póster Pielonefritis FINAL
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PIELONEFRITISPIELONEFRITISJ. BórquezJ. Bórquez11, , E. CarmonaE. Carmona11, , C. EcheverríaC. Echeverría11, , S. LópezS. López11, , V. TapiaV. Tapia11
•11Estudiante Segundo año de Medicina, Universidad Católica del NorteEstudiante Segundo año de Medicina, Universidad Católica del Norte
La pielonefritis (PN) surge por la aparición de una infección del tracto urinario (ITU) que asciende por la vía renal hasta alcanzar el riñón y causar pielonefritis siendo Escherichia coli uropatógena responsable de más del 80% de los caso. La pielonefritis aguda (PNA) es una forma severa de ITU que afecta el tracto urinario superior produciendo daño al parénquima renal, atrofia tubular y fibrosis intersticial. Las infecciones frecuentes y persistentes conducen a pielonefritis crónica (PNc). La pielonefritis afecta principalmente a niños y mujeres y el principal subgrupo afectado son las mujeres embarazadas producto el riesgo de complicaciones de parto prematuro y morbilidad materna. El diagnóstico de PN es clínico y requiere la realización de análisis de orina y sangre. Su presentación semiológica es variable y sus síntomas son inespecíficos y dependen de factores como la edad, sexo y el grado de infección. Sin embargo, predomina la presencia de dolor en los flancos, fiebre y escalofríos que reflejan la inflamación del tejido
Introducción
• La Pielonefritis es una enfermedad que afecta múltiples sistemas pero principalmente el sistema cardiovascular ya que produce hipertensión y shock séptico• Afecta principalmente a niños y mujeres especialmente a las embarazadas debido aspectos anatómicos, conductas higiénicas, y un estado inmunológico especial en el
caso de las embarazadas que las hace más susceptibles• Es necesario realizar nuevos aportes en investigación respecto a la fisiopatología y curso de la enfermedad para actualizar el conocimiento actual que se tiene de la PN
ya que la mayoría de los artículos científicos disponibles se basan en investigaciones que datan de los años 80 y 90. • Es indispensable realizar estudios en forma constante para la búsqueda de nuevos tratamientos contra cepas bacterianas resistentes a los tratamientos actuales.• Debido a que su sintomatología es inespecífica es de vital importancia desarrollar métodos más sencillos, rápidos y precisos de diagnóstico. Esto será de gran beneficio
a las mujeres embarazas y niños ya que son los grupos más vulnerables • Es de vital importancia la educación de los grupos de riesgo en cuanto a las conductas de higiene para prevenir contraer la enfermedad.
Referencias
Explicación fisiológica de la Pielonefritis
Relación con el Sistema Respiratorio
RiñónE. coli Uretra ITU
Mediadores inflamatorios e inmunológicos
Inflamación
Exudado Inflamatorio
Abscesos
Infecciones recurrentes
Neutrófilos y monocitos
EROS
Alteración de proteínas,
membranas y DNA
Apoptosis células
tubulares
Atrofia tubular
Fibrosis, daño al parénquima
renal
Criterios de inclusión: Artículos científicos y de investigación Criterios de exclusión: artículos de revisión y reportes de casos. Bases de datos consultadas: Medline Pubmed, ScienceDirect, Wiley, Web of Science y Springer Link con publicaciones desde mayo del año 1999 hasta septiembre del 2013. Palabras clave utilizadas: Pyelonephritis, acute, urinary tract infections (UTI), Systemic infection by UTI, high UTI, renal scars, aldosterone, pregnancy, hemodynamics, COX-1, reactive oxygen species (ROS), oxitocin, inmunity response, Toll-like receptor, Escerichia coli adhesins, liver, PCR, urocultive, complement y ciprofloxacin.
Pielonefritis
↓ N° nefronas
funcionales
Agrandamiento nefronas
↑ Reabsorción de Na+
↑ S. RAA
HTA
Glomerulosclerosis progresiva
Cicatrización renal ↑ HTA
Daño renal
Estrés oxidativo
↓Deformabilidad Eritrofagocitosis
Deficiencia de Hierro
↑Macrocitos↑Microcitos
↓Normocitos
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
↑Inflamación↑Permeabilidad
vascular↑Citoquinas
proinflamatorias
Act. Sistema del complemento
↑Respuesta inmune
Shock sépticoPielonefritis
Los pacientes con pielonefritis pueden presentar pseudohipoaldosteronismo debido a una falta de respuesta del riñón hacia la aldosterona producto de la inflamación renal lo que produce pérdida de Na+ (lo que lleva a hiponatremia), hipercalcemia, acidosis y altos niveles de renina y aldosterona.Disminución del daño renal La oxitocina juega un rol crucial en la reducción del daño tisular oxidativo causado por altos niveles de EROS generado por neutrófilos y monocitos filtrados al glomérulo.
