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Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades DIRESA Junín Red de Salud Pichanaki Vigilancia Epidemiológica con posterioridad a desastres Atenciones por daños trazadores Pichanaki - Junín del 28 marzo al 02 marzo de 2019

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Ministerio de Salud

Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades DIRESA Junín

Red de Salud Pichanaki

Vigilancia Epidemiológica con posterioridad a desastres Atenciones por daños trazadores

Pichanaki - Junín

del 28 marzo al 02 marzo de 2019

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QUINTIL II DE POBREZA

RED DE SALUD PICHANAKI 83681

PERENE 17002

PICHANAQUI 66679

POBLACION

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Zonas afectadas por el desborde del río Perene

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Medios de comunicación en el distrito de Pichanaki

Internet

Se interrumpió el servicio desde aproximadamente

las 04 horas del día 28/03/2019 hasta las 23 horas del

día 28/03/2019 de los principales operadores móviles

Telefonía fija y móvil

Se interrumpió el servicio desde aproximadamente las

04 horas del día 28/03/2019 hasta las 23 horas del

día 28/03/2019 de los principales operadores móviles

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Medios de transporte en el distrito de Pichanaki

Se interrumpió el servicio transporte interprovincial hacia el distrito de Pichanaki desde el día 28/03/2019 hasta la fecha (pase restringido) , por deslizamientos de huaycos, caída de plataforma de carretera principal y desbordes de ríos.

Dentro del distrito de Pichanaki la vía terrestres de comunicación de transporte hacia los diferentes localidades no se han afectado de manera considerable

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RED DE SALUD

PICHANAKI (MINSA)EESS NIVEL

Hospital de Apoyo Pichanaki II-1

C.S. Ciudad Satelite I-3

P.S. Miricharo I-2

P.S. San Cristobal I-1

P.S. San Antonio Alto Pichanaki I-1

C.S. Las Palmas I-3

P.S. Primavera I-2

P.S. Impitato Cascada I-2

P.S. Colonia Huanca I-2

P.S. Unión Shimashiro I-2

P.S. Pampa Camona I-2

C.S. Centro Huachiriki I-3

P.S. Huantinini I-2

P.S. San Francisco Centro Kuviriani I-2

P.S. Anexo 28 de Julio I-2

P.S. San José de Anapiari I-2

P.S. San Juan Centro Autiki I-2

P.S. Belen Anapiari I-2

C.S. Centro Cuyani I-3

P.S. Valle Hermoso I-2

P.S. Condado Pichikiari I-2

P.S. Barinetti Real I-1

P.S. Andres Avelino Cáceres I-1

ESSALUD Unidad Básica de Atención Primaria (UBAP) Pichanaki

Microred Satelite

Microred Palmas

Microred Huachiriki

Microred Cuyani

EESS NIVEL

Hospital de Apoyo Pichanaki II-1

Nº DE CAMAS DISPONIBLES

38 CAMAS

ESTABLECIMIENTO MEDICOLICENCIADO EN

ENFERMERIAOBSTETRA

TECNICO

ASISTENCIALTotal general

HOSPITAL PICHANAKI 12 21 19 46 98

MICRORED CUYANI 1 1 5 7

MICRORED HUACHIRIKI 1 4 6 11

MICRORED LAS PALMAS 2 5 7

MICRORED SATELITE 1 5 10 16

Total general 12 24 31 72 139

INSTITUCION/EMPRESA SERVICIO

EPS SELVA CENTRAL AGUA Y ALCANTARILLADO

ELECTROCENTRO SA SERVICIO ELECTRICO

MUNICIPALIDAD DE PICHANAKI ELIMINACION DE RESIDUOS SOLIDOS

TELEFONICA MOVISTAR, CLARO,

BTEL, ENTEL

SERVICIOS DE TELEFONIA FIJA, MOVIL

E INTERNET

Establecimientos de salud del distrito de Pichanaki

Disponibilidad del servicio de hospitalización del

hospital Pichanaki

Disponibilidad del recursos humanos asistenciales

de la red Pichanaki (no incluye serums)

Instituciones proveedoras de servicios básicos del

distrito de Pichanaki

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Población damnificada por grupos de edad en el distrito Pichanaki -2019 Elaborada el 02 abril 2019

Fuente: Censo de la población afectadas por inundación

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Población de damnificados por desborde de rio Perene según sectores afectados Pichanaki-2019 - Elaborada el 02 abril 2019

