ESCENARIOS CLÍNICOS EN NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA

1- Unos padres que tienen su primer hijo recién nacido quieren saber las ventajas y desventajas de la alimentación al seno materno, comparado con la alimentación con fórmula. Cómo contesta esta pregunta? TABLA DE COMPARACION LECHE MATERNA VS FORMULA

LECHE MATERNA

FORMULA

VENTAJAS

Contien los nutrientes necesarios para el RN.

No hay que dedicar tiempo a prepararla.

Hay una coneccion mas intima en tre el producto y la madre

Es fresca y no contiene bacterias.

Confiere proteccion contra los patogenos entericos asociados a diarreas graves, eccemas topicos, vomitos, colicos.

Contiene bacterianos y viricos con alto contenido de IgA.

Hay menos frecuencias de neumonias, otitis media, bacteremia, meninguites y a largo plazo no hay problemas en edad adulta.

Digestión de un volumen igual:Leche humana 1.5 hrs.

Es un factor protector para la madre contra el cancer de mama

Permite que otros miembros de la familia alimenten al bebé.

La madre puede consumir un dieta lo que quiera.

DESVENTAJAS No contiene suficiente flúor, y vitamina D.

Se puede trasmitir enfermedades de la madre al hijo como el VIH.

Puede provocar hiperbilirrubinemia en los primeros días de nacidos.

Solo hay un aporte nutricional importante hasta los

Digestión de un volumen igual:Leche de vaca 4 horas.

Hay mayor incidencia de alergias y problemas gastrointestinales, por la lactosa.

El precio. La leche de fórmula no es barata

Carece de anticuerpos. Ninguna leche de fórmula contiene los

6 meses anticuerpos naturales de la leche materna que lo protegen contra infecciones y

enfermedades.

Si no hay una buena higiene de los los biberones habla mayor incidencia de enfermedades.

2- Una madre que tiene un bebe de 25 días está preocupada si su niño toma o no

suficiente leche. Qué datos de la historia clínica y examen físico le pueden ayudar a resolver esta duda? Si el producto fue, eutócico o distócico, si fue a termino o pretermino, cuanto peso, si tienen alguna enfermedad importantes y si es gastrointestinal, si la madre esta consumiendo algunas drogas, o fármacos de importancia.

3- Una mamá con un niño de 12 meses le pregunta hasta cuando puede darle el seno materno a su hijo, qué le responde?

Como minimo hasta los 6 meses, y como máximo hasta los 2 años. 4- Una mamá de un niño de un mes le pregunta si debe usar leche de soya ya que

su bebe sufre de “muchos cólicos” No hay problema, la leche de soya aporta buenos nutrientes a la nutrición del niño,

5- Una mamá que no puede dar seno materno por una cirugía de mama a la que fue sometida en el pasado le pregunta sobre los tipos de fórmula que hay y cuál sería la más apropiada para su niño: La Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (SEGNP) han publicado los estándares para fórmulas infantiles. Ambas recomendaciones contienen los mínimos niveles de la mayoría de los componentes necesarios para cubrir los requerimientos nutrimentales del lactante. También inclu yen los límites superiores de cada nutrimento con el objeto de evitar el efecto tóxico del exceso de nutrimentos relacionado con la limitada capacidad de muchos lactantes de digerir, metabolizar, regular y excretar ciertos nutrimentos. Se recomiendan para cubrir la totalidad de los requerimien tos nutrimentales de un lactante sano durante los prime ros seis meses de la vida. Tambiénpueden utilizarse como complemento de otros alimentos hasta el año de edad.

6- Los padres de un niño sano se presentan a la consulta de control a los 6 meses y le preguntan cómo iniciar los alimentos distintos de la leche a su bebe. Cómo los aconseja usted?

7- Los padres de un niño sano de 9 meses le preguntan sobre la alimentación complementaria que puede seguir, qué le contesta en este caso?

8- Los padres de un niño sano de 12 meses le preguntan sobre la alimentación que puede seguir, qué le contesta en este caso?

9- En la visita de control del niño sano de 6 meses la mamá le pregunta sobre la necesidad de vitaminas para su hijo, qué le responde?

