PRDP0001 Procediment gesti de la incapacitat temporal · Aquest procediment entra en vigor a la...

Procediment de gestió de la incapacitat temporal

Gener 2011 Procediment PRDP0001


Direcció de Persones. Av. Francesc Ribas, s/n. 08402 Granollers. T. 938 425 000. [email protected] 2

Procediment de gestió de la incapacitat

temporal

Coordinador: Carles Pla Director Persones

Autors/es (per ordre alfabètic)

Espinar, Araceli Administrativa àrea planificació Lecina, Olga Cap del Servei de prevenció de riscos laborals i medi ambient Luna, Jose L. Sotsdirector de planificació i desenvolupament Martin, Alberto Sotsdirector de gestió i relacions laborals Viadé, Montse Tècnica de Recursos Humans

Centre:

Fundació Hospital / Asil de Granollers

Data d’elaboració 1a. edició: Desembre – 2006 Data última revisió: Gener – 2011 Propera revisió: Gener – 2013

Vist-i-plau de la Direcció:

Dr. Rafael Lledó

Dra. Eva Martín Dra. Pilar Saura Sra. Carme Tusquellas

Dra. Marina Clarambo

Director general Adjunta a la Direcció general

Directora mèdica Directora d’Infermeria

Directora de Gestió de Clients i Atenció

a l’Usuari

Sr. Carles Pla Dr. Andreu Aloy Sra. Carme Padullés

Sra. Ana Benavent

Sra. Núria Martínez

Director de Persones

Director de Qualitat i Planificació

Directora Económico-

Financera i de Serveis

Director d’Organització i

Sistemes d’Informació

Cap de Comunicació

Signatura acreditativa



Índex

Índex 3 1. Objectiu 4 2. Àmbit d’aplicació 4 3. Vigència 4 4. Informació general. Concepte d’incapacitat temporal 4 5. Situacions d’ IT 5

5.1 Accident treball / malaltia professional 5 5.2 Malaltia comuna / accident no laboral 5 5.3 Indisposició 5

6. Documents d’IT i terminis de presentació a l’empre sa 6 7. Lliurament dels documents d’IT a l’empresa 7 8. Introducció de documents d’IT a l’aplicatiu Integrh o 7 9. Comunicació a l’INSS dels documents d’IT 7 10. Registre de documents d’IT 8 11. Trasllat al SPRL dels documents d’IT per contingènc ies professionals 8 12. Comprovació del personal en situació d’IT 8 13. Quantia de la prestació d’incapacitat temporal 9 14. Comprovació, seguiment i control extern de l’absent isme 9 15. Procediment de determinació de contingència 10 16. Procediment de revisió d’altes emeses per la Mútua 11 17. Reclamació respecte a l’atenció de la Mútua d’accid ents 13 18. Incapacitat permanent. Concepte i tipologia 13 Annex 1. Procés de gestió IT - CC 15 Annex 2. Procés de gestió IT - CP 16



1. Objectiu

L'objectiu d’aquest document es establir els procediments de gestió de la incapacitat laboral de les persones treballadores de la FHAG.

2. Àmbit d’aplicació

Aquest procediment és d’aplicació a totes les situacions d’incapacitat de les persones treballadores de la FHAG.

3. Vigència

Aquest procediment entra en vigor a la data de firma del document i no prescriu fins que sigui modificat o derogat per una altre posterior aprovat per la Direcció de l’Hospital.

4. Informació general. Concepte d’incapacitat tempo ral

La incapacitat temporal, IT a partir d’ara, és la situació en la que la persona treballadora es troba mancada d’aptitud temporalment per a treballar a causa de malaltia comuna, malaltia professional, accident de treball o accident no laboral. També té la consideració d’incapacitat temporal els períodes d’observació per a la valoració d’una malaltia professional, quan sigui necessària la baixa mèdica. D’aquesta manera, la incapacitat temporal es pot donar per dues contingències diferents:

- Contingències comunes : aquesta contingència agrupa les IT causades per malaltia comuna i accident no laboral.

- Contingències professionals : aquesta contingència agrupa les IT causades per

accident de treball i malaltia professional.



5. Situacions d’ IT

Les persones treballadores han d’informar al/a la comandament la seva absència per IT el més aviat possible, preferiblement per via telefònica. En el supòsit d’accident laboral, i sempre que la gravetat ho permeti, es comunicarà el succés immediatament al comandament per tal que pugui procedir a la notificació de l’accident segons l’establert al procediment de comunicació i investigació d’accidents, malalties professionals, risc i incident de risc (PRPRL00005).

5.1 Accident treball / malaltia professional L’accident de treball es qualsevol lesió corporal que la persona treballadora pateixi amb ocasió o a conseqüència de la feina que efectua per compte aliena (art. 115 Llei de la Seguretat Social), podent provocar una situació d’incapacitat temporal o no. La malaltia professional és aquella malaltia contreta a conseqüència del treball per compte aliena i que estigui provoca per l’acció dels elements o substàncies i de les activitats establertes al RD 1299/2006. La normativa estableix una llista tancada de malalties professionals, es per això que en cas de contraure una malaltia per ocasió o per conseqüència del treball realitzat per compte aliena no contemplada en aquesta llista, aquesta tindrà la consideració d’accident de treball. En els casos d’accident laboral o malaltia professional que requereixin assistència mèdica s’haurà de seguir l’establert a la instrucció d’actuació en cas de patir un accident laboral o malaltia professional (IDP0066).

5.2 Malaltia comuna / accident no laboral Son aquelles situacions d’incapacitat temporal derivades de lesions i/o patologies no laborals que requereixen assistència sanitària per part de la Seguretat Social.

5.3 Indisposició Prèvia autorització del comandament directe, i sempre per un màxim de 2 dies, la persona treballadora podrà absentar-se del treball per motius de salut sense presentar el comunicat de baixa. En aquest cas, serà imprescindible la presentació d’un justificant mèdic que justifiqui l’absència. El comandament directe comunicarà l’absència a la Direcció de persones per mitjà del formulari de sol·licituds de gestió del temps de treball.



En cas que la indisposició superi els 2 dies, la persona treballadora haurà de tramitar la baixa per incapacitat temporal al seu centre de salut amb efecte retroactiu, es a dir des de l’inici de la indisposició.

6. Documents d’IT i terminis de presentació a l’emp resa

• Documents de baixa: lliurament 3 dies

En cas d’incapacitat temporal per malaltia comuna o accident no laboral, el document de baixa l’expedeix el metge/essa de família de l’Institut Català de la Salut (ICS).

En cas d’incapacitat temporal per malaltia professional o accident laboral, el document de baixa l’expedeix el metge/essa de la Mútua d’accidents de treball i malalties professionals.

En tots dos supòsits es lliuraran dues còpies del comunicat de baixa, una per la pròpia persona i l’altra per ser lliurada a l’empresa en el termini màxim de tres dies a comptar des de la data d’expedició.

• Documents d’alta: lliurament 24 hores

En cas d’incapacitat temporal per malaltia comuna o accident no laboral, el document d’alta l’expedeix el metge/essa de família de l’Institut Català de la Salut (ICS).

En cas d’incapacitat temporal per malaltia professional o accident laboral, el document d’alta l’expedeix el metge/essa de la Mútua d’accidents de treball i malalties professionals.

En tots dos supòsits es lliuraran dues còpies del comunicat d’alta, una per la pròpia persona i l’altra per ser lliurada a l’empresa en el termini màxim de 24 hores a comptar des de la data d’expedició.

En cas d’alta la persona treballadora haurà de comunicar al/a la comandament la seva incorporació a la feina el més aviat possible, preferentment per via telefònica.

