Número de determinaciones analíticas

- Utilización de hemoderivados en situaciones críticas (cirugía mayor, etc)

- Desplazamiento del paciente

- Satisfacción del paciente

Ventajas de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente

a) Pacientes hospitalizados

- Manipulación y transporte de las muestras es mínimo, lo que permite minimizar algunos errores y demoras en la fase preanalítica

- La medición la realiza el personal de las unidades de hospitalización, lo que disminuye el número de personas que lo atienden

- La actuación del clínico puede beneficiarse de la posibilidad de realizar las pruebas en el lugar donde realiza la asistencia al paciente

- Reducción del tiempo necesario para la toma de decisiones

Ventajas de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente

a) Pacientes hospitalizados

- Permite una intervención terapeútica más rápida

- Reconocimiento precoz de las situaciones críticas

- Estratificación rápida de los pacientes en el área de urgencias

- Reducción de las complicaciones peri y postoperatorias

- Una pérdida menor iatrogénica de sangre

Ventajas de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente

b) Pacientes ambulatorios

- Menor número de visitas

- Menor número de desplazamientos

- Posibilidades de realizar autocontrol tutelado de su enfermedad

- Menor tiempo necesario para el control de su patología

Inconvenientes de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente

- Inexactitud, diferencia con las pruebas del laboratorio

- Formación idónea de todo el personal, en muchos casos, que utiliza estos aparatos

- Instrumentos muy dispersos, intra y extra hospitalarios, lo que obliga a crear estructuras diferenciadas para la supervisión de los equipos

- Necesidad de desarrollar un programa de control de calidad y establecer un calendario de mantenimiento de los instrumentos

Inconvenientes de las pruebas en el lugar de asistencia al paciente

- El coste por prueba, expresado como consumo de reactivo, es más elevado que el del Laboratorio Central, 3-10 superior

- Inadecuada o nula identificación del paciente

- Facilidad para realizar pruebas innecesarias dada la disponibilidad tecnológica

- Falta de registro histórico

Objetivos. Optimizar y mantener la coordinación de la instalación de POCT de gases, iones y metabolitos existente basándonos en la experiencia adquirida desde el año 1998, y de acuerdo con los criterios de buenas prácticas del Laboratorio Clínico y recomendaciones internacionales existentes.

PUNTOS FUERTES PUNTOS DEBILES

Disminución de Tiempo de respuesta Algunas de las ubicaciones nuevas enviaban muestras al Laboratorio de Urgencia de forma rutinaria

La satisfacción de los facultativos de planta por la calidad del servicio prestado

El mantenimiento de los analizadores resultó mediocre en algunos puntos periféricos

En todas las gasometrías realizadas en el Hospital estuvo controlada su calidad analítica

El control de fungibles no fue satisfactorio en todos los casos

Los gasómetros funcionaron prácticamente a pleno rendimiento durante el periodo que duró el Concurso

Los cálculos de actividad hechos por los responsables de los POCTs estaban sobreestimadas

Hubo falta de motivación en los operadores de unidades de POCT en algunos casos

Tabla I. Estudio retrospectivo de los puntos fuertes y puntos débiles del proyecto 1998-2002 (H. La Paz).

Ejemplo de POCT

- Análisis frecuente = Menos complicaciones

- Análisis en la casa con comunicación de datos = Mejor control del paciente, eliminando los errores de trascripción del propio paciente

- Permite ajustar la medicación a tiempo real

- Mejora la satisfacción del paciente

- POCT es algo mas que hard y software, son personas

Nuevos conceptos

Programa de POCT para el nuevo HUCA

- Habrá 14 puntos fuera del laboratorio con gasómetros y diferentes analitos: Glu, Na, K, Lactato, bilirrubina, cooximetría, Hemoglobina

- Coagulación quirófano cirugía cardiaca.

- Tiras de orina y de glucosa

- No habrá POCT en el Servicio de Urgencias

- LRR con tiempos de respuesta 30-45 minutos

MUCHAS GRACIAS