10- Una niña de 4 años en la mañana desayunó un huevo, 2 tortillas y se comió una rebanada de piña. Al mediodía comió media porción de frijoles (50g), arroz con vegetales,(media porción) dos rebanadas de plátanos machos maduros y una pequeña porción de carne de pollo (20g). A media tarde se tomó un vaso de leche con galletas. Para la cena se comió un sándwich con una rebanada de queso (15g) que tenía además lechuga y tomate junto con un vaso de jugo de fruta. Su peso es de 17kg, por lo demás es una niña sana. Cuánta proteína comió en ese día? Es apropiado esta cantidad de acuerdo a su requerimiento normal?

11- Un niño de 5 años está ahora en el percentil 95% de su peso y percentil 50 de su talla, cuando antes estaba en el percentil 50. Cómo usted aconseja a este niño y su familia?

12- Una joven de 13 años quiere ponerse a dieta. Su cumpleaños fue la semana pasada. Su peso actual es de 45kg y su talla 1.57m. Cómo abordas este caso?

13- Unos padres muy amorosos de un pequeño de 15 meses le preguntan si pueden cambiar la leche de su bebe a una leche baja en grasas, por el temor de la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. Cómo usted les aconseja?

14- Un bebe de dos meses, que nació a término y que peso 3.3kg se presenta a la consulta. Su peso ahora es de 4kg, su talla 56cm y su perímetro cefálico 39cm. Toma 4 onzas de leche Enfamil 1 por toma cada 3 o 4 horas(7 tomas al día). Los padres quieren saber si su ingesta es adecuada.

15- Explica qué constituye una alimentación balanceada.

16- Un niño de 5 años come una dieta limitada a unos cuantos alimentos, qué le puede aconsejar a su mamá en este caso?

17- Una madre ASD, y sabiendo que usted es egresado de la U de M, le pregunta si existe algún riesgo de que su niño de un año siga una dieta vegetariana, qué le responde usted. Esa misma mamá también tiene una niña de 3 años, le pregunta cuáles podrían ser los riesgos de seguir una dieta vegetariana en su caso:

18- Un padre angustiado por los antecedentes de enfermedades cardiovasculares en su familia le pregunta cómo puede prevenir estas complicaciones en un hijo de un año de edad

19- Un niño acude a consulta por enfermedad diarreica aguda. Entre sus indicaciones usted incluye las de la alimentación del niño. Qué le dice a la mamá sobre la dieta en este caso?

Desnutrición

1- Explique la etiología de la desnutrición. (Recuerde la historia de Juanito)

2- Mencione cuándo la desnutrición es primaria, cuándo es secundaria.

3- Conozca los principales cambios fisiopatológicos que se presentan con la desnutrición

4- Explique cuando la desnutrición es aguda, cuándo es crónica

5- Mencione las principales manifestaciones clínicas de la desnutrición

6- Cuáles son los signos universales de la desnutrición

7- De manera especial recuerde las alteraciones inmunológicas que se presentan en el paciente con desnutrición grave

8- Aprenda a calcular el déficit de peso para la edad, el déficit de talla para la edad y el déficit de peso / talla. Además aprenda a reconocer cuándo este déficit es de grado leve, moderado o severo.

9- Mencione las principales diferencias entre marasmo y Kwashiorkor

10- Cómo se requiere abordar el problema de las infecciones en el niño desnutrido

11- Describa el manejo general de los niños con desnutrición severa

12- Cuáles son las manifestaciones del síndrome de recuperación nutricional

Obesidad

1- Entender que la obesidad hoy es un problema de salud pública

2- Cómo distinguir si una obesidad es exógena o endógena

3- Explicar los cambios que ocurren con la insulina en el paciente obeso

4- Explicar los cambios que ocurren con la hormona del crecimiento en el paciente obeso

5- Qué factores contribuyen al desarrollo de obesidad

6- En forma precisa, qué medidas o índices se utilizan para hacer el diagnóstico de obesidad

7- Cuáles son los problemas médicos que desarrollan los niños con obesidad

8- Qué medidas usted recomendaría para la prevención de la obesidad:

9- Cuál es el concepto que se tiene del tratamiento farmacológico de la obesidad en niños