ANESTESIA GENERAL

- La Anestesia General se inicio con Eter desde 1846- Los mecanismos de acción no están completamente entendidos- Actualmente se conocen las moléculas diana o blanco donde

actúan los anestésicos pero no los cambios complejos que se producen en la función general.

INTRODUCCION

DEFINICION

- La anestesia debe proveer: 1. INCONSCIENCIA2. ANALGESIA3. RELAJACION MUSCULAR4. SUPRESION DE LOS REFLEJOS AUTONOMICOS.

ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL ANESTESIA CONDUCTIVA

ANESTESIA INHALATORIA

ANESTESIA TOTALENDOVENOSA (TIVA)

• PERIDURAL• RAQUIDEA• BLOQUEOS

HALOGENADOS

ISOFLUORANESEVOFLURANEDESFLUORANE

PROPOFOLREMIFENTANIL

KETAMINAETOMIDATOTIOPENTAL SODICO

ANESTESIAA. HISTORIA CLINICAB. ANTECEDENTES:

- QUIRURGICOS- ANESTESICOS- PATOLOGICOS- ALERGIAS- MEDICAMENTOS

C. FACTORES DE RIESGO:- PULMONARES- CARDIOVASCULARES- NEUROLOGICOS- NAUSEAS Y VOMITO- HIPERTERMIA MALIGNA

D. CLASIFICACION DEL ASA

ANESTESIA GENERAL• E. PLAN ANESTESICO

• EJEMPLO: Paciente de 38 años con dx: Miomatosis uterinaProcedimiento: Histerectomia Abdominal

ASA II EPLAN: ANESTESIA GENERAL

AYUNO DE 8 HORASCONSENTIMIENTO INFORMADORESERVA DE SANGRE

ANESTESIA GENERALAGENTES ANESTESICOS INHALADOS

HALOGENADOSISOFLUORANESEVOFLUORANEDESFLUORANE

Son moléculas de hidrocarburos halogenados que se presentan como líquidos volátilesSe administran en forma de gas o vaporIngresan por la vías respiratorias sangre Cerebro Anestesia General

HALOGENADOS AMNESIAHIPNOSISINMOVILIDADPROTECCION NEURO VEGETATIVA

ANESTESIA GENERAL

SOLO TIENEN 2 DEFECTOS

A. OCASIONAN MUCHOS EFECTOS INDESEABLESB. CONTAMINAN EL AMBIENTE.

HALOGENADOS

PROVEEN

AMNESIAHIPNOSISINMOVILIDADPROTECCION NEURO VEGETATIVA

EL SEVOFLUORANE Y EL DESFLUORANE SON MENOS SOLUBLES EN LOS TEJIDOS, ENTRAN Y SALEN MUY RAPIDAMENTE DEL ORGANISMO ESTO LES CONCEDETIEMPOS DE INDUCCION Y RECUPERACION BREVES Y UN CAMBIO DE PLANO ANESTESICO MAS VELOZ

HALOGENADOS

AGENTE INHALADO CIRCUITO RESPIRATORIO

ALVEOLO PULMONARPOR DIFUSION PASIVA LLEGA AL CIRCUITO

PULMORAR DONDE SE DILUYE EN LA SANGRE CEREBRO, CORAZON, RIÑON

HALOGENADOS

MAC: CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA

Definición: Es la concentración alveolar mínima de un agente anestésico que se necesita para producir inmovilidad en el 50 % de los pacientes que se exponen a un estimulo doloroso o nocivo.

Se utiliza para medir la potencia de los agentes anestésicos y sudosificación.

HALOGENADOS

MECANISMO DE ACCION:LOS ESTUDIOS FARMACOLOGICOS Y MOLECULARES DEMOSTRARON QUE LOS EFECTOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS GENERALES SURGEN DE UNA VARIEDAD DE INTERACCIONES.• RECEPTORES• NEUROTRANSMISORES• CANALES IONICOS• SISTEMAS DE SEGUNDOS MENSAJEROS

ACTUAN A NIVEL MASCROSCOPICO, MICROSCOPICO Y MOLECULAR

HALOGENADOS1. ACTUAN A NIVEL SNC2. SOBRE LA TRANSMISION SINAPTICA

BLOQUEAN LA TRANSMISION EXCITATORIAESTIMULANDO LA TRANSMISION INHIBITORIANEUROTRANSMISORES GABA

3. ACTUAN A NIVEL MOLECULARMEMBRANA PRE Y POSTSINAPTICACANALES IONICOS Na, k, Calcio.

HALOGENADOSSITIO DE ACCION: CEREBRO Y MEDULAMEDIANTE MULTIPLES MECANISMOS QUE OCURREN A DIFERENTES NIVELES DE LA FUNCION CELULAR

TIENEN 3 ACCIONES FARMACOLOGICAS:1. AMNESIA- INCONCIENCIA.2. INMOVILIDAD3. BLOQUEO A LA RESPUESTA ADRENERGICA

HALOGENADOSEFECTOS ADVERSOS:SEVOFLUORANO:

- AGITACION PSICOMOTOR EