¿POR QUÉ LA ESQUIZOFRENIA Y LOS PROCESOS DUALES? Actualmente en las unidades de hospitalización...

¿POR QUÉ LA ESQUIZOFRENIA Y ¿POR QUÉ LA ESQUIZOFRENIA Y LOS PROCESOS DUALES?LOS PROCESOS DUALES?

Actualmente en las unidades de hospitalización de larga estancia el Actualmente en las unidades de hospitalización de larga estancia el porcentaje de pacientes psicóticos es del 62%, y en las de media estancia de porcentaje de pacientes psicóticos es del 62%, y en las de media estancia de un 58%.un 58%.Además hay que tener en cuenta que:Además hay que tener en cuenta que:

La distribución por sexos indica que el 62% de las personas La distribución por sexos indica que el 62% de las personas atendidas son mujeres atendidas son mujeres

El 37,8% de las personas atendidas en los dispositvos de El 37,8% de las personas atendidas en los dispositvos de salud mental, son menores de 25 años.salud mental, son menores de 25 años.

El 19,7% son menores de 18 años.El 19,7% son menores de 18 años. Un de cada cinco jóvenes menores de 18 años, tendrá un Un de cada cinco jóvenes menores de 18 años, tendrá un

alteración o trastorno mental alteración o trastorno mental ESTABLEESTABLE.. En un grupo entre 20 y 25 menores de 18 años, 4 En un grupo entre 20 y 25 menores de 18 años, 4

desarrollarán los siguientes cuadros psicopatológicosdesarrollarán los siguientes cuadros psicopatológicos::

1 trastorno de la ansiedad1 trastorno de la ansiedad 1 trastorno psicótico (esquizofrenia)1 trastorno psicótico (esquizofrenia) 1-2 trastorno por consumo de sustancias (proceso dual)1-2 trastorno por consumo de sustancias (proceso dual) 1 trastorno del estado de ánimo-humor.1 trastorno del estado de ánimo-humor.

EN FUNCION DE LOS RESULTADOS EN FUNCION DE LOS RESULTADOS (y siempre se (y siempre se valora una vez que el paciente lleva un mínimo de 6 valora una vez que el paciente lleva un mínimo de 6 meses de alta)meses de alta)

EFICACIAEFICACIA. La capacidad de obtener el resultado deseado, en este caso los objetivos planteados

EFICIENCIAEFICIENCIA. La relación entre los resultados conseguidos y los medios utilizados.

POR, PARA, PERO SIN EL PACIENTEPOR, PARA, PERO SIN EL PACIENTE..

EN FUNCION DEL PACIENTEEN FUNCION DEL PACIENTE REALIDAD CLINICAREALIDAD CLINICA. Analizar, valorar

adecuadamente sus dificultades y déficits. COHESIONAR LAS EXPECTATIVAS DEL COHESIONAR LAS EXPECTATIVAS DEL

PACIENTE, Y LAS DEL EQUIPO QUE LE ATIENDEPACIENTE, Y LAS DEL EQUIPO QUE LE ATIENDE POR, PARA, Y CON EL PACIENTEPOR, PARA, Y CON EL PACIENTE. La relación

entre los resultados conseguidos y los medios utilizados.

POSICIONAMIENTO ANTE EL POSICIONAMIENTO ANTE EL PROBLEMAPROBLEMA

EQUIPO DE TRABAJOEQUIPO DE TRABAJO FORMADOFORMADO QUE TIENE UN QUE TIENE UN OBJETIVO COMÚNOBJETIVO COMÚN

““EL PACIENTEEL PACIENTE” Y ” Y SU SU PATOLOGIA CONCRETA.PATOLOGIA CONCRETA.

PSIQUIATRAPSIQUIATRA

MEDICO INTERNISTAMEDICO INTERNISTA

PSICOLOGOPSICOLOGO

ENFERMER@SENFERMER@S

TRABAJO SOCIALTRABAJO SOCIAL

TERAÈUTA OCUPACIONALTERAÈUTA OCUPACIONAL

AUXILIAR DE ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA EN EN PSIQUIATRIA.PSIQUIATRIA.

MONITOR OCUPACIONALMONITOR OCUPACIONAL

PASTORAL DE LA SALUD…PASTORAL DE LA SALUD…

ESTABLECER UNA RELACION TERAPEUTICAESTABLECER UNA RELACION TERAPEUTICA

APTITUD O COMPETENCIAo El conjunto de «conocimientos»El conjunto de «conocimientos» que acreditan la CAPACIDAD Y LA Y LA

FORMACION FORMACION para desarrollar una actividad concreta.o La adquisición de los conocimientos es un proceso dinámico y dinámico y

continuadocontinuado. Ha de ser capaz de adaptarse a los cambios y modificaciones que tiene el objeto de su trabajo (el paciente y su proceso patológico.

ACTITUDESACTITUDESo ACEPTACIONACEPTACION. Se entiende como el interés real por el paciente y su

problema, sin que medien en esa relación, juicios de valor.o EMPATIAEMPATIA. Se entiende como la capacidad de ponerse en el lugar del otro,

en este caso del paciente (proceso de feed back) . (Eso no implica, justificación, protección, o una actitud de crítica continuada, implica COMPRENDER en el amplio sentido de la palabra, desde la cognición, y desde la afectividad.

o AUTENTICIDADAUTENTICIDAD. Se refiere a la franqueza, a la honestidadla franqueza, a la honestidad, con la que nos dirigimos al paciente. Esta franqueza la tenemos que conjugar con la «diplomacia», y «el sentido de la oportunidad»

¿QUÉ NECESITAMOS ¿QUÉ NECESITAMOS TODOSTODOS NOSTROS NOSTROS COMO AGENTES TERAPEUTICOS?COMO AGENTES TERAPEUTICOS?

EVALUACION POR PARTE DE CADA PROFESIONAL

ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE EN CADA UNA DE LAS AREAS ANALIZADAS.

Diagnóstico clínico Alteraciones somáticas (si existen)

Diagnóstico de enfermería Diagnóstico sobre las necesidades sociales Diagnóstico ocupacional

DESCRIBIR LOS SINTOMAS, LAS ALTERACIONES, LOS DEFICITS, O DIFICULTADES.

ESTABLECER LAS INTERVENCIONES A REALIZAR POR PARTE DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO DE TRABAJO (Plan de intervención)

METODOLOGIA DE TRABAJO PROCEDIMIENTO

DESCRIPCION DEL CUADRO PSICOPATOLOGICO. Definición del cuadro clínico Población a la que va dirigido. Subtipos clínicos (si los hay). Sintomatología más frecuente Pronóstico del cuadro clínico. Indicadores

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS EN EL CUADRO CLINICO OBJETO DE ESTUDIO.

DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS CORRESPONDIENTE AL CASO CLINICO.

METODOLOGIA DE TRABAJO METODOLOGIA DE TRABAJO PLANES ESTANDARIZADOS DE PLANES ESTANDARIZADOS DE

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL MENTAL

Y PROTOCOLOS GENERALES DE Y PROTOCOLOS GENERALES DE ACTUACIONACTUACION

La esquizofrenia es un trastorno mental severo de origen La esquizofrenia es un trastorno mental severo de origen multicausal que hace difícil, para la persona que la sufre, multicausal que hace difícil, para la persona que la sufre, distinguir entre lo real y lo que no lo esdistinguir entre lo real y lo que no lo es, pudiendo comportarse , pudiendo comportarse de manera extraña en situaciones sociales y tener también de manera extraña en situaciones sociales y tener también problemas con la memoria y con la conversación.problemas con la memoria y con la conversación.

La esquizofrenia es una enfermedad mental relativamente La esquizofrenia es una enfermedad mental relativamente común. Una de cada 100 personas sufrirá la enfermedad en el común. Una de cada 100 personas sufrirá la enfermedad en el curso de su vida. La esquizofrenia comienza curso de su vida. La esquizofrenia comienza entre los 15 y 25 entre los 15 y 25 años de edad, aunque a los 35-40 pueden producirse brotes, años de edad, aunque a los 35-40 pueden producirse brotes, que en general son bastante agresivos, que en general son bastante agresivos, siendo raro su inicio siendo raro su inicio antes de los 12 años. Afecta a hombres y mujeres en la misma antes de los 12 años. Afecta a hombres y mujeres en la misma proporción; si bien los síntomas en las mujeres aparecen más proporción; si bien los síntomas en las mujeres aparecen más tarde.tarde.

CLINICA PSICOPATOLOGICACLINICA PSICOPATOLOGICAQUÉ ES LA ESQUIZOFRENIAQUÉ ES LA ESQUIZOFRENIA

Los síntomas positivos, productivos, son comportamientos psicóticos que no se ven en personas sanas. Las personas con síntomas positivos frecuentemente “pierden contacto” con la realidad. Estos síntomas pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces casi imperceptibles; dependiendo si el individuo está recibiendo tratamiento o no.

ALUCINACIONES DELIRIOS ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

CLINICA PSICOPATOLOGICACLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS POSITIVOSSINTOMAS POSITIVOS

Las alucinacionesLas alucinaciones son alteraciones perceptivo-son alteraciones perceptivo-cognitivas. Un constructo que no es real pero que lo vive cognitivas. Un constructo que no es real pero que lo vive como si lo fuera. Las “voces” son el tipo de alucinación más como si lo fuera. Las “voces” son el tipo de alucinación más común relacionado con la esquizofrenia. Estas voces común relacionado con la esquizofrenia. Estas voces pueden: pueden: hablarleshablarles acerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo, advertirlas de algún peligro, o se limitan a hablar entre sí.

Alucinaciones auditivasAlucinaciones auditivas. El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Voces . El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Voces que comentan. Estas alucinaciones se refieren a una voz que hace un comentario que comentan. Estas alucinaciones se refieren a una voz que hace un comentario sobre el comportamiento o el pensamiento del paciente. sobre el comportamiento o el pensamiento del paciente. Alucinaciones cenestésicasAlucinaciones cenestésicas. Se refieren a sensaciones corporales. Incluyen . Se refieren a sensaciones corporales. Incluyen sensación de quemazón, hormigueos o sensación de que el cuerpo ha cambiado de sensación de quemazón, hormigueos o sensación de que el cuerpo ha cambiado de forma y tamaño. forma y tamaño. Alucinaciones olfatoriasAlucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores desacostumbrados que . El paciente percibe olores desacostumbrados que típicamente son desagradables. típicamente son desagradables. Alucinaciones visualesAlucinaciones visuales. El paciente ve formas o personas que no están presentes . El paciente ve formas o personas que no están presentes en realidad.en realidad.


Los deliriosLos delirios son creencias falsas, que no forman parte de son creencias falsas, que no forman parte de la cultura de la persona y se mantienen firmes la cultura de la persona y se mantienen firmes (convicción (convicción delirante)delirante). La persona cree en los delirios incluso después de . La persona cree en los delirios incluso después de que otras personas le demuestran que no son reales ni que otras personas le demuestran que no son reales ni lógicos. lógicos.

Control de su pensamientoControl de su pensamiento. su comportamiento mediante . su comportamiento mediante ondas magnéticas. También pueden creer que los individuos ondas magnéticas. También pueden creer que los individuos que aparecen en televisión les están enviando mensajes que aparecen en televisión les están enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio están transmitiendo especiales o que las emisoras de radio están transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los demás. sus pensamientos en voz alta para los demás.

A veces piensan que son otra personaA veces piensan que son otra persona, como una figura , como una figura histórica famosa. histórica famosa.

Estas personas pueden tener pensamientos de perjuicio o Estas personas pueden tener pensamientos de perjuicio o persecución persecución intentan hacerles daño, engañandolas, intentan hacerles daño, engañandolas, acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose contra ellas o contra quienes las rodean. Estas creencias se contra ellas o contra quienes las rodean. Estas creencias se denominan “delirios de persecución”denominan “delirios de persecución”


Delirio de persecuciónDelirio de persecución. Creen que constantemente se está . Creen que constantemente se está conspirando contra ellos o que son perseguidos. conspirando contra ellos o que son perseguidos.

Delirio de culpa o pecadoDelirio de culpa o pecado. El paciente tiene la creencia de que ha . El paciente tiene la creencia de que ha cometido algún pecado terrible o que ha hecho algo cometido algún pecado terrible o que ha hecho algo imperdonables. imperdonables.

Delirio de grandezaDelirio de grandeza. Tiene la creencia de que tiene poderes o . Tiene la creencia de que tiene poderes o habilidades especiales. habilidades especiales.

Delirio religiosoDelirio religioso. Está preocupado por creencias falsas de . Está preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa. naturaleza religiosa.

Delirio somáticoDelirio somático. Tiene la creencia de que de alguna manera su . Tiene la creencia de que de alguna manera su cuerpo está enfermo, es anormal o ha cambiado. cuerpo está enfermo, es anormal o ha cambiado.

Ideas y delirio de referenciaIdeas y delirio de referencia. El paciente tiene la creencia de que . El paciente tiene la creencia de que detalles, frases o acontecimientos aparentemente sin importancia, detalles, frases o acontecimientos aparentemente sin importancia, se refieren a él o tienen una significación especial para él. se refieren a él o tienen una significación especial para él.


Delirio de controlDelirio de control. Tiene la sensación subjetiva de que sus . Tiene la sensación subjetiva de que sus sentimientos o acciones están controlados por una fuerza sentimientos o acciones están controlados por una fuerza exterior. exterior.

Lectura del pensamientoLectura del pensamiento (irradiación). Cree que la gente le (irradiación). Cree que la gente le puede leer o conocer sus pensamientos A diferencia de la puede leer o conocer sus pensamientos A diferencia de la difusión del pensamiento, en el delirio de irradiación no difusión del pensamiento, en el delirio de irradiación no interviene la percepción interviene la percepción

Difusión del pensamientoDifusión del pensamiento. El paciente cree que su . El paciente cree que su pensamiento se difunde, de manera que tanto él como los pensamiento se difunde, de manera que tanto él como los demás pueden escucharlo. demás pueden escucharlo.

Inserción del pensamientoInserción del pensamiento. Cree que hay pensamientos . Cree que hay pensamientos que no son suyos y que han sido introducidos en su mente. que no son suyos y que han sido introducidos en su mente.

Robo del pensamientoRobo del pensamiento. El paciente cree que le han quitado . El paciente cree que le han quitado pensamientos de la mente. pensamientos de la mente.


COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTECOMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE::

Vestido y aparienciaVestido y apariencia. Al paciente se le ve . Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o vestido de una manera inusual o extravagante.extravagante.

Comportamiento social y sexualComportamiento social y sexual. El paciente . El paciente puede hacer cosas consideradas inapropiadas puede hacer cosas consideradas inapropiadas de acuerdo con las normas sociales.de acuerdo con las normas sociales.

