Porphyromonas

Martínez HernándezAna Laura

Son bacilos, GRAM negativos, anaerobios estrictos,

destruyen colageno y los tejidos de sosten,

tambien secretan diversas enzimas como

desoxirribunocleasas, fosfolipidasas y pueden

degradar fibrinogeno.

utilizan principalmente aminoácidos y no fermentan

hidratos de carbono.

Obtienen menos moléculas de ATP que los

microorganismos con cadena respiratoria.

Liberan metabolitos tóxicos para las células del

hospedador, algunos son volátiles (halitosis).

En boca…

Porphyromonas gingivalis

Esta especie esta asociada a las periodontitis

crónicas y tiene una importante relación con la

gingivitis, puesto que esta le permite infectar el

área mas cercana a la raíz de los dientes,

causando caries e infecciones.

Una vez que se producen las infecciones

bacterianas, la gingivitis toma una nueva

forma, llamada Gingivitis Ulcerativa

Necrotizante Aguda (GUNA)

Habitat: surco gingival, formando parte de la placa

subgingival, ya que requieren para su desarrollo un

ambiente anaeróbio como el que proporcionan las

bolsas periodontales.

Cultivo: agar-sangre con suplementos (vitamina K

y hemina) incubando en anaerobiosis. Las

colonias crecen muy lentamente (7-15 días).

Importante-> colonias pigmentadas --> marrón --

>negro (brillantes).

Tratamiento: Realizando raspado y alisado radicular se

pueden disminuir temporalmente los niveles de

Porphyromonas gingivalis, pero no se consigue una

erradicación definitiva, ya que esta bacteria suele localizarse

en áreas de difícil acceso como las furcas o la base de las

bolsas periodontales. En este caso la cirugía resectiva también

es más predecible que la cirugía de acceso.

El tratamiento antimicrobiano sistémico es eficaz si se

combina con raspado y alisado radicular y cirugía resectiva,

por lo que éste es el tratamiento de elección para eliminar

Porphyromonas gingivalis del área subgingival.

Constituye aproximadamente el 5% de la flora bacteriana en

una cavidad oral con gingivitis y más del 5% en una boca con

periodontitis avanzada. P. endodontalis también no aparece

en una boca sana, pero puede ser detectada en una boca

enferma. Porphyromonas también le favorece a un pH

ligeramente alcalino.

Periimplantitis por Porphyromonas gingivalis.

Ortopantomografia de

niño de 8 años que

presenta infecciones

recurrentes de ojos,

otitis media, piel y

senos, se muestra ya

perdida de 2/3 de

hueso alveolar.

Manifestaciones clínicas:

Inflamación gingival aguda, bolsas periodontales profundas

de 6-8 mm, destrucción rápida de hueso y encía generalizada,

sangrado y supuración gingival, movilidad tipo III en incisivos

inferiores y primeros molares.

Tratamiento:

Instrucciones de Higiene oral (IHO), raspaje-alisado radicular

y exodoncias de incisivos inferiores y primeros molares

siguiendo los estudios de Baer (1981), que recomiendan la

exodoncia de las piezas mas afectadas para dejar un medio

bucal microbiologicamente más saludable para la erupción

del resto de piezas dentales.

A pesar de realizar múltiples sesiones de raspaje y alisado

radicular y antibioticoterapia, los dientes continuaron

erupcionando con periodontitis. La antibioticoterapia se dio

según los resultados obtenidos en los análisis

microbiológicos de placa subgingival y test de susceptibilidad

antibiótica. El examen microbiológico nos permitió realizar

una monitorización del tratamiento periodontal.

Resultados microbiológicos:

Al principio se aísla Eikenella corrodens, pero en estudios

microbiológicos posteriores, que se realizan por presentar

un cuadro clínico periodontal en continuo deterioro, aparece

la perphyromona gingivalis

Tras realizar sesiones de raspaje, antibioticoterapia

(según antibiograma) y

enjuagues con Clorhexidina, se indicó cirugía

periodontal de los sitios con

bolsas periodontales más profundas, pasando

finalmente a la fase de

mantenimiento periodontal cada 3 meses. El paciente

no responde

adecuadamente al tratamiento periodontal (periodontitis

refractaria al

tratamiento mecánico y antibiótico). Su mala situación

periodontal esta

íntimamente relacionada con su mala situación

sistémica.

SINDROME DE NOMANoma, también conocido como cancrum Oris o estomatitis gangrenosa, es una enfermedad que conduce a la destrucción del tejido de la cara, especialmente la boca y la mejilla.

Factores predisponentes

• Desnutrición o deshidratación

• Mala higiene bucal

• La falta de saneamiento

• Agua apta para el consumo

• La proximidad al descuidado ganadería

• Enfermedad reciente

• Malignidad

• Un trastorno de inmunodeficiencia, incluyendo el SIDAA

CUADRO CLINICO

Las membranas mucosas de la boca se desarrollan

úlceras, y rápido, sin dolor se produce la degeneración

del tejido, que pueden degradar los tejidos de los huesos

de la cara.

La enfermedad se asocia con una alta morbilidad y

mortalidad, y afecta principalmente a niños menores de

doce años en los países más pobres de África. Los niños

en Asia y algunos países de América del Sur también se

ven afectados. La mayoría de los niños que contraen la

enfermedad están entre las edades de dos y seis años de

edad. La OMS estima que 500.000 personas se ven

afectadas, y que 140.000 nuevos casos se reportan cada

año. Las estimaciones dicen que el 80-90% de los casos

de noma mueren de la enfermedad.

TRATAMIENTOLas primeras 24 horas se le administró antibiótico (bencipenicilina) dosificado en 4 millones de unidades por dos días, cuando el estado del paciente lo permitió, el estomatólogo realizó el tratamiento quirúrgico en función del estadio de la enfermedad y el grado de afectación facial, por lo que se realiza excéresis de la masa de tejido pendular y necrótica, se procede a extraer los dientes temporales sin soporte óseo del maxilar y la mandíbula del lado izquierdo, quedando una afectación en la hemiarcada en su tercio medio e inferior que le imposibilitaba la alimentación y tratamiento por vía oral.

Se continúa el tratamiento medicamentoso por la vía

seleccionada y se cambia el antibiótico por cetriaxone de

600 mg diarios por tres semanas y se intensifican las

indicaciones dietéticas para la recuperación del estado

nutricional con dieta rica en proteínas, calcio y vitaminas,

unido a la limpieza quirúrgica con antisépticos orales en

días alternos. De acuerdo con la recuperación paulatina

del niño se adicionó a la dieta, líquido por pitillos y

alimentos blandos.

Su recuperación fue rápida y satisfactoria; a las seis

semanas ya estaba alimentándose con la dieta blanda

BIBLIOGRAFIA

http://microral.wikispaces.com/16.+Bacilos+Gram+negativos+anaerobi

os.

http://www.medlinedental.com/pdf-doc/UVD2/uvd_perio-casc0006.pdf

http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.13.(3)_14/p14.html

http://centrodeartigos.com/articulos-utiles/article_101298.html