ESTUDIANTES CON TRASTORNOS

DEL COMPORTAMIENTO

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CONSIDERACIONES AL TEMA

¿ Un niño con trastornos del comportamiento, es un niño especial?.

Esta pregunta tiene una respuesta: ¡NO!. Lostrastornos del comportamiento no son una enfermedado una deficiencia. Estos trastornos son una condiciónparticular. Ahora bien, ¿un niño diagnosticado contrastornos del comportamiento, es un niño especial?.Tampoco, la clasificación de “especial” de un niño estácondicionada a que padezca, problemas intelectualeso motrices, o a aquellos niños muy virtuosos decoeficientes intelectuales muy altos.

CONSIDERACIONES AL TEMAEl término especial hace referencia, a lo que no esestándar, a lo que se encuentra en los extremos.

¿ Quien es un niño con trastornos comportamentales?

Es una persona, que sufre de una alteración no gravede la salud, que afecta de manera periódica su formade relacionarse en el entorno y el manejo de lasrelaciones de autoridad o poder.

CONSIDERACIONES AL TEMALos trastornos comportamentales, no afectan el desarrollo o lainteligencia del niño, solo genera una disfunción cerebral. Lainteligencia de los niños con tales alteraciones permaneceintacta, lo que significa que la persona afectada por talestrastornos, no es ni peor ni mejor en su coeficiente intelectual deotras personas que no están afectadas como él.

¿ Requiere un niño con trastornos comportamentales una

normativa especial .?

Los trastornos comportamentales no pueden ser consideradosconsiderado como una causal de impunidad o de eximencia deresponsabilidad ante la norma. El Manual de Convivencia de lainstitución y/o colegio le será totalmente aplicable y exigible alestudiante que padece esos tipos de trastornos.

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS CONDUCTA

Las conductas agresivas, de oposición, desobedientes o desafiantes se encuentran a menudo en la población infanto-juvenil como parte de un desarrollo evolutivo

"normal". Establecer los límites en donde se debe acudir al profesional de la salud es difícil de concretar. Las pistas

nos las tiene que dar la frecuencia, magnitud y perseverancia en el tiempo de la conducta en cuestión Y

en función de la edad del niño. El hecho de que consideremos la manifestación de dicha conducta como

trastorno leve (no clínico) o trastorno más severo (clínico), tiene una importancia vital ya que de ello va a

depender el tipo de intervención.

Cuando los problemas de comportamiento no son considerados clínicos, la intervención

psicológica se dirige a informar y asesorar a los padres (técnicas de dominio de

contingencias, refuerzo, etc...) principalmente. En el trastorno clínico, el psicólogo además

deberá trabajar directamente con el niño en tareas de evaluación e intervención como

parte del tratamiento.

Los primeros signos

-Los Trastornos del comportamiento son extremadamente comunes en la infancia. Del 2 al 7%, de los niños en edad escolar cumple los criterios diagnósticos de T.D.H.A.(Trastorno Déficit Atencional con Hiperactividad), o bien un trastorno de conducta. Desde los primeros meses de vida pueden observarse en algunos casos, conductas que a la larga se podrían convertir en trastornos del comportamiento. Concretamente:

• Evolución Edad Manifestaciones o signos• 6 a 12 meses Algunos autores afirman que pueden aparecer

ya algunas conductas parecidas a la agresión. • 12 a 18 meses Pueden establecerse conductas de empujar o

golpear para obtener algo. • 18 a 24 meses Se empiezan a observar ya conductas que

pueden ser clasificadas de hostiles o agresivas hacia otros.

• 30 a 36 meses Se reducen las conductas agresivas que tienen como finalidad obtener alguna cosa y en su lugar empieza a aparecer la agresividad verbal y las amenazas.

• 36 a 48 meses Repertorio de conductas obstinadas e intransigentes.

• 5 a 6 años Problemas de atención. Crueldad con los animales, comportamientos de oposición, mentiras, pequeños hurtos, etc...

Características básicas de los T.C.

-Trasgresión de las normas sociales.

-Agresividad.

-Impulsividad.

-Ausencia de sensibilidad a los sentimientos de los otros.

-Carácter manipulador.

-Permanencia en el tiempo de las conductas. -Falta de respuesta a los premios y el castigo.

-Carácter inapropiado para su edad.

Factores de mal pronóstico

• Comienzo de los T.C. a corta edad.

