Ulceras por presión
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Ulceras por presión: “El manejo ideal” Aída Victoria Ángel C. MAG. con Énfasis en Adulto y Anciano
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Ulceras por presión: “El manejo ideal”
Aída Victoria Ángel C. MAG. con Énfasis en Adulto y Anciano
l Jehová dijo a Moisés y Aaron: “Tomad puñados de hollín de un horno y que Moisés lo esparza hacia el cielo en presencia del faraón. Este se convertirá en polvo sobre toda la tierra de Egipto y ocasionará Salpullido que producirá úlceras tanto en hombres como en animales, en toda la tierra de Egipto”
(Éxodo 2: 8:8 – 2:9:12)
Epidemiología En 1998 estudio en 21 hospitales en el país: De 185.405 egresos hospitalarios durante el año de 1995, 50.9% presentaba herida quirúrgica 0.17%, úlceras por presión 0.14%, heridas por pie diabético 0.08%, úlceras varicosas 0.25%, laparotomías. De los pacientes con herida quirúrgica, presentaron infección global 6.12%. * Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario en Colombia Rev Colomb Cir 1998; 13(3) : 181-184
Epidemiología § El servicio de Cirugía General fue el encargado de tratar la herida quirúrgica, las úlcera varicosas, las heridas por pie diabético y las laparotomías, en la gran mayoría de los hospitales.
§ Cirugía Plástica, Medicina Interna, Cirugía Vascular y Dermatología fueron especialidades que, en orden de frecuencia quienes trataron las úlceras por presión. * Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario en Colombia Rev Colomb Cir 1998; 13(3) : 181-184
Epidemiología § Durante el año 2004, en el Programa “Piel Sana” en el Hospital San Vicente de Paul en Medellin, se detectaron y trataron 339 úlceras intra-hospitalarias y 1.121 extra-hospitalarias.
§ Los pacientes que más padecen úlceras por presión son: los adultos mayores que son los de mayor riesgo por falta de cuidados o malos cuidados, los neonatos que tienen mucho riesgo por la calidad de su piel, y los parapléjicos por su falta de movilidad
Etiología § Presión:
§ Fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). § La presión capilar oscila entre 6- 32 mm de Hg. Una presión superior a 32 mm de Hg., ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se controla, necrosis de los mismos.
Etiología § Fricción
§ Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres
§ Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).
Clasificación
Criterio de estadios establecido por WOCNS (Sociedad de enfermeras para heridas, ostomías e Incontinencia). 2002
Clasificación: Estadio I
Clasificación: Estadio II
Clasificación: Estadio III
Clasificación: Estadio IV
Desde el enfoque del Especialista en Geriatría
Desde el enfoque del Especialista en Geriatría l El riesgo de ulceras por presión,
aumenta con la edad. l Se preocupa de los aspectos clínicos,
preventivos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en el adulto mayor.
l Involucra además del diagnóstico y tratamiento, l Los aspectos sociales y sicológicos de dichos
pacientes y l Sugiere el uso de un equipo multidisciplinario
de salud en el manejo de sus enfermedades.
Desde el enfoque del Especialista en Geriatría l El propósito es que, a través del
tratamiento y de la rehabilitación, los adultos mayores vuelvan a su estado previo y de este modo logren una máxima independencia para desenvolverse en la comunidad.
Desde el enfoque del Especialista en Geriatría
l La rehabilitación para lograr la independencia del paciente es el gran objetivo , no siempre es posible , por lo tanto hay que ofrecer un adecuado cuidado y apoyo posterior.
l El cuidado continuo es otra de las funciones importantes de la Geriatría y los objetivos de este cuidado son diferentes de otros tipos de tratamientos hospitalarios.
Desde el enfoque del Especialista en Geriatría l La mayor parte del cuidado de las
personas de edad, incluyendo a los muy ancianos, ocurre en la comunidad y es realizado por familiares.
l Es importante intentar ofrecer una variedad de servicios de apoyo a los que lo requieran y un equipo multidisciplinario, que debe actuar en cooperación y en comunicación entre sí.
Desde el enfoque del Fisiatra y rehabilitación
http://www.elhospitalblog.com/mambo/index.php?option=com_content&task=view&id=272&Itemid=48
q La rehabilitación de comienzo temprano, orientada a la prevención de la aparición de la discapacidad o al empeoramiento de ésta, es una estrategia indispensable para lograr mejores resultados funcionales al terminar los procesos de atención.
