DETERMINANTES

DE LA SALUD

Problemas de Salud

Sylvia A. Chein Villacampa 21 de abril de 2017.

COMPETENCIAS

Analiza el proceso salud enfermedad, considerando la perspectiva de los determinantes sociales de la salud, la equidad sanitaria.

01 Identifica los conceptos de salud y determinantes sociales de la salud desde evidencias científicas.

02

Valora los constructos interdisciplinarios y transdisciplinarios de la salud.

03

Organiza conocimientos con mapas conceptuales, infografías, etc., y análisis critico.

04

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¿Qué es lo que determina el que alguna persona o

colectividad sea sana o enferma?

¿Cuáles son los agentes y factores mediadores de salud

y enfermedad?

¿Cuáles criterios conceptuales son útiles para abordar su

estudio?

¿Mediante qué mecanismos actúan?

¿Cómo pueden identificarse y medirse los determinantes

en salud?

¿Cuál es su utilidad para la salud pública?

ALGUNAS PREGUNTAS CLAVES

03/ 3 5

Término impreciso

Multidimensional

Variable: lugar,

tiempo, religión, cultura.

La salud es un

proceso

El ser humano

es dinámico

Salud

Concepto

Características

¿ Qué es la salud?

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Definición de salud (OMS, 1946)

La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948.

“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”

OMS, 1946

Aspectos positivos de la definición de salud de OMS 1. Por primera vez se define la salud en términos

afirmativos o positivos. Se considera la salud no sólo como ausencia de enfermedades e invalideces, sino como un estado óptimo positivo de “completo bienestar”.

2. No sólo se refiere al área física del ser humano, sino que, por primera vez, se incluyen las áreas mental y social.

Aspectos negativos de la definición de salud de OMS

1. Equipara bienestar a salud, que no siempre es verdad (un drogadicto se siente bien en la fase de administración de la droga, pero eso no quiere decir que este sano).

2. Se trata más de un deseo que de una realidad, debido que el completo bienestar físico, mental y social es una meta difícilmente alcanzable.

3. Es una definición estática, sólo considera sanas a las personas que gozan de un completo bienestar físico, mental y social. La salud positiva es dinámica y no estática, existiendo diferentes grados de salud positiva.

4. Es una definición subjetiva, debido que no habla del aspecto objetivo (capacidad de funcionar) de la salud.

Concepto de Salud

• La posibilidad de realización de una vida social y económicamente productiva.

•

Dr. Halfdan Mahler.

Concepto de Salud

«La salud es una categoría biológica y social, que se encuentra en unidad dialéctica con la enfermedad, resultado de la interacción del individuo con su medio, que se expresa en valores mensurables de normalidad física, psicológica y social, que permite al individuo el cumplimiento de su rol social, que está condicionada al modo de producción y a cada momento histórico de la sociedad y constituye un inestimable bien social»

Hugo Villar – Roberto Capote

Concepto de Salud

Resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.

Se crea y vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo.

Carta de Ottawa. Canadá 1986

Concepto de Salud

• «Un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de enfermedades o invalidez». Milton Terris, 1980.

•

Continuo salud-enfermedad. Miltón Terris, 1980.

Concepto ecológico de salud (René Jules Dubos, 1956)

«El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio».

Concepto dinámico del procesos salud – enfermedad

(Luis Salleras Sanmartí, 1986)

Continuo salud-enfermedad operativo, Salleras, 1986.

«El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad».

DETERMINANTES DE LA SALUD

Conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos, grupos y colectividades.

Causas y factores que influencian el riesgo de enfermedad.

J. Last: Public Health and Preventive Medicine, vol. 13, p. 12

Las causas de las causas.

Marc Lalonde, ministro de salud canadiense, en 1974 propuso el concepto “Campo de Salud”, basado en las teorías de Thomas McKeown. El concepto propone que son 4 los grandes pilares (elementos) que explican la salud: biología, medio ambiente, estilo de vida y provisión de servicios médicos. En cada problema de salud la proporción etiológica es distinta. Asimismo, el modelo es abierto a la investigación e invita a crear subdivisiones dentro de cada elemento del sistema.

