PREDICCION EN CIRUGIA ORTOGNATICAInt. Jose J. Colan Sanchez

PREDICCION EN CIRUGIA ORTOGNATICA

Se le denomina a la aproximación al resultado final

que se puede obtener ya sea mediante el trazado

de un VTO ortodontico - quirúrgico hasta de manera

computarizada (mediante software).

VTO

Visualización de objetivos terapéuticos.

Es un plano dibujado, que nos permite visualizar los

patrones de crecimiento del paciente y la influencia

de los procedimientos de tratamiento, y las

correspondientes modificaciones previstas.

VTO

VTO

Examen Clinico

Análisis Cefalometri

co

Síntesis del Diagnostic

o

Consideraciones

Ortodoncias

ATM -neuromusculatura

EXAMEN CLINICO Debemos diferenciar a los tres tipos de pacientes:

Grupo 1: Pacientes sin discrepancias esqueletales, llamados pacientes

ortodonticos, el problema esta en la región dentoalveolar.

Grupo II: Pacientes con discrepancias basales moderadas, pacientes ortodonticos

quirúrgicos, aunque pueden ser tratados con maniobras de camuflaje

Grupo III: Pacientes con discrepancias esqueletales severas, cuyo tratamiento es

solo ortodontico quirúrgico

EXAMEN CLINICO

Corresponde a:

Estética Facial

Examen Buco Dental

Examen Funcional

Examen Facial de Frente

Evaluar:

Contorno Facial

Proporción ancho – alto

Línea media

Simetría

Niveles

Proporciones verticales

Relaciones labiodentales

Examen Facial de Perfil

Evaluar:

Angulo nasolabial

Curvatura nasogeniana

Relación cervico facial

Inclinación del Filtrum

Labial

Estética Facial

Examen Facial de Frente

Examen Facial de Perfil

Estética Facial

Examen Clinico Examen de tejidos blandos

(labios, mucosa, frenillos,

lengua, encía)

Examen periodontal

Examen de la dentición (n°

de piezas, tamaño, forma,

posiciones, relaciones

interoclusales)

Exámenes Complementarios

Radiografías

(panorámica,

periapicales, oclusales)

Modelos de Estudio

(análisis sagital,

transversal, simetría)

Examen Bucodental

Examen ClinicoExámenes Complementarios

Examen Bucodental

Examen Funcional

Incluye:

Función Oclusal y articular

Respiración

Deglución

Fonación

Hábitos

Análisis Cefalometrico

Mediante un correcto Análisis Cefalometrico, se van a obtener

datos relevantes en cuanto a la estructura osea así como

también de los tejidos blandos.

Los Análisis Cefalometricos a emplearse suelen ser:

Análisis de Bjork – Jarabak

Análisis de Ricketts

Análisis de McNamara

Análisis de Burstone – Legan (tejidos duros)

Tejidos Duros Posición de mandíbula en relación al 1/3

medio de la cara

Prominencia del mentón

Crecimiento vertical del complejo nasomaxilar superior

Crecimiento vertical del tercio inferior

Crecimiento dentoalveolar de los dientes

Dimensión del maxilar y mandíbula

Longitud de rama mandibular

Inclinación del plano Oclusal en relación al PH

Grado de inclinación de incisivos en relación a base osea

Tejidos Blandos Define el patrón facial (< de

convexidad)

Proporción tercio

medio/tercio inferior

Relación cuello - mentón

Posición de labios

Relación labio

superior/inferior

Análisis de Burstone – Legan

Análisis de Burstone – Legan

Una correcta interpretación de los valores obtenidos, nos va a dar datos importantes para el diagnostico y también para la elaboración de un plan de tratamiento tentativo.

Síntesis del Diagnostico

Análisis de la Arcada Dentaria Inferior:

Determinar la posición del Incisivo Inferior como

objetivo primordial del tratamiento.

Observar posiciones dentarias, apiñamientos,

giroversiones, diastemas, inclinaciones y espacio

disponible.

Relación con estructuras del perfil

Discrepancia Total

Discrepancia Total

Cantidad de espacio necesaria para el correcto

alineamiento de los dientes, con una posición del

incisivo inferior acorde con los patrones

Cefalometricos establecidos.

DT = DD + DC

1

Discrepancia Dentaria (DD)

Se relaciona la medida de la

arcada (mesial a mesial de

segundos molares) con la

suma de los diámetros

mesiodistales de los 12

dientes anteriores

Discrepancia 0

Discrepancia Negativa

Discrepancia Positiva

Discrepancia Cefalometrica (DC)

Determinado por la posición

del incisivo inferior respecto al

plano A – Po

Cuando esta ubicado en la

norma (1 mm por delante del

plano A – Po) la DC será 0

Cuando esta por delante será

negativo

Cuando esta por detrás será

positivo

Discrepancia Total

El valor de la DC, se obtiene multiplicando por 2, la cantidad de milímetros existentes entre incisivo

y la norma.

