Polio Miel It Is

Bronquiolitis

PoliomielitisIntegrantes:Juan Yadid Calzada LuevanoJafet Rogaciano Daz ContrerasKevin Alan Garca SegoviaAdrin Eduardo Snchez lvarez

DefinicinEs una infeccin sintomtica causada por el virus de la polio, la cual (en raras ocasiones) puede producir una parlisis.Ferri consultor clnico de Medicina InternaEs la enfermedad producida por la infeccin de algunos enterovirus presentes en heces y secreciones nasofarngeas de enfermos, portadores sanos o convalecientes. Ocurre casi siempre en edad peditrica exhibe caractersticas endmico-epidmicas con alzas estcionales durante el verano. Kumate, Gutirrez Infectologa Clnica Mndez Editores

PoliomielitisHistoria Mandell, Douglas & Bennett, Enfermedades infecciosas, principios y prctica 7 EdicinMandell, Douglas & Bennett, Enfermedades infecciosas, principios y prctica 7 EdicinMandell, Douglas & Bennett, Enfermedades infecciosas, principios y prctica 7 EdicinMandell, Douglas & Bennett, Enfermedades infecciosas, principios y prctica 7 EdicinMandell, Douglas & Bennett, Enfermedades infecciosas, principios y prctica 7 EdicinSinonimia PolioParlisisParlisis infantilSndrome pospoliomielticoDetencin, tullimiento, anquilosamiento, embotamiento, entumecimiento, estancamiento, insensibilidad.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001402.htmhttp://que-significa.com/sinonimos/poliomielitisFisiopatologiaLos poliovirus llegan a la boca y la nariz procedentes de alimentos, bebidas y aire contaminados, de inmediato colonizan y se replican en el tejido linfoideo de la rinofaringe y despus en el del tubo digestivo, de donde se pueden aislar o eliminar en un termino de 24 a 72 h despus de iniciada la infeccin.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Tras su implantacin en los epitelios nasal, farngeo o intestinal, sigue un periodo de viremia que lleva a los poliovirus a todo el cuerpo y en particular al sistema nervioso central.La presencia de anticuerpos humorales, en ausencia de inmunidad secretora en los epitelios, es suficiente para impedir la localizacin y el dao neurolgico.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Se ha probado que los poliovirus viajan centrpetamente a lo largo de los nervios; por lo tanto, los virus pueden llegar al sistema nervioso central por va nerviosa procedentes del tubo digestivo.Las clulas sensibles a los virus de la poliomielitis tienen receptores en su membrana, cuya expresividad radica en un gen localizado en el cromosoma 19.Los virus invaden los tejidos, se encuentran y replican despus en los ganglios regionales y probablemente a partir de esos sitios comienza la diseminacin hematgena

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Las lesiones caractersticas de la poliomielitis radican en las neuronas del sistema nervioso central, astas anteriores de la medula (neurona motora inferior).Cromatolisis (desaparicin de los granos de Nissl) hasta la destruccin completa con Alteraciones citoplasmicas avanzadas PicnosisCariorrexis nuclear.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Las lesiones aun en los casos clinicos no manifiestos o con recuperacion se extienden mas alla de la medula espinal y se les encuentra en el puente, talamo e hipotalamo, mesencefalo y corteza cerebral.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Hay regiones que nunca o casi nunca son afectadas (a pesar de la inoculacion in situ del virus), las areas:Motora VisualOlfatoria y auditiva, Corteza cerebelosa, Nucleos basales del puente Olivas inferiores.

En la medula espinal, el sector dorsal es mucho menos afectado que los cervicales y lumbares.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

La distribucin de las lesiones es siempre la misma en todos los casos y la gravedad del cuadro clnico y la magnitud de la recuperacin dependen de la severidad de las lesiones; en general, las lesiones supraespinales son menos graves y suelen ser de naturaleza reversible.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Despus de la lesin neuronal, se presenta casi siempre una reaccin inflamatoria con polimorfonucleares, de pocos das de duracin, y de microglia (satelitosis) que puede persistir durante meses.Hay lesiones extraneurales en los rganos linfoides, con hiperplasia linfocitaria y necrosis folicular; en 14%> de los casos mortales se encuentra miocarditis.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Despus de la destruccin de las neuronas motoras espinales sigue la atrofia de la unidad motora muscular que puede corresponder a 100 o mas fibrillas musculares por neurona, con el consiguiente aumento de tejido conjuntivo y fibrosis ulterior.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

PoliomielitisEl periodo de incubacin varia entre 1 y 2 semanas, aunque pueden llegar hasta 35 das.En el 95% la infeccin pasa inadvertida.

CUADRO CLNICOKumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

PoliomielitisAbortiva o enfermedad menor 4-8%ViremiaEliminacin del virus por secreciones farngeas y heces.

Malestar generalCefaleaDolor farngeoApataAnorexiaVmitoDolor abdominalFiebre moderadaCorizaLaringitis muy benignas (24-72hrs)

Despus de un periodo de 8 a 36 das, reaparecen las manifestaciones clnicas inciales con mayor intensidad: Poliomielitis no paralitica o meningiticaPoliomielitis paralitica.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

PoliomielitisNo paralitica o meningtica1-2%CefaleaFiebre +38CNausea y vmitosDolores musculares (espasmos)Cuello y espalda

Facies de gran aprensinDolor en masas muscularesSigno del trpodeSigno de LasegueSigno de Kerning

3-4 dasSi la enfermedad no progresa es indistinguible de meningitis linfoctica


Poliomielitis

PoliomielitisParaltica o enfermedad mayor 0.1 a 2% Forma EspinalParlisis Flccidas asimtricasHiporreflexia o arreflexia OTAcm 48 a 72hrs.Desaparicin de signos menngeos.Espasmos muscularesParesia moderada paraplejia completaMiIs= Tibial posteriorMiSs= DeltoidesSensibilidad normalDesnervacin


PoliomielitisParlisis Respiratoria EspinalLesin neuronal de los centros del diafragma, intercostales y pared anterior del abdomen.Grados variables de parlisisInsuficiencia RespiratoriaCaja torcica inmvilMovimientos muy limitadosProminencia del abdomen al inspirarKumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Poliomielitis BulbarLesin de neuronas del bulbo (respiratorio y circulatorio)

Parlisis FarngeaAcumulo de secrecionesHipercapniaAngustia extremaParlisis oculares, faciales y larngeas.

Drenaje postural de secreciones

90% de los casos se asocia a parlisis medular respiratoria.

Comn:FacialGlosofarngeoVago

Raro: oculomotores III, IV y VI y lenguaExcepcionales: olfatorio, ptico, trigmino y auditivoKumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

PoliomielitisPolioencefaltisLesin importante en neuronas de cortezaAsociacin de la lesin de neurona motora superior.Trastornos de concienciaCuadro convulsivoComaConfusinAtaxiaTrastornos de lenguajeManif meningticasParlisis de pares craneales (facial)


complicacionesLa mayora de las complicaciones son consecuencia directa de las parlisis musculares; las que ponen en peligro la vida en forma inmediata son las parlisis de los msculos respiratorios.La hipoxia resultado de la paralisis de los msculos respiratorios requiere de manejo con respirador.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

En paralisis farngeas se necesita eliminar secreciones acumuladas.En la fase aguda, 40% de los casos presentan hipertensin arterial. Si hay hipoventilacin la presin aumenta aun ms.Cuando la parlisis respiratoria se prolonga (respirador prolongado) la reduccin de la masa muscular reduce el lecho vascular perifrico y aumenta la resistencia perifrica.


Es comn que pocos das despus de la aparicin de la parlisis, el paciente est afebril; si la fiebre se prolonga, apunta a lesin neuronal de los centros termorreguladores del hipotlamo.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

El estreimiento es comn en la mayora de los pacientes durante la fase paraltica inicial, en casos graves puede llegar a leo paraltico.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

PoliomielitisNios preescolaresEp febril inicial seguido por lapso asintomticoCuadro preparaltico o meningtico.

DIAGNSTICOBrote epidmicoAntecedentes de contactos familiaresSin vacunaciones


Poliomielitis Dx diferencialPolirradiculoneuropatia infecciosa (Sx de Landry-Guillain-Barr):

Parlisis simtricasAscendentesCompromiso SENSORIALSignos actuales de infeccin agudaAumento de protenas sin pleocitosis


PoliomielitisOsteomielitis, osteoartritis, fiebre reumtica o abscesos de partes blandas

FiebreParlisis de MiIsDolor causa de pseudoparlisisDifteria

Parlisis tardas (3 o 4 semanas de fase toxmica)

Distribucin palatina y farngeaAmn de las pseudomembranas (nunca en Poliomielitis)Encefalits, abscesos cerebrales y tumoresPARALISIS ESPSTICAS


Poliomielitis Examen de LCRPleocitosis desde el primer da400 clulas/mm3Al termino de la primera semana posparlisis, todos los leucocitos del LCR son mononucleares.Proteinas se elevan ligeramenteKumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Dx definitivo por aislamiento de del Poliovirus

Secreciones nasofarngeasHecesSangre80% primeras 2 semanasKumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Dx Serolgico Se dispone de 2 muestras aun intervalo de dos semanas y se demuestra elevacin de dos o ms ttulos (4X) en los niveles de anticuerpos.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

tratamientoEn la actualidad no se dispone de agentes antivirales eficaces contra los poliovirus y la aplicacin de anticuerpos en forma de globulina gamma a dosis altas (20 a 100 ml en nios) no ha sido til para modificar la evolucin de la enfermedad con parlisis. Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

En la mayoria de los casos con parlisis, las lesiones neuronales son irreversibles y las posibilidades de accin mdica se limitan a las siguientes medidas:calmar el dolor de los espasmos mediante analgsicos, compresas hmedas tibias e inmovilizacin.


Prevencion de actitudes viciosas mediante el establecimiento de posiciones adecuadas.

Proveer de alimentacin adecuada y suficiente en los casos de paralisis; el enfermo no debe tomar o tratar de tomar sus alimentos; no debe levantar la cabeza para administrar lquidos y cuando sea posible deben usar popotes. Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Asegurar la miccin y evacuacin intestinal normales, sin exagerar el empleo y dependencia de sondas uretrales.

Durante la fase de espasmos, la movilizacin debe realizarse con apoyo en las articulaciones sin tocar los msculos.


Aseo con esponja suave y tibia, no realizar masajes ni fricciones.

Movilizacin pasiva y fisioterapia a la brevedad posible.

El confinamiento en cama cuando las paralisis son de un solo miembro no debe prolongarse mas de tres semanasKumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

Aseo escrupuloso de cavidades orofarngeas.

En los casos de parlisis de msculos respiratorios, la limitacin funcional puede ser tan importante que se requiera la ayuda de respirador.Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

PrevencinLa prevencin de la parlisis en la poliomielitis fue posible al conocer que los anticuerpos especficos, aun en concentraciones muy pequeas, son capaces de evitar la viremia y la subsecuente localizacin en el sistema nervioso central.Vacuna de poliovirus inactivada (IPV por sus siglas en ingles)Vacuna de poliovirus oral atenuada (OPV, por sus siglas en ingles) o ambas, Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin, 2013.

gracias

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