Poliosmisitis: se afecta la piel y los musculos, aparecen unas lesiones rojo-violaceas y asteniaSndrome antifosfolpidos: es una enfermedad autoinmune en la que se crean anticuerpos frente a los lpidos de las membranas celulares.La consecuencia ms grande de una trombosis venosa profunda es una embolia pulmonar. Las trombosis se producen con ms frecuencia en los miembros inferiores.Las mujeres pueden tener abortos de repeticin. En estas situaciones, hay que averiguar si tienen anticuerpos antifosfolpidos en su organismo.EXPLORACION ARTICULAR DE LA RODILLADepende de la direccin de la herida, si va paralela de la lnea, se separa poco, y si es perpendicular, se separa mucho.Cuando el pedculo es muy grande, podemos pegarlo de nuevo. Siempre se necrosa la parte ms distal.Sistema de traccin: se hace con un taladro, se taladra el hueso y se pasa una aguja de Kissner y tira gracias a la fuerza de unas pesas. Luego se hace una segunda intervencin Herida por arma de fuego: tienen un orificio de entrada y otro de salida. Puede alojarse dentro del organismo. Si tiene orificio de entrada, trayecto y orificio de salida, se denominan transfixiantes. Los perdigones no suelen quitarse en el lugar donde se asienta. Pueden formar un granuloma en el organismo y pueden seguir ah durante toda la vida.El primer punto de sutura en un labio es el lmite cutneo mucoso (se encuentra entre el labio y la carne).Sintomatologa de las heridas Dolor, va a depender de: La profundidad de la herida Si existen procesos infecciosos asociados Localizacin de la herida Umbral de dolor de cada persona Ha de calmarse el dolor del paciente, excepto cuando se sospecha de alguna patologa y no se sabe lo que tiene. Hemorragia: es muy difcil que en una herida solo haya un tipo de hemorragia, siempre habr una hemorragia mixta. Separacin de los bordes: todas las heridas tienen separacin de bordes, y ser ms grande o menos en funcin de la localizacin de la incision si es paralela a la lnea de tensin de la piel.PROCESO BIOLOGICO DE CURACIN DE HERIDASUna complicacin poco frecuente, pero muy importante, es el reflejo vaso vagal, la persona se puede morir de ello. Es importante vigilar el estado del paciente y tener a mano un pulxiosmetro, para medir las pulsaciones. Tambin se recomienda tener a mano una jeringa de atropina (0,5 ml/dosis), para prevenir la continuacin del reflejo vaso vagal.Cuando en un colgajo hay mucha grasa, es bueno quitar un poco de esta, para aliviarl de la zona de alrededor. Los puntos con mayor tensin de un colgajo, son los que se encuentran en la zona distal. O se coge un punto subcutneo debajo de donde esta el colgajo para evitar la tensin o los dejamos para el final (quitarlo tras pasar 10 dias) y les ponemos tiras. El punto subcutneo es reabsorbible o con material no reabsorbible donde lo cogemos por fuera y no lo dejamos mas de 20 dias.Las suturas donde se dejen mas tiempo es en las piernas, porque es el sitio de peor vascularizacin. Mejor vascularizacin en la cara y la mucosa oral (7 dias o asi).En tronco 10 dias.En los miembros inferiores como los dejes dos semanas se abre y hay problemas.1. Cicatrizacion 2. La cicatriz siempre es tejido fibrosos de la piel de alrededor. Por lo tanto siempre se va a cicatrizar una parte que tiene que haber vasos sanguneos y fibras colagenas que son las que provocan la cicatrizacin. Es un fenmeno provocado por vasos sanguneos y tejido firoso.3. Si no hay vasos sanguneos, nunca puede haber una cicatriz. Porque nose forman fibras colagenas.4. Diferencia de cicatrizacin5. Etitelizacion: formacin de epidermis que esta formada por queratinocitos6. Cuando mas haya se forma el epitelos7. Siempre va a ser menos resistente que el tejjido sano. Cuando se reinterviene es problemtica de la zona de fibrosis. FASES DE REPARACION DE LAS HERIDAS1. Catablica: es una fase de limpieza. Para que se limpie la herida de microorganismos que puedan alterar la cicatrizacin, lo vamos a conseguir llevando sangre al foco de la herida, aumentando la vascularizacin. Hay una gran llegada de vasos sanguneos y el enrojecimiento de los bordes de la herida indica que se esta llevando a cabo ese proceso catablico. La fase cataboliza se produce en todas las heridas. Tardara mas tiempo en aquellas heridas en las que tengamos que limpiarlas (heridas infectadas, sucias, traumaticas). Dentro de las intervenciones quirrgicas, la de via biliar es sucia.2. Anablica o asimilativa. Es una fase de formacin de vasos sanguneos y fobras, sobre todo colagenas. Si tenemos una herida suturada y limpiada con antisptico, la suturamos de abajo a arriba. Si a los 7 dias no se abren los puntos, es porque se ha producido una conexin entre un borde y otro por los vasos sanguneos. La red de fibrina va a guiar a los vasos sanguneos para que pasen de un borde y otro de la herida. Es bsica para el comienzo de la fase anablica (es como un puente para pasar de un lado a otro de la herida). Alrededor de los vasos se dirigen los fbroblastos para generar colgeno. Este es inmaduro, tipo tres, si mucho orden se distribuye alrededor de la herida. Con el tiempo se produce la maduracin y remodelado de la herida. Las colagenasas rompen el colgeno con el tiempo, sustituyndolo por colgeno tipo 1.3. Contraccin de la heridaMaduracin y remodelacin de la cicatriz. Van disminuyendo la cantidad de vasos sanguneos. Cuando se quitan los puntos, lo veremos todo rojo, pues hay vasos y a los 6 meeses, aparece de color clro, y son fobras que van estrangulacdo a los vasos sanguneos producindose una cicatriz fibrosa. Si a los 6 meses, la cicatriz es muy roja, es una cicatriz hipertrfica.En una herida cronica, se necesita epitelio, para ello, se necesita un injerto. No hay que eliminar el que se forma.Un tejido de granulacin rosado, indica buena cicatrizacin (hay vasos sanguineos). Si esta palido, no sabemos si el injerto ser aceptado o no, al igual que si tiene un color violceo.EPITELIZACION DE LA HERIDASe coge epidermis y muy poquita dermis para el epitelio, por ello, siempre cicatriza la herida.Las heridas tienen espesor total cuando la herida viene debajo de los folculos pilosebaceos. Donde en el fondo de la herida no hay folculos pilosos, estn debajo de la demis. No hay folculos pilosos en las palmas de las manos y pies, por eso, en estas zonas no se pueden realizar injertos. Las heridas han de ser cubiertas, pues favorece la cicatrizacin y elimina el riesgo de infeccin.Heridas por deslizamiento: tienen costras con fibrina y hemates. Muchas veces se ca la costra y debajo hay piel, debido a que la migracin de leucocitos se esta produciendo, es como un aposito bioligoo. Lavar herida y antisptico (epitelizacion subcostracea)ENFERMERIA EN ATENCION PRIMARIA DE SALUDEVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS COMUNITARIOSConocer el mbito profesional de la enfermera comunitaria en salud pblicaCUIDADOS ENFERMERIOS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALIDConocer las funciones y actividades de la enfermera de salud pblica o comunitariaORGANISMOS INTERNACIONALESConocer los principales organismos internacionales en relacin con la salud

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS COMUNITARIOSLas enfermeras en la antigedad, solan ser monjas o madres.Estas enfermeras salian de las instituciones hospitalarias a la comunidad a cuidad, tratar, ayudar y paliar las enfermedades.En el Siglo 18, la enfermera se centra en instituciones sanitarias monacales.En la edad moderna, est Florence Nithingale.Enfermeras visitadoras de Boston 1910, fueron las primeras enfermeras remuneradas en su trabajo. Fase precursora-comunitaria. Escuela de puericultura, las enfermeras en esta poca salian a los hogares para atender a madres, parturientas y embarazadas. Muchas de ellas eran comadronas y atendan a la salud de nios y madres. Esas enfermeras se formaron en la escula nacional de sanidad y paliaron las enfermedades mas frecuentes e importantes en la poblacin.1930. las enfermeras salan acompaadas de mdicos buscando los focos de infeccin. Era una prctica no homogeneizada pues haba Escasa higiene en la poblacin.Las enfermedades no transmisibles son las que ms mortalidad causan.Fase tecnolgica. Se refuerza la labor y las competencias de las enfermeras visitadoras. En 1952, pasan a ser ATS, quiere decir que asistan al enfermo dependiendo de las ordenes del medico.1977. se dictamina la diplomatura de enfermera. 1978. conferencia de Alma Ata (Kazajistn). Se dictaminaron dos bases: qu era la atencin primaria (salud pblica) y a que mbito se trabaja y cules son las competencias de la enfermera familiar y comunitaria.1984. a raz de la convecion anterior, se implanto la poltica de atencin primaria de salud. Sigue habiendo hospitales para personas de atencin sanitaria aguda y se regulariza que las enfermeras asistan a los domicilios para atender a los pacientes.Fase comunitaria.La enfermera tiene un grado y post grado especfico (mster, especialidad y doctorado)Poltica: salud para todos en el ao 200, donde se actualizan las competencias de enfermera y las nuevas formas de enfermar en la comunidad y en el saber saludable (promocin de la salud mediante la educacin sanitaria)Ley general de sanidad, planta las bases de cmo ha de funcionar la atencin primaria.

Informe LALONDE 2974. Factores determinantes de la salud en la poblacin canadiense. Son todas aquellas circunstancias que rodean a los mbitos saludabls, como el alcantarillado.Declaracin de Alma Ata OMS 1978. Va teniendo asambleas anual y bi anualmente.Real decreto andaluz en el que se fija la implantacin de la atencin primaria.Concepto de enfermera comunitariaUn elemento clave para el cambio hacia un modelo de salud basado en la atencin primaria es el personal de enfereria, por constituir el mayor potencia de recursos humanos en los servicios de salud La enfermera ha de dirigir sus actuaciones a la comunidad considerando a los pacientes como a un TODO. Competencias Promover la salud, una vez abordados a las familias e individuos, hay que disear actividades de consejo y planificacin a larga estancia. Han de ser responsables para el AUTOCUIDADO. Proteger, con la prevencin de la enfermedad, aconsejando y siendo ACCESIBLE. Cuando un miembro de la comunidad tenga un problema de salud, hay que ser accesible visita domiciliaria a esas personas. Las enfermeras se transladan desde el centro de salud al domicilio de las familias. Eficacia, ha de hacer sus competencias dentro de un abanico de servicios cartera de servicios. Ha de ser acorde a los servicios de la comunidad.