Comportamiento agresivo y agitadoComportamiento agresivo y agitado. Puede . Puede comportarse de manera agresiva y agitada, comportarse de manera agresiva y agitada, con frecuencia con un carácter impredecible.con frecuencia con un carácter impredecible.

Conducta repetitivaConducta repetitiva. Se refiere a los actos o . Se refiere a los actos o rituales repetitivos que el paciente puede rituales repetitivos que el paciente puede llevar a cabo una y otra vezllevar a cabo una y otra vez


TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO POSITIVO: Estos trastornos consisten en un discurso fluido pero con un contenido muy pobre.

Descarrilamiento (asociaciones laxas). Patrón del habla en el que la idea se sale del curso, pasando a otra claramente mencionada con la primera, aunque de forma lateral, o a otra con la que no tiene ninguna relación. Se caracteriza por una falta de cohesión entre las frases y oraciones y por el empleo de pronombre que no tienen una referencia clara.Tangencialidad. Consiste en contestar a una pregunta de manera oblicua, tangencial o irrelevante.Incoherencia (Esquizoafasia). Es un patrón de discurso que en ocasiones es esencialmente incomprensible. La incoherencia se acompaña con frecuencia de descarrilamiento. Difiere de éste en que la incoherencia es un trastorno que se produce dentro de la frase; en el descarrilamiento, en cambio, la alteración se halla en la conexión entre las oraciones.


IlogicalidadIlogicalidad. Patrón del habla en el que se llega a una . Patrón del habla en el que se llega a una conclusión sin seguir unasecuencia lógica.conclusión sin seguir unasecuencia lógica.

CircunstancialidadCircunstancialidad. Patrón de discurso que es muy . Patrón de discurso que es muy indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final.indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final.

Presión del habla. Presión del habla. Es un aumento en la cantidad de Es un aumento en la cantidad de habla espontánea. El paciente habla con rapidez y es habla espontánea. El paciente habla con rapidez y es difícil interrumpirle. Algunas frases pueden quedar difícil interrumpirle. Algunas frases pueden quedar incompletas debido a la ansiedad por exponer una incompletas debido a la ansiedad por exponer una nueva idea.nueva idea.

DistraibilidadDistraibilidad. Durante el curso de una entrevista, el . Durante el curso de una entrevista, el paciente deja de hablar en medio de una fresa o idea paciente deja de hablar en medio de una fresa o idea y cambia de tema en respuesta a un estímulo y cambia de tema en respuesta a un estímulo cercano.cercano.

Asociaciones fonéticasAsociaciones fonéticas. Patrón del habla en que la . Patrón del habla en que la elección de palabras parece estar determinada por elección de palabras parece estar determinada por los sonidos y no por sus relaciones de significado, de los sonidos y no por sus relaciones de significado, de modo que está alterada la inteligibilidad del habla y modo que está alterada la inteligibilidad del habla y hay palabras redundantes.hay palabras redundantes.


Los trastornos del movimiento Los trastornos del movimiento se pueden se pueden manifestar como movimientos agitados del manifestar como movimientos agitados del cuerpo. cuerpo.

Una persona con este tipo de trastorno puede Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos movimientos una y otra vez. repetir ciertos movimientos una y otra vez. (Tics, conductas estereotipadas, manierismos)(Tics, conductas estereotipadas, manierismos)En el otro extremo, una persona puede En el otro extremo, una persona puede volverse catatónica. volverse catatónica. La catatonía es un estado La catatonía es un estado en el que la persona no se mueveen el que la persona no se mueve ni habla con ni habla con los demás. Hoy en día, la catatonía es poco los demás. Hoy en día, la catatonía es poco frecuente. frecuente. Antes, cuando no había ningún tratamiento Antes, cuando no había ningún tratamiento disponible para la esquizofrenia, era más disponible para la esquizofrenia, era más común.común.


POBREZA AFECTIVAPOBREZA AFECTIVA: El aplanamiento afectivo se : El aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento característico manifiesta como un empobrecimiento característico de la expresión de emociones y sentimientos.de la expresión de emociones y sentimientos.

Expresión facial inmutableExpresión facial inmutable. No cambia la expresión . No cambia la expresión o la cambia menos de lo normal, en función de los o la cambia menos de lo normal, en función de los cambios del contenido emocional del discurso.cambios del contenido emocional del discurso.Movimientos espontáneos disminuidos y escasez Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivosde ademanes expresivos. El paciente puede . El paciente puede permanecer sentado o inmóvil durante mucho permanecer sentado o inmóvil durante mucho tiempo o muestra pocos o ningún movimiento tiempo o muestra pocos o ningún movimiento espontáneo.espontáneo.Escaso contacto visual. El paciente rehuye mirar a Escaso contacto visual. El paciente rehuye mirar a los demás o utilizar sus ojos como ayuda en la los demás o utilizar sus ojos como ayuda en la expresión.expresión.Incongruencia afectiva Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El y ausencia de respuesta. El afecto expresado es inapropiado e incongruente.afecto expresado es inapropiado e incongruente.Ausencia de inflexiones vocalesAusencia de inflexiones vocales. Cuando habla, el . Cuando habla, el paciente no utiliza las variaciones de énfasis vocal paciente no utiliza las variaciones de énfasis vocal normales.normales.

CLINICA PSICOPATOLOGICACLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS NEGATIVOSSINTOMAS NEGATIVOS

ALOGIAALOGIA: La alogia es el término general acuñado para referirse al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición que ocurre frecuentemente en pacientes esquizofrénicos. Los pacientes con alogia tienen procesos de pensamiento que parecen vacíos, rígidos o lentos.Pobreza de lenguajePobreza de lenguaje. Es la restricción de la cantidad del . Es la restricción de la cantidad del lenguaje espontáneo, de manera que las respuestas tienden lenguaje espontáneo, de manera que las respuestas tienden a ser breves , concretas y poco elaboradas.a ser breves , concretas y poco elaboradas.Pobreza del contenido del lenguajePobreza del contenido del lenguaje. Aunque las respuestas . Aunque las respuestas son suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en son suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en cantidad, conlleva poco información. Difiere de la cantidad, conlleva poco información. Difiere de la circunstancialidad en que el paciente circunstancial tiende a circunstancialidad en que el paciente circunstancial tiende a dar profusión de detalles.dar profusión de detalles.Bloqueo. Es la interrupción del curso del lenguaje antes de Bloqueo. Es la interrupción del curso del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado.que un pensamiento o idea haya sido completado.Latencia de respuesta incrementadaLatencia de respuesta incrementada. El paciente tarda más . El paciente tarda más tiempo de lo normal enresponder las preguntastiempo de lo normal enresponder las preguntas.


ABULIA - APATÍAABULIA - APATÍA: La abulia se manifiesta como una : La abulia se manifiesta como una característica falta de energía, de impulso y de interés. Los característica falta de energía, de impulso y de interés. Los pacientes son incapaces de iniciar por sí mismos, o de pacientes son incapaces de iniciar por sí mismos, o de completar, un gran número de diferentes tareas. A diferencia completar, un gran número de diferentes tareas. A diferencia de la disminución del interés o la energía de la depresión, el de la disminución del interés o la energía de la depresión, el complejo sintomático abúlico de la esquizofrenia tiende a ser complejo sintomático abúlico de la esquizofrenia tiende a ser relativamente crónico y persistente y normalmente no está relativamente crónico y persistente y normalmente no está acompañado por una afectividad triste o deprimida. Se acompañado por una afectividad triste o deprimida. Se manifiesta en aspectos del comportamiento como:manifiesta en aspectos del comportamiento como:

Aseo e higieneAseo e higiene. El paciente muestra menos atención al aseo y . El paciente muestra menos atención al aseo y a la higiene.a la higiene.Falta de persistencia en el trabajo o en la escuelaFalta de persistencia en el trabajo o en la escuela. El paciente . El paciente ha tenido dificultades en buscar o mantener su empleo o ha tenido dificultades en buscar o mantener su empleo o trabajo escolar, propio para su edad y sexo.trabajo escolar, propio para su edad y sexo.Anergia físicaAnergia física. El paciente tiende a estar físicamente inerte. . El paciente tiende a estar físicamente inerte. Puede permanecer sentado durante horas en una silla sin Puede permanecer sentado durante horas en una silla sin iniciar ninguna actividad espontánea.iniciar ninguna actividad espontánea.


ANHEDONIA – INSOCIABILIDADANHEDONIA – INSOCIABILIDAD: Este complejo : Este complejo sintomático abarca las dificultades del paciente sintomático abarca las dificultades del paciente esquizofrénico para experimentar interés o placer.esquizofrénico para experimentar interés o placer.

Intereses o actividades recreativosIntereses o actividades recreativos. El paciente . El paciente tiene pocos o carece de actividades o intereses.tiene pocos o carece de actividades o intereses.

Actividad e interés sexualActividad e interés sexual. Puede mostrar un . Puede mostrar un decremento de la actividad e interés sexuales en decremento de la actividad e interés sexuales en función de lo que tendría que ser normal según la función de lo que tendría que ser normal según la edad y estado del mismo.edad y estado del mismo.

Capacidad para sentir intimidad y proximidadCapacidad para sentir intimidad y proximidad. El . El paciente puede mostrar incapacidad para crear paciente puede mostrar incapacidad para crear relaciones próximas e íntimas apropiadas para su relaciones próximas e íntimas apropiadas para su edad, sexo y estada familiar.edad, sexo y estada familiar.

Relaciones restringidas con amigos y semejantesRelaciones restringidas con amigos y semejantes..


Los síntomas cognitivos Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al son más sutiles. Al igual que los síntomas negativos, estos síntomas igual que los síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de reconocer como parte de este son difíciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, sólo se detectan cuando trastorno. Con frecuencia, sólo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones.se realizan pruebas por otras razones.

Funciones cognitivas (habilidad para comprender Funciones cognitivas (habilidad para comprender información y utilizarla en la toma de decisiones)información y utilizarla en la toma de decisiones)Problemas para concentrarse y prestar atenciónProblemas para concentrarse y prestar atenciónProblemas con la “memoria de trabajo” Problemas con la “memoria de trabajo” (habilidad para utilizar información (habilidad para utilizar información inmediatamente después de haberla aprendido). inmediatamente después de haberla aprendido). Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que sea difícil llevar una vida normal y ganarse la vida. sea difícil llevar una vida normal y ganarse la vida. Además, pueden causar gran angustia emocional. Además, pueden causar gran angustia emocional.

CLINICA PSICOPATOLOGICACLINICA PSICOPATOLOGICASINTOMAS COGNITIVOSSINTOMAS COGNITIVOS

Factores de mal pronóstico:Factores de mal pronóstico:

El Inicio de la enfermedad en una edad temprana.El Inicio de la enfermedad en una edad temprana.El comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.El comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.Cuando prevalencen los síntomas negativos.Cuando prevalencen los síntomas negativos.El aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.El aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.La existencia de trastornos previos de la personalidad.La existencia de trastornos previos de la personalidad.Cuando aparecen embotamiento afectivo.Cuando aparecen embotamiento afectivo.Cuando el paciente tiene una historia familiar de Cuando el paciente tiene una historia familiar de esquizofrenia.esquizofrenia.Cuando hay un retraso en el diagnóstico e inicio del Cuando hay un retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento.tratamiento.El abuso de drogas.El abuso de drogas.La presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos La presencia de anomalías cerebrales claras (ventrículos dilatados).dilatados).Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay múltiples recaídas.múltiples recaídas.La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.gravedad.

ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA PRONOSTICOPRONOSTICO

ESQUIZOFRENIAPRONOSTICO

Factores de buen pronóstico:Factores de buen pronóstico:

Comienzo agudoComienzo agudo Buen ajuste premórbidoBuen ajuste premórbido Comienzo tardíoComienzo tardío Factores precipitantes Factores precipitantes identificablesidentificables Poco tiempo antes de recibir Poco tiempo antes de recibir tratamientotratamiento Presencia de síntomas afectivosPresencia de síntomas afectivos CasadoCasado Historia familiar de trastornos Historia familiar de trastornos afectivosafectivos Buen apoyo socialBuen apoyo social Síntomas positivos Síntomas positivos predominantespredominantes

Malas relaciones interpersonalesMalas relaciones interpersonales Dificultad para entablar comunicación Dificultad para entablar comunicación

verbalverbal Exageración (le las respuestas a los Exageración (le las respuestas a los

estímulosestímulos Agresión hacia sí, otras personas o Agresión hacia sí, otras personas o

propiedadespropiedades Alteraciones del sueño, fatigaAlteraciones del sueño, fatiga Trastornos del apetito: nutrición Trastornos del apetito: nutrición

insuficienteinsuficiente Conflictos sexualesConflictos sexuales EstreñimientoEstreñimiento Trastornos menstrualesTrastornos menstruales

Conducta retraída o inhibida.Conducta retraída o inhibida. Conducta regresiva.Conducta regresiva. Ansiedad en incremento, agitaciónAnsiedad en incremento, agitación Disminución de la autoestima.Disminución de la autoestima. Pérdida de los límites del yo —Pérdida de los límites del yo —

incapacidad para percibir o diferenciar el incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos concepto de sí mismo de los elementos del medio exteriordel medio exterior

AlucinacionesAlucinaciones Ideas delirantesIdeas delirantes Pensamiento desorganizado, ilógicoPensamiento desorganizado, ilógico Respuestas emocionales inadecuadas o Respuestas emocionales inadecuadas o

insuficientesinsuficientes Trastornos de la volición y de la actividad Trastornos de la volición y de la actividad

dirigida a objetivosdirigida a objetivos

CONDUCTASCONDUCTAS PROBLEMA PROBLEMA

SUBTIPOS CLINICOSSUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA PARANOIDEESQUIZOFRENIA PARANOIDE En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente

estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción.

Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos. Ideas delirantes y alucinaciones más frecuentes:

Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión especial o de transformación corporal.

Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal

Alucinaciones olfatorias, gestatorias, sexuales o de otro tipo de sensaciones corporales.

Forma de esquizofrenia los trastornos afectivos son importantes, las ideas Forma de esquizofrenia los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente elcomportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. elcomportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos.

La afectividad es superficial es inadecuada. El pensamiento aparece La afectividad es superficial es inadecuada. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósitopermanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia y de resonancia afectiva. afectiva.

Comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico Comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de malo por la rápida aparición de

Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento. pensamiento.

Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad de Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. contenido.

Además, la preocupación superficial y manierística por temas religiosos, filosóficos Además, la preocupación superficial y manierística por temas religiosos, filosóficos o abstractos puede hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento. o abstractos puede hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.

SUBTIPOS CLINICOSSUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA HEBEFRENICAESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al Presencia de trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos estupor o de la obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa. característica llamativa de este trastorno es la excitación intensa.

Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia. Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia. Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia catatónica deben predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientes catatónica deben predominar en el cuadro clínico uno o más de los siguientes tipos de comportamiento: . tipos de comportamiento: .

Estupor o mutismo.Estupor o mutismo. Excitación.Excitación. Catalepsia.Catalepsia. Negativismo.Negativismo. Rigidez.Rigidez. Flexibilidad cérea.Flexibilidad cérea. Obediencia automática y perseveración del lenguaje.Obediencia automática y perseveración del lenguaje.

SUBTIPOS CLINICOSSUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA CATATONICAESQUIZOFRENIA CATATONICA

Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se ha producido una clara evolución progresiva desde los estados se ha producido una clara evolución progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o más episodios con síntomas psicóticos iniciales (que incluyen uno o más episodios con síntomas psicóticos que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles. irreversibles.

Presencia de síntomas esquizofrénicos "negativos" destacadosPresencia de síntomas esquizofrénicos "negativos" destacados Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un

episodio claro que ha reunido las pautas para el diagnóstico episodio claro que ha reunido las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia.de esquizofrenia.

Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la frecuencia de la sintomatología florida (ideas delirantes y frecuencia de la sintomatología florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mínimas o han estado claramente apagadas, alucinaciones) han sido mínimas o han estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un síndrome esquizofrénico mientras que destacaba la presencia de un síndrome esquizofrénico "negativo"."negativo".

La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgánico, de depresión crónica o de institucionalización suficiente orgánico, de depresión crónica o de institucionalización suficiente como para explicar el deterioro.como para explicar el deterioro.

SUBTIPOS CLINICOSSUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA RESIDUALESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Algunos de estos síntomas también se observan en otros tipos de Algunos de estos síntomas también se observan en otros tipos de esquizofrenia. La principal diferencia es que en la esquizofrenia esquizofrenia. La principal diferencia es que en la esquizofrenia desorganizada hay mucho comportamiento extraño y sin propósitos y, a desorganizada hay mucho comportamiento extraño y sin propósitos y, a menudo, un discurso sin sentido.menudo, un discurso sin sentido.

Comportamiento activo pero de una manera no Comportamiento activo pero de una manera no constructiva y sin objetivosconstructiva y sin objetivos

Respuestas emocionales extrañas e inapropiadas Respuestas emocionales extrañas e inapropiadas (risa)(risa)

Dificultad para sentir placerDificultad para sentir placer Creencias falsas y fijas (delirios)Creencias falsas y fijas (delirios) Hacer muecasHacer muecas Falta de motivaciónFalta de motivación Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones)Ver y escuchar cosas que no existen (alucinaciones) Comportamiento tonto o extrañoComportamiento tonto o extraño Discurso sin sentidoDiscurso sin sentido

SUBTIPOS CLINICOSSUBTIPOS CLINICOSESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADADESORGANIZADA

Estos tratamientos ayudan a las personas a afrontar Estos tratamientos ayudan a las personas a afrontar los desafíos diarios de la enfermedadlos desafíos diarios de la enfermedad, como dificultad , como dificultad con la comunicación, el cuidado personal, el trabajo y con la comunicación, el cuidado personal, el trabajo y las relaciones con los demás. Aprender y usar las relaciones con los demás. Aprender y usar mecanismos para hacer frente a estos problemas les mecanismos para hacer frente a estos problemas les permite a las personas con esquizofrenia socializarse permite a las personas con esquizofrenia socializarse y asistir a la escuela y al trabajo. y asistir a la escuela y al trabajo.

Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial en Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial en forma regular tienen más probabilidades de continuar forma regular tienen más probabilidades de continuar con los medicamentos y menos probabilidades de con los medicamentos y menos probabilidades de sufrir recaídassufrir recaídas o terminar hospitalizados. El terapeuta o terminar hospitalizados. El terapeuta puede proveer educación acerca del trastorno, los puede proveer educación acerca del trastorno, los síntomas o problemas comunes y la importancia de síntomas o problemas comunes y la importancia de continuar con los medicamentos. continuar con los medicamentos.

TRATAMIENTOS NO TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOSFARMACOLOGICOS

Habilidades para lidiar con la enfermedadHabilidades para lidiar con la enfermedad. . Las personas que padecen esquizofrenia Las personas que padecen esquizofrenia pueden cumplir un papel importante en el pueden cumplir un papel importante en el manejo de su propia enfermedad. manejo de su propia enfermedad.

Una vez que los pacientes aprenden Una vez que los pacientes aprenden hechos básicos acerca de la esquizofrenia hechos básicos acerca de la esquizofrenia y su tratamiento, pueden y su tratamiento, pueden tomar tomar decisiones informadas acerca de su decisiones informadas acerca de su cuidadocuidado. .

Si saben detectar en forma temprana Si saben detectar en forma temprana los los indicios de una recaída indicios de una recaída y tienen un plan y tienen un plan de cómo responder a tal situación, los de cómo responder a tal situación, los pacientes pueden aprender a prevenirla.pacientes pueden aprender a prevenirla.

Además, los pacientes también pueden Además, los pacientes también pueden lidiar con lidiar con los síntomas persistenteslos síntomas persistentes utilizando su capacidad de afrontamiento. utilizando su capacidad de afrontamiento.

Tratamiento integrado cuando se combina con el abuso de sustanciasTratamiento integrado cuando se combina con el abuso de sustancias. . El abuso de sustancias es la adicción más común que se combina con la El abuso de sustancias es la adicción más común que se combina con la esquizofrenia. Pero por lo general, los tratamientos comunes para el esquizofrenia. Pero por lo general, los tratamientos comunes para el abuso de sustancias no son eficaces para tratar las necesidades abuso de sustancias no son eficaces para tratar las necesidades especiales de estas personas. Cuando los tratamientos para la especiales de estas personas. Cuando los tratamientos para la esquizofrenia y el abuso de drogas se aplican en conjunto, los esquizofrenia y el abuso de drogas se aplican en conjunto, los pacientes logran mejores resultados. pacientes logran mejores resultados.

RehabilitaciónRehabilitación. La rehabilitación apunta a la capacitación social para . La rehabilitación apunta a la capacitación social para ayudar a las personas con esquizofrenia a llevar una mejor vida dentro ayudar a las personas con esquizofrenia a llevar una mejor vida dentro de la comunidad. Como la esquizofrenia generalmente se desarrolla en de la comunidad. Como la esquizofrenia generalmente se desarrolla en los años críticos de la vida (entre los 18 y 35 años), cuando la persona los años críticos de la vida (entre los 18 y 35 años), cuando la persona se está definiendo por una carrera o un trabajo, y como la enfermedad se está definiendo por una carrera o un trabajo, y como la enfermedad dificulta el pensamiento y el funcionamiento normal, la mayoría de los dificulta el pensamiento y el funcionamiento normal, la mayoría de los pacientes no reciben capacitación en lo que respecta a habilidades pacientes no reciben capacitación en lo que respecta a habilidades necesarias para la vida laboralnecesarias para la vida laboral

Los programas de rehabilitación pueden incluirLos programas de rehabilitación pueden incluir

asesoramiento sobre el contenido de la enfermedadasesoramiento sobre el contenido de la enfermedadcapacitación laboral,capacitación laboral,asesoramiento para la administración del dinero, asesoramiento para la administración del dinero, ayuda para aprender a utilizar el transporte público ayuda para aprender a utilizar el transporte público oportunidades para practicar habilidades de comunicación. oportunidades para practicar habilidades de comunicación. una terapia específica diseñada para mejorar las habilidades una terapia específica diseñada para mejorar las habilidades cognitivas e intelectuales. cognitivas e intelectuales.

Programas como éstos ayudan a los pacientes a conservar Programas como éstos ayudan a los pacientes a conservar trabajos, a recordar detalles importantes y a llevar una mejor trabajos, a recordar detalles importantes y a llevar una mejor vida.vida.

Educación familiarEducación familiar. Con frecuencia, las . Con frecuencia, las personas con esquizofrenia son dadas de alta personas con esquizofrenia son dadas de alta y quedan al cuidado de sus familias. Por esta y quedan al cuidado de sus familias. Por esta razón, es importante que los familiares razón, es importante que los familiares aprendan lo más que puedan acerca de la aprendan lo más que puedan acerca de la enfermedad. enfermedad.

Con la ayuda de un terapeuta, los familiares Con la ayuda de un terapeuta, los familiares pueden aprender estrategias y habilidades pueden aprender estrategias y habilidades para afrontar la enfermedad y resolver para afrontar la enfermedad y resolver problemas relacionados. De esta manera, las problemas relacionados. De esta manera, las familias pueden asegurarse de que sus seres familias pueden asegurarse de que sus seres queridos sigan el tratamiento y tomen los queridos sigan el tratamiento y tomen los medicamentos. Además, es necesario que medicamentos. Además, es necesario que conozcan los servicios disponibles para asistir conozcan los servicios disponibles para asistir a las familias y a los pacientes ambulatorios. a las familias y a los pacientes ambulatorios.

Terapia cognitivo-conductual. La terapia cognitivoconductual (TCC) es un tipo de psicoterapia que se concentra en el pensamiento y la conducta, y ayuda a los pacientes con los síntomas que no desaparecen incluso cuando toman los medicamentos. El terapeuta les enseña a las personas con esquizofrenia a comprobar la realidad de sus pensamientos y percepciones, a “no escuchar” sus voces y a manejar sus síntomas en general. TCC también puede ayudar a disminuir la gravedad de los síntomas y el riesgo de una recaída.

Grupos de autoyuda. Cada vez son más comunes los grupos de autoayuda para las personas con esquizofrenia y sus familias. Generalmente no incluyen un terapeuta profesional, sino que los mismos miembros del grupo se brindan mutuo apoyo y confort. Quienes participan en los grupos de autoayuda saben que los demás están atravesando por problemas similares y esto los ayuda a sentirse menos aislados. La unión que surge de los grupos de autoayuda puede impulsar a las familias a trabajar en conjunto

PATOLOGIA DUALPATOLOGIA DUAL

Coexistencia de un trastorno por uso de Coexistencia de un trastorno por uso de sustancias y otro trastorno psiquiátricosustancias y otro trastorno psiquiátrico

Concurrencia de otro diagnóstico psiquiátrico en Concurrencia de otro diagnóstico psiquiátrico en un sujeto con abuso/dependencia de sustanciasun sujeto con abuso/dependencia de sustancias

Comorbilidad psiquiátrica en consumidores de Comorbilidad psiquiátrica en consumidores de sustanciassustancias de abuso de abuso

COMPARACION DE PACIENTES CON UN COMPARACION DE PACIENTES CON UN DIAGNOSTICO, Y OTROS CON DIAGNOSTICO, Y OTROS CON

PATOLOGIA DUALPATOLOGIA DUAL

Mayor nº de urgencias psiquiátricas Mayor nº de urgencias psiquiátricas Curran et al, 2003; Martín-Curran et al, 2003; Martín-Santos et al, 2006Santos et al, 2006

Mayor nº de ingresos psiquiátricos Mayor nº de ingresos psiquiátricos Lambert et al, 2003Lambert et al, 2003

Elevada prevalencia de suicidio Elevada prevalencia de suicidio Oyefeso , 1999; Appleby, 2000; Oyefeso , 1999; Appleby, 2000; Aharonovich et al, 2002Aharonovich et al, 2002

Mayor nº de conductas de riesgo e infecciones asociadas (VIH y Mayor nº de conductas de riesgo e infecciones asociadas (VIH y hepatitis C y B) hepatitis C y B) King et al, 2000; Carey et al, 2001; Rosenberg et al, King et al, 2000; Carey et al, 2001; Rosenberg et al, 20012001

Mayor tasa de paro y marginación Mayor tasa de paro y marginación Caton et al, 1994; Vazquez et Caton et al, 1994; Vazquez et al, 1997al, 1997

Mayor nº de conductas violentas y criminales Mayor nº de conductas violentas y criminales Cuffel et al, 1994; Cuffel et al, 1994; Abram and Teplin 1991Abram and Teplin 1991

Elevada gravedad psicopatológica, somática y social Elevada gravedad psicopatológica, somática y social

Prevalencias vida de comorbilidad Prevalencias vida de comorbilidad psiquiátrica en distintas poblaciones psiquiátrica en distintas poblaciones

de consumidores de sustancias en de consumidores de sustancias en EspañaEspaña

EstudioEstudioDroga Droga

principalprincipal nn

Trastornos (%)Trastornos (%)

AfectivosAfectivos PsicóticosPsicóticos AnsiedadAnsiedad AlimentaciónAlimentación PersonalidadPersonalidad

Rodríguez-Llera 2006

Heroína 149149 2626 1212 1717 33 4040

Astals et al,2008

TMM* 189189 1818 66 1515 22 1515

Herrero et al,2008

Cocaína 139139 2727 55 1313 44 1414

Martín-Santos

(en prensa)

“Extasis” 4040 4040 00 1414 1717 88

Nocon et al,2007

Ingresados en UHD**

115115 4141 66 1717 22 3333

COMPARACION DE LA POBLACION GENERAL COMPARACION DE LA POBLACION GENERAL CON UNA POBLACION DE CONSUMIDORESCON UNA POBLACION DE CONSUMIDORES

Población generaln=5473

Consumidoresn=629

TrastornoTrastorno hombrehombress

mujeresmujeres hombreshombres mujeresmujeres

Afectivo 6.71(5.49-7.93)

15.85 (14.34-17.36)

22.0 37.8

Depresión mayor

6.29(5.10-7.48)

14.47(13.03-15.90)

12.9 25.9

Ansiedad 5.71

(4.57-6.85)12.76

(11.24-14.29)12.9 20.9

Estrés post traumatico

1.06 (0.00-2.20)

2.79 (1.71-3.87)

1.6 6.0

Pánico0.95

(0.53-1.37)2.39

(1.76-3.02)4.4 6.5

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Las mujeres consumidoras de drogas tienen mayor comorbilidad

psiquiátrica que los hombres consumidores en:Depresión, Depresión, ansiedad, ansiedad, T. conducta alimentaria y T. conducta alimentaria y Trastorno Límite de la PersonalidadTrastorno Límite de la Personalidad

Las mujeres en población general en:Depresión, Depresión, Pánico, Pánico, Trastorno de estrés post traumático.Trastorno de estrés post traumático.

Las mujeres consumidoras de drogas tienen menor probabilidad de ser policonsumidoras que los hombres consumidores

GENERALIDADES EPIDEMIOLOGICASGENERALIDADES EPIDEMIOLOGICAS La comorbilidad La comorbilidad entre la esquizofrenia y las conductas

adictivas es muy alta, cercana al 50 %. Tabaco: 60-90% (excluido de definición de Patologia dual)

La probabilidad de padecer un trastorno por uso de sustancias es 6 veces mayor en personas con es 6 veces mayor en personas con esquizofreniaesquizofrenia que en la población general.

Las drogas mas frecuentes son en órden de popularidad: alcohol, marihuana, cocaina y tranquilizantes.

El abuso de sustancia es mayor entre varones, con edades entre 18 y 44 añosedades entre 18 y 44 años

Detección precoz: CRAFFT (Knight 1999)Detección precoz: CRAFFT (Knight 1999)Car: ¿Alguna vez has conducido un vehículo bajo los efectos de drogas?Relax: ¿Sueles consumir para relajarte o para sentirte mejor o para “encajar” los problemas?Alone: ¿Alguna vez has consumido en solitario?Friends: ¿Tus amigos más cercanos consumen?Family: ¿Algún familiar cercano ha tenidoproblemas relacionados con drogas?Trouble: ¿Alguna vez te has visto en algún problema por consumir?

METODOLOGIA DE TRABAJO PROCEDIMIENTO

Factores ambientalesAcontecimientos vitales estresantesFamilia disruptiva: negligencia,abuso, falta de supervisión, afecto o monitorizaciónDificultades económicas y/oculturalesModelado de patrones de consumo y transmisión de actitudes favorables hacia el consumoProblemas socioeconómicosFracaso escolarVinculación a grupos marginales: presión de grupo. modelosDisponibilidad de alcohol u otras drogas

Factores individualesFactores individuales Trastorno mental comórbidoDificultades en las relacionesinterpersonalesVulnerabilidad genética(antecedentes familiares).Exposición al alcohol/otras drogasdurante el embarazo o la infancia

Rasgos temperamentales, caracteriales psicofisiológicos particulares del sistema nervioso disfunción en el lóbulo frontal, déficit de atención, Hiperreactividad impulsividad

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Porcentaje de consumidores según Porcentaje de consumidores según trastornostrastornos

Trastornos de la conducta Trastornos de la conducta alimentaria 58,9 %alimentaria 58,9 %

Trastorno por déficit atención e Trastorno por déficit atención e hiperactividad 68,6 %hiperactividad 68,6 %

Trastorno de la conducta 80,8 %Trastorno de la conducta 80,8 % Trastorno adaptativo 31,3 %Trastorno adaptativo 31,3 % Trastorno de la ansiedad 45 %Trastorno de la ansiedad 45 % Trastorno depresivos 73,7 %Trastorno depresivos 73,7 %

ESTUDIO EN EL HOSPITAL CLINICO DE BARCELONA

Muestra de 247 sujetos70 entre 12-13 años50 entre 14-15127 entre 16-17 añosConsumidores 16164 % mujeres36 % hombres

Consumo de sustancias y TDAH:Consumo de sustancias y TDAH: 38-57%38-57% en adolescesntes con consumo y dependencia de sustancias. en adolescesntes con consumo y dependencia de sustancias. Se ha documentado una asociación en estudios transversales y prospectivos Se ha documentado una asociación en estudios transversales y prospectivos

(Manuzza 1998, Lynskey 1995).(Manuzza 1998, Lynskey 1995). Consumo sustancias y Trastornos de la ConductaConsumo sustancias y Trastornos de la Conducta:: 53-71%53-71% en adolescentes con consumo y dependencia de sustancias de abuso en adolescentes con consumo y dependencia de sustancias de abuso Asociación en estudios transversales y prospectivos (Fergusson 1998).Asociación en estudios transversales y prospectivos (Fergusson 1998). Los estudios prospectivos sugieren vulnerabilidad/predisposición al consumo.Los estudios prospectivos sugieren vulnerabilidad/predisposición al consumo.

Trastornos de ansiedad. Precipitación de crisis de pánico (12%) por consumo de cannabis Riesgo mauor de trastornos de la Ansiedad (38%) en edad adulta:

Asociación en estudios transversales (Thomas 1996) y prospectivos (Patton 2002)

Trastornos depresivos: Prevalencia en estudios transversales: 24-50% (AACAP, Rey 2002). Asociación en estudios prospectivos (Patton 2002, Fergusson 1997),

pero no en todos (Arseneault 2002)

PSICOSIS: (6-8%) (Johns Br j Psych 2001) • Psicosis tóxica: psicosis orgánica/confusional • Psicosis aguda (con síntomas positivos) (Thacore 1976, Arendt 2005) • Psicosis crónica.

EFECTOS DEL CONSUMO DE CANNABIS A LARGO PLAZO -

EVALUACION Y VALORACION DE LA EVALUACION Y VALORACION DE LA INCIDENCIA DEL CONSUMO DE INCIDENCIA DEL CONSUMO DE

SUSTANCIAS ESCALA TEEN-ASISUSTANCIAS ESCALA TEEN-ASI

Perfil del alumno Perfil del alumno (en términos de porcentajes)(en términos de porcentajes) en cuanto a en cuanto a su actitud frente al consumo de sustancias su actitud frente al consumo de sustancias

PAFIP:PAFIP: PROGRAMA DE INTERVENCIONEN LOS PROGRAMA DE INTERVENCIONEN LOS PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSISPRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS

Intervention program of first-episode psychosis of 2001-2011 Intervention program of first-episode psychosis of 2001-2011 (Datos proporcionados por (Datos proporcionados por el Dr. Benedicto Crespoel Dr. Benedicto Crespo del Departamento de del Departamento de

Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. CantabriaPsiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. Cantabria

POBLACION: 555.000 Habitantes.POBLACION: 555.000 Habitantes.

INCIDENCIA DE PRIMEROS EPISODIOS: (83)15/100.000 INCIDENCIA DE PRIMEROS EPISODIOS: (83)15/100.000

INCIDENCIA EN HOMBRES: 18/100.000INCIDENCIA EN HOMBRES: 18/100.000

INCIDENCIA EN MUJERES: 13/100.000INCIDENCIA EN MUJERES: 13/100.000

NIVEL DE CONFIANZA (99%)NIVEL DE CONFIANZA (99%)

Alta prevalencia de uso entre jóvenes (PND, 2007)Alta prevalencia de uso entre jóvenes (PND, 2007)

Unos 40.000 adolescentes españoles entre los 14 y 18 Unos 40.000 adolescentes españoles entre los 14 y 18 años, un 2,2 por ciento de esta población.años, un 2,2 por ciento de esta población.

Alto riesgo de esquizofrenia (RR 2.1-2.4) (Andreasson Alto riesgo de esquizofrenia (RR 2.1-2.4) (Andreasson et al, 1987; Henquet et al, 2005).et al, 1987; Henquet et al, 2005).

10-13 % de casos de esquizofrenia podrían ser 10-13 % de casos de esquizofrenia podrían ser evitados (Zammit et al , 2002).evitados (Zammit et al , 2002).

DATOS A CONSIDERAR DEL PROGRAMA DATOS A CONSIDERAR DEL PROGRAMA PAFIPPAFIP

PROGRAMA DE INTERVENCION EN LOS PROGRAMA DE INTERVENCION EN LOS PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS

(Datos proporcionados por (Datos proporcionados por el Dr. Benedicto Crespoel Dr. Benedicto Crespo del del Departamento de Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. CantabriaDepartamento de Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. Cantabria

PAFIP:PAFIP: CONSUMO DE CANNABIS EN LOS CONSUMO DE CANNABIS EN LOS PRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSISPRIMEROS EPISODIOS DE PSICOSIS

Intervention program of first-episode psychosis of 2001-2011 Intervention program of first-episode psychosis of 2001-2011 (Datos proporcionados por (Datos proporcionados por el Dr. Benedicto Crespoel Dr. Benedicto Crespo del Departamento de del Departamento de

Psiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. CantabriaPsiquiatría del Hospital Marquès de Valdecilla. Cantabria

CONSUMIDORES = 76/171 (44.4%)

HOMBRES: 63/103 (61.2%)HOMBRES: 63/103 (61.2%)MUJERES: 13/55 (23.6%)MUJERES: 13/55 (23.6%)EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO EN LOS CONSUMIDORES: 23.33EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO EN LOS CONSUMIDORES: 23.33EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO DE LOS NO CONSUMIDORES: EDAD DE DEBUT DEL PRIMER EPISODIO DE LOS NO CONSUMIDORES:

29.1129.11

Diferencias Diferencias PSICOPATOLOGICA: PSICOPATOLOGICA: Consumidores y no Consumidores y no

consumidores. consumidores.

Consumidores

(N=76) No consumidores

(N=95)F t p

BPRS 63,0963,09 60,0360,03 1,1811,181 2,0022,002 0,0460,046

SANS 7,137,13 7,347,34 0,2900,290 -0,283-0,283 0,7780,778

SAPS 14,15 12,56 0,036 3,020 0,003

Dimensión Negativa

5,465,46 5,705,70 1,7351,735 -0,351-0,351 0,7260,726

Dimensión Positiva 7,89 7,03 2,251 3,009 0,003

Dimensión Desorganizada

6,266,26 5,535,53 0,0560,056 1,6981,698 0,0910,091

SAPS - Ítem Alucinaciones

3,00 2,22 2,132 2,845 0,005

PSICOSIS PERSISTENTES Se hace necesario identificar que las psicosis que acontecen

con orinas positivas al THC tienen un inicio, síntomas, curso y respuesta al tratamiento claramente distinta de las demás psicosis funcionales

Estudios en diferentes zonas geoeconómicas y culturales, como Tailandia (58), Jamaica (59), Inglaterra (60, 61), Sudáfrica (62), Nigeria (63), Dinamarca (64), concluyen que los estados psicóticos repetidos en consumidores crónicos de THC se presentan principalmente como esquizofrénicos o maníacos y corresponden a una exacerbación y/o modificación de las manifestaciones clínicas de la psicosis primaria, con tendencia a la recidiva si se persiste en el consumo de THC.

Un estudio que compara 23 psicóticos con THC positivo en orina frente a 46 psicóticos libres de droga, concluía que las psicosis que se desarrollan o recurren en el contexto del uso del cannabis no tienen características psicopatológicas, ni forma de inicio, ni están restringidas a grupos étnicos, ni sociodemográficos que las distingan de los grupo de control (no consumidores)

SINTOMATOLOGIA PSICOTICA SINTOMATOLOGIA PSICOTICA POR CONSUMO DE SUSTACIAPOR CONSUMO DE SUSTACIA

EPISODIOS PSICOTICOS AGUDOSEPISODIOS PSICOTICOS AGUDOSLos episodios psicóticos que aparecen directamente relacionados con el consumo de cannabis, sin disminución sin disminución del nivel de conciencidel nivel de conciencia, presentan:

Angustia o pánico, humor inestable de aspecto

hipomaníaco, sentimientos de grandiosidad, aceleración del pensamiento fuga de ideas, conducta desorganizada, hostilidad, suspicacia, ideación paranoide, alucinaciones no verbales, autolesiones disfuncionalidad cognitiva

La OMS respecto del consumo persistente de THC en relación con la La OMS respecto del consumo persistente de THC en relación con la esquizofrenia admite queesquizofrenia admite que:

precipita su inicioprecipita su inicio, sobre todo en quienes empezaron con el , sobre todo en quienes empezaron con el cannabis antes de los 18 años,cannabis antes de los 18 años,

aumenta el número y la gravedad de las recaídasaumenta el número y la gravedad de las recaídas en los en los siguientes 15 años), siendo más factible cuando el THC se siguientes 15 años), siendo más factible cuando el THC se consume sobre consume sobre una predisposición, vulnerabilidad una predisposición, vulnerabilidad esquizofrénicaesquizofrénica

también, por también, por la falta de tratamiento adecuado la falta de tratamiento adecuado para ambas para ambas patologías, la de su dependencia y la de su esquizofreniapatologías, la de su dependencia y la de su esquizofrenia.

Actualmente, la predisposición o vulnerabilidad esquizofrénica se considera el resultado de la interacción de la organización genética la interacción de la organización genética personal con factores de riesgo ambientalpersonal con factores de riesgo ambiental, entre los que se incluye el cannabis

PSICOSIS ESQUIZOFRENICASPSICOSIS ESQUIZOFRENICAS

El por qué consumir THC contribuye a que en la esquizofrenia el inicio sea precoz empieza a explicarse sobre la base de que el sistema de el sistema de receptores cannabinoides cerebrales, y sus activadores endógenos, se receptores cannabinoides cerebrales, y sus activadores endógenos, se encuentran también alterados en esquizofrénicos no consumidoreencuentran también alterados en esquizofrénicos no consumidores.

Mediante pruebas de visión estereoscópica se ha demostrado que la intoxicación cannábica en voluntarios sanos produce alteraciones del sistema de receptores cannabinoides cerebrales, y sus activadores endógenos, similares a las observadas en pacientes esquizofrénicos no consumidores.

Más recientemente, comparando la concentración de cannabinoides la concentración de cannabinoides endógenos endógenos (anandamida y plamitiletanolamida) en líquido en líquido cefalorraquídeo cefalorraquídeo de 10 pacientes con esquizofrenia con 11 no esquizofrénicos (controles), se encontraron niveles significativamente se encontraron niveles significativamente mayores en el grupo de esquizofrénicosmayores en el grupo de esquizofrénicos que en los de control.

PSICOSIS ESQUIZOFRENICASPSICOSIS ESQUIZOFRENICAS

La mejor manera de solucionar estos problemas es mediante un programa integral de tratamiento, donde se trate simultáneamente la esquizofrenia y el abuso de sustancias.

MEDICACION ANTIPSICOTICAMEDICACION ANTIPSICOTICA PROGRAMA PSICOEDUCATIVOPROGRAMA PSICOEDUCATIVO

Un entrenamiento básico consiste en ocho sesiones didácticas de 45 minutos cada una con la intención de formar pequeños grupos de pacientes que padecen esquizofrenia.

Adquisición y/o mantenimiento de hábitos de independencia en el cuidado, aseo e imagen personal y la frecuencia de los mismos.

Potenciación del cuidado del aspecto exterior del individuo, combinando las mejoras sociales y las preferencias personales

REHABILITACION DEL TMS “PROCESOS REHABILITACION DEL TMS “PROCESOS DUALES DE LARGA EVOLUCIONDUALES DE LARGA EVOLUCION

Aumento de la capacidad del individuo para el desarrollo y mantenimiento de hábitos encaminados a preservar su salud y bienestar global

Mejora de los conocimientos acerca de las conductas precursoras de salud, e insalubres en distintas áreas.

Adquisición y mejora de las capacidades que contribuyen al mantenimiento en la comunidad de la forma más integrada, normalizada y autónoma posible.

