Predicción del deterioro cognitivo en ancianos mediante el análisis del rendimiento en fluidez...

7/30/2019 Prediccin del deterioro cognitivo en ancianos mediante el anlisis del rendimiento en fluidez verbal y en atencin

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1www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 56 (1): 1-7

ORIGINAL

Introduccin

El envejecimiento poblacional es hoy en da unatendencia innegable [1]. En este contexto sociode-mogrco, se constata que en las consultas de neu-rologa el deterioro cognitivo constituye el segundomotivo de consulta ms recuente, llegando a alcan-zar hasta el 16% de las primeras visitas especializa-das [2]. Ante esta situacin, se hace necesaria la de-teccin precoz de este tipo de problemas, especial-mente mediante pruebas de cribado, con el objetivo

de intentar actuar a tiempo para prevenir la evolu-cin hacia la cronicidad en este tipo de patologas.

La discriminacin entre ancianos sanos y ancia-nos con deterioro cognitivo se ha hecho en muchasocasiones en uncin del rendimiento obtenido porlos ancianos en determinadas pruebas cognitivas es-peccas [3], entre ellas, elMinimental State Exami-nation (MMSE) [4]. A pesar de las dicultades queentraa el proceso de cribadoen el deterioro cogni-tivo leve [5], se sabe que algunas pruebas de cribadoson tiles para la identicacin de los ancianos enriesgo de padecer deterioro cognitivo en la vejez.

Por ejemplo, Reyes et al, utilizando el miniexamencognitivo (MEC) [6], determinaron que un punto decorte de 23/24 (sobre un mximo de 35) en la prue-ba podra ser til para la prediccin del deteriorocognitivo en la vejez, con una sensibilidad del 97% yuna especicidad del 88% [7]. Junto con el MEC, hayotros instrumentos que se han utilizado tambincon los mismos nes diagnsticos. al es el caso delMemory Impairment Screen [8], que se ha utilizadopara el diagnstico tanto de la demencia [2] comodel deterioro cognitivo leve [9]. Pero adems del

MMSE y elMemory Impairment Screen, se han uti-lizado tambin otras pruebas de cribado del deterio-ro cognitivo en la vejez, casi todas de rastreo espec-co. Entre ellas est el test de dibujo del reloj [10], eltest de uidez verbal semntica (FVS) [11], el SevenMinute Screen [12], el Montreal Cognitive Assess-ment[13], el test de las otos [14] y algunas ormasreducidas del MMSE. As, del Ser et al han presen-tado datos normativos en poblacin anciana paraalgunas de las pruebas mencionadas [15].

A pesar de la gran cantidad de pruebas al uso, elproblema es que gran parte de las pruebas de criba-

Prediccin del deterioro cognitivo en ancianos

mediante el anlisis del rendimiento en fuidez verbal

y en atencin sostenida

ngel G. Lpez Prez-Daz, Mara Dolores Calero, Elena Navarro-Gonzlez

Introduccin. El deterioro cognitivo en el anciano se relaciona con dierentes variables biopsicosociales.

Objetivo. Identicar qu variables cognitivas son relevantes a la hora de dierenciar ancianos sanos de ancianos con dete-rioro cognitivo, con el n de proponer una evaluacin de cribado breve no inuida por el nivel educativo para la deteccindel deterioro cognitivo en la vejez.

Sujetos y mtodos. Se evaluaron 264 ancianos, de 65-96 aos, en uncionamiento cognitivo general, atencin sostenida,

plasticidad cognitiva o potencial de aprendizaje, memoria de trabajo y uidez verbal. Se establecieron dos grupos dieren-ciados, ancianos sanos y ancianos con deterioro cognitivo, a partir del corte de 24 puntos en el miniexamen cognitivo.

Resultados. El anlisis discriminante mostr que el mejor indicador del deterioro cognitivo ue el rendimiento en uidezverbal semntica (FVS), seguido de la atencin sostenida y el potencial de aprendizaje. Las tareas de FVS y atencin sos-tenida mostraron unas reas bajo las curvas ROC de 0,811 y 0,777, respectivamente. Para la FVS, un punto de corte de 10palabras tuvo una sensibilidad para la discriminacin de los ancianos sin deterioro del 74% y una especicidad del 80%,mientras que la atencin sostenida mostr una sensibilidad del 68,4% y una especicidad del 68,6%.

Conclusiones.El rendimiento en FVS y en atencin sostenida parece ser un actor de proteccin rente al deterioro cogniti-vo en la vejez, con lo que podra utilizarse como prueba de cribado para la deteccin de ancianos con deterioro.

Palabras clave. Atencin sostenida. Deterioro cognitivo. Especicidad. Fluidez verbal. Sensibilidad. Utilidad diagnstica.

Unidad de Gestin Clnica de SaludMental; Hospital UniversitarioVirgen del Roco; Sevilla (A.G. LpezPrez-Daz). Departamento dePersonalidad, Evaluacin yTratamiento Psicolgico; Universidadde Granada; Granada, Espaa(M.D. Calero, E. Navarro-Gonzlez).

Correspondencia:

Dr. ngel G. Lpez Prez-Daz.Unidad de Gestin Clnica de SaludMental. Hospital UniversitarioVirgen del Roco. Avda. ManuelSiurot, s/n. E-41013 Sevilla.

Fax:

+34 955 402 190.

E-mail:

[email protected]

Financiacin:

Ministerio de Ciencia e Innovacindel Gobierno de Espaa, proyectore. PSI2008-00850.

Agradecimientos:

A Juan M. Praena, metodlogodel Hospital Universitario Virgendel Roco, por su asesoramiento enlos anlisis estadsticos realizados.

Aceptado tras revisin externa:31.07.12.

Cmo citar este artculo:

Lpez Prez-Daz AG, Calero MD,Navarro-Gonzlez E. Prediccindel deterioro cognitivo en ancianosmediante el anlisis del rendimientoen uidez verbal y en atencinsostenida. Rev Neurol 2013; 56: 1-7.

2013 Revista de Neurologa


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2 www.neurologia.com Rev Neurol 2013; 56 (1): 1-7

A.G. Lpez Prez-Daz, et al

dodel deterioro cognitivo actualmente en uso sonpruebas realizadas en otros pases cuyos ancianosposeen mayor nivel educativo, basadas en gran par-

te en tareas de memoria, uidez verbal y orienta-cin espacial, por lo que requieren cierto nivel edu-cativo y determinadas habilidades grcas. Estohace que en el momento actual, en nuestro pas, sebusquen estrategias evaluativas que, adems decumplir requisitos de brevedad, aceptabilidad, a-bilidad y validez [16], sean simples y libres, en lamedida de lo posible, de cualquier inuencia cultu-ral, de manera que se minimice el riesgo de utilizarinstrumentos de evaluacin poco sensibles para an-cianos con un nivel educativo alto o con un niveleducativo muy bajo, lo que redundara, en ltimainstancia, en un cribado del deterioro cognitivo leve

impreciso (alta tasa de alsos negativos y alta tasade alsos positivos, respectivamente). Adems, unaevaluacin ms exhaustiva requerira pruebas libresde la inuencia de otras habilidades aectadas porla edad (como la audicin, las habilidades graomo-toras, etc.) para evitar, igualmente, errores en la iden-ticacin de ancianos con deterioro cognitivo leve.

As pues, considerando la importancia de contarcon instrumentos de cribado vlidos, ables y bre-ves, esta investigacin tiene como objetivo generalanalizar el rendimiento de una muestra de ancianosen una serie de pruebas de aplicacin breve paradiscriminar las variables que mejor podran contri-

buir a la deteccin y al diagnstico del deteriorocognitivo en la vejez. Consiguientemente, se pre-tende valorar la utilidad diagnstica de pruebas decribado breves que incluyan las variables previa-mente identicadas.

Sujetos y mtodos

En esta investigacin han participado un total de264 ancianos con una edad media de 78,08 7,97aos (rango: 65-96 aos), de los cuales el 38,5% eranhombres y el 61,5%, mujeres. El 30,4% eran amas de

casa; el 58,2% haban sido obreros sin cualicar; el9,1%, proesionales de grado medio, y el 2,3%, pro-esionales de grado superior. Por su parte, el 29,3%resida en su propio domicilio, mientras que el70,7% viva en varias residencias de ancianos, en to-dos los casos, en la zona geogrca de Andalucaoriental. Los participantes en este estudio procedende residencias de ancianos, centros de da y unauniversidad de mayores de la zona de Andalucaoriental. Se seleccionaron ancianos que cumplieranlos siguientes requisitos: no padecimiento de ener-medades relevantes o limitaciones sicas o psqui-

cas, y ausencia de dcits motores y sensoriales.Una vez seleccionados, cada participante ue inor-mado de los objetivos del trabajo para que, si qui-

siese, diese su consentimiento inormado. La eva-luacin ha sido realizada en todos los casos por psi-clogos experimentados y entrenados. Se evalu atodos los sujetos con las siguientes pruebas: MEC[6]. raduccin y adaptacin espaola del

MMSE [4]. Se trata de un instrumento de criba-do que explora de orma rpida un conjunto deunciones cognitivas (orientacin temporoespa-cial, memoria inmediata y a largo plazo, aten-cin, clculo, lenguaje, razonamiento abstracto ypraxias) que pueden estar aectadas en personasmayores. La puntuacin nal obtenida en estaprueba oscila entre 0 y 35 puntos posibles, y se

utiliza habitualmente como ndice global del de-terioro cognitivo y la demencia [17]. Auditory Verbal Learning Test-potencial de apren-

dizaje (AVLT-PA) [18]. Adaptado al espaol porCalero et al [19], consiste en la presentacin deuna lista de palabras en seis veces consecutivas,debiendo recordar el mayor nmero de ellas. Lasdos primeras presentaciones se hacen de maneraestandarizada y sirven como pretest; las dos si-guientes son de entrenamiento e incluyen re-troalimentacin sobre la ejecucin, reuerzo yrepeticin de palabras no recordadas; y las dosltimas hacen de postest y vuelven, por ello, a

ser de presentacin estndar. En esta investiga-cin se ha trabajado con la puntuacin de ganan-cia, es decir, con la dierencia entre la puntua-cin postest y la pretest, que es indicativa de lacuanta de mejora tras una ase de entrenamien-to. La prueba ha sido validada en poblacin an-ciana espaola [20,21].

FVS [22]. area simple de recuerdo de palabrasde una categora dada que consiste en pedirle ala persona que diga tantas palabras como puedade la categora animales. El evaluador anota laspalabras vlidas citadas por el evaluado duranteun minuto.

Tarea de evaluacin de la memoria de trabajo[23]. Mide la amplitud de la memoria de trabajoa partir de la presentacin de tarjetas con tresnmeros cada una, de manera que la personadebe leer en voz alta los nmeros de cada tarjetay recordar el ltimo nmero, ya que luego ten-dr que reproducirlos una vez que se le hayanpresentado las tarjetas. El nmero de tarjetas seva incrementando en uncin del rendimientode la persona, de tal manera que la tarea empie-za con dos tarjetas y acaba con cinco, siempreque la persona supere las ases anteriores.


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Tarea de atencin sostenida (TAS) [24].area in-ormatizada, desarrollada a partir del test de eje-cucin continua de Conners, que consiste bsica-

mente en una tarea de vigilancia diseada paraevaluar la atencin sostenida en la que aparecenestmulos numricos del 1 al 9 que son presen-tados aleatoriamente en intervalos de 1.000 ms.Los nmeros son presentados en blanco sobre unondo negro. Al individuo se le pide que presionela barra espaciadora del ordenador inmediata-mente despus de observar la secuencia 3-6. Hayun bloque inicial de entrenamiento y cuatro blo-ques correspondientes al test, cada uno de loscuales dura un minuto. En este intervalo, la se-cuencia 3-6 aparece aleatoriamente en 15 ocasio-nes sobre 60 estmulos posibles. Los 45 estmulos

restantes son considerados distractores. Al nali-zar la tarea, un total de 60 secuencias correctashabrn aparecido sobre un total de 240 estmulosdisponibles. La variable dependiente en esta ta-rea ue el nmero total de aciertos por partici-pante (nmero de veces que se presiona la barraespaciadora al aparecer la secuencia 3-6).

Los 264 participantes iniciales se clasicaron en dosgrupos en uncin de la puntuacin obtenida en elMEC. Para ello, se utiliz como criterio el punto decorte de 24 puntos en el MEC, al ser ste el que lamayora de los investigadores establece como punto

de corte para el diagnstico del deterioro cognitivoleve [25]. Se ha seleccionado el rendimiento de losindividuos en el MEC como variable criterio, dadaslas altas correlaciones que presenta con una baterade evaluacin neuropsicolgica empleada en pobla-cin espaola para la evaluacin del deterioro cog-nitivo asociado a la demencia [19].

El presente estudio ha seguido inicialmente undiseo cuasi experimental multiactorial con tresactores jos como variables independientes, queson la edad, el sexo y el nivel educativo de los ancia-nos. Se establecieron dos grupos de edad, de 65-79aos y a partir de los 80 aos, por ser los 80 aos el

lmite entre ambos grupos generacionales [26,27].El nivel educativo se ha obtenido a partir de la eva-luacin realizada con el Cubrecavi [28].

En un primer momento, se realiz un ANOVAcon estos tres actores para analizar su posible eec-to sobre la variable dependiente bajo estudio (ren-dimiento en el MEC). Posteriormente, se realiz unanlisis discriminante de las variables unciona-miento cognitivo general, memoria verbal a corto ya largo plazo, plasticidad cognitiva, FVS, atencinsostenida y memoria de trabajo respecto de los dosgrupos establecidos con el MEC (sujetos con 24 pun-

tos o ms en el MEC rente a sujetos con una pun-tuacin inerior a 24). Posteriormente se generarondos curvas ROC para las dos primeras variables

identiicadas en el anlisis discriminante comoexplicativas del rendimiento cognitivo observado(MEC). A partir de estas curvas, se delimitaron losniveles de ejecucin ptimos segn valores de sen-sibilidad y especicidad en cada una de las variablesseleccionadas. Finalmente, para analizar la uerzade la asociacin de estas variables con el rendimien-to en el MEC se utiliz un modelo de regresin lo-gstica. Para la realizacin de estos anlisis, se utili-z el programa estadstico SPSS v. 19.0 y el progra-ma de anlisis estadsticos G-Stat v. 2.0.

Resultados

El ANOVA realizado mostr un eecto signicati-vo claro del nivel educativo sobre el rendimientocognitivo de los individuos obtenido con el MEC(F(1,132) = 35,032;p = 0,0001). Controlando estads-ticamente el eecto del nivel educativo como cova-riable, el grupo de edad tambin ue signicativopara la aparicin de dierencias en el MEC (F(1,262) =10,68;p = 0,007), de manera que los ancianos msjvenes tienden a obtener mejores ejecuciones en latarea. Sin embargo, y al contrario de lo que sucedicon la edad, con el nivel educativo como covariable,

el sexo de los ancianos no ue signicativo para elMEC (F(1,132) = 2,957;p = 0,087), con lo que no hubodierencias signicativas entre hombres y mujeresen la prueba.

El anlisis discriminante por pasos mostr quelas variables cognitivas incluidas en el estudio quemejor clasican a los ancianos respecto a una situa-cin de posible deterioro cognitivo en la vejez a par-tir de las puntuaciones obtenidas en el MEC ueron,por este orden, la FVS, el rendimiento en atencinsostenida y la puntuacin de ganancia en el AVL-PA,presentando la uidez verbal un autovalor de 0,452(un 60,7% de varianza en el MEC) (abla I).

Se realizaron curvas ROC para valorar la utilidaddiagnstica de la FVS y de la AS, que, como se havisto en el anlisis discriminante, resultaron ser lasvariables que mejor contribuyen a la clasicacin delos ancianos sobre una posible situacin de deterio-ro. El anlisis mostr un rea bajo la curva ROC parala identicacin de los sujetos sanos que en nuestroestudio (evento positivo) con la FVS ue de 0,811.Asimismo, el rea bajo la ROC de la AS para ladeteccin de ancianos sanos ue de 0,777 (Figura).

Como se puede apreciar en la gura, el nmerode palabras emitidas por el anciano en la FVS que


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mejor discrimina a los ancianos sanos y a los ancia-nos con deterioro estar comprendido probable-mente entre aquellos puntos de la curva con unasensibilidad comprendida entre los valores 0,7 y 0,8,aproximadamente. El coste del desplazamiento ha-cia la izquierda de la curva (sensibilidad inerior a0,7) supondra incrementar considerablemente losalsos negativos de la prueba, mientras que por en-cima de 0,8 se incrementara el riesgo de alsos po-sitivos. eniendo en cuenta esto, como se observa

en la tabla II, un punto de corte de 10 palabras en laFVS obtiene una sensibilidad del 74% (intervalo deconanza al 95%, IC 95% = 67,4-79,6%), junto conuna especicidad del 80% (IC 95% = 64,1-90%). Elcociente de probabilidad (CP) positivo para estepunto de corte es de 3,7, mientras que el CP negati-vo es de 0,33. Si atendemos al CP positivo, ser capazde emitir 10 palabras en la FVS es casi cuatro vecesms probable en ancianos sin deterioro que en an-cianos con deterioro segn el MEC. Estableciendocomo punto de corte 10 producciones verbales enla FVS, se clasic correctamente al 74% de los su-jetos sanos o sin deterioro y al 80% de los ancianos

con deterioro cognitivo segn el MEC.En relacin con la AS, el rea bajo la curva

ROC para la deteccin de ancianos sanos o sin de-terioro mediante la AS ue de 0,777. Como se pue-de apreciar en la gura, el punto de corte en la tareaque a priori constituye el nmero de aciertos pti-mo para discriminar mejor a las personas sanas y alas personas con deterioro debe estar en el interva-lo de puntos con sensibilidades comprendidas entre0,65 y 0,8. Una puntuacin de 33 aciertos en la ASobtiene una sensibilidad del 68,4% (IC 95% = 61,6-74,5%) y una especicidad del 68,6% (IC 95% = 52-

81,4%). El CP positivo para este punto de corte esde 2,18 y el CP negativo de 0,46. Atendiendo a estosdatos, ser capaz de obtener 33 aciertos en la AS esalgo ms de dos veces ms probable en personasmayores sin deterioro cognitivo en el MEC. El restode puntos de corte posibles aparecen reejados enla tabla II.

La tabla III muestra el modelo de regresin logs-tica. anto el rendimiento en la FVS como en la ASest uertemente asociado al rendimiento observa-

do en el MEC. El modelo present un coeciente deCox y Snell de 0,268 y un coeciente de Negelkerkede 0,393. Segn el modelo, cuando no se tiene otrainormacin diagnstica, ser capaz de producir 10palabras en la FVS disminuye en algo ms de sieteveces el riesgo de padecer deterioro cognitivo aso-ciado a la edad. Del mismo modo, obtener 33 acier-tos en la AS puede disminuir en algo ms de seisveces el riesgo de deterioro cognitivo leve.

Discusin

El objetivo principal de esta investigacin consistien determinar qu variables cognitivas podran ex-plicar el uncionamiento cognitivo de los ancianosen una prueba de cribado para el deterioro cognitivocomo el MEC, para, a partir de aqu, poder utilizartales variables en una o varias pruebas de cribadobreves si tienen una utilidad diagnstica justicada.Por tanto, el objetivo ltimo y ms general tiene quever con la capacidad predictiva de determinadas va-riables cognitivas para el diagnstico del deteriorocognitivo. Esta idea parte de algunos hallazgos en-contrados en investigacin, segn los cuales varia-

Tabla I. Anlisis discriminante por pasos utilizando como variable dependiente el estado cognitivo de los ancianos (presencia o ausencia de dete-rioro cognitivo segn el miniexamen cognitivo).

Variables introducidas Tolerancia Fpara salir Lambda de Wilk s F(gl) p

Paso 1 Fluidez verbal semntica 1 81,459 0,763 81,459 (1/262) 0,0001

Paso 2Fluidez verbal semntica 0,925 46,931 0,720 50,725 (2/261) 0,0001

Aciertos totales en la TAS 0,925 15,487

Paso 3

Fluidez verbal semntica 0,862 28,492 0,689 39,150 (3/260) 0,0001

Aciertos totales en la TAS 0,920 16,805

Cuanta de ganancia en el AVLT-PA 0,932 11,802

AVLT-PA:Auditory Verbal Learning Test-potencial de aprendizaje; TAS: tarea de atencin sostenida.


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bles psicolgicas como la memoria verbal, la memo-ria de trabajo, la atencin y el uncionamiento ejecu-tivo, y la plasticidad cognitiva en la vejez podran

predecir el deterioro cognitivo posterior e incluso elinicio de la demencia en el anciano [29-31].Los resultados de esta investigacin han mostra-

do, en primer lugar, que la FVS, la atencin sosteni-da y la capacidad de aprendizaje o plasticidad cog-nitiva son, por este orden, las variables que mejorexplican la varianza observada en las puntuacionesque las personas mayores obtienen en una pruebade cribado como el MEC. La identicacin de estasvariables es consistente con los hallazgos mostra-dos por investigaciones en las que se demuestra quela progresin hacia el deterioro cognitivo pareceiniciarse precisamente con la disminucin de la ve-

locidad de procesamiento, el deterioro en la memo-ria y el deterioro en la capacidad atencional en elanciano [32], as como con la prdida de plasticidadcognitiva en la vejez [33,34].

En segundo lugar, en esta investigacin se hanproporcionado datos que justican la utilidad diag-nstica de incluir las variables identicadas en elanlisis discriminante para la deteccin del deterio-ro cognitivo en la vejez. As, tanto la FVS como laAS obtuvieron reas bajo las curvas que puedenser tiles para determinados nes diagnsticos [35].El modelo de regresin mostr, adems, que unrendimiento ptimo en ambas tareas acta como

actor de proteccin rente al deterioro, lo que enprincipio justicara la necesidad de incluir la eva-luacin de ambas habilidades para el cribado deldeterioro cognitivo en la vejez. La no inclusin dela evaluacin de la plasticidad cognitiva tiene quever con que su aplicacin requiere un tiempo exce-sivo, lo que supondra apartarse del objetivo de iden-ticar pruebas de cribado breves.

A raz de los resultados de esta investigacin, sepropone la emisin de 10 palabras en la FVS comoel punto de corte ptimo para la deteccin del dete-rioro cognitivo en la vejez, lo cual es coherente conotros estudios anteriores [11]. Con 10 palabras en

la FVS se obtienen los mejores datos de sensibili-dad y especicidad para la discriminacin de per-sonas mayores sanas y sin deterioro. En cuanto a laAS, no existe hasta la echa una prueba parecidaque se haya utilizado con nes diagnsticos simila-res, a pesar de que varias investigaciones sealan laatencin como uno de los procesos cognitivos bsi-cos para la prediccin del deterioro cognitivo y lademencia [29,31]. La utilidad diagnstica de la FVSy la AS reside en que se trata de pruebas que po-dran contribuir al diagnstico del deterioro cogni-tivo y que, en el caso de la AS, podra minimizar el

eecto de la variable nivel educativo, al no precisarla aplicacin de inormacin verbal ni la utilizacinde tareas de papel y lpiz. Adems, son pruebasbreves que no se ven aectadas por el eecto delcansancio o la atiga. Aun as, ambas tareas debe-ran ser complementarias a la utilizacin del MEC,pues, como indican Mora-Simn et al, parece con-veniente no slo ser cautos en la seleccin de las prue-bas, sino que, adems, es recomendable su aplica-cin conjunta [5].

Entre las limitaciones metodolgicas de esta in-vestigacin cabe sealar el tamao reducido de la

muestra, as como la procedencia geogrca de losparticipantes. Actualmente, tampoco contamos condatos normativos para la AS para la poblacin queha sido estudiada. Por otro lado, quizs la principallimitacin de la AS tiene que ver con la modalidadsensorial en la que se basa, al no ser posible conesta tarea la evaluacin de la atencin sostenidamediante otras modalidades sensoriales. Finalmen-te, es necesario sealar que en la presente investiga-cin no se han incluido pruebas que valoren espec-camente las unciones ejecutivas ni la velocidadde procesamiento de la inormacin por dirigirse

Figura. Curvas ROC que representan la utilidad diagnstica de la uidez verbal semntica y la tarea deatencin sostenida. Las reas bajo la curva ueron, respectivamente, 0,811 y 0,777. Los segmentos diago-nales son producidos por los empates.


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especcamente a la bsqueda de tareas simples devaloracin del deterioro, si bien es cierto que se in-cluy una prueba de memoria de trabajo, una habi-lidad que est relacionada con las unciones ejecu-

tivas [36], pero que no result discriminativa parael deterioro cognitivo en el MEC.

En conclusin, los resultados obtenidos sugieren

que la FVS debera ser incluida cuando se realizaun cribado para el diagnstico del deterioro cogni-tivo en el anciano. Del mismo modo, se seala laimportancia de evaluar la atencin de manera com-plementaria cuando se sospecha deterioro cogniti-vo en los mayores. En esta investigacin se proponeuna tarea novedosa y de cil aplicacin til para ladiscriminacin de posibles situaciones de deterio-ro, sobre todo para ancianos analabetos y sin nin-gn tipo de ormacin.

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Tabla II. Sensibilidades, especicidades y cocientes de probabilidad de la uidez verbal semntica (FVS) yla tarea de atencin sostenida (TAS) para la identicacin de ancianos cognitivamente sanos.

FVS

N. de palabras S (%) IC 95% E (%) IC 95% CP+ CP

9 84,2 78,4-88,6 62,9 46,3-76-8 2,27 0,25

10 74,0 67,4-79,6 80,0 64,1-90,0 3,70 0,33

11 63,8 56,8-70,2 82,9 67,3-91,9 3,72 0,44

TAS

N. de aciertos

23 79,6 73,4-84,6 31,4 18,6-48,0 1,16 0,65

24 78,1 71,8-83,3 34,3 20,8-50-8 1,19 0,64

25 76,5 70,1-81,9 37,1 23,2-53,7 1,22 0,63

26 76,0 69,6-81,5 45,7 30,5-61,8 1,40 0,52

27 75,0 68,5-80,5 54,3 38,2-69,5 1,64 0,46

28 74,5 68,0-80,1 60,0 43,6-74,4 1,86 0,43

29 73,5 66,9-79,2 60,0 43,6-74,4 1,84 0,44

30 71,9 65,3-77,8 62,9 46,3-76,8 1,94 0,45

31 71,4 64,7-77,3 65,7 49,2-79,2 2,08 0,43

32 69,9 63,1-75,9 65,7 49,2-79,2 2,04 0,46

33 68,4 61,6-74,5 68,6 52,0-81,4 2,18 0,46

34 67,9 61,0-74,0 68,6 52,0-81,4 2,16 0,47

35 65,8 58,9-72,1 68,6 52,0-81,4 2,09 0,50

CP+: cociente de probabilidad positivo; CP: cociente de probabilidad negativo; E: especicidad; IC 95%: inter-valo de conanza al 95%; S: sensibilidad.

Tabla III. Riesgo estimado de deterioro cognitivo (miniexamen cognitivo < 24 puntos) (n = 231) conmenos de 10 producciones verbales en la uidez verbal semntica (FVS) y con menos de 33 aciertos en latarea de atencin sostenida (TAS).

OR ES Wald gl p

10 palabras en la FVS 7,041 1,952 0,363 28,864 1 0,0001

33 aciertos en la TAS 6,216 1,827 0,365 25,007 1 0,0001

Constante 0,061 2,803 0,341 67,595 1 0,0001

ES: error estndar; OR: odds ratio.


7/7



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Prediction o cognitive impairment in the elderly by analysing their perormance in verbal fuencyand in sustained attention

Introduction. Cognitive decline is related to diferent kind o biopsychosocial variables in the elderly.

Aim. To identiy which cognitive variables are important to diferentiate between healthy elderly people and elderly peoplewith cognitive impairment in order to propose a brie screening assessment or cognitive impairment in which educationis not relevant.

Subjects and methods. 264 subjects were divided into two groups taking into account the cutof point 23/24 in the MEC,and all o them were assessed in cognitive unctioning, sustained attention, cognitive plasticity, working memory, andverbal uency.

Results. Discriminant analysis showed that the cognitive variables which best explain cognitive impairment were verbaluency, sustained attention and cognitive plasticity. The area under the ROC curve or the verbal uency task was 0.811and or the sustained attention task was 0.777. A cutof point with 10 words in the verbal uency task showed a sensitivity

o 74% and a specicity o 80% or healthy elderly people, while a cutof point with 33 correct answers in the sustainedattention task showed a sensitivity o 68.4% and a specicity o 68.6% or the same group.

Conclusions. These ndings suggest that a high perormance on verbal uency and sustained attention protect againstcognitive impairment in the elderly so that verbal uency and sustained attention tasks are good tests or cognitiveimpairment screening purposes.

Key words. Cognitive impairment. Diagnostic value. Sensitivity. Specicity. Sustained attention. Verbal uency.

Predicción del deterioro cognitivo en ancianos mediante el análisis del rendimiento en fluidez...

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