Ulceras por Presión

Dr. Saúl Antonio Maldonado

Oberá

Misiones

Argentina

martes, 11 de abril de 2023

23:51:29

ULCERASEs una pérdida de sustancia de piel y mucosas con

poca o

nula tendencia a la curación y que tiende a persistir y

agrandarse.

ULCERA POR PRESION o DECUBITO o ESCARAS

Lesión isquémica y consiguiente necrosis de los tejidos

debido a la presión intensa y/o prolongada.

Piel: Generalidades

1.Organo mas extenso del cuerpo humano.

2.Constituye el 15% del peso corporal.

3.Cubre una superficie de 2.5 mts2.4.Posee capacidad para renovarse y regenerarse.

Funciones Importantes

Interfase entre cuerpo y ambiente.Recepción sensorial: Tacto Frio Calor Placer DolorRegulación de la temperatura.Regula el equilibrio hidroelectrolítico.

Los Anexos Cutáneos Son:

• Pelos.

• Glándulas sebáceas.

• Glándulas sudoríparas.

• Terminaciones Nerviosas

Constitución de la Piel

1 Epidermis

2 Dermis

3 Hipodermis o tejido subcutáneo

Epidermis

• Externa, de protección.

• De 0.5 mm (párpado) a 4 mm (talón) aprox. 1 mm en piel.

• Con queratinocitos.

• Células pigmentarias (melanocitos).

• Terminaciones nerviosas.

• Células de Langerhans.

• Se nutre por difusián.

• Se renueva cada 28 dias.

Formada Por

A.Estrato Córneo.

B.Estrato Lúcido.

C.Estrato Granuloso

D.Estrato Esponjoso

E.Estrato Basal

Dermis

• Tejido Conectivo Denso

• Fibroblastos

• Histiocitos

• Mastocitos

HIPODERMIS

• Tejido conectivo laxo.

• Fibras colágenas.

• Histiocitos.

• Mastocitos.

• Proteje del cizallamiento o fricción y facilita la elasticidad de la piel.

ÚlcerasEs una pérdida de sustancia de la piel y mucosas con poca nula tendencia a la curación y que tiende a persistir y agrandarse.

CaracterísticasFondo: Carnoso (T. Granulación).

Rojo vivo.

Sangrante.

Negro o N. verdosa Gangrenas.

Pálidas.

Amarillo gris (infectadas).

Equimóticas o (hemorrágicas).

Aspecto: Bueno

Fungoso

Vegetante.

Bordes: Fijo al lecho o despegado.

Cortado a pico o elevado (crateriformes).

Duro (callosas).

Cambian de forma rapidamente.

Secreción: Exudado fluido.

Seroso o serohemático.

Purulento

Sanioso (pus y sangre)

Tipos de Ulceras

U. Varicosa

U.Trombosis venosa

U. Hipertensivas

U. Isquémicas.

U. Traumáticas.

U. Tróficas.

U. Específicas: sífilis.

U. De Decúbito.

Úlceras de Decúbito o Escaras o por Presión

- Ancianos confinados a cama o sillón, no se movilizan

- Disminución de la grasa subcutáneo.

- Disminución de acid ascorbic, augmented la fragilidad capilar.

- Disminución del número de vasos sanguíneos dérmicos, aumenta las lesiones isquémicas.

- Disminución de los procesos de cicatrización por envejecimiento.

- Disminición de la reparación de la piel.

Secuencia de Formación de la Ulcera

Mecanismo de presión Enrojecimiento de la piel Ampollas

(necrosis) Costra Negra úlceras pálidas grisáceas grandes

Infectadas van aumentando en extensión.

En región sacra la úlcera está cerca del periné por lo tanto facilita su infección.

TABLA 124-1.  FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

Factores de riesgo extrínsecos

Presión Fricción

CizallamientoMaceración

Factores de riesgo intrínsecos Inmovilidad Inactividad

Incontinencia fecal y urinaria Desnutrición

Disminución del nivel de conciencia Uso de corticosteroides

Tabaco

Etiología y Clasificación

Procesos médicos asociados con factores de riesgo intrínsecos

Anemia

Infección Enfermedad vascular periférica

Edema Diabetes mellitus

Ictus Demencia

Alcoholismo Fracturas

Enfermedad maligna

Factores de Riesgos ExtrínsecosPresión: externa lesión isquémica y necrosis tisular. Reduce el aporte sanguineo.

Fricción: la piel roza contra otra superficie, produciendo pérdidas de células epidérmicas.

Cizallamiento: cuando dos capas de la pien se deslizan una sobre la otra, en direcciones opuestas.

Maceración: causada por la humedad y puede tener su origen en la transpiración, la incontinencia urinaria o fecal o el exudado de las heridas.

Datos de Laboratorio Sugieren mayor riesgo de úlceras por presión se incluyen:

Hb <12 g/dl,

Recuento total de linfocitos <1.200 ml,

Albúmina sérica ≤3,5 g/dl y

Transferrina sérica <170 µg/dl.

PROFILAXIS DE LAS ESCARASImportante PROFILAXIS y MEJORAR LA NUTRICION.

determinar los FACTORES DE RIESGOS.

Buen EXAMEN DE PIEL en ZONAS PROMINENTES.

Disminuir la PRESION y la HUMEDAD.

Reducir la Presión cambios de postura c/ 2 hs.

decúbito lateral oblicuo Dcho o Izq en 30 *

No posición lateral de 90*

No permanencia de apoyo sobre lesiones ya hechas

Cabecera de la cama no > de 30 *

Incorporeal pâté tornado de las cabanas. Talones separados del colchón x cojines o almohadas.

Clasificación de las Úlceras por Presión

CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

Superficies de Apoyo 1

Superficies de Apoyo 2

REDUCCION DE LA HUMEDAD

Piel seca, limpia

Si está irritada o húmeda, lavar con ague simple y jabot suave.

Protección contra la irritation x la ordinal, applecart VASELINA

Polo de Talco no excessive entre los plagues:

DISMINUYE LA Irritation,

LA FUERZA DE Traction,

LA HUMEDAD

Ahoy NutritionalEs may importantes, Factor de resign de lass escaras as la DESNUTRICIóN.

Diagnostic con:

ALBUMINA SERICA < 3.5 mg%

LINFOCITOS< 1200

PESO < 15%

DEFICIENCIA DE VITAMINAS Y MINERALES

TRATAMIENTODepended en que faze se encounter la escaras.

Es importantes el tratamiento precoz.

Mal tratamiento puede complicarse con:

OSTEOMIELITIS

INFECCIóN CRóNICA

CELULITIS

SIEMPRE reducir los FACTORES DE RIESGOS EXTERNOS

IMPORTANTE una BUENA NUTRICIóN.

INGESTA CALóRICA 30 – 35 cal/kg/dia

PROTEíNAS 1.25 – 1.5 g/kg/dia

VITAMINA C > 120 mg /dia

CINC 12 – 20 mg / dia

SUPLEMENTOS VIT. Y MINERALES

Apósitos y Preparados Tópicos para las Ulceras por Presión 1

Apósitos y Preparados Tópicos para las Ulceras por Presión 2

Apósitos y Preparados Tópicos para las Ulceras por Presión 3

Bibliografía

Deschamps, Jorge H, Ortiz, Frutos E, Grinfeld, David, Wilks, Arturo E, Escuela Quirúrgica de Christmann, Cirugía, Semiología, Fisiopatología y Clínica Quirúrgica. Libros “El Ateneo” Editorial. Año 1982.

Michans, J R y Colaboradores. Patología Quirúrgica. Tomo 1 Primera Parte. Libros “El Ateneo” Editorial, Tercera Edición, Segunda Reimpresión, Año 1979.

Marck H. Beers, M.D., y Robert Berkow, M.D. Manual Merck de Geriatría.

Fernando Morales Martinez. Temas Prácticos en Geriatría y Gerontología. Editorial Universidad Estatal a Distancia, San José de Costa Rica, Año 2007.