El concepto campo de

salud

Lalonde, M. 1974. A new perspective on the health of Canadians. Ottawa: Government of Canada. Lemco J. National health care: lessons for the United States and Canada. Ann Arbor: University of Michigan Press, 1994.

Biología 19%

Medio ambiente

20%

Servicios médicos

10%

Estilo de vida 51%

27 Biología humana 7

11

Servicios

de Salud

90 43

Estilos

vida

1,5 19 Entorno

% reducción muertes % gastos en salud

1,6

Modelo epidemiológico para el análisis de una política sanitaria (Dever)

En la actualidad, hay suficientes estudios que denotan la importancia de numerosos factores que influyen en el estado de salud. La conceptualización de los determinantes en salud alude a un proceso evolutivo en el estudio de factores en al menos tres dimensiones: la salud biológica, la salud social o de capacidad funcional y la salud subjetiva.

Fuente: Comisión de los DSS – OMS 2010

• Los determinantes estructurales

– El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.).

– La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud.

• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.

– La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.

Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

Determinantes sociales de la salud

• Las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.

• Estas circunstancias están configuradas por la distribución de la riqueza, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, y están fuertemente

influidas por los poderes económicos y políticos.

Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS

MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

AYER Énfasis en los estilos de vida

HOY Énfasis en el trabajo intersectorial

Analiza el proceso salud enfermedad, considerando la perspectiva de los determinantes sociales de la salud, la equidad sanitaria.

01

Identifica los conceptos de salud y determinantes sociales de la salud desde evidencias científicas.

02

Valora los constructos interdisciplinarios y transdisciplinarios de la salud. 03

Organiza conocimientos con mapas conceptuales, infografías, etc., y análisis critico. 04

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ÉNFASIS TRABAJO INTERSECTORIAL

¿POR QUE DESTACAR LOS DETERMINANTES SOCIALES?

Repercuten directamente en la salud. Permiten predecir la mayor proporción

de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria).

Estructuran comportamientos relacionados con la salud.

Interactúan mutuamente en la generación de salud.

Causas sociales

Exposiciones Daños en

salud

Acción sobre la estratificación social - Educación - Mercado laboral - Sistema de protección

social

Acción sobre determinantes intermedios - Alimentación saludable - Control de tabaco y

alcohol - Actividad física - Contaminación

Acción intersectorial

Acceso universal a la atención de salud

Sistemas de atención

Sistema de salud

Todos los sectores para la salud EQUIDAD EN SALUD

Concepto de Salud y ámbito de políticas

Concepto Social de la Salud Salud - Enfermedad es un proceso

• Son estados contrarios íntimamente relacionados, social e históricamente determinados.

• La contradicción entre salud y enfermedad.

• Asa Cristina Laurell

MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

1. Modelo Mágico – Religioso (Fuerza espiritual, fe religiosa. Representantes: Chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas).

2. Modelo Sanitarista (Condiciones insalubres que rodean al hombre).

3. Modelo Social (Condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional)

4. Modelo Unicausal (Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno o el factor causal de cada enfermedad)

5. Modelo Milticausal (Influencia simultanea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo o un conjunto poblacional)

6. Modelo Epidemiológico (Incorpora el modelo multicausal pero además incluye a los factores de riesgo como elementos centrales del análisis)

7. Modelo Ecológico (Contexto tridimensional, interacción Agente – Huésped – Ambiente)

8. Modelo Histórico-social (Introduce 5 variables fundamentales: Dimensión histórica, clase social, desgaste laboral del individuo, reproducción de la fuerza de trabajo y la producción del individuo)

MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

9. Modelo Geográfico (Interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente geográfico)

10. Modelo Económico ( Incorpora al capital humano y conceptualiza a la salud como un bien de inversión)

11. Modelo Interdisciplinario (Propone un enfoque integral para el estudio de los determinantes (factores demográficos, epidemiológicos, económicos, sociales, políticos, etc.)

MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD