PRACTICA 1. Vascularización cerebral

Neuropsicología Práctica 1 Vascularización Cerebral

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

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PRACTICA 1

VASCULARIZACION CEREBRAL

OBJETIVOS

1. Conocer la vascularización cerebral y saber situar los territorios de las principales

arterias cerebrales.

2. Identificar las posibles disfunciones cognitivas y conductuales que podrían producirse

por alteración en cada una de las principales arterias cerebrales.

I. CONSIDERACIONES GENERALES

II. IRRIGACION DEL TRONCO DEL ENCEFALO

III. POLIGONO DE WILLIS

IV. IRRIGACION HEMISFERIOS CEREBRALES

IV.1 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

IV.2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA

IV.3 ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR



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I. CONSIDERACIONES GENERALES

I.1. Demanda sanguínea cerebral

Un cerebro humano adulto necesita como promedio unos 150 g. de glucosa y 72 litros de

oxígeno cada 24 h. Consume el 20% del oxígeno sanguíneo, para lo que necesita el 15% del gasto

cardíaco. Estas exigencias metabólicas se satisfacen mediante el aporte aproximado de 800 ml. de

sangre arterial por minuto, de los cuales, 600 ml. entran por el territorio carotídeo y 140 ml. por el

vértebrobasilar. Esto corresponde a una perfusión cerebral aproximada de 60 ml./min. por cada 100

g. de tejido cerebral.

Dado que la neurona carece de metabolismo anaerobio (sin oxígeno), es especialmente frágil

a la falta de aporte sanguíneo (isquemia). Descensos temporales de flujo regional por debajo de 20-

25 ml./min./100 g. detienen la función neuronal (déficit neurológico transitorio). La disminución del

flujo por debajo de 10 ml./min./100 g. origina lesiones neuronales irreversibles.

I.2 Aporte sanguíneo cerebral

La principal fuente de aporte sanguíneo al cerebro procede de dos sistemas arteriales que

reciben sangre de distintas arterias:

a) Sistema arterial anterior: La circulación anterior la proporcionan las arterias carótidas

internas que aportan el 70% de la irrigación cerebral (dos tercios anteriores de los

hemisferios cerebrales).

b) Sistema arterial posterior: La circulación posterior o vértebrobasilar la proporcionan

las arterias vertebrales que aporta el 30% de la irrigación cerebral (tercio posterior de los

hemisferios cerebrales, gran parte de los tálamos, tronco encefálico y cerebelo).

Sistema Origen Territorio irrigado

Sistema cerebral anterior Arterias carótidas internas � 2/3 anteriores de los

hemisferios cerebrales

Sistema cerebral posterior Arterias vertebrales

� 1/3 posterior de los

hemisferios cerebrales

� Gran parte del Tálamo

� Tronco

� Cerebelo



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Actividades a realizar

1. ¿Qué cantidad de oxígeno sanguíneo consume el cerebro?

2. ¿Qué cantidad de sangre necesitan cada 100 gramos de tejido cerebral al minuto?

3. ¿Cuál es el límite de flujo sanguíneo cerebral para que no se produzcan déficits neurológicos

transitorios?

4. ¿Cuál es el límite de flujo sanguíneo cerebral para que no se produzcan lesiones neuronales

irreversibles?

5. ¿Cuáles son los dos sistemas de circulación cerebral y de que arterias reciben el aporte

sanguíneo?

6. ¿Qué sistemas circulatorios cerebrales irrigan los hemisferios cerebrales, el tronco y el

cerebelo?

7. Señala en el siguiente dibujo el nombre de las arterias que componen los sistemas anterior y

posterior de la circulación cerebral.



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II. IRRIGACION DEL TRONCO DEL ENCEFALO Y CEREBELO

El tronco del encéfalo se encuentra irrigado por las arterias vertebrales y espinales. Las

arterias vertebrales , a nivel del surco bulboprotuberancial, se anastomosan para formar la arteria

basilar (recorre la protuberancia por encima del surco basilar en su cara anterior). De la arteria

basilar nacen las cerebelosas anteroinferiores, cerebelosas superiores y las cerebrales posteriores

El bulbo raquídeo recibe aporte sanguíneo a partir de las arterias vertebrales y espinales. La

protuberancia por la arteria basilar. El mesencéfalo por la arteria cerebral posterior (rama de la

basilar en su porción superior) y en menor medida por la basilar. El cerebelo recibe su aporte

sanguíneo mediante algunas ramas de las arterias vertebrales (cerebelar posterior inferior), de la



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basilar en su porción inferior (cerebelar anterior inferior) y de la basilar en su porción superior

(cerebelar posterior superior).

Estructura Irrigada por

Bulbo � Arterias vertebrales y espinales

Protuberancia � Arteria basilar

Mesencéfalo � Arteria cerebral posterior

Cerebelo

� Cerebelar posterior inferior (rama de arteria vertebral)

� Cerebelar anterior inferior (rama de la basilar)

� Cerebelar posterior (rama de la basilar)


1. Indica que arterias irrigan el bulbo, la protuberancia, el mesencéfalo y el cerebelo.

2. Señala, en el siguiente dibujo, el nombre de las arterias que intervienen en la irrigación del tronco

y el cerebelo.



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Como hemos indicado anteriormente, la irrigación del cerebro es doble, proviniendo de dos

orígenes distintos: de la arteria basilar y de la carótida interna (es la que tiene mayor importancia en

el aporte sanguíneo al cerebro). A partir de esta doble irrigación, podemos identificar dos grandes

regiones en los hemisferios cerebrales en relación al origen de su irrigación, una sería la región

relacionada con la carótida interna y la otra con la basilar.

La separación de la parte del cerebro irrigada por cada una de estas arterias y sus afluentes

viene dada por una línea que va de arriba a abajo y de atrás a adelante y que pasa por la cisura

perpendicular interna, tal y como se aprecia en el dibujo.

La carótida interna penetra en la cavidad craneal por el agujero rasgado anterior y después de perforar la duramadre emite sus ramas principales:

� Arteria cerebral anterior

� Arteria cerebral media

� Arteria comunicante anterior

� Arteria oftálmica

� Arteria coroidea anterior

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Vascularización Cerebral


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III. POLIGONO DE WILLIS

Las ramas comunicantes posteriores (derecha e izquierda) se anastomosan con las

arterias cerebrales posteriores, las arterias cerebrales anteriores se anastomosan entre sí por

medio de la arteria comunicante anterior, formándose así el polígono de Willis. Este

polígono se encuentra delimitado por delante por las arterias cerebrales anteriores

anastomosadas por la arteria comunicante anterior, por detrás por las arterias cerebrales

posteriores y por los lados por las arterias comunicantes posteriores.

De esta manera, mediante estas anastomosis, se forma un circuito de vital

importancia para la recuperación de la perfusión arterial cuando un sistema (el basilar o el

carotídeo) deja de funcionar debido a una oclusión.





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1. Realiza un dibujo esquemático e indica las dos grandes regiones en las que pueden dividirse los hemisferios cerebrales en relación a la irrigación procedente del sistema arterial cerebral anterior (carotídeo) y del sistema posterior (vertebrobasilar). Dibuja los dos hemisferios (derecho e izquierdo).

2. Enumera las principales ramas de la carótida interna.

3. Indica en el siguiente dibujo el nombre de las diferentes arterias que componen el polígono de Willis.

IV. IRRIGACION DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES

Los hemisferios cerebrales se encuentran irrigados a partir de tres troncos arteriales:

arteria cerebral anterior, media y posterior. Estos troncos, a partir de ramas distales irrigan

la corteza cerebral (ramas distales corticales) y el diencéfalo, ganglios basales, cápsula

interna y cuerpo calloso. Veamos a continuación cada uno de estos troncos arteriales,

algunas de sus ramas distales y las zonas que irrigan.

IV.1. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Es una rama de la carótida interna y se origina en el lugar donde ésta se divide en

cerebral anterior y cerebral media. Se introduce por la cisura interhemisférica y rodea la

rodilla del cuerpo calloso. En su recorrido da ramas corticales y profundas. Las ramas

corticales irrigan la porción superior (convexidad) de la cara dorsal de los lóbulos

frontales y parietales, la cara medial de los lóbulos frontales y parietales (a excepción del




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último tercio del parietal) y el cuerpo calloso. Las ramas profundas irrigan la cabeza del

núcleo caudado, la rodilla de la capsula interna y parte del tálamo e hipotálamo (mediante

la arteria de Heubner).

La oclusión de las arterias cerebrales anteriores y de sus ramificaciones producen

infarto de la superficie anteromedial de los hemisferios cerebrales, dando como resultado

paraplejia de las extremidades inferiores y en menor grado en cara y manos, incontinencia,

afasia abúlica y motora, y sintomatología del lóbulo frontal (cambios de personalidad ). La

oclusión unilateral produce déficits sensoriales contralaterales, con implicación principal

de la extremidad inferior y en menor medida de la cara y las manos, tal y como podemos

comprobar en el humúnculo motor




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1. En cuantas ramas se divide la carótida interna

2. Indica qué regiones irrigan las ramas corticales de la arteria cerebral anterior.

3. Indica qué regiones irrigan las ramas profundas de la arteria cerebral anterior.

4. Enumera que alteraciones se producen tras la oclusión bilateral y unilateral de la arteria

cerebral anterior.

5. Marca en los siguientes dibujos el territorio de la arteria cerebral anterior.




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IV.2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Al igual que la cerebral anterior es una rama de la carótida interna que se inicia en

la bifurcación antes descrita. Inmediatamente después de su origen se introduce en la cisura

de Silvio y en la ínsula de Reil. En su trayecto distinguimos ramas corticales y profundas.

Las ramas corticales emergen a lo largo de la cisura de Silvio para irrigar la corteza de la

cara lateral, Exceptuando una franja paralela al borde cóncavo (que es irrigada por la

cerebral anterior), el polo occipital y otra franja paralela al borde cóncavo inferior (que es

irrigada por la cerebral posterior). Las ramas profundas salen por los orificios del espacio

perforado anterior y se dirigen a irrigar el Caudado (excepto su cabeza que la irriga la

cerebral anterior), Tálamo (excepto su polo posterior), Pálido, Putamen, Claustro o

Antemuro, Rodilla del brazo anterior de la cápsula interna, cápsula externa y cápsula

extrema. Entre las arterias que van a la cápsula externa hay que destacar una que se rompe

con facilidad, es la llamada arteria de la hemorragia cerebral de Charcot. En general las

ramas profundas de la cerebral media se conocen como lenticuloestriadas.




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1. Indica por donde discurre la arteria cerebral media

2. Enumera las regiones que irrigan las ramas corticales de la arteria cerebral media

3. Enumera las regiones que irrigan las ramas profundas de la arteria cerebral media

4. Indica que alteraciones neuropsicológicas se encuentran relacionadas con una alteración

en la arteria cerebral media

5. Marca en los siguientes dibujos el territorio de la arteria cerebral media




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IV.3. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

A diferencia de la cerebral anterior y media, que se originan a partir de la carótida interna, la

cerebral posterior se origina en la arteria basilar. Va a irrigar la parte posterior del lóbulo temporal

y el lóbulo occipital por numerosas ramas terminales, algunas de estas ramas penetran, por

medio de la cisura mediana, en la cara interna e irrigan la parte que no ha sido irrigada por

la arteria cerebral anterior. De estas ramas terminales hay varias que destacan por la

importancia de la zona que les corresponde irrigar, así distinguimos: La arteria calcariana

que irriga las áreas visuales. Ramas que penetran por el espacio perforado posterior e

irrigan a la epífisis, parte posterior del trígono y parte posterior del tálamo. Arteria

coroidea posterior que atraviesa el espacio perforado posterior y va a irrigar a los plexos

coroideos, fundamentalmente a los del III ventrículo. Arteria coroidea anterior, rama de la

carótida interna. Se introduce por el espacio perforado anterior en los hemisferios

cerebrales para irrigar a los plexos coroideos de los ventrículos laterales y al brazo

occipital de la cápsula interna.

Arteria pericallosa posterior

Arteria parieto-occipital

Arteria calcarina

Arteria temporal posterior

Arteria cerebelosa inferior anterior

Arteria basilar

Arteria cerebelosa superior




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1. Indica a partir de que arteria se origina la arteria cerebral posterior

2. Indica que regiones irriga la arteria cerebral posterior

3. Qué ramas terminales importantes se originan en la arteria cerebral posterior

5. Indica que alteraciones neuropsicológicas se encuentran relacionadas con una alteración

en la arteria cerebral posterior

5. Marca en los siguientes dibujos el territorio de la arteria cerebral posterior




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Relación arteria-estructura (resumen)

ESTRUCTURA ARTERIA

Médula Espinales, anterior y posterior; radiculares

Bulbo Vertebral

Protuberancia Basilar

Cerebelo Vertebral y basilar (cerebelares)

Mesencéfalo Basilar, cerebral posterior, coroideas

anterior y posterior

Tálamo Comunicante posterior, coroidea posterior

y cerebral posterior

Hipotálamo Cerebral anterior, comunicante posterior y

cerebral posterior

Subtálamo Coroideas anterior y posterior,

comunicante posterior y cerebral posterior

Hipocampo Cerebral posterior

Globo pálido Coroidea anterior

Cuerpo estriado Cerebral media

Lóbulo frontal Cerebral anterior y media

Lóbulo parietal Cerebrales anterior y media

Lóbulo occipital Cerebrales media y posterior

Lóbulo temporal Cerebrales media y posterior y coroidea

posterior

Brazo anterior de cápsula interna Cerebrales anterior y media

Rodilla de cápsula interna Cerebral media

Brazo posterior de cápsula interna Cerebral media y coroidea anterior

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