Diana Maria Molina Montoya Jefe Departamento De Medicina Física Y Rehabilitación Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Desde el enfoque de la Rehabilitación
Desde el enfoque de la rehabilitación
http://www.elhospitalblog.com/mambo/index.php?option=com_content&task=view&id=272&Itemid=48
q 1ª. acción de la rehabilitación en el ambiente hospitalario y con el compromiso de garantizar la seguridad del paciente, es la prevención de complicaciones; es fundamental conocer los factores de riesgo que pueden generar discapacidad o empeorarla
q Cuando se detectan, trabajar para disminuirlos o eliminarlos y además es importante detectar factores de riesgo protectores para potencializarlos
Desde el enfoque de la rehabilitación
http://www.med.unne.edu.ar/paginakinesio/catedras/fisioterapia/mono06/00106.pdf
q Cuidados generales para la prevención
de úlceras por presión: deterioro del estado general de salud del individuo, favorece la aparición de otras complicaciones: infecciones y deterioro de la funcionalidad general del enfermo.
q Mantenimiento y/o recuperación de los arcos de movimiento con el fin de garantizar posteriormente la independencia en autocuidado y en otras actividades de la vida diaria.
Desde el enfoque de la rehabilitación
http://www.med.unne.edu.ar/paginakinesio/catedras/fisioterapia/mono06/00106.pdf
l Prevención del desacondicionamiento físico por medio de programa de rehabilitación por etapas
l Mantener el estado nutricional, las posturas adecuadas, evitar otras úlceras y trombosis venosa profunda, realizar estimulación multisensorial, estimulación del control de esfínteres, mejoría del equilibrio, progresión en independencia en cambios de posición y traslados, mejoría de la fuerza y la resistencia
Desde el enfoque Nutricional l El objetivo final: la
cicatrización y curación de heridas mediante la prevención de la desnutrición y deshidratación.
l Una nutrición deficiente favorece el retraso o imposibilidad de cicatrización de las lesiones y favorece la aparición de nuevas o dificulta su evolución.
Desde el enfoque Nutricional l El deterioro nutricional
puede detectarse por l Los niveles de albúmina
y linfocitos en sangre y l Peso corporal (una
disminución de más de un 15% en los 6 últimos meses).
l Una persona con úlceras por presión muestra un incremento promedio de sus necesidades energéticas de 500 k cal.
Desde el enfoque Nutricional
l La dieta aporte mínimo de: l Calorías
l 30-35 K cal x Kg. peso/día
l Proteínas l 1,25 – 1,5 gr./Kg. peso/día
(pudiendo ser necesario el aumento hasta un máximo de 2gr./Kg. peso/día).
Desde el enfoque Nutricional
l Vitaminas (C, A, E, Complejo B)
l Aporte hídrico
l ( 1 c.c. Agua x Kcal. día ) l ( 30 c.c. Agua/día x Kg. peso)
Desde el enfoque Nutricional
l Lípidos: los omega-3 tienen efecto antiinflamatorio y vasodilatador, además de reforzar el sistema inmune.
l Los lípidos deben formar parte del 25-30% de las calorías totales diarias.
Desde el enfoque Nutricional
l Hidratos de carbono l Función principal es la de aportar energía,
y ayudar al funcionamiento celular. l Las necesidades energéticas pueden estar
aumentadas Los hidratos de carbono serán los responsables de dicho aporte ya que ocuparán el 50-55% de la energía total diaria.
Desde el enfoque Nutricional l Minerales
l Zinc para aumento la síntesis de colágeno l La proliferación de células que producen
colágeno necesarias para la cicatrización (células llamadas fibroblastos) y mantener el sistema inmunitario en buenas condiciones.
l El selenio protege mediante formación de anticuerpos, además es un potente antioxidante.
l El cobre toma parte en la formación de colágeno y estabiliza el tejido recién formado.
Desde el enfoque Nutricional Nutrición enteral
El objetivo es favorecer la cicatrización mediante una nutrición adecuada.
l La nutrición enteral cumple características l Ricas en energía y
proteínas.
l Enriquecidas en vitaminas y minerales antioxidantes.
Enfoque Cirugía Plástica
Enfoque de cirugía plástica
Enfoque Enfermería
Escala de Valoración de Braden
VARIABLES 1 2 3 4
Percepción sensorial
Completamente limitas
Muy limitada Ligeramente limitada
Sin limitaciones
Humedad Completamente A menudo Ocasionalmente Raramente
Actividad Postrado En silla Deambula ocasionalmente
Deambula frecuentemente
Movilidad Completamente inmóvil
Muy limitada Ligeramente limitada
Sin limitaciones
Nutrición Muy pobre Probablemente inadecuada
Adecuada Excelente
Roce y peligro de lesiones
Problema Problema potencial
No existe problema aparente
ALTO RIESGO: Puntuación total < 12 RIESGO MODERADO: Puntuación total 13 – 14 puntos. RIESGO BAJO: Puntuación total 15 – 16 si menor de 75 años
15 – 18 si mayor o igual a 75 años.
Escalas de Valoración
q Escala Emina q Escala de Norton q Escala de Arnell q Escala de Waterloo
Enfoque Enfermería Ø Diagnósticos de Enfermería
(NANDA 2010) § De riesgo § Real § De bienestar
Ø Plan de Atención de Enfermería
Enfoque Enfermería Ø Diagnóstico real Ø Déficit de la integridad de la piel R/C efecto de
la presión en prominencias óseas E/P herida presente en área sacra
Ø Diagnóstico de riesgo Ø Riesgo de infección R/C ulcera sacra
Ø Diagnóstico de bienestar Ø Disposición de adherencia del tratamiento E/P
interés en aprender a realizar el cuidado de su herida.
Enfoque Enfermería De acuerdo a clasificación por
riesgo de valoración: Instalar protocolo de Enfermería l Realización de cambios de posición l Proporcionar humectación a la piel l Control de la humedad l Aplicación de apósitos con
tecnología l Suministrar una dieta adecuada
Enfoque Enfermería
l Asegurar un buen transporte de oxígeno l Asegurar niveles de hemoglobina
adecuados l Controlar la glicemia l Asignar personal de Enfermería de
acuerdo a requisitos l Permitir al familiar participar en su
cuidado
Bajo riesgo: Estadios I y II Hidroloides y Apósitos Transparentes
• Alivian de presión local, redistribuyendo la presión del cuerpo evitando la úlcera por presión.
• Se mantiene de 9 a 15 días adherido a la piel.
• Disponible en varias formas y tamaños. • Dos en uno
Apósitos con relieve
Estadios III y IV:
§ Absorber exudados § Desbridamiento
autolítico enzimático
§ Hemostasia
♦ Alginatos
♦ Polisacárido de ácido manurónico y ácido gulurónico.
♦ Iones de Calcio y Sodio
Debridamiento
Debridamiento
Debridamiento
Estadios III y IV:
Desde el enfoque Humano
l El derecho a mantener el control individual y a la autonomía, el derecho a la intimidad, al trato digno, estimula al enfermo a planificar su propia vida cotidiana, aumentar la autoestima y lo prepara para defenderse de situaciones amenazantes o peligrosas.
Desde el enfoque Humano
l A través de la autonomía que logra el enfermo por medio del entrenamiento en independencia en Autocuidado se debe buscar que participe activamente en la gestión de los riesgos que se presentan y en la búsqueda de la calidad durante su proceso de atención.
Desde la seguridad del Enfermo
Desde la seguridad del Enfermo
q Personas severamente enfermas
q Personas con estancias prolongadas ( eventos del 6% por día/ hospitalización)
q Personas inmunosuprimidas
q Personas de corta edad o adultos mayores
q Personas con enfermedad psiquiátrica
GRUPOS DE ALTO RIESGO (Analistas de riesgo y mala práctica Médica en USA)
Desde la seguridad del Enfermo
Seguridad En La Hospitalización (Resolución 1446 De 2006) q Infección Nosocomial.
q Prevención de la TEP / TVP.
q Prevención de hipoglucemia en diabéticos.
q Soporte Vital
q Desarrollo de Guías Clínicas q Prevención y tratamiento de Úlceras por Presión
q Prevención de Caídas
Desde la seguridad del Enfermo
§ La valoración debe combinar juicio clínico e instrumentos estandarizados (Norton, Braden) § Evaluar a los enfermos con regularidad § Documentar los hallazgos § Aumentar frecuencia de las valoraciones, especialmente si se deteriora el estado del enfermo § Verificar que no exista contacto con material de limpieza o de cauterio.
“Guía técnica Buenas Prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”. Pág. 21
Desde la seguridad del Enfermo
Desde la Tecnología