• Variedad, frecuencia y amplitud de los síntomas.

• Asociación con el T.D.A.H.

• Ausencia de pautas educativas en la familia.

• Nivel económico y socio-cultural desfavorecido.

• Presencia de violencia y maltratos en el entorno próximo.

• Historia de conducta delictiva en la familia.

Pautas de intervención

Los Trastornos de Conducta (T.C.), conforman un conglomerado de síntomas que van desde la desobediencia, el insulto verbal, con menosprecio de las personas, a manifestaciones comportamentales de agresividad física extrema. Se ha comentado ya la multiplicidad de factores, internos y externos, decisivos en su génesis y expresión.

Hoy por hoy, el tratamiento que ha demostrado mayor efectividad, según muchos estudios, es la combinación del tratamiento farmacológico con la psicoterapia (en aquellos casos que la medicación está indicada). La medicación, aunque puede mejorar muchos de los síntomas positivos (impulsividad, hipercinesia, agresividad, falta de atención...) no mejora los aspectos relacionados con las habilidades comunicativas o sociales. Las técnicas cognitivo-conductuales son las más utilizadas en la modificación de comportamientos disruptivos y/o agresivos.

- La intervención es multicontextual y se aplica una vezefectuada la evaluación y el análisis funcional de la conducta oconductas problemáticas.

- La entrevista con los padres es fundamental, en un primermomento, para obtener información, pero ésta, no suele estarexpresada en términos conductuales sino en términos de supropia interpretación. Puede ocurrir también que hayadiscrepancias entre diferentes miembros de la familia acerca delorigen y/o mantenimiento del problema. Igualmente, puededarse la situación de que el niño sea etiquetado como"problemático", "gamberro", "rebelde", "no tiene respeto pornada"..., sin asumir, los padres, ningún compromiso. A estasalturas ya se habrán establecido un marco de interaccionesverbales coercitivas y desafiantes entre ambos lados que llevansólo a la perpetuación del problema.

• El niño nos aportará su punto de vista, siendo necesaria la utilización de autoregistros a la hora de analizar su conducta y obtener información acerca de sus consecuencias (positivas o negativas) o su frecuencia e intensidad. Este instrumento nos permite, además, fomentar la autoobservación y el aumento de conciencia, por parte del niño, del problema. Otra fuente de información necesaria es la del tutor o profesor, especialmente, si las conductas se manifiestan también en este ámbito.

PEQUEÑOS TIPS1º-Realice evaluaciones del alumno de acuerdo con sus ritmos de

aprendizaje, enfatizando en la calidad de los trabajos, más que en lacantidad;

2º- Dele instrucciones u órdenes en tono bajo;

3º-Ayúdelo en su atención con contactos cercanos, hablándolepausadamente y dándole señales que enfoquen su atención en lorequerido;

4º-Asígnele tareas propias de colaboración (limpiar el tablero, manejar la tizay borrador, buscar material didáctico, etc.);

5º-Ayúdelo a potencializar sus habilidades para compensar sus limitaciones;

6º-Ayúdelo a aumentar su autoestima, indicándole que el es necesario paralos demás, con lo que se elimina la imagen de “niño problema”;

7º-Destaque de forma positiva la participación en actividades escolaresdentro y fuera del aula, señalándole sus logros y superaciones personales,y

8º-Dele la oportunidad de salir del aula para que haga “descarga” de energía.

Algunas técnicas de intervención

Independientemente de la utilización de la palabra para intentar llegar a soluciones en las manifestaciones conductuales disruptivas y dependiendo siempre, del tipo, frecuencia y magnitud de la misma, se deberá establecer un plan de intervención concreto, determinando los pasos a seguir. En los casos que el uso de la palabra está limitada o es imposible (retraso mental o cuadros asociados a síndromes genéticos que cursan con déficits cognitivos severos), la intervención será básicamente a nivel de modificación de conducta.

Antes de proceder a la intervención se deberá haber concretado los siguientes puntos:

1º Cual es la conducta o conductas que deben modificarse (lo que hace y cómo).

2º Historia de la conducta disruptiva (cuando surgió, cuando se produce, duración....)

3º Análisis Funcional. Conjunto de variables que intervienen en la emisión y/o mantenimiento de la conducta (antecedentes-consecuencias).

4º Seleccionar metas para el tratamiento (metas generales, específicas, a corto, mediano y largo plazo).

5º-Evaluar la motivación hacia el "cambio" no tan solo delniño sino también de la familia. Sus expectativas, nivel decolaboración, habilidades y recursos personales, etc...Hay queestablecer sistemas de comunicación más eficaces entre laspartes, evitando las interacciones coercitivas.

6º Escoger de inicio las técnicas más simples, con altaprobabilidad de eficacia, pero adaptados alfuncionamiento de la familia.

7º Plantear a la familia una explicación razonada enbase a la evaluación efectuada y los principios delaprendizaje implicados en la conducta disruptiva.

8º Establecer reuniones periódicas supervisadas por elterapeuta para analizar los cambios y la evolución delproblema.

Algunas de las técnicas cognitivo-conductuales para laintervención en los Trastornos de conducta.

1-Moldeamiento de la conducta. Se utiliza para incorporarnuevas conductas positivas, no presentes en el repertorioactual, y para afrontar las situaciones de riesgo con alternativasdeseables. El terapeuta enseña, paso a paso, medianteaproximaciones sucesivas y refuerzo la respuesta quedeseamos establecer.

2-Economía de Fichas. Estas técnicas resultan muy útiles para elestablecimiento de conductas alternativas de colaboración encasa y actividades cotidianas. Básicamente consiste en entregarreforzadores (puede ser algún tipo de ficha, moneda, etc...)cuando aparezca la conducta deseada. Posteriormente y segúnun plan trazado con anterioridad, se intercambiarán por unpremio mayor. El principal reto de ésta técnica es que una vezretiremos los reforzadores materiales, los propios refuerzosnaturales (respuesta positiva del entorno ante el cambio)lleguen a mantener por sí solos las conductas en cuestión.

3-Coste de la respuesta. Puede aplicarse conjuntamente con la economía de fichas. Consistiría en la retirada de alguno de los reforzadores entregados contingentemente a la aparición de la conducta no deseada y previo acuerdo por las partes.

4-Tiempo Fuera. Contingentemente a la emisión, por parte del niño, de la conducta inadecuada, se le retira del lugar o separa del grupo durante un tiempo breve (5 a 10 minutos). El adulto, cuando procede a separar al niño, debe procurar hacerlo sin violencia verbal o física y diciéndole que en cuanto corrija su actuación volverá a la situación de inicio. Esta técnica puede provocar reacciones emocionales colaterales y debe utilizarse con prudencia en función de la edad del niño y el tipo de conducta.

5-Reestructuración Cognitiva - Auto-instrucciones - Autocontrol. Mediante estas técnicas se pretende dar un nuevo significado a las situaciones problema. Se enseña al niño a controlar y modificar las ordenes verbales interiorizadas que pueden estar formando parte de la génesis del problema. Para que el niño aprenda a comportarse de forma más apropiada necesita estar convencido de que la nueva forma de comportarse le traerá mayores beneficios.

6-La Relajación. La relajación puede ser útil, en algunos casos, como complemento del tratamiento terapéutico. Se enseña al niño estrategias cuyos resultados contrarrestan los elevados niveles de activación fisiológica que suelen preceder a la conducta agresiva.

7-Contrato Familiar. Especialmente útil para casos de adolescentes que viven en un constante conflicto con sus padres y otros familiares (hermanos, abuelos, etc...). Cuando las cosas están muy difíciles en las interacciones familiares, el Contrato Conductual, establecerá por escrito

una serie de acuerdos, pactados de común acuerdo por las partes (adolescente y resto familia) y que regulará nuevas formas de interacción. El adolescente puede obtener así una serie de beneficios (p.e. llegar un poco más tarde el fin de semana sin recibir broncas) pero tendrá que comprometerse a mantener limpia su habitación o a estudiar un determinado tiempo. El Contrato debe especificar claramente todas estas circunstancias y deberá ser firmado por las partes, entregando una copia al terapeuta.

8-Habilidades Sociales. El entrenamiento en Habilidades Sociales es uno de los más utilizados en el tratamiento de las conductas disruptivas y/o agresivas. Su principal objetivo es enseñar al niño conductas más eficaces que puedan ser empleadas en distintas situaciones sociales. Habilidades como conversar, relacionarse con sus iguales, expresar sus ideas, sentimientos e incluso sus quejas, puede hacerse sin utilizar la agresividad o la coerción