Aceptación de responsabilidades en su funcionamiento psicosocial por el propio paciente. Aumento de la capacidad del individuo en el manejo de

recursos sociocomunitarios.

PROGRAMA PSICOEDUCATIVO (Cont.)

El entrenamiento de habilidades (HERRAMIENTAS) específicas tiene como El entrenamiento de habilidades (HERRAMIENTAS) específicas tiene como objetivo consolidar y ampliar la información aprendida durante el objetivo consolidar y ampliar la información aprendida durante el entrenamiento Básico (PSICOEDUCACION)entrenamiento Básico (PSICOEDUCACION)

Dejar las drogas después de una recaída. Pactar una acción de cuidado previo, tras una recaída, si él solo no puede cuidarse.

Informar de una recaída (favorecer el acercamiento y la honestidad del paciente, evitando en la medida de lo posible decisiones que perjudiquen el vínculo terapéutico)

Evitar una conducta de búsqueda de la sustancia de abusoRechazar drogas ofrecidas por un «camello», compañero insistente. Comentar el hecho, para ser reforzado en la decisión tomada. (refuerzo positivo) Valorar la oportunidad de protegerse él, y de paso, proteger a los demás de esa persona.

HABILIDADES SOCIALESHABILIDADES SOCIALES

Rechazar drogas ofrecidas por un familiar o amigo. Poner en contacto al pciente con una persona que realice una

actividad, para que vaya integrando pautas de actuación saludables.

Establecer un vínculo sano con una persona de confianza. Informar de síntomas y efectos secundarios al médico, ya sea

producidos por el psicofármaco, como por una sustancia de abuso.

Pedir a alguien que comparta contigo un placer sano. Negociar con el responsable económico, la asignación

económica para gastos ajenos al consumo.

HABILIDADES SOCIALES (Cont.)HABILIDADES SOCIALES (Cont.)

PAPEL DEL AUXILIAR DE CLINICA EN EL ABORDAJE DE LA ESQUIZOFRENIA Y LOS PROCESOS DUALES

CARACTERISTICAS DEL CARACTERISTICAS DEL PERSONAL PARA UNA BUENA PERSONAL PARA UNA BUENA

RELACION O VÍNCULO RELACION O VÍNCULO PACIENTE – AUXILIAR PACIENTE – AUXILIAR

CAPACIDAD DE APEGO

En toda estrategia terapeútica o educativa es IMPORTANTE conseguir el apego con el paciente.

Con la PLASTICIDAD y la DISTANCIA que cada sujeto necesite en cada momento.

Es la capacidad para establecer sentimientos de confianza y seguridad.

TACTO + CONTACTO + LA VOZ + LA MIRADA …. Nos van a ayudar a conseguir el apego.

CAPACIDAD DE EMPATÍACAPACIDAD DE EMPATÍA

Reconocimiento del otro. Poder reconocer y comprender los sentimientos de otra persona en una determinada situación. Ver desde su punto de vista.

Poder pensar DESDE LA PRESPECTIVA del que la sufrirá: qué sentimientos, qué temores, qué fantasías, qué ideas produce…

Es aceptar y respetar al enfermo mental pero NO NECESARIAMENTE APROBARLO.

CAPACIDAD DE CAPACIDAD DE RESPETORESPETO

Respetar las necesidades del otro, sus tiempos que no siempre se adecuan a los propios.

Esto, está vinculado a la capacidad de espera y a la tolerancia de nosotros como personal asistencial.

Es aceptar el estilo del paciente, con sus rasgos y fases de demanda, negación e inhibición.

Estudio sobre “Las Habilidades Sociales en el ámbito sanitario” (Alvárez, Gavara y Vidal,

2003).

La idea central de este trabajo consistía en evaluar, a través de un cuestionario, las HH.SS. que jóvenes estudiantes de enfermería mostraban con el fin de detectar posibles alumnos/as poco habilidosos en sus relaciones interpersonales y trabajar con ellos más a fondo.

La muestra constaba de 248 alumnos/as de primero de enfermería durante el curso académico 2001-2002. Las HH.SS. se evaluaran con el Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey (GRAI)

Los resultados mostraron que dos tercios de los/as alumnos/as evaluados/as no tenían un estilo de comportamiento asertivo puro.

uno de cada tres alumnos/as de enfermería puntuaban alto en ansiedad en la interacción con otros y mostraban una baja probabilidad de emitir respuestas asertivas.

El estudio concluía que: El estudio concluía que: El EHS parece un procedimiento adecuado para El EHS parece un procedimiento adecuado para mejorar la mejorar la

competencia social en profesionales de enfermeríacompetencia social en profesionales de enfermería.. En el currículo académicoEn el currículo académico del/la profesional de enfermería, del/la profesional de enfermería,

además de contemplar los métodos encaminados al desarrollo además de contemplar los métodos encaminados al desarrollo de habilidades técnico sanitarias, de habilidades técnico sanitarias, se deberían incluir se deberían incluir procedimientos que capaciten a la persona para establecer, procedimientos que capaciten a la persona para establecer, mantener y mejorar sus relaciones interpersonalesmantener y mejorar sus relaciones interpersonales

CAPIDAD DE CONTINENCIACAPIDAD DE CONTINENCIA Ser un DEPOSITARIO OPERATIVO de las ansiedades del paciente.

Ser DEPOSITARIO OPERATIVO es no solo aceptar lo depositado por el paciente (ej. Ansiedad, angustia…) sino también poder entenderla.

¿CÓMO? Descifrando. Para luego poder realizar una devolución orientadora.

No devuelvo lo mismo que lo que recibo (ej. Angustia = Angustia).

Descifro, interpreto y devuelvo en una acción que por ejemplo TRANSMITE compresión de su enfado…

DISTANCIA ÓPTIMADISTANCIA ÓPTIMA

Mantener la cercanía ÓPTIMA que permita desempeñar el trabajo.

Ni excesiva distancia (actitud defensiva de superioridad)

Ni excesiva cercanía.

ACTITUD DE ACTITUD DE APERTURAAPERTURA

APERTURA es también ofrecer alternativas.

Alternativas NO ES IGUAL a decidir por el otro.

ES LO OPUESTO A: actitudes esquemáticas, rígidas o autoritarias.

LIMITES LIMITES PROFESIONALESPROFESIONALES

Compartir secretos con un paciente.

Pasar el tiempo libre con el paciente.

Compartir información íntima y personal con un paciente.

Comentar problemas de trabajo con un paciente.

Mostrar favoritismos hacia un paciente.

ESTABLECER UNA RELACIÓN ESTABLECER UNA RELACIÓN DE RESPETO Y CONFIANZA DE RESPETO Y CONFIANZA

ES LA CLAVE PARA ES LA CLAVE PARA CONSEGUIR COSAS CON EL CONSEGUIR COSAS CON EL

PACIENTEPACIENTE..

EQUIPO DE TRABAJOEQUIPO DE TRABAJO FORMADOFORMADO QUE TIENE UN QUE TIENE UN OBJETIVO COMÚNOBJETIVO COMÚN

““EL PACIENTEEL PACIENTE” Y ” Y SU SU PATOLOGIA CONCRETA.PATOLOGIA CONCRETA.

PSIQUIATRAPSIQUIATRA

MEDICO INTERNISTAMEDICO INTERNISTA

PSICOLOGOPSICOLOGO

ENFERMER@SENFERMER@S

TRABAJO SOCIALTRABAJO SOCIAL

TERAÈUTA OCUPACIONALTERAÈUTA OCUPACIONAL

AUXILIAR DE ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA EN EN PSIQUIATRIA.PSIQUIATRIA.

MONITOR OCUPACIONALMONITOR OCUPACIONAL

PASTORAL DE LA SALUD…PASTORAL DE LA SALUD…

YO COMO AUXILIARYO COMO AUXILIAR

Soy el que más horas paso con el paciente.

Soy LOS OJOS Y OÍDOS del equipo de trabajo. Recibiré información para el equipo sobre el paciente.

Seré “EL COMPAÑERO” del paciente.

Qué es ser “EL COMPAÑERO”? Establecer una relación de respeto y confianza

con el paciente a base de LA ESCUCHA Y MOSTRAR EMPATÍA.

Conseguir un acercamiento del paciente. Conseguir que el paciente CONFÍE en nosotros . Conseguir que el paciente sienta que tiene un

APOYO EMOCIONAL.

ESCUCHA + EMPATÍA = ACUERDOS CON EL PACIENTE

Mediante una ESCUCHA donde el paciente se sienta seguro, donde pueda hablar sin miedos, ni sea criticado. Donde pueda hablar DE TODO: de sus miedos, experiencias, aficiones, familia, amigos, trabajo…

Mediante la EMPATÍA nos hace aceptar lo que el paciente nos cuenta pero NO NECESARIAMENTE APROBARLO. Le respetamos.

Sumando, llega el momento en el que el paciente NOS PEDIRÁ NUESTRA OPINIÓN y es eso lo que se pretende conseguir.

Porque la opinión que se pide tiene mucho más valor que la que nos dan o damos sin que nos la pidan.

El consejo que damos sin pedirlo casi siempre SE IGNORA Y LO VEMOS COMO UNA INTROMISIÓN EN NUESTRA VIDA.

ESCUCHA + EMPATIA = ESCUCHA + EMPATIA = ACUERDOS CON EL ACUERDOS CON EL PACIENTE PACIENTE

Escucha + Empatía se conseguirá que:Escucha + Empatía se conseguirá que:

BAJE LA ACTITUD DEFENSIVA.BAJE LA ACTITUD DEFENSIVA.

LLEGAREMOS A ACUERDOS CON EL LLEGAREMOS A ACUERDOS CON EL PACIENTES. Metas alcanzables, PACIENTES. Metas alcanzables, realistas. Ejemplo: conseguir algo de realistas. Ejemplo: conseguir algo de dinero para sus pequeños gastos si dinero para sus pequeños gastos si acude a TO, salidas a pasar el día fuera acude a TO, salidas a pasar el día fuera si realiza correctamente las AVDs…si realiza correctamente las AVDs…

MEJOR CUMPLIMIENTO DE LOS MEJOR CUMPLIMIENTO DE LOS PROGRAMAS ESTABLECIDOS POR EL PROGRAMAS ESTABLECIDOS POR EL EQUIPO.EQUIPO.

REFORZADORESREFORZADORESSon técnicas operantes.Son técnicas operantes.Los reforzadores positivos se utilizan para conseguir Los reforzadores positivos se utilizan para conseguir mantener o mejorar una conducta.mantener o mejorar una conducta.Hay REFORZADORES:Hay REFORZADORES:1.1.MATERIALESMATERIALES: Alimentos, bebidas, libros, discos, dinero, : Alimentos, bebidas, libros, discos, dinero, fichas o puntos.fichas o puntos.2.2.SOCIALESSOCIALES: Incluyen la atención y los elogios o aprobación. : Incluyen la atención y los elogios o aprobación.

Expresiones orales Expresiones orales como: “me gusta cuando tú…” como: “me gusta cuando tú…” “buen trabajo!!” “genial!!” “Gracias por…” “Estoy muy “buen trabajo!!” “genial!!” “Gracias por…” “Estoy muy orgulloso de ti…”orgulloso de ti…”

Expresiones no verbalesExpresiones no verbales: Sonreir, guiñar un ojo, : Sonreir, guiñar un ojo, aplaudir, aprobar con aplaudir, aprobar con la cabeza, abrazar, acariciar…la cabeza, abrazar, acariciar…3.3.ACTIVIDADACTIVIDAD: Visitar a los amigos, ir al cine, nadar, escuchar : Visitar a los amigos, ir al cine, nadar, escuchar música…música…4.4.PERSONALESPERSONALES. Cualquiera de nosotros se convierte de . Cualquiera de nosotros se convierte de manera involuntaria en un reforzador positivo o negativo.manera involuntaria en un reforzador positivo o negativo.Nos ayudarán en la motivación del paciente.Nos ayudarán en la motivación del paciente.

VALORACIÓN DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Es básico y una etapa esencial.Es básico y una etapa esencial.

Se siguen unos PATRONES ya establecidos.Se siguen unos PATRONES ya establecidos.

Se realiza mediante:Se realiza mediante:

1.1. La entrevista al paciente.La entrevista al paciente.

2.2. La observación al paciente.La observación al paciente.

3.3. Lectura de informes e historial del paciente.Lectura de informes e historial del paciente.

Es una herramienta que:Es una herramienta que:

1.1. Facilita una recogida de datos de forma ordenada.Facilita una recogida de datos de forma ordenada.

2.2. Agiliza la detección de problemas y el establecimiento de prioridades.Agiliza la detección de problemas y el establecimiento de prioridades.

3.3. Ayuda a enunciar y a desarrollar.Ayuda a enunciar y a desarrollar.

4.4. Nos da un punto de vista GLOBAL DE LA PERSONA (Física + Mental + Nos da un punto de vista GLOBAL DE LA PERSONA (Física + Mental + Social)Social)

PATRONES DE SALUD(SEGÚN MARGORY GORDON)

Percepción / Manejo de la saludPercepción / Manejo de la salud

Nutricional / MetabólicoNutricional / Metabólico

EliminaciónEliminación

Actividad / ejercicioActividad / ejercicio

Sueño / DescansoSueño / Descanso

Cognitivo / PerceptualCognitivo / Perceptual

Autopercepción / AutoconceptoAutopercepción / Autoconcepto

Rol / RelacionesRol / Relaciones

Sexualidad / ReproducciónSexualidad / Reproducción

Adaptación / Tolerancia al estrésAdaptación / Tolerancia al estrés

Valores / CreenciasValores / Creencias

PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Es un juicio clínico que se hace mediante la Es un juicio clínico que se hace mediante la valoración de la enfermera al paciente.valoración de la enfermera al paciente.

NOC:NOC:

Los objetivos a conseguir en el paciente según el Los objetivos a conseguir en el paciente según el diagnóstico de diagnóstico de enfermería.enfermería.

NIC:NIC:

Intervención de la enfermería.Intervención de la enfermería.

Para poner en práctica una intervención se Para poner en práctica una intervención se requiere de una serie de ACTIVIDADES DE requiere de una serie de ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (acciones específicas y concretas).ENFERMERÍA (acciones específicas y concretas).

ESTÁNDARES DE ESTÁNDARES DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Son GUIAS DE CUIDADOS especialmente Son GUIAS DE CUIDADOS especialmente desarrollados para problemas específicos, desarrollados para problemas específicos, ligados a un diagnóstico, enfermedad o un ligados a un diagnóstico, enfermedad o un proceso concreto.proceso concreto.

NO son NORMAS FIJAS de actuación. Su NO son NORMAS FIJAS de actuación. Su objetivo es servir de SOPORTE – GUIA para objetivo es servir de SOPORTE – GUIA para la enfermera de salud mental.la enfermera de salud mental.