• Documents de confirmació: lliurament 3 dies

El comunicat de confirmació s’expedeix en els supòsits de baixa per malaltia comuna o accident no laboral. El document l’expedeix l’ICS al quart dia de l’inici de la situació d’IT, i cada set dies (successivament mentre es mantingui la situació d’incapacitat), comptant a partir del primer comunicat de confirmació.



L’ICS lliura dues còpies del comunicat de confirmació, una per la pròpia persona i l’altra per ser lliurada a l’empresa en el termini màxim de tres dies a comptar des de la data d’expedició.

7. Lliurament dels documents d’IT a l’empresa

El comunicat mèdic de baixa, alta i, en cas de contingències comunes el document de confirmació d’IT no s’ha de lliurar al comandament ni enviar enlloc per correu intern. El lliurament oficial dels comunicats d’IT s’haurà de fer dipositant-los a una bústia instal·lada a aquest efecte davant de la porta d’accés al departament de Direcció de persones, dintre del termini establert. L’Àrea de gestió de la Direcció de persones recollirà dos cops al dia els comunicats de la bústia (a les 9:00 hores i a les 15:00 hores), i es procedirà a la comunicació oficial, investigació i tractament estadístic per part de les diferents àrees implicades.

8. Introducció de documents d’IT a l’aplicatiu Inte grho

L’àrea de gestions de la Direcció de Persones introduirà diàriament a l’aplicatiu de gestió de personal (Integrho) tots els documents d’incapacitat temporal recollits a la bústia.

9. Comunicació a l’INSS dels documents d’IT

Un cop introduïts tots els documents a l’aplicatiu Integrho es procedirà a l’enviament dels documents a l’INSS a través del Sistema Red, recuperant al dia següent la corresponent resposta on s’indica si el document ha estat enviat correctament o si conté errors, en aquest últim cas s’hauran de tornar a enviar amb la correcció dels errors. L’empresa disposa de 5 dies per comunicar a l’INSS els documents lliurats per la persona treballadora. L’incompliment dels terminis en la comunicació de documents d’incapacitat temporal pot suposar la imposició d’una sanció a l’empresa, es per això que l’INSS, d’ofici, comprova els terminis en la comunicació dels documents d’incapacitat temporal realitzats per l’empresa i en cas d’incompliment ho notifica a l’empresa, informant de la possibilitat d’establir una sanció d’acord amb l’ordre TAS/399/2004.



10. Registre de documents d’IT

Per tal d’evitar la presentació fora de termini dels documents d’incapacitat temporal, l’àrea de gestions de la Direcció de Persones porta a terme un registre de tots els documents d’IT lliurats a la bústia, on consten la data d’entrada a la DP i la data del document, i en cas de superar el termini màxim de lliurament, s’envia a la persona treballadora una carta informativa recordant-li els terminis de presentació dels documents.

11. Trasllat al SPRL dels documents d’IT per contin gències professionals

L’àrea de gestions de la Direcció de Persones, un cop disposa de la confirmació d’enviament correcte de l’INSS (Sistema Red), trasllada al Servei de prevenció de riscos laborals i medi ambient tots els documents de baixa i alta per contingències professionals per a la seva gestió segons el al procediment de comunicació i investigació d’accidents, malalties professionals, risc i incident de risc (PRPRL00005). Un cop verificat l’enviament a l’INSS, es procedirà a comunicar els accidents a través del Sistema Delt@, sistema per a la comunicació d’accidents al Ministeri de Treball i Immigració. El termini per comunicar els accidents amb baixa a través del Sistema Delt@ és de 5 dies hàbils comptats des de la data en què es va produir l’accident o des de la data de la baixa mèdica.

12. Comprovació del personal en situació d’IT

L’àrea de gestions de la Direcció de Persones es llista dos cops al mes, els dies 5 i 25 de cada mes, dates prèvies al primer i segon tancament de nòmina, el personal en situació d’incapacitat temporal i sol·licita la comprovació dels llistats a les àrees funcionals, per tal de verificar que no s’ha iniciat o finalitzat un procés d’incapacitat temporal i aquest no hagi estat comunicat. La direcció funcional haurà de contestar abans del 8 i 28 de cada mes. Aquesta comprovació permet reclamar aquells documents que no han estat lliurats a la bústia de la Direcció Persones, evitant incrementar el període de comunicació a l’INSS i possibles errors en les cotitzacions de les nòmines.



