Practicas Seguras y Análisis de la Evidencias en Seguridad del Paciente
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DiplomadoCalidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Lic. Harrison Sandoval Castillo
MÓDULO 3:MÓDULO 3:Prácticas Seguras y Análisis de la Prácticas Seguras y Análisis de la
Evidencia en Seguridad del PacienteEvidencia en Seguridad del Paciente
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Objetivo del Módulo 3:
Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
El estudiante al finalizar el presente módulo será capaz de:
Analizar de manera crítica y comprender la información científica relacionada a buenas prácticas en seguridad del paciente y prevención de eventos adversos.
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Temas a Tratar:
Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
1. Conceptos de Enfermería Basada en Evidencia2. Evidencias en Seguridad del Paciente3. Movimientos Mundiales
a. El Lavado de Manos Salva Vidasb. Check List en Cirugía Segurac. Soluciones OMSd. Uso de Bundles en prevención de Infecciones Nosocomialese. Otros
4. Implementación (convertir la evidencia en práctica)
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Enfermería Basada en Evidencias
La Enfermería Basada en la Evidencia es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado del paciente. Indica el uso desde el punto de vista de enfermería de las ventajas que ofrece el modelo de síntesis de la Medicina Basada en la Evidencia.
Definición adoptada en la I Reunión sobre EBE (Granada, 2002)
Diplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del PacienteDiplomado: Calidad del Cuidado y Seguridad del Paciente
Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Tipos de estudios epidemiológicos
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
DESCRIPTIVOS ANALITICOS
COHORTES CASOS-CONTROLESTRANSVERSALES
ENSAYO CLINICO
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Ensayo controlado aleatorizado
Serie de casos, reporte de casos
Editoriales, opiniones de expertos
Estudio de casos y controles
Estudio de cohortes
Revisión sistemática
Jerarquía de la Evidencia
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Nivel de evidencia
Ia: La evidencia proviene de metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados.Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar.IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse.III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Grado de la recomendación
A: Basada en una categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable.B: Basada en una categoría de evidencia II. Recomendación favorableC: Basada en una categoría de evidencia III. Recomendación favorable pero no concluyente.D: Basada en una categoría de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigación.
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Pero…. ¿Cuál es la evidencia de que…Pero…. ¿Cuál es la evidencia de que…
. La evaluación de dispositivos y tecnologías,
. Los sistemas de apoyo a la decisión,
. El trabajo en equipo y su gestión,
. Los sistemas de notificación,
. El análisis de causas,
. La comunicación estructurada,
. El uso de checklist y
. La mejora de la cultura y la resiliencia
… … mejoren la Seguridad del paciente?mejoren la Seguridad del paciente?
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Annual Reviews
Intervenciones fuertes
Intervenciones débiles
Woodward HI, et al, 2010Annu Rev Public Health 31: 479-97
Automatización
Simplificar los procesos
CPOE
Estandarización
Reducir la carga de trabajo
Verificar instrucciones
Listas de chequeoForzar actividades Amonestar
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Fallos latentesFallos latentes Condiciones deCondiciones de trabajotrabajo
Fallos deFallos deactividadactividad
(actos inseguros)(actos inseguros)
Barreras/Barreras/defensasdefensas
¡¡EventoEventoAdversoAdverso!!• Omisión
• Distracciones
• Errores
• Fallos de atención
Organización
Gestión
• Sobrecarga de trabajo• Indefinición de tareas• Formación insuficiente• Supervisión insuficiente• Fallos de comunicación • Recursos obsoletos• Escaso nivel de automatización• Incorrecto mantenimiento de
instalaciones• Insuficiente estandarización
de procesos, ...
MétodoMétodo ProspectivoProspectivoMétodo RetrospectivoMétodo Retrospectivo
Método TransversalMétodo Transversal
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Prácticas seguras con alto grado de evidencia:Prácticas seguras con alto grado de evidencia:
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
1.1. Profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda en Profilaxis para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes de riesgo.pacientes de riesgo.
2.2. Uso perioperatorio de betabloqueantes para evitar la Uso perioperatorio de betabloqueantes para evitar la morbimortalidad. morbimortalidad.
3.3. Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos centrales para evitar infecciones. centrales para evitar infecciones.
4.4. Uso apropiado de profilaxis antibiótica en los pacientes quirúrgicos Uso apropiado de profilaxis antibiótica en los pacientes quirúrgicos para prevenir las infecciones postoperatorias. para prevenir las infecciones postoperatorias.
5.5. Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran su consentimiento Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran su consentimiento informado.informado.
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
6.6. Aspiración de secreciones subglóticas para evitar la neumonía Aspiración de secreciones subglóticas para evitar la neumonía asociada a respiración asistida. asociada a respiración asistida.
7.7. Uso de colchones especiales para la prevención de úlceras por Uso de colchones especiales para la prevención de úlceras por presión. presión.
8.8. Autocontrol del paciente ambulatorio para la anticoagulación Autocontrol del paciente ambulatorio para la anticoagulación adecuada. adecuada.
9.9. Aporte nutricional adecuado, con un énfasis particular en la Aporte nutricional adecuado, con un énfasis particular en la nutrición enteral en pacientes críticos y quirúrgicos. nutrición enteral en pacientes críticos y quirúrgicos.
10.10. Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas centrales para evitar complicaciones.centrales para evitar complicaciones.
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://www.ahrq.gov/qual/30safe.htm http://www.ahrq.gov/qual/30safe.htm
Tipo de proceso o estructura cuya aplicación reduce la probabilidad de
EA relacionados con la atención sanitaria
(AHRQ, 2001)
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
• Hulley S. et al. Diseño de investigaciones clínicas 3ª ed. • Barcelona: Wolters Kluwer, 2008
http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd045364/PC620.pdf
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://www.fb4d.com/pdf/abc.pdf http://gesdoc.isciii.es
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://www.who.int/patientsafety/research/es/index.html
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://patientsafetyresearch.org/
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://www.ahrq.gov/qual/advances/
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://www.seguridaddelpaciente.es /
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
• http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals/
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://sano-y-salvo.blogspot.com.es/
http://blog.plandecalidadsns.es/
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
http://ebevidencia.com/fuentes-de-informacion-bibliografica-en-enfermeria /
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
INICIATIVAS MUNDIALESDe comprobada eficacia en Seguridad
del Paciente
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Lavado de Manos Salvan Vidas !!!
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Basal Post-intervención P valor
Tasa de mortalidad
1,5% 0,8% P=0.003
Tasa de IHQ 6,2% 3,4% P<0.001
http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/es/index.html http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/es/index.html
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
7.97.5
5.054.65
4.89
2.8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2004 2005 2006 2007 2008 BZ
Año
DI x
100
0 d
CV
C
42,8% 42,8% 64,6% 64,6%
DI BRC (BRC x 1000 d CVC)
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/lang-es/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
1. Medicamentos de aspecto o nombre parecidos
2. Identificación de pacientes3. Comunicación durante el traspaso de
pacientes4. Realización del procedimiento correcto en
el lugar del cuerpo correcto5. Control de las soluciones concentradas de
electrólitos6. Asegurar la precisión de la medicación en
las transiciones asistenciales7. Evitar los errores de conexión de catéteres y
tubos8. Usar una sola vez los dispositivos de
inyección9. Mejorar la higiene de las manos
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
IMPLEMENTACIONComo llevar la Evidencia a la Práctica
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Un enfoque en los sistemas (como organizamos el trabajo) más bien que la atención de pacientes individuales.
Involucrar equipos interdisciplinarios locales para asumir la responsabilidad del proyecto de mejora
Crear apoyo centralizado para el trabajo técnico Alentar adaptación local de la intervención Crear una cultura de colaboración entre la unidad
local y el sistema superior.
Abordaje integrado:
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
1. ¿Qué estamos tratando de lograr2. ¿Cómo sabremos que el cambio supone una mejora3. ¿Qué cambios debemos hacer para lograr mejoras
http://www.ihi.org/knowledge/Pages/HowtoImprove/default.aspx
1. Plan ( Planificar)
2. Do (Hacer)
3. Check (Verificar)
4. Act (Actuar)
Usar Modelo de Mejora PHVA
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
1er Paso: Planificar
Equipos eficaces incluyen integrantes que representen 3 tipos de pericia dentro de la organización
Liderazgo dentro sistemaPericia técnicaLiderazgo en el dia a dia.Puede ser más que haya más de un individuo en el equipo con cada pericia, o un individuo puede tener pericia en más de una área, pero las tres áreas deben estar representadas para manejar la mejora con éxito.
Formar Equipo:
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Reducir eventos adversos con drogas (ADEs)” en atención critica en un 75% dentro de un año.
Mejorar la reconciliación de la medicación en puntos de transición en un 75% dentro de un año
Lograr > 95% de cumplimiento con la administración del antibiótico profiláctico a tiempo dentro de un año.
Fijar Objetivos:
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Revisar y sintetizar la evidencia
Identificar barreras para su adaptación e implementación a nivel local
Medir su funcionamiento
Asegurarse de que se aplica la práctica
InvolucrarFormarEvaluar
Realizar
2do Paso: Hacer
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
3er Paso: Verificar
Esta es la etapa mas compleja Intervenciones que tienen que adaptarse en el sistema actual
de cada hospital, teniendo en cuenta la cultura local y los recursos
4 “Es” (en Inglés):Engage (Involucrar)Educate (Educar)Execute (Ejecutar)Evaluate (Evaluar)
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Contar historias reales de los pacientes Estimar el daño atribuible a la omisión de la
intervención en su unidad o en el hospital basado en sus datos
Informar a cada unidad de su número anual de infecciones y muertes de pacientes atribuibles a infecciones
Involucrar:
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Todos niveles del personal Literatura original científica que soportar las
intervenciones propuestas Resúmenes concisos Checklist de la evidencia y su nivel
Educar:
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Diseñaron una “caja de herramientas” basada en barreras de implementación identificadas
3 principios para rediseñar atención- Estandarizar procesos de atención- Crear ‘checks’ independientes (como lista de
cotejos)- Aprender de fallos/errores
Ejecutar:
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Hacen falta mediciones de desempeño para evaluar¿Actualmente, con que frecuencia reciben los pacientes la tratamiento recomendado? (medidas del proceso)¿Los resultados de los pacientes mejoran? (medidas de resultado)Medir resultados es preferido si es válido y factible
Evaluar:
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
La seguridad es una pérdida de tiempo
Actuamos sólo cuando ocurre un incidente
Tenemos sistemas para gestión del riesgo
Estamos alerta ante riesgos que puedan ocurrir
La gestión del riesgo siempre esparte integral de lo que hacemos
Patológica
Reactiva
Calculadora
Proactiva
Creadora
Parker D. Patient Safety. NPSA 2006, Birmingham, 2006CO
NFIANZA
4to Paso: Actuar
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Ejemplo
Prom NNIS
EducacionCarro de Via central
Lista de Cotejo
0
10
20
30
Ene
Feb
Mar
Abr
May Ju
n Jul
Ago
Sep
Oct
Nov Dic
Ene
Feb
Mar
Abril
May
Jun Jul
Ago
Tasa
/1,
000
Dia
s Ca
tete
r
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Preguntas de Repaso:
1. La mejor evidencia científica proviene de:a. Juicio de Expertosb. Estudios Descriptivosc. Estudios Experimentalesd. Metanálisis
2. El modelo PHVA incluye :a. Procesar, Hacer, Valorar, Activarb. Planificar, Hacer, Verificar, Actuarc. Paciente, Doctor, Enfermera ,Administrativo
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
Preguntas de Repaso:
3. Las 4 “E” de implementar una intervención incluyen:a. Educar, Estimar, Erradicar, Evaluarb. Estimar, Educar, Ejecutar, Erradicarc. Engranar (Involucrar), Educar, Ejecutar, Evaluard. Ninguna de las anteriores
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Módulo 3: Prácticas Seguras y Análisis de la Evidencia
VideoUsa de Lista de Chequeo de
Cirugía Segura
TallerDificultades para su
implementación