Para asegurar unos cuidados de calidad el Para asegurar unos cuidados de calidad el estándar de enfermería hay que estándar de enfermería hay que INDIVIDUALIZAR según el paciente. ¿CÓMO?INDIVIDUALIZAR según el paciente. ¿CÓMO?

SUPRIMIENDO O AÑADIENDO diagnósticos y SUPRIMIENDO O AÑADIENDO diagnósticos y cuidados de enfermería según las cuidados de enfermería según las necesidades detectados al paciente.necesidades detectados al paciente.

00011 ESTREÑIMIENTO relacionado con actividad física insuficiente y tratamiento psicofármaco manifestado por disminución de la frecuencia o incapacidad para eliminar las heces.

NOC NOC 05010501 Eliminación intestinal Eliminación intestinal

NIC NIC 04400440 Entrenamiento intestinal Entrenamiento intestinal

ACTIVIDADES:ACTIVIDADES:Instruir al paciente acerca de los alimentos con alto Instruir al paciente acerca de los alimentos con alto

contenido de fibra.contenido de fibra.Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.Asegurar de que se realizan ejercicios adecuados.Asegurar de que se realizan ejercicios adecuados.

00146 ANSIEDAD relacionado con cambio en el entorno (alta hospitalaria) manifestado por nerviosismo y preocupación.

NOC NOC 03110311 Preparación para el alta: Vida independiente. Preparación para el alta: Vida independiente.

NIC NIC 7370 7370 Planificación del altaPlanificación del alta

ACTIVIDADES:ACTIVIDADES:

Desarrollar un plan que considere las necesidades de Desarrollar un plan que considere las necesidades de cuidados físicos, psíquicos, sociales y económicos del cuidados físicos, psíquicos, sociales y económicos del paciente.paciente.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN O MANEJO DE PATRÓN 1: PERCEPCIÓN O MANEJO DE LA SALUDLA SALUD

Nula o poca conciencia de enfermedad.Nula o poca conciencia de enfermedad.

Incumplimiento terapéutico (falta de adherencia al Incumplimiento terapéutico (falta de adherencia al tratamiento.) o en algunas ocasiones rechazan tratamiento.) o en algunas ocasiones rechazan cualquier intento de ayuda.cualquier intento de ayuda.

Uso de sustancias tóxicas (drogas)Uso de sustancias tóxicas (drogas)

Riesgo de traumatismo/infecciones/intoxicaciones .Riesgo de traumatismo/infecciones/intoxicaciones .

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 1:TRABAJAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

Tomarlo, Aceptarlo, Verbalizar beneficios y responsabilizarse (autónomo)

Aquí se muestra en pasos el posible acceso del paciente a la medicación. Lo básico sería que tomara la medicación pautada. El siguiente sería que lo tome y además acepte esta toma, admite que debe ingerir el fármaco a sus horas establecidas, aunque dude de su idoneidad, aunque lo desconozca.

Un paso más, sería tomarlo aceptarlo y además expresar aspectos positivos de la toma de medicación, sentirlo como un elemento que puede aliviar su sufrimiento. Y como punto final y por lo tanto como punto ideal en este ámbito, sería el paciente que cumple todos estos pasos e incluso se responsabiliza de su pauta farmacológica, toma el fármaco adecuadamente, lo siente como positivo y además lo mantiene en el tiempo.

IMPORTANTE: Habitualmente caemos en el error de sobrevalorar el IMPORTANTE: Habitualmente caemos en el error de sobrevalorar el cumplimiento de los pacientes. Conviene fijar objetivos alcanzables, cumplimiento de los pacientes. Conviene fijar objetivos alcanzables, situando a cada persona en el nivel que le corresponda según sus situando a cada persona en el nivel que le corresponda según sus características.características.

El incumplimiento del tratamiento. En los pacientes con El incumplimiento del tratamiento. En los pacientes con enfermedades mentales es muy elevada. Causa que hace que enfermedades mentales es muy elevada. Causa que hace que aumenten las recaídas e ingresos en centros hospitalarios de los aumenten las recaídas e ingresos en centros hospitalarios de los pacientes.pacientes.

La conciencia de enfermedad en estos pacientes es nula o parcial y La conciencia de enfermedad en estos pacientes es nula o parcial y más, según en qué etapa de la enfermedad se encuentra la más, según en qué etapa de la enfermedad se encuentra la persona. Una persona con enfermedad mental es muy difícil y una persona. Una persona con enfermedad mental es muy difícil y una tarea muy larga el conseguir que sea consciente de qué tipo de tarea muy larga el conseguir que sea consciente de qué tipo de enfermedad tiene y lo que significa y los cuidados que precisa. enfermedad tiene y lo que significa y los cuidados que precisa. Muchas veces es prioritario conseguir que tome la medicación y Muchas veces es prioritario conseguir que tome la medicación y para ello, tenemos que conseguir conocer UN MOTIVO que le para ello, tenemos que conseguir conocer UN MOTIVO que le pueda hacer tomar y seguir con el tto. al paciente.pueda hacer tomar y seguir con el tto. al paciente.

Ese motivo puede ser: el estar con su pareja, el verle a Ese motivo puede ser: el estar con su pareja, el verle a su hijo, el conseguir un trabajo, una afición (tocar la su hijo, el conseguir un trabajo, una afición (tocar la guitarra, jugar a futbol…)guitarra, jugar a futbol…)

Para conocer EL MOTIVO de ese paciente tenemos que:Para conocer EL MOTIVO de ese paciente tenemos que:

Escuchar al paciente (escucharle y no juzgarle)Escuchar al paciente (escucharle y no juzgarle)

EmpatizarEmpatizar

Llegar a un acuerdo con el paciente (buscar objetivos Llegar a un acuerdo con el paciente (buscar objetivos comunes)comunes)

Ser “el compañero” de él/ella (No rival. Tenemos que Ser “el compañero” de él/ella (No rival. Tenemos que ser personas de confianza para la persona)ser personas de confianza para la persona)

ALGUNOS EFECTOS ALGUNOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA SECUNDARIOS DE LA MEDICACIONMEDICACION

Sedación (cuando no se desea) Temblor, acatisia Convulsiones Hipotensión Sequedad bucal Estreñimiento /Diarrea Visión borrosa Retención urinaria Alteración de las hormonas sexuales Sabor metálico Psoriasis Sobrepeso Acné Fotosensibilidad (se recomienda el uso de

protector solar para la piel y gafas de sol para proteger los ojos)

EFECTOS NO DESEADOS DE EFECTOS NO DESEADOS DE LA MEDICACIÓNLA MEDICACIÓN

Son algunos de los efectos no deseados de la Son algunos de los efectos no deseados de la medicación que medicación que como personal sanitario como personal sanitario tenemos que observar y controlar pero tenemos que observar y controlar pero también tenerlos en cuenta a la hora de también tenerlos en cuenta a la hora de solicitar al paciente que tenga una buena solicitar al paciente que tenga una buena adherencia al ttoadherencia al tto. . Son síntomas o signos muy Son síntomas o signos muy molestos en ocasiones. Importante intentar molestos en ocasiones. Importante intentar empatizar con el paciente.empatizar con el paciente.

Hay que NEGOCIAR y llegar a acuerdos, viendo las Hay que NEGOCIAR y llegar a acuerdos, viendo las ventajas y desventajas de la toma de medicación.ventajas y desventajas de la toma de medicación.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD: LA ENFERMEDAD

Al paciente hay que proporcionarle Al paciente hay que proporcionarle información sobre la enfermedad que tiene. Si información sobre la enfermedad que tiene. Si el paciente no sabe los signos y síntomas de el paciente no sabe los signos y síntomas de su enfermedad, difícilmente sabrá reconocer su enfermedad, difícilmente sabrá reconocer lo que le ocurre o podrá “entenderse”.lo que le ocurre o podrá “entenderse”.

Hay que ayudarle a que realice cambios en su Hay que ayudarle a que realice cambios en su estilo de vida que puedan ser necesarios para estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar complicaciones.evitar complicaciones.

Instruir al paciente sobre las medidas para Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los síntomas.prevenir/minimizar los síntomas.

PALABRAS DE UNA PACIENTE: “PENSÉ QUE ME MORÍA”

TRATAMIENTO POR EL CONSUMO TRATAMIENTO POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS (DROGAS, DE SUSTANCIAS (DROGAS, MEDICAMENTOS…)MEDICAMENTOS…) Hay que tener en cuenta que una gran proporción de los

enfermos mentales son consumidores de tóxicos o realizan un mal uso de la medicación.

El consumo de tóxicos puede ser variado pero mayoritariamente consumen: cannabis, speed, anfetaminas, cocaína y OH . Y tienden a mezclar distintos tipos de sustancias.

Los pacientes buscan en esas sustancias:Evadirse de sus problemas.Disminuir los efectos secundarios de la medicaciónBuscan “una sensación más agradable”El consumo de sustancias junto a una enfermedad mental, aumenta y agrava sus síntomas como pueden ser las alucinaciones, delirios, episodios de ansiedad…

PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICAPATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICA La forma de alimentarse suele ser desordenada y

compulsiva

Preferencia por los alimentos ricos en hidratos de carbono y comidas de fácil preparación

Tendencia a la obesidad (malos hábitos alimenticios y efectos secundarios de la medicación)

A veces comen sólo alimentos envasados por miedo a ser envenenados vía alimentos.

Suelen ser reticentes al seguimiento de dietas especiales.

Ingesta de agua sin control.

ACTIVIDADES DEL ACTIVIDADES DEL PATRÓN 2:PATRÓN 2: Asesoramiento nutricional.Asesoramiento nutricional.

Consejos para una alimentación más sana (pirámide Consejos para una alimentación más sana (pirámide alimentos. ¿qué se considera una ración? El papel del agua alimentos. ¿qué se considera una ración? El papel del agua en una buen nutrición) en una buen nutrición)

Modales en la mesa /comedor: velocidad de ingesta, Modales en la mesa /comedor: velocidad de ingesta, masticación, formas…masticación, formas…

Proporcionar información sobre los alimentos que Proporcionar información sobre los alimentos que habitualmente toma, sus necesidades, hábitos alimenticioshabitualmente toma, sus necesidades, hábitos alimenticios

Discutir lo qué significa para el paciente la comida.Discutir lo qué significa para el paciente la comida.

Establecer metas realistas y a corto plazo.Establecer metas realistas y a corto plazo.

Ayudar al paciente a planificar cómo realizar las comidas: Ayudar al paciente a planificar cómo realizar las comidas: horarios, compras, la higiene y conservación de los horarios, compras, la higiene y conservación de los alimentos, la buena preparación y cocinado de los alimentosalimentos, la buena preparación y cocinado de los alimentos

ACTIVIDADES NUTRICIONALES ACTIVIDADES NUTRICIONALES /ALIMENTACIÓN EN EL CASO DE /ALIMENTACIÓN EN EL CASO DE PRESENTARALTERACIONES EN LA PRESENTARALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN DE LA REALIDADPERCEPCIÓN DE LA REALIDAD

En el caso de que el paciente En el caso de que el paciente presente alucinaciones, presente alucinaciones, delirios de envenenamiento… que repercuten en su delirios de envenenamiento… que repercuten en su alimentación alimentación se le ofrecerán distintas opciones o se le ofrecerán distintas opciones o posibilidades que le hagan sentirse más seguro y posibilidades que le hagan sentirse más seguro y tranquilo. NO OBLIGARLE A COMER si no quiere. tranquilo. NO OBLIGARLE A COMER si no quiere. Posibilidades a tener en cuenta:Posibilidades a tener en cuenta:

Alimentos embasados: yogures, agua embotellada. Alimentos embasados: yogures, agua embotellada. Importante que abra el propio paciente el envase.Importante que abra el propio paciente el envase.

Ofrecerle todo el tiempo que necesita para ello. Ofrecerle todo el tiempo que necesita para ello. Incluso, darle la posibilidad de tomarlo más tarde. Incluso, darle la posibilidad de tomarlo más tarde.

Comer nosotros u otros pacientes lo mismo que se Comer nosotros u otros pacientes lo mismo que se le ofrece a él/ella.le ofrece a él/ella.

En estos casos nuestra FLEXIBILIDAD ayudará a En estos casos nuestra FLEXIBILIDAD ayudará a que el paciente se relaje. que el paciente se relaje.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓNPATRÓN 3: ELIMINACIÓN

Alteraciones tanto vesical como Alteraciones tanto vesical como intestinal.intestinal.

Estreñimiento por: Estreñimiento por: mala alimentaciónmala alimentaciónvida sedentariavida sedentariaefectos secundarios de la medicaciónefectos secundarios de la medicaciónla aplicación de la CONTENCIÓN la aplicación de la CONTENCIÓN MECÁNICA…MECÁNICA…

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 3:ACTIVIDADES DEL PATRÓN 3:Instruir al paciente de lo que está en sus manos para FAVORECER un buen tránsito intestinal:

Introducir alimentos ricos en fibra (fruta, pan integral, arroz integral…) Ingesta de agua Realización de ejercicio físico Información sobre posible efecto secundario de la medicación. Facilitarle intimidad, con un tiempo coherente y sin interrupciones en

el WC. Informarle de cómo realizar un buen uso de los laxantes y enemas.

PACIENTES ENCAMADOS: En la medida de lo posible se favorecerá que el paciente realice sus necesidades en el WC. Acortar lo máximo posible la estancia en CM para evitar tiempos largos encamado o sin movimiento. En los casos que no se le pueda retirar la CM se favorecerá la intimidad, posturas adecuadas e higiene del paciente.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIOPATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO Abandono de la autonomía en cuanto a los autocuidados: Abandono de la autonomía en cuanto a los autocuidados:

higiene, imagen corporal y AVD.higiene, imagen corporal y AVD. Alteración en el habla, tono de voz uniforme, velocidad Alteración en el habla, tono de voz uniforme, velocidad

enlentecida y un período de latencia en la respuesta alto, en el enlentecida y un período de latencia en la respuesta alto, en el otro extremo podemos encontrar un tono de voz elevado y otro extremo podemos encontrar un tono de voz elevado y verborrea.verborrea.

Incoordinación en la expresión y la emoción.Incoordinación en la expresión y la emoción. Vida completamente sedentaria. Su actividad física puede Vida completamente sedentaria. Su actividad física puede

verse reducida debido a algunos síntomas o por la propia verse reducida debido a algunos síntomas o por la propia enfermedad.enfermedad.

Presentan dificultad para divertirse con cualquier actividad. En Presentan dificultad para divertirse con cualquier actividad. En ocasiones, los sentimientos de vacío y el aburrimiento ocasiones, los sentimientos de vacío y el aburrimiento dificultan algunas veces las posibilidades de divertirse.dificultan algunas veces las posibilidades de divertirse.

Suelen mostrar desinterés hacia todo aquello que no aporte un Suelen mostrar desinterés hacia todo aquello que no aporte un beneficio inmediato.beneficio inmediato.

En su comportamiento motriz podemos encontrar: agitación, En su comportamiento motriz podemos encontrar: agitación, inquietud, estereotipias, bloqueos…inquietud, estereotipias, bloqueos…

ACTIVIDADES PATRÓN 4:ACTIVIDADES PATRÓN 4:

PROGRAMA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Se definen las actividades de la vida diaria (AVD) Se definen las actividades de la vida diaria (AVD) como “todas aquellas tareas y estrategias que llevamos como “todas aquellas tareas y estrategias que llevamos a cabo de manera diaria encaminadas a favorecer la a cabo de manera diaria encaminadas a favorecer la salud física, psíquica y social y que realizamos de forma salud física, psíquica y social y que realizamos de forma lo más AUTÓNOMA posible”.lo más AUTÓNOMA posible”.

En un principio, estas actividades se centraban En un principio, estas actividades se centraban únicamente en el área de los autocuidados pero con el únicamente en el área de los autocuidados pero con el paso del tiempo y la inclusión del individuo en la paso del tiempo y la inclusión del individuo en la sociedad, se han ido diversificando.sociedad, se han ido diversificando.

El objetivo en cualquiera de las actividades es la El objetivo en cualquiera de las actividades es la mayor AUTONOMIA de la persona.mayor AUTONOMIA de la persona.

Las AVDs se pueden clasificar en BÁSICAS, Las AVDs se pueden clasificar en BÁSICAS, INSTRUMENTALES Y AVANZADAS. INSTRUMENTALES Y AVANZADAS.

PROGRAMA DE LAS PROGRAMA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIADIARIA

BASICAS (AUTOCUIDADO) Ducha, aseo diario, higiene dental, afeitado, Ducha, aseo diario, higiene dental, afeitado,

depilación, vestido, elección de la ropa adecuada, depilación, vestido, elección de la ropa adecuada, cambio de ropa infrecuente, uso del WC, higiene en cambio de ropa infrecuente, uso del WC, higiene en la menstruación…la menstruación…

Factores que condicionan en un paciente con Factores que condicionan en un paciente con enfermedad mental para el desempeño de estas enfermedad mental para el desempeño de estas tareas:tareas:

Los propios de la enfermedad:Los propios de la enfermedad: SínSíntomas positivos: alucinaciones, delirios… Síntomas negativos: anhedonia, aplanamiento afectivo,

falta

desmotivación… Tiempo de evolución de la enfermedad: en una fase de

crisis, con muchos años de evolución…

OTROS FACTORESOTROS FACTORES::

Pérdida de hábitos, la persona se va abandonando Pérdida de hábitos, la persona se va abandonando poco a poco.poco a poco.

Aparición de nuevos hábitos: aparecen nuevos Aparición de nuevos hábitos: aparecen nuevos hábitos que antes no exisitían. Consumo de bebidas hábitos que antes no exisitían. Consumo de bebidas excitantes y del tabaco.excitantes y del tabaco.

Los hábitos que tenía la persona anterior a la Los hábitos que tenía la persona anterior a la enfermedad: Una persona que le daba importancia a enfermedad: Una persona que le daba importancia a su apariencia, vestimenta… cumplirá más fácilmente su apariencia, vestimenta… cumplirá más fácilmente con las AVDs durante la enfermedad. con las AVDs durante la enfermedad.

Desempeño de tareas: en la enfermedad mental grave Desempeño de tareas: en la enfermedad mental grave existe una pérdida de destreza y habilidades. Es existe una pérdida de destreza y habilidades. Es posible que no lo realicen correctamente o que exista posible que no lo realicen correctamente o que exista desorden en los pasos a seguir…desorden en los pasos a seguir…

Falta de autonomía. La sobreprotección puede Falta de autonomía. La sobreprotección puede impedir el desarrollo y aprendizaje de las actividades.impedir el desarrollo y aprendizaje de las actividades.

Falta de motivación: Teniendo en cuenta que el enfermo Falta de motivación: Teniendo en cuenta que el enfermo mental pierde las ganas y la iniciativa para realizar sus mental pierde las ganas y la iniciativa para realizar sus actividades lúdicas más gratificantes, se supon que le va a actividades lúdicas más gratificantes, se supon que le va a costar más el cuidarse. costar más el cuidarse. “SI NO TENGO INTERÉS EN PRACTICAR “SI NO TENGO INTERÉS EN PRACTICAR BICICLETA QUE ERA LA ACTIVIDAD QUE MÁS ME GRATIFICABA, BICICLETA QUE ERA LA ACTIVIDAD QUE MÁS ME GRATIFICABA, NO ME PIDAS QUE CUIDE MI ASPECTO YA QUE ANTES DE LA NO ME PIDAS QUE CUIDE MI ASPECTO YA QUE ANTES DE LA ENFERMEDAD TAMPOCO LO HACÍA”.ENFERMEDAD TAMPOCO LO HACÍA”.

Cuando aparece la enfermedad, uno de los principales hábitos Cuando aparece la enfermedad, uno de los principales hábitos que se pierden, casi a priori, es el ASEO.que se pierden, casi a priori, es el ASEO.

El reto fundamental supone conseguir la motivación necesaria y “enganchar” al paciente.

Se debe llegar a un CONSENSO con la persona y no con la imposición de pautas.

OTROS FACTORESOTROS FACTORES::

INSTRUMENTALES

Se refieren a aquellos que proporcionan INDEPENDENCIA a la persona con enfermedad mental.

En la vivienda: limpieza, utilización de los utensilios de casa (aspiradora, electrodomésticos, bayeta…) y organización de la casa y cocina (elaboración de la comida, lista de la compra, lectura de las etiquetas de los alimentos…), prevención de accidentes domésticos…

Uso y manejo de los medios de comunicación (TV, teléfono..)

Uso y manejo de dinero Uso y manejo de los transportes( metro,

autobús, billetes…) Realización de trámites

burocráticos(consultas médicas, farmacia, biblioteca…)

Educación vial.

AVANZADAAVANZADASe podrían incluir:Se podrían incluir:

Actividades de integración en la comunidadActividades de integración en la comunidad Utilización de recursos comunitariosUtilización de recursos comunitarios Utilización de recursos formativos y laboralesUtilización de recursos formativos y laborales

Hay que facilitar y promover la integración de las personas con enfermedad mental grave y persistente en la sociedad

TERAPIA DE ACTIVIDADTERAPIA DE ACTIVIDAD Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas,

psicológicas y sociales. psicológicas y sociales.

Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.actividades.

Facilitar la sustitución de actividades cuando el paciente tenga Facilitar la sustitución de actividades cuando el paciente tenga limitaciones de tiempo, energía o movimiento.limitaciones de tiempo, energía o movimiento.

En pacientes con patología que tengan una mayor tendencia a la En pacientes con patología que tengan una mayor tendencia a la ansiedad, estrés y tensión con riesgos de episodios de agresividad ansiedad, estrés y tensión con riesgos de episodios de agresividad sería interesante proporcionarle momentos o espacios para realizar sería interesante proporcionarle momentos o espacios para realizar actividad o ejercicios tanto de descarga como de relajación.actividad o ejercicios tanto de descarga como de relajación.

PATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSOPATRÓN 5: SUEÑO-DESCANSO Las ideas delirantes/alucinaciones se intensifican por Las ideas delirantes/alucinaciones se intensifican por

la noche y hace que eviten el sueño.la noche y hace que eviten el sueño.

Durante el día se sienten fatigados y con sensación de Durante el día se sienten fatigados y con sensación de que el sueño no ha sido reparador.que el sueño no ha sido reparador.

El consumo de sustancias excitantes (café, tabaco, El consumo de sustancias excitantes (café, tabaco, otro tipo de drogas…) puede influir en el descanso otro tipo de drogas…) puede influir en el descanso nocturno.nocturno.

El insomnio suele ser habitual en pacientes de salud El insomnio suele ser habitual en pacientes de salud mental.mental.

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 5:

Observar / registrar el esquema y número de horas de sueño del Observar / registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.paciente.

Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del "sueño, vías aéreas obstruidas, circunstancias físicas (apnea del "sueño, vías aéreas obstruidas, dolor, molestias y frecuencia urinaria) y o psicológicas (miedo o dolor, molestias y frecuencia urinaria) y o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.ansiedad) que interrumpen el sueño.

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.favorecer el sueño.

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.cama.

Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.entorpezcan el sueño.

Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede.procede.

Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño. del sueño.

Agrupar las actividades para minimizar el número de Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos. minutos.

Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.necesario.

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 5:

PATRÓN 6: COGNITIVO PATRÓN 6: COGNITIVO PERCEPTUALPERCEPTUAL

El paciente psicótico en este patrón mostrará alteraciones como las El paciente psicótico en este patrón mostrará alteraciones como las alucinaciones o delirios que podemos observar de la siguiente manera en el alucinaciones o delirios que podemos observar de la siguiente manera en el pacientepaciente:HipervigilanciaHipervigilanciaConfusión (mezclar lo real y lo imaginario)Confusión (mezclar lo real y lo imaginario)Indiferencia o apatíaIndiferencia o apatíaDistraibilidad (el mínimo estímulo desvía la atención) y falta de Distraibilidad (el mínimo estímulo desvía la atención) y falta de

concentración.concentración.Fluctuante (la atención y la distraibilidad se alternan)Fluctuante (la atención y la distraibilidad se alternan)Hablan solosHablan solosSe tapan los oídosSe tapan los oídosPonen la música a un volumen alto.Ponen la música a un volumen alto.Actitud de oler algo.Actitud de oler algo.Risas o enfados por motivos inexistentesRisas o enfados por motivos inexistentesIntentan quitarse algo del cuerpoIntentan quitarse algo del cuerpoOrientación de la mirada hacia algo concreto que no parece importante al Orientación de la mirada hacia algo concreto que no parece importante al

resto de personas (por ej. Una pared en blanco o un objeto insignificante)resto de personas (por ej. Una pared en blanco o un objeto insignificante)

PALABRAS DE UNA MUJER PALABRAS DE UNA MUJER DIAGNOSTICADA DE DIAGNOSTICADA DE

ESQUIZOFRENIA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.PARANOIDE.

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 6: CUIDADOS ACTIVIDADES DEL PATRÓN 6: CUIDADOS EN PACIENTES CON ALUCINACIONES O EN PACIENTES CON ALUCINACIONES O

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTOALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

Proporcionar seguridad al paciente y a los demás. Proporcionar seguridad al paciente y a los demás.

Disminuir los estímulos del medio ambiente. Disminuir los estímulos del medio ambiente.

Interrumpir el patrón de alucinaciones; colocarlas de nuevo con Interrumpir el patrón de alucinaciones; colocarlas de nuevo con interacciones reales y actividades con otras personas. interacciones reales y actividades con otras personas.

Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitación del enfermo.Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitación del enfermo.

Proporcionar supervisión para proteger al enfermo, pero evitar Proporcionar supervisión para proteger al enfermo, pero evitar estar “encima” de él.estar “encima” de él.

Ofrecerle un espacio y un ambiente tranquilo y relajado.Ofrecerle un espacio y un ambiente tranquilo y relajado.

Darle indicaciones cortas y sencillas.Darle indicaciones cortas y sencillas.

Orientarle en tiempo y espacio con relojes, calendarios y Orientarle en tiempo y espacio con relojes, calendarios y llamándole por su nombre.llamándole por su nombre.

1.1. Interrumpir el patrón de alucinaciones del enfermo. Interrumpir el patrón de alucinaciones del enfermo.

Percatarse de todos los estímulos del ambiente, incluyendo los

sonidos que proceden de otros cuartos (por ejemplo, la televisión o el sonido de aparatos de radio procedentes de áreas vecinas) para ayudarle a orientarse en a realidad.

En los momentos de mayor actividad alucinatoria, situar al paciente en un entorno donde haya un menor nivel de estímulos para facilitarle el control.

Sin cuestionar la veracidad o no de las alucinaciones, minimizar las posibles consecuencias, ofreciendo nuestra ayuda si la necesita y nuestra compañía.

Comunicarse verbalmente con el enfermo en términos directos, concretos y específicos. Evitar la gesticulación, las ideas abstractas y no cuestionar o eliminar su capacidad de decisión.

Animar al enfermo a que tenga contacto con personas reales, interactúe con las mismas y desempeñe actividades. Responder verbalmente a todo lo que el paciente Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable que sea acorde a la realidad; reforzar su hable que sea acorde a la realidad; reforzar su conversación cuando se refiere a la realidad actual. conversación cuando se refiere a la realidad actual.

Si el paciente presenta síntomas de estar alucinando, Si el paciente presenta síntomas de estar alucinando, si es posible centrar su atención en cuestiones si es posible centrar su atención en cuestiones diferentes que puedan captar su atención, que tengan diferentes que puedan captar su atención, que tengan una BASE REAL, para que pueda recuperar el control de una BASE REAL, para que pueda recuperar el control de la realidad. la realidad.

Cuando sabemos que un paciente puede tener Cuando sabemos que un paciente puede tener alucinaciones, es conveniente entrar en comunicación alucinaciones, es conveniente entrar en comunicación con él, sin esperar a que lo demande. Lo haremos con con él, sin esperar a que lo demande. Lo haremos con temas sencillos y básicos, y siempre proporcionándole temas sencillos y básicos, y siempre proporcionándole una base en la realidad. una base en la realidad.

Brindarle la posibilidad de llevar a cabo actividades Brindarle la posibilidad de llevar a cabo actividades fáciles de ejecutar y con cumplimientos realistas (y que fáciles de ejecutar y con cumplimientos realistas (y que recojan su interés, de lo contrario lo abandonará con recojan su interés, de lo contrario lo abandonará con rapidez). rapidez).

SI EL PACIENTE LO TOLERA, utilizar el contacto, siempre SI EL PACIENTE LO TOLERA, utilizar el contacto, siempre acompañado de un tono de voz relajado (tocar su mano o brazo, acompañado de un tono de voz relajado (tocar su mano o brazo, una leve palmada acompañado de unas palabras de ánimo y una leve palmada acompañado de unas palabras de ánimo y apoyo), a fin de darle también una base de apoyo en la realidad. apoyo), a fin de darle también una base de apoyo en la realidad. Un buen indicador es que busque él el contacto físico con el Un buen indicador es que busque él el contacto físico con el personalpersonal

Permanecer realista en las expectativas del paciente; no esperar, Permanecer realista en las expectativas del paciente; no esperar, ni exigirle, hay que respetar su tempo, de lo contrario, el paciente ni exigirle, hay que respetar su tempo, de lo contrario, el paciente se sentirá acosado, perseguido, y ese sentimiento reforzará más se sentirá acosado, perseguido, y ese sentimiento reforzará más aún el contenido delirante y la aparición de las alucinaciones. aún el contenido delirante y la aparición de las alucinaciones.

Fomentar una relación de confianza, siempre manteniendo la Fomentar una relación de confianza, siempre manteniendo la distancia terapéuticadistancia terapéutica

Animar al enfermo a que tenga contacto con personas reales, interactúe con las mismas y desempeñe actividades.

Ayudar al paciente cuando comienza a Ayudar al paciente cuando comienza a hacer autocríca de su alteraciones hacer autocríca de su alteraciones sensoperceptivassensoperceptivas. .

Animarlo a expresarse, teniendo una actitud Animarlo a expresarse, teniendo una actitud de apoyo hacia él en todo momentode apoyo hacia él en todo momento

Mostrar aceptación de la conducta del Mostrar aceptación de la conducta del paciente, no lo hace porque quiera, es una paciente, no lo hace porque quiera, es una consecuencia de su enfermedad. Tenemos que consecuencia de su enfermedad. Tenemos que ser EMPÁTICOS, ya que si nosotros en ser EMPÁTICOS, ya que si nosotros en ocasiones no entendemos lo que le pasa, ocasiones no entendemos lo que le pasa, imaginemos por un momento, las dificultades imaginemos por un momento, las dificultades que tendrá él, a la hora de entender su propia que tendrá él, a la hora de entender su propia realidad.realidad.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION - PATRÓN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTOAUTOCONCEPTO

Los pacientes mayoritariamente presentan baja autoestima o elevada Los pacientes mayoritariamente presentan baja autoestima o elevada en el caso de ideación megalomaníaca.en el caso de ideación megalomaníaca.

No se sienten a gusto consigo mismosNo se sienten a gusto consigo mismos

No valoran de forma positiva sus capacidades y logrosNo valoran de forma positiva sus capacidades y logros

Sentimientos de miedo, angustia, inseguridad y vacío.Sentimientos de miedo, angustia, inseguridad y vacío.

Inestabilidad anímica.Inestabilidad anímica.

Se sientes presionados por sus pensamientos, entorno.Se sientes presionados por sus pensamientos, entorno.

Y todo esto en una persona que tiene muchas dificultades para Y todo esto en una persona que tiene muchas dificultades para manejarse, tratar de adaptarse y superarlos. Pacientes que tienen manejarse, tratar de adaptarse y superarlos. Pacientes que tienen importantes dificultades para manejar sus emociones y sentimientos.importantes dificultades para manejar sus emociones y sentimientos.

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 7:ACTIVIDADES DEL PATRÓN 7:DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.(ej, un bolso, un libro, Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.(ej, un bolso, un libro, pulsera…)pulsera…)Crear un ambiente que facilite la confianza.Crear un ambiente que facilite la confianza.Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones. (ej, escuchar música, jugar a cartas, jugar al futbolín, dar un paseo…)(ej, escuchar música, jugar a cartas, jugar al futbolín, dar un paseo…) Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Que piense QUÉ le ha llevado a esta situación o episodio de ansiedad.Que piense QUÉ le ha llevado a esta situación o episodio de ansiedad.Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados y sanos. Evitar Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados y sanos. Evitar agresividad o descarga de ansiedad inadecuadas.agresividad o descarga de ansiedad inadecuadas.Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina. Algunos pacientes tienden a MAXIMIZAR o hacer una proyección de avecina. Algunos pacientes tienden a MAXIMIZAR o hacer una proyección de futuro errónea o irreal.futuro errónea o irreal.Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

AUTOESTIMAAUTOESTIMA

En el día a día se trabajará junto al paciente la En el día a día se trabajará junto al paciente la base de una base de una autoestima saludable teniendo en autoestima saludable teniendo en cuenta unas REGLAS cuenta unas REGLAS BÁSICAS:BÁSICAS:Ser consciente de la realSer consciente de la realidadidad: El paciente tiene que : El paciente tiene que ser consciente de que en multitud de ocasiones, ser consciente de que en multitud de ocasiones, aunque nosotros queramos que las cosas surjan de aunque nosotros queramos que las cosas surjan de una manera determinada, esto no tiene por qué ser una manera determinada, esto no tiene por qué ser así. La realidad puede ser distinta a nuestros deseos así. La realidad puede ser distinta a nuestros deseos y tenemos que ser conscientes de ello.y tenemos que ser conscientes de ello.Aceptarse a sí mismoAceptarse a sí mismo: Con nuestros defectos y : Con nuestros defectos y virtudes, eso es una persona. Si no somos capaces virtudes, eso es una persona. Si no somos capaces de hacer una crítica constructiva de los errores que de hacer una crítica constructiva de los errores que como personas vamos a cometer en cualquier como personas vamos a cometer en cualquier aspecto de nuestra vida, no seremos capaces de aspecto de nuestra vida, no seremos capaces de aprender. Tenemos que ser tolerantes con nosotros aprender. Tenemos que ser tolerantes con nosotros mismos.mismos.

Ser responsable de uno mismoSer responsable de uno mismo: Es la aceptación de que : Es la aceptación de que la única responsabilidad y consecuencia de lo que haga la única responsabilidad y consecuencia de lo que haga es exclusivamente mía. Si no tomo una medicación es exclusivamente mía. Si no tomo una medicación prescrita por mi médico para aliviar un síntoma, prescrita por mi médico para aliviar un síntoma, difícilmente me quejaré de tener el síntoma, haciendo difícilmente me quejaré de tener el síntoma, haciendo responsable de ello a aquellos que me rodean.responsable de ello a aquellos que me rodean.

AsertividadAsertividad: : Tenemos derecho de satisfacer nuestros Tenemos derecho de satisfacer nuestros deseos y necesidades, pero debemos tener en cuenta deseos y necesidades, pero debemos tener en cuenta que no por ello lo tenemos que hacer de cualquier que no por ello lo tenemos que hacer de cualquier manera. No podemos invadir los derechos de los demás manera. No podemos invadir los derechos de los demás para llevar a cabo. No debo callarme si creo que algo para llevar a cabo. No debo callarme si creo que algo está mal, pero lo deberé expresar en el tono, forma y está mal, pero lo deberé expresar en el tono, forma y momento adecuado. Por ello, es tan malo no expresar lo momento adecuado. Por ello, es tan malo no expresar lo que queremos, como utilizar unos modos o momentos que queremos, como utilizar unos modos o momentos inadecuados.inadecuados.

Tener objetivos en la vidaTener objetivos en la vida: Necesitamos plantearnos : Necesitamos plantearnos metas, objetivos que sean realistas, alcanzables. Es el metas, objetivos que sean realistas, alcanzables. Es el motor de nuestra vida.motor de nuestra vida.

PATRÓN 8: ROL-RELACIONES

Aislamiento social. Suele haber un deterioro en Aislamiento social. Suele haber un deterioro en la comunicación del enfermo mental con el la comunicación del enfermo mental con el resto de las personas (familia, amigos…) y con la resto de las personas (familia, amigos…) y con la sociedad en general y eso lleva que haya un sociedad en general y eso lleva que haya un deterioro en la interacción social.deterioro en la interacción social.

Hay una pérdida importante de relaciones.Hay una pérdida importante de relaciones.

Dificultad para mantener en el tiempo las Dificultad para mantener en el tiempo las relaciones o amistades. Inestabilidad.relaciones o amistades. Inestabilidad.

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 8:ACTIVIDADES DEL PATRÓN 8:

POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN Fomentar la planificación de actividades especiales por parte de Fomentar la planificación de actividades especiales por parte de grupos pequeños.grupos pequeños.

Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine.al cine.

Animar al paciente a desarrollar relaciones. Animar al paciente a desarrollar relaciones.

Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.objetivos comunes.

Fomentar las actividades sociales y comunitarias.Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

Fomentar compartir problemas comunes con los demás.Fomentar compartir problemas comunes con los demás.

Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.Fomentar la sinceridad al presentarse a los demás.

PROGRAMA DE HABILIDADES PROGRAMA DE HABILIDADES SOCIALESSOCIALES

El fin es ENSEÑAR a ejecutar comportamientos en situaciones sociales.

Es un entrenamiento de las habilidades en:

La comunicación no verbal, en las pautas de conversaciones, aprender a hacer peticiones, saber llegar a soluciones negociadas, saber afrontar la hostilidad, saber llegar a expresar lo que piensa o siente.

Con este entrenamiento lo que se quiere conseguir que el paciente tenga más recursos para desenvolverse y adaptarse mejor a situaciones diferentes que le plantea la sociedad. Esto hará, que baje el estrés del paciente o también las conductas evitativas por falta de recursos.

Se le enseñarán algunas PAUTAS importantes comoSe le enseñarán algunas PAUTAS importantes como ::

Mantener la distancia adecuada con los demás cuando interactuamos con ellos.

El contacto visual: mirar a la otra persona a los ojos o una parte de su cara.

Mantener una postura relajada y la espalda rectaLa expresión de la cara tiene que ser agradable, apropiada al

lugar y la situación.Volumen de voz: debe ser la adecuada, ni muy alto ni muy bajo.Hay que asegurarse de que las frases tienen sentido y que dices

lo necesario para explicarte. No mezclar mensajes.Elegir el momento y el lugar oportuno.No acaparar la conversación.Pedir la opinión.Pedir turno para poder hablar. Saber esperar.-La empatía.-Cómo manejar y afrontar las críticas.-Cómo afrontar la hostilidad de otro y evitar que genere en el

paciente mayor estrés o agresividad

PATRÓN 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIONPATRÓN 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Relaciones sexuales insatisfactorias.Relaciones sexuales insatisfactorias.

Uso inadecuado o no uso de Uso inadecuado o no uso de anticonceptivosanticonceptivos

Riesgo de embarazo y de Riesgo de embarazo y de transmisión de ETS.transmisión de ETS.

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 9:ACTIVIDADES DEL PATRÓN 9:PAUTAS DE SEXO SEGUROPAUTAS DE SEXO SEGURO

Informarles sobre diferentes tipos de anticonceptivos.Informarles sobre diferentes tipos de anticonceptivos.Informarles sobre las ETSInformarles sobre las ETSTrabajar la autoestima.Trabajar la autoestima.Evitar relaciones de riesgo.Evitar relaciones de riesgo.Animar al paciente a ser selectivo a la hora de elegir compañeros sexuales. Animar al paciente a ser selectivo a la hora de elegir compañeros sexuales. Subrayar la importancia de conocer el historial sexual del compañero, si Subrayar la importancia de conocer el historial sexual del compañero, si resulta oportuno. resulta oportuno. Instruir al paciente en las prácticas sexuales de bajo riesgo.Instruir al paciente en las prácticas sexuales de bajo riesgo.Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene.Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene.Acudir a consultas de especialistas (ej. Ginecólogo, urólogo). Animar al Acudir a consultas de especialistas (ej. Ginecólogo, urólogo). Animar al paciente con alto riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual a paciente con alto riesgo de padecer enfermedades de transmisión sexual a pasar exámenes regulares.pasar exámenes regulares.Informarles sobre los posibles efectos secundarios que pueda producir la Informarles sobre los posibles efectos secundarios que pueda producir la medicación.medicación.Ofrecerles el tiempo y el espacio para que puedan expresar sus dudas, Ofrecerles el tiempo y el espacio para que puedan expresar sus dudas, sentimientos o experiencias.sentimientos o experiencias.

PATRÓN 10: PATRÓN 10: ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉSADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Suele estar altamente alterado debido a la pérdida de la Suele estar altamente alterado debido a la pérdida de la realidadrealidad

Son más vulnerables a situaciones de estrésSon más vulnerables a situaciones de estrés

Un estado de estrés o ansiedad pueden provocar una Un estado de estrés o ansiedad pueden provocar una descompensación.descompensación.

No control de los impulsos.No control de los impulsos.

Mala gestión del dinero.Mala gestión del dinero.

ACTIVIDADES DEL PATRÓN 10:ACTIVIDADES DEL PATRÓN 10:

AUMENTAR EL AFRONTAMIENTOAUMENTAR EL AFRONTAMIENTOAyudar al paciente a adaptarse a factores Ayudar al paciente a adaptarse a factores estresantes, cambios o amenazas que percibe.estresantes, cambios o amenazas que percibe.

Ayudar al paciente a desarrollar una valoración Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.objetiva del acontecimiento.

Valorar y discutir las respuestas alternativas a la Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.situación.

Presentar al paciente personas (o grupos) que Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.hayan pasado por la misma experiencia con éxito.

Apoyar el uso de mecanismos de defensa Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.adecuados.

Alentar la manifestación de sentimientos, Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.percepciones y miedos.

Explorar los éxitos anteriores del paciente.Explorar los éxitos anteriores del paciente.

AUMENTAR EL AUMENTAR EL AFRONTAMIENTOAFRONTAMIENTO

Indagar las razones del paciente para su autocrítica.Indagar las razones del paciente para su autocrítica.

Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión). (enfado o depresión).

Facilitar las salidas constructivas a la ira y la Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.hostilidad.

Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.paciente.

Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés. se encuentre bajo un fuerte estrés.

Fomentar un dominio gradual de la situación.Fomentar un dominio gradual de la situación.

Alentar una actitud de esperanza realista como forma Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.de manejar los sentimientos de impotencia.

Evaluar la capacidad del paciente para tomar Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.decisiones.

APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES

Facilitar al paciente la articulación de los objetivos de los cuidados.

Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones.

Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.

PATRÓN 11: VALORES Y CREENCIASPATRÓN 11: VALORES Y CREENCIAS

Este patrón suele estar Este patrón suele estar alterado por la pérdida de alterado por la pérdida de la realidad.la realidad.

Utilizan creencias Utilizan creencias religiosas como refugio a religiosas como refugio a la situación personal.la situación personal.

ACTIVIDAD DEL PATRÓN 11ACTIVIDAD DEL PATRÓN 11

Valorar la necesidad real de una ayuda en cuanto a valores o creencias religiosas y ofrecerle al paciente la posibilidad del uso de grupo de espiritualidad.

PALABRAS DE UNA CHICA DE 32 AÑOS PALABRAS DE UNA CHICA DE 32 AÑOS DIAGNOSTICADA DE UN TRASTORNO DIAGNOSTICADA DE UN TRASTORNO

LÍMITE DE LA PERSONALIDAD.LÍMITE DE LA PERSONALIDAD.

¿POR QUÉ LA ESQUIZOFRENIA Y LOS PROCESOS DUALES? Actualmente en las unidades de hospitalización...

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