13. Quantia de la prestació d’incapacitat temporal

Durant el període d’IT, la persona treballadora en situació d’IT rep una prestació d’incapacitat temporal i unes millores de conveni, sempre que no s’hagin superat els 90 dies per any natural, ja sigui en un únic procés o en diversos processos. L’abonament de la prestació va a càrrec de:

14. Comprovació, seguiment i control extern de l’ab sentisme

La Fundació Hospital/Asil de Granollers disposa d’un procediment de gestió sanitària i suport al personal en situació d’incapacitat temporal per contingències comunes (PRDP0016), emparant-se en l’article 20.4 de l’Estatut dels Treballadors: “L’empresari pot verificar l’estat de malaltia o accident del treballador que aquest hagi al·legat per justificar la seva falta d’assistència a la feina mitjançant un reconeixement a càrrec de personal mèdic. La negativa del treballador a aquest reconeixement pot determinar la suspensió dels drets econòmics que hi pugui haver a càrrec de l’empresari per aquestes situacions”



15. Procediment de determinació de contingència

En determinades ocasions es plantegen dubtes o conflictes respecte si una baixa d’IT s’ha de tramitar per mitjà del CatSalut (contingències comunes) o per mitjà de la Mútua (contingències professionals). Davant d’aquest dubte l’Hospital sol·licitarà a la Mútua la valoració d’accident laboral o malaltia professional. D’aquesta manera és la Mútua la que estableix inicialment la contingència, acceptant o no el cas com a contingència professional. Qualsevol persona treballadora, que no estigui d’acord amb la falta de reconeixement de contingència professional per part de la Mútua, podrà iniciar el procediment administratiu de determinació de contingència. El procediment de determinació de contingències, regulat a la instrucció 1/2007, pretén definir i homogeneïtzar l’actuació dels metges i metgesses d’atenció primària de Catalunya que considerin que el procés d’incapacitat temporal és derivat de contingència professional (accident de treball o malaltia professional), establint el procediment administratiu per tal que, a sol·licitud seva, l’ICAM realitzi el dictamen pertinent i, en el cas que es consideri adient, demani a l’INSS l’inici d’un expedient de determinació de contingència. Aquest procediment es pot iniciar: 1. Quan el/la metgessa d’atenció primària considera qu e les limitacions que presenta

son d’origen laboral . En aquest cas el/la metge/essa emplenarà un full d’interconsulta i derivarà el/la treballador/a a la Mútua d’accidents i malalties professionals per a la seva valoració. En el termini màxim de cinc dies hàbils, la Mútua haurà de donar resposta emplenant els apartats corresponents a les mútues indicant si consideren:

- Que el procés que presenta el/la treballador/a deriva d’una contingència laboral i la

necessitat de baixa mèdica. En aquest cas, la Mútua assumeix el procés amb la mateixa data estesa pel/la metge/essa de primària i aquest passarà a anul·lar la baixa per contingència comuna. El procediment quedarà tancat.

- Que el procés no té relació amb el treball, i per tant, s’ha de tramitar com a

contingència comuna. Si el/la metge/essa d’atenció primària està d’acord, mantindrà el procés com a contingència comuna. El procediment quedarà tancat. Si hi ha disconformitat per part del/la metge/essa d’atenció primària, s’informarà al/la treballador/a de la continuïtat del procediment.

2. Quan el/la metgessa d’atenció primària considera qu e les limitacions que presenta

son d’origen laboral i existeix un antecedent d’IT per contingència laboral i/o comunicat d’accident laboral o malaltia professiona l, que pot guardar relació amb la limitació actual . El/la metge/essa d’AP, si ho considera necessari, pot demanar assessorament a la Unitat de Salut Laboral (USL) i sol·licita la valoració de la contingència a l'ICAM aportant tota la documentació de que es disposi.



3. Quan el/la metge/essa de primària considera que les limitacions que presenta el/la treballador/a son d’origen laboral i no existeix un antecedent d’IT per contingència laboral previ ni comunicat d’accident o malaltia pr ofessional . En aquest cas es derivarà a la Unitat de Salut Laboral corresponent per tal de que realitzin l’estudi sobre la possible contingència aportant tota la documentació de que es disposi. Correspondrà a la USL la elaboració d’un informe a partir de tota la informació recollida determinant si la contingència és de causa comuna (el procediment quedaria tancat) o professional. En aquest últim supòsit, que tingui causa professional, el/la metge/essa d’atenció primària solicitarà la valoració de la contingència a l’ICAM.

L’ICAM emetrà un dictamen en què es determini si la contingència de la IT és per motiu de malaltia comuna o accident no laboral (contingències comunes) o per accident de treball o malaltia professional (contingència professional). Si l’ICAM determina que la IT deriva de malaltia comuna o accident no laboral, el metge de família ha de continuar lliurant els comunicats de confirmació fins que s’extingeixi el procés d’IT. Si l’ICAM determina que la contingència de la IT és accident de treball o malaltia professional, farà arribar el seu dictamen a l’INSS qui obrirà un expedient de determinació de contingència que es tramitarà seguint el procediment administratiu establert, donant audiència a les parts i emetent una resolució que es comunicarà a les parts. En cas de desacord, les parts podran presentar reclamació prèvia a la via jurisdiccional i, un cop resolta, demanda davant el Jutjat de lo Social.

16. Procediment de revisió d’altes emeses per la Mú tua

El R.D. 1430/2009 estableix la possibilitat que una persona treballadora que ha causat baixa per contingències professionals (accident de treball o malaltia professional), que sense haver superat els 12 mesos de baixa, la mútua li doni l’alta mèdica i la persona consideri que no s’ha guarit, podrà presentar una reclamació en l’INSS. El procediment es el següent:

- en el termini dels 4 dies següents a la notificació de l’alta es pot interposar una reclamació en l’INSS, presentant la sol·licitud corresponent i l’historial mèdic previ relacionat amb el procés d’IT o còpia de la sol·licitud de l’historial a la Mútua.

- en cas que s’inici el procediment, la persona treballadora haurà d’informar a

l’empresa el mateix dia o al dia següent hàbil , donat que aquest procediment suspèn els efectes de la situació d’alta.

- L’INSS comunicarà l’inici del procediment a la Mútua, per tal que aquesta en el

termini de 2 dies hàbils aporti els antecedents i els motius que van motivar l’alta.



- L’INSS informarà a l’empresa en el termini de 2 dies hàbils de l’inici del

procediment. Si la persona treballadora hagués presentat un document de baixa per contingències comunes, l’empresa ho haurà de comunicar immediatament a l’INSS.

- Si la Mútua reconeix la improcedència de l’alta, aquesta quedarà sense efectes i la

persona treballadora continuarà en situació d’incapacitat temporal. - En cas que la Mútua no reconegui la improcedència de l’alta, l’INSS sol·licitarà

l’actuació de l’ICAM. - L’INSS haurà d’emetre resolució en el termini màxim de 15 dies hàbils des de

l’aportació de documentació de la Mútua, determinant:

a. Confirmació de l’alta mèdica emesa per la Mútua i declaració de l’extinció del procés d’IT en la data de l’esmentada alta.

b. Manteniment de la situació d’IT derivada de contingències professionals,

per considerar que la persona interessada continua amb molèsties que l’impedeixen treballar.

c. Determinació de la contingència, comuna o professional, de la qual derivi

la situació d’IT, quan coincideixin processos que incorren en el mateix període de temps, i per tant, existeixin diferents baixes mèdiques. Així mateix, s’han de fixar els efectes que corresponguin en el procés d’IT, com a conseqüència de la contingència causant.

d. Quan la persona interessada hagi recuperat la capacitat laboral durant la tramitació del procediment, es pot declarar sense efectes l’alta mèdica emesa per la Mútua perquè es consideri prematura. En aquests casos, la resolució ha de determinar la nova data d’efectes de l’alta mèdica i d’extinció del procés d’IT.

En el supòsit de haver superat els 4 dies hàbils per iniciar aquest procediment, s’haurà d’iniciar el procediment de determinació de contingències.



17. Reclamació respecte a l’atenció de la Mútua d’a ccidents

Les persones treballadores que es trobin disconformes amb l’atenció prestada per les mútues d’accident de treball poden presentar una reclamació mitjançant els formularis de la pròpia Mútua o també poden plantejar les seves reclamacions a la web de l’INSS https://www.ovrmatepss.es/virtual/.

L’empresa, per la seva part, envia a cada persona treballadora que ha causat baixa per contingències professionals una enquesta de satisfacció per copsar la seva opinió respecte a l’atenció rebuda.

18. Incapacitat permanent. Concepte i tipologia

És incapacitat permanent, en endavant IP, la situació de la persona que, després d’haver estat sotmesa al tractament prescrit i d’haver estat donada d’alta mèdica, presenta reduccions anatòmiques o funcionals greus, susceptibles de determinació objectiva i previsiblement definitives, que disminueixin o anul·lin la seva capacitat laboral, donant lloc a diferents graus d’incapacitat:

a) Incapacitat permanent parcial per a la professió habitual

Situació que sense arribar al grau de total, ocasiona en la persona una disminució no inferior al 33% en el rendiment normal per a la seva professió, sense impedir la realització de les tasques fonamentals. La prestació consisteix en una indemnització a tant alçat, equivalent a 24 mensualitats de la base reguladora que va servir per el càlcul de la prestació d’IT de la que es deriva la IP.

b) Incapacitat permanent total per a la professió h abitual

Situació que inhabilita a la persona per a la realització de totes o de les fonamentals tasques de la seva professió, sempre que pugui dedicar-se a una professió diferent. La prestació consisteix en una pensió, la quantia de la qual és del 55% de la base reguladora, que es pot incrementar fins al 75% per als majors de 55 anys, quan no puguin trobar un lloc de treball alternatiu.



c) Incapacitat permanent absoluta per a tot treball

Situació que inhabilita per complet a la persona per a tota professió o ofici. La prestació consisteix en una pensió, la quantia de la qual és del 100% de la base reguladora.

d) Gran invalidesa:

Situació en la que la persona a més de no poder realitzar cap activitat remunerada, a conseqüència de pèrdues anatòmiques o funcionals, necessita l’assistència d’una altra persona per a realitzar els actes més essencials de la vida quotidiana, com vestir-se, desplaçar-se, menjar i similars. La prestació consisteix en una pensió corresponent a la quantia de la prestació per incapacitat permanent (total o absoluta) amb un increment destinat a remunerar a la persona que atén a la persona beneficiaria. L’import del complement serà el resultat de sumar el 45% de la base mínima de cotització vigent al règim general en el moment del fet causant, qualsevol que sigui el règim en el que es reconegui la pensió, i el 30% de l’última base de cotització de la persona treballadora corresponent a la contingència de la que es derivi la situació d’incapacitat permanent. En cap cas el complement podrà tenir un import inferior al 45% de la pensió percebuda, sense el complement, per la persona.



Annex 1. Procés de gestió IT - CC



Annex 2. Procés de gestió IT - CP

PRDP0001 Procediment gesti de la incapacitat temporal · Aquest procediment entra en vigor a la...

Documents

Transcript of PRDP0001 Procediment gesti de la incapacitat temporal · Aquest procediment entra en vigor a la...