• La Pielonefritis afecta principalmente al hígado. • PNA: se observa un realce inmunogénico, y una baja densidad en la zona
periportal (TAC)• El realce inmunogénico se produce por la inflamación generada en respuesta a la
sepsis hepática.• Las citoquinas TNF e IL-6 median la respuesta inflamatoria en el hígado y
disminuyen los niveles séricos de albúmina, lo que genera una hipoalbuminemia que induce movimiento de líquido desde el compartimiento intravascular al intersticial, lo que se observa como una baja densidad en la zona periportal (TAC).
• PNC: Existe un aumento de la concentración sérica de ácido biliar producto de alteraciones homeostáticas a nivel hepático asociadas a insuficiencia renal crónica.
Existe un aumento de los transportadores de eflujo basolaterales del hepatocito Ost-α/β y Mrp3, que regulan el aumento de la carga de ácidos biliares en éste.
Describir cómo la Pielonefritis afecta al funcionamiento de los principales sistemas del cuerpo humano
Objetivo
Métodos
Relación con el Sistema Sanguíneo/ Cardiovascular Relación con el Sistema Endocrino
Control Saline-treated Oxytocin-treated
Efecto de administración de Oxitocina sobre los niveles de Malondialdehído, Glutatión y Colágeno en ratas con Pielonefritis
Relación con el Sistema Digestivo
Conclusiones y Perspectivas futuras
1. Brenner BM, Garcia DL, Anderson S: Glomeruli and blood pressure. Less of one, more the other? Am J Hypertens 1988;1:335-3472. Boer PA, Morelli JM, Figueiredo JF, Gontijo JAR. Early altered renal sodium handling determined by lithium clearance Pyelonephritis, Hypertension, and Renal Sodium Handling in spontaneously hypertensive rats (SHR): role of renal nerves. Life Sci. 2005;76:1805–18153. Barkova, E. N., K. a Lebedeva, and E. P. Ashikhmina. 2008. “Erythropoiesis and iron metabolism biorhythms in children with chronic pyelonephritis.” Bulletin of experimental biology and medicine 146(3):297–3004. Cowley AW Jr, Roman JR. The role of kidney in hypertension. JAMA 1996; 275:1581–15895. Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Electrolyte disturbances in acute pyelonephritis. Pediatr. Nephrol. [Internet]. 2012 Mar [cited 2013 Nov 12];27(3):429–336. Ehsanipour F, Gharouni M, Rafati AH, Ardalan M, Bodaghi N, Otoukesh H. Risk factors of renal scars in children with acute pyelonephritis. Brazilian J. Infect. Dis. [Internet]. Elsevier; 2012 Jan [citado 2013 Nov 12];16(1):15–87. Han GJ, Lee NK, Kim S, Kim TU, Song SH, Kim HS, et al. Septic liver: clinical relevance of early inhomogeneous enhancement of the liver in patients with acute pyelonephritis. Acta Radiol. [Internet]. 2013 Oct [citado 2013 Nov 13];54(8):975–808. Gai Z, Chu L, Hiller C, Arsenijevic D, Penno C a, Montani J-P, et al. Effect of chronic renal failure on the hepatic, intestinal and renal expression of bile acid transporters. Am. J. Physiol. Renal Physiol. [Internet]. 2013 Nov 6 [citado 2013 Nov 14]9. Tambo M, Okegawa T, Shishido T, Higashihara E, Nutahara K. Predictors of septic shock in obstructive acute pyelonephritis. World J Urol [Internet]. 2013 Sep 15 [citado 2013 Nov 12]10. Soto E, Richani K, Romero R, Espinoza J, Chaiworapongsa T, Nien JYHKAE, et al. Increased concentration of the complement split product C5a in acute pyelonephritis during pregnancy. 2005;17(April):247–52
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