Sectores Afectados Población %

AA VV Playa escondida 328 36.2

AAVV Ecológica 193 21.3

AAVV Paraíso 158 17.4

AAVV Fortaleza I-II 152 16.8

villa Ashaninka 46 5.1

Puerto Azul 23 2.5

Ciudad Universitaria 4 0.4

Ipoke 3 0.3

Sector Valle Ninabamba 0 0.0

Sector EBENEZER 0 0.0

Sector Mashenesha 0 0.0

AAVV Playa el Pescador 0 0.0

AAVV La Chancadora 0 0.0

AAVV San Rafael 0 0.0

AAHH Nueva Esperanza 0 0.0

AA VV Playa El Salvador 0 0.0

AA VV El buen sabor 0 0.0

Total 907 100.0 Fuente: Censo de la población afectadas por inundación

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Porcentaje de la población damnificada por grupos de edad en el distrito Pichanaki -2019 Elaborada el 02 abril 2019

Fuente: Censo de la población afectadas por inundación

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Riesgo potencial epidémico de enfermedades con posterioridad a desastres Elaborada el 04 abril 2019

ENFERMEDAD

PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION/

DETERMINANTES DE RIESGO/

FACTORES DE RIESGO

POTENCIAL DE

RIESGO

Diarrea No especificada

Contaminación del agua/ alimentos.

Hacinamiento colapso de sistemas de agua y desagüe.

++++

Infecciones Respiratorias

Agudas

Hacinamiento

Exposición al frío y la humedad, falta de abrigo. ++++

Dengue Presencia de vector y criaderos ++++

Infecciones de piel Falta de agua para aseo personal +++

Malaria Presencia de vector y criaderos ++

Leptospirosis Presencia de roedores +++

Enfermedades oftalmológicas

Inadecuada higiene

Contacto con agua contaminada.

Hacinamiento con personas de riesgo

+++

Tifoidea Interrupción del control sanitario de alimentos y agua. ++

Hepatitis vírica A Contaminación agua, alimentos ++

Leishmania Presencia del vector y falta de reordenamiento de la vivienda ++

ETAS

Alimentación en masa (olla común). Condiciones inadecuadas de la preparación, distribución y almacenamiento de alimentos +++

Mordeduras caninas Proliferación de canes callejeros ++

Ofidismo +

Ansiedad- Estrés Problema social ++

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores

Atenciones por día, desborde de río Perene – Junín del 28 marzo al 02 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones

n= 779

14

155 167

160

232

51

0

50

100

150

200

250

28/03/2019 29/03/2019 30/03/2019 31/03/2019 01/04/2019 02/04/2019

de

ate

nci

on

es

Días de atención

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores

n= 779

Atenciones según diagnóstico, desborde de río Perene – Junín del 28 marzo al 02 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones

1

2

2

2

3

6

7

8

16

17

20

30

30

31

40

162

171

231

0 50 100 150 200 250

DIARREA ACUOSA CON DESHIDRATACION

NEUMONIAS Y BRONCONEUMONIAS

INTOXICACION POR ALIMENTOS

SINDROME FEBRIL SIN FOCO APARENTE

DIARREA DISENTERICA

AFECCIONES RESP. NO INFECCIOSAS - SOBA - Asma

INFECCIONES TRACTO URINARIO

OTRAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

CONJUNTIVITIS

OTROS (PARASITOSIS)

RESTOS DE ATENCIONES REALIZADAS

DIARREA ACUOSA SIN DESHIDRATACION

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

OTROS (CEFALEA)

OTROS (OTRAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES)

INFECCIONES RESPIRATORIAS LEVES ALTAS

CAUSA EXTERNA DE LESIONES, HERIDAS Y TRAUMAS

INFECCIONES DE PIEL

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores 10 primeras causas de atención por día, desborde de río Perene – Junín del 28 marzo al 02 de abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones

0

50

100

150

200

250

28/03/2019 29/03/2019 30/03/2019 31/03/2019 01/04/2019 02/04/2019

de

ate

nci

on

es

Días de atención

AFECCIONES RESP. NO INFECCIOSAS - SOBA - Asma CONJUNTIVITISINFECCIONES TRACTO URINARIO CAUSA EXTERNA DE LESIONES, HERIDAS Y TRAUMASRESTOS DE ATENCIONES REALIZADAS OTRAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLESINFECCIONES DE PIEL INFECCIONES RESPIRATORIAS LEVES ALTASDIARREA ACUOSA SIN DESHIDRATACION NEUMONIAS Y BRONCONEUMONIASINTOXICACION POR ALIMENTOS DIARREA DISENTERICAINFECCIONES DEL TRACTO URINARIO DIARREA ACUOSA CON DESHIDRATACIONOTROS (CEFALEA) OTROS (OTRAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES)OTROS (PARASITOSIS) SINDROME FEBRIL SIN FOCO APARENTE

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores

Tendencia de las primeras causas de atención por daños trazadores por día, desborde de río Perene - Junín del 28 marzo al 02 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones

0

10

20

30

40

50

60

70

28/03/2019 00:00 29/03/2019 00:00 30/03/2019 00:00 31/03/2019 00:00 01/04/2019 00:00 02/04/2019 00:00

CAUSA EXTERNA DE LESIONES, HERIDAS Y TRAUMAS INFECCIONES DE PIEL

INFECCIONES RESPIRATORIAS LEVES ALTAS OTROS (CEFALEA)

OTROS (OTRAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES)

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores Tendencia de las primeras causas de atención por daños trazadores por día, desborde de río Perene - Junín

del 28 marzo al 02 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones

1

3

1

2

5

2

1

1

2

1

3

2

2

1

7

44

36

55

1

2

6

2

7

5

8

10

7

38

26

55

1

1

2

2

2

6

3

11

7

2

16

26

38

43

0 50 100 150 200 250

DIARREA ACUOSA CON DESHIDRATACION

NEUMONIAS Y BRONCONEUMONIAS

INTOXICACION POR ALIMENTOS

SINDROME FEBRIL SIN FOCO APARENTE

DIARREA DISENTERICA

AFECCIONES RESP. NO INFECCIOSAS - SOBA - Asma

INFECCIONES TRACTO URINARIO

OTRAS ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

CONJUNTIVITIS

OTROS (PARASITOSIS)

RESTOS DE ATENCIONES REALIZADAS

DIARREA ACUOSA SIN DESHIDRATACION

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

OTROS (CEFALEA)

OTROS (OTRAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES)

INFECCIONES RESPIRATORIAS LEVES ALTAS

CAUSA EXTERNA DE LESIONES, HERIDAS Y TRAUMAS

INFECCIONES DE PIEL

28/03/2019 29/03/2019 30/03/2019 31/03/2019 01/04/2019 02/04/2019

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores Número de atenciones según edad y sexo, desborde de río Perene – Junín del 28 marzo al 02 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones

17

48

79

340

22 12

46

82 104

29

0

50

100

150

200

250

300

350

400

<1 año 1 a 4 años 5 a 19 años 20 a 64 años > 65 años

Femenino

Masculino

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CANAL ENDEMICO DENGUE - RED DE SALUD PICHANAKI (SIN SEÑALES, CON SEÑALES Y GRAVE) AÑO 2019

0 0 0

4

0

4

7

1

5

3

0

7 7

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

SEMANA EPIDEMIOLÓGICA

Zona de alarma

Zona de seguridad

Zona de Bote o Epidemia

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CANAL ENDEMICO EDAS RED DE SALUD PICHANAKI - 2019

19

23

12 11

6

20

18

22

28

33

13

25

35

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Semana Epidemiológica

Zona de Bote o Epidemia

Zona de seguridad

Zona de Éxito

Zona de alarma

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CANAL ENDEMICO IRAS <5 Años - RED DE SALUD PICHANAKI - 2019

81

93

75

51 51

85 80

102

76

90

62

92 94

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

200.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Semana Epidemiológica

Zona de Bote o Epidemia

Zona de alarma

Zona de seguridad

Zona de Éxito

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0 0

1 1

0 0

1

0

2

0 0 0

1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

CANAL ENDEMICO NEUMONIAS <5 Años - RED DE SALUD PICHANAKI - 2019

Semana Epidemiológica

Zona de Bote o Epidemia

Zona de alarma

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29/03/2019

VIGILANCIA SANITARIA DE ALIMENTOS Y RESIDUOS SÓLIDOS COMUNES:

ASOCIACIÓN DE VIVIENDA LOS CEDROS

Buenas prácticas de manipulación de alimentos

de las personas encargadas de la preparación

de alimentos del día (5 personas de la zona del

sexo femenino).

Recomendaciones para el lavado de manos a

manipuladores de alimentos y damnificados de

la Asociación de vivienda Los Cedros y el uso

de alcohol gel.

Se dio indicaciones en el uso de las medidas de

seguridad (uso de gorros, guantes, alcohol gel).

Se cuenta con agua envasada para la

distribución a los damnificados.

Disposición adecuada de los residuos sólidos

comunes, a través de puntos localizados dentro

de la Asociación de vivienda Los Cedros para

evitar la presencia de insectos vectores,

adecuados en cajas de cartón y bolsa de

primer uso de color negro.

DESPUES DE LA VISITA:

ANTES DE LA VISITA:

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VIGILANCIA SANITARIA DE ALIMENTOS Y BPM DE ALIMENTOS EN LUGARES DONDE SE PREPARAN ALIMENTOS (OLLAS COMUNES)

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VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE AGUA

El servicio de agua proviene de la EPS Selva Central).

La asociación pequeña de agricultores de

Valle Ninabamba, no cuenta con el servicio

de agua; las tuberías se encuentran

colapsadas.

Los sistemas de agua en las zonas urbanas y

rurales en riesgo, no han sido afectados.

Las Zonas afectadas son: Asociación

turística del buen sabor, playa el pescador,

Playa escondida, El paraíso, Playa El

Salvador, Fortaleza 1, Fortaleza 2,

Asociación ecológica, asociación

ecoturística Mashennesha, AHH Ebenezer,

Asociación de pequeños agricultores Valle

Ninambamba.

Se cuenta con el servicio de agua las 24

horas, los 7 días de la semana en las zonas

afectadas.

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El C.P. San Antonio de Zutziki el 16 de marzo del presente, la

Red Pichanaki realizó el monitoreo de parámetros de

campo, se detalla lo siguiente:

La CC.NN. Impitato Cascada el 21 de marzo del presente, la Red Pichanaki realizó el monitoreo de parámetros de campo, se detalla lo siguiente:

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PUESTO DE ATENCION DE AVANZADA IMPLEMENTADOS POR LA RED DE SALUD PICHANAKI

28/03/2019 hasta el 30/04/19

PUESTO DE ATENCION DE AVANZADA “CIUDAD SATELITE” PUESTO DE ATENCION DE AVANZADA “LOS CEDROS” Inicio 28/03/2019 hasta 01/04/2019 Inicio 29/03/2019 hasta 30/03/2019

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31/03/2019 hasta el 03/04/2019

PUESTO DE ATENCION DE AVANZADA IMPLEMENTADOS POR LA DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DE RIESGO Y DESASTRES (DIGERD) DEL MINSA

PUESTO DE ATENCION DE AVANZADA “CIUDAD SATELITE” PUESTO DE ATENCION DE AVANZADA “PICHANAKI”

INICIO 31/03/2019 INICIO 31/03/2019

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Conclusiones • Se han reportado 779 atenciones médicas desde el 28 de marzo al 02 marzo.

Actualmente nos encontramos en el día Nº 06 post evento.

• La primeras causas de atención médica son: infecciones a la piel con un 29.7%, lesiones de causa externa (heridas, traumas, etc.) con 22% e infecciones respiratorias leves altas (IRA) con 20.8%.

• De acuerdo al análisis de tendencia de daños trazadores, a la fecha no se han presentado brotes que afecten la población.

• Se han instalando 2 puestos médicos de avanzada (PMA), uno se encuentra ubicado estadio municipal de Pichanaki y otro cercano al CS Ciudad Satélite.

• Se han identificado 05 ollas comunes, de las cuales los manipuladores de alimentos han sido capacitados en BPM y se les hizo entrega de EPP (cofias, mascarillas y guantes).

• Diariamente se desplazan brigadas de intervención multidisciplinarias de la Red Pichanaki, con la finalidad de brindar capacitación la comunidad afectada sobre de medidas de prevención: lavados de manos, adecuado manejo de alimentos y prevención de enfermedades.

• Del 2 al 5/04/19, se ha desplazó un equipo de profesionales del CDC a la zona para continuar con el seguimiento y monitoreo de la vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres.

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Ministerio de Salud

Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades DIRESA Junín

Red de Salud Chanchamayo Microred de Salud Perene

Vigilancia Epidemiológica con posterioridad a desastres Atenciones por daños trazadores

Distrito de Perene - Junín

del 28 marzo al 2 de abril de 2019

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Antecedentes del evento

El desastre natural inicio aproximadamente a las 6:30 am del 28 de marzo del 2019. El río Perene tuvo un incremento en su caudal debido a las intensas lluvias, lo que ocasionó el desborde del río, generando así la inundación de la viviendas que se encontraban ubicadas en la rivera del río afectando las localidades del distrito de Perene.

LOCALIDADES POBLACION AFECTADA

VIVIENDAS CARPAS PARA DAMNIFICADOS PUESTOS DE

ATENCION DAMNIFICADOS AFECTADOS

TOTAL 587 17 152 15 4

I MESETA 139 2 43 9 1

PLAYA CAMANCHI 140 8 39 5 1

PUENTE VICTORIA 32 0 10 0

1 PUCHARINI 35 0 0 1

LA OLADA 26 0 0 0

BOCA PUMPURIANI 35 0 11 0

BAJO TOTERANI 112 7 24 0

SHINTORIATO 68 0 25 0 1

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Zonas afectadas por el desborde del río Perene DISTRITO DE PERENE: Localidades afectadas

Playa Camanchi I Meseta Bajo Marankiari Puente Victoria Boca Pumpuriani Pto Unión Bajo Pucharini Shintoriato

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Pirámide poblacional de la MR Perene

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ENFERMEDADES TRAZADORAS M.R PERENE 2019

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Riesgo potencial epidémico de enfermedades con posterioridad a desastres

Elaborado el 29 marzo 2019

ENFERMEDAD PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION.

DETERMINANTES DE RIESGO/ FACTORES DE RIESGO POTENCIAL DE RIESGO

Diarrea no especificada Contaminación del agua/ alimentos, no tienen agua ni desagüe

++++

Dengue Presencia de criaderos de aedes en areas urbanas/ Almacenaje inadecuado de agua/presencia de casos

++++

Intoxicacion por alimentos Alimentación en masa olla común)medios de refrigeración inadecuados

+++

Infecciones Respiratorias agudas

Exposicion al frio +++

Infecciones de piel Falta de agua para aseo personal, falta de servicios basicos, contactos con animales

+++

salmonelosis / Shigelosis Agua y desagüe deficiente ++

Enfermedades infecciosas ofatlmologicas y conjuntivitis

Inadecuada higiene personal, contacto con aguas contaminadas.

++

traumatismos No cuentan con calzado y están realizando la limpieza de sus domicilios (lodo)

++

Problemas psicológicos Ansiedad y preocupación de los afectados ++

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Fuente: Censo elaborado x MDP – Elaborado por Unidad de Epidemiología RED CHYO

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores

Atenciones por día, desborde de río Perene – Junín del 28 marzo al 2 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones en PMA

n= 158

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores

n= 139*

Atenciones según diagnóstico, desborde de río Perene – Junín del 28 marzo al 2 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones en PMA

*Del total de atenciones 19 corresponde a otros diagnósticos (cefalea) que no corresponden a daños trazadores.

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Vigilancia Epidemiológica con posteridad a desastres Atenciones por daños trazadores Atenciones por daños trazadores y día, desborde de río Perene - Junín

del 28 marzo al 2 abril de 2019

Fuente: registro diario de atenciones en PMA

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Conclusiones

• Se han reportado 158 atenciones médicas desde el 28 de marzo al 2 de abril, de las cuales 139 corresponden a daños trazadores de seguimiento diario.

• La primeras causas de atención médica son: infecciones respiratorias agudas, lesiones de causa externa e infecciones a la piel.

• De acuerdo al análisis de tendencia de daños trazadores, a la fecha no se han presentado brotes que afecten la población.

• Se ha instalando 1 puestos médicos de avanzada (PMA), ubicado en la zona de playa Camanshi.

• No hay albergues.

• Diariamente se desplaza brigadas de intervención multidisciplinarias de la Red Pichanaki, con la finalidad de brindar capacitación la comunidad afectada sobre de medidas de prevención: lavados de manos, adecuado manejo de alimentos y prevención de enfermedades.

• Se ha desplazado un equipo de profesionales del CDC a la zona para continuar con el seguimiento y monitoreo de la vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres.

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