Discrepancia Total

DD = -6mm

DC = +6mm

1 a A-Po = -2mm

DT = 0

Discrepancia Total DT = negativa, Nos indica que debemos crear

espacio

DT = positiva, Nos indica que sobrara espacioMODELOS

DISCREPANCIA DENTARIA

DISCREPANCIA CEFALOMETRICA

CEFALOMETRIA

DISCREPANCIA TOTAL

+ (positiva)

CREAR ESPACIOS

CERRAR ESPACIOS

0 (sin discrep.)

- (negativa)

+

CREAR ESPACIOS

1. Protrusión

2. Verticalizacion Molar

3. Expansión Lateral

4. Desgastes

Proximales

5. Extracciones

CERRAR ESPACIOS

1. Retruir incisivos

(incisivos detrás de

la norma)

2. Mesializar sectores

posteriores

3. Dejar diastemas

PROCEDIMIENTOS PARA:

DETERMINACION DE LA POSICION DEFINITIVA DEL INCISIVO INFERIOR

1 - A - Po  

1. Discrepancia Dentaria+ -

2. Discrepancia de Bolton    

3. Verticalizacion molar    

4. Expansion    

5. Curva de Spee    

6. Extracciones    

7. Protrusion - Retrusion del 1    

8. Mesializacion molar    

Total    

La posición del incisivo inferior es uno de los objetivos definitivos del tratamiento y además requisito indispensable para la construcción del VTO.Para ello se requiere saber los factores que influyen así como las posibles maniobras clínicas a aplicar

DETERMINACION DE LA POSICION DEFINITIVA DEL INCISIVO INFERIOR

1 – A- Po

Discrepancia

Dentaria Discrep

ancia de

Bolton

Verticalizacion Molar

Expansión

Curva de

Spee

Extracciones

Protrusión –

Retrusion

Mesializacion molar

Síntesis del Diagnostico

Análisis y Planificación de la Arcada

Dentaria Superior:

Es secundaria y dependiente de la

determinación de la posición de incisivo

inferior previa.

Se debe tener en cuenta:

Clase Molar

Planificación realizada en la arcada inferior

Clase I La relación clase I se debe

mantener

Casos sin extracción

inferior se resuelve del

mismo modo

Casos con extracciones

requerirán también en el

superior

Clase II

En discrepancia

negativa

Se debe ganar

espacio por métodos

conservadores

O recurrir a

extracciones

Usar mecánica

ortodontica para

clase II

Planificación de la Arcada Superior

Síntesis del Diagnostico Análisis y Planificación en Arcadas Asimétricas

Lo primero que se debe hacer es establecer la LINEA MEDIA

Una vez establecida, se procede al Análisis de la Arcada Inferior de

modo semejante al análisis anterior (uso de tabla).

Se debe medir la distancia entre la línea

media real y la observada en el modelo, y

la orientación; siendo esta medida positiva

si la línea esta desviada al mismo lado, y

negativa en caso contrario.

Síntesis del Diagnostico Análisis y Planificación en Arcadas Asimétricas

La conclusión de este análisis nos va a ayudar a determinar la necesidad de realizar extracciones en cada lado de la arcada.

1 - A - Po  

1. Discrepancia Dentaria+ -

2. Discrepancia de Bolton    

3. Verticalizacion molar    

4. Expansión    

5. Curva de Spee    

6. Extracciones    

7. Protrusion - Retrusion del 1    

8. Mesializacion molar    

Total    

Síntesis del Diagnostico Análisis y Planificación en Arcadas Asimétricas

Una vez resuelta la arcada inferior, se procede al análisis en la Arcada

Superior, del mismo modo que en el caso anterior.

Las decisiones a tomar en la arcada superior deben guardar relación

con las decididas en la arcada inferior (extracciones).

Consideraciones Ortodónticas Para la realización de toda cirugía ortográfica, se debe

pasar por un periodo ortodontica previo y otro periodo

ortodóntico post quirúrgico.

La función del ortodoncista consiste en, aparte de

alineación dentaria, dar parámetros para el

tratamiento conjunto con el cirujano maxilofacial

tanto en el pre y post quirúrgico.

ATM - Neuromusculatura

Se deben tener en cuenta estos dos aspectos en el

paciente candidato (presencia o no de patologías) y

también conocer las posibles repercusiones a causa

del tratamiento orto – quirúrgico.

Se debe contar con una Rx Cefalometrica, en la cual se harán los siguientes trazos, sobre papel cefalométrico:

Tejidos Duros

Trazado de base de

cráneo

Trazado de Maxilar

Superior

Trazado de Mandíbula

Trazado de los

Dientes

Tejidos Blandos

Trazado del perfil

facial

Trazado de labios,

nariz y mentón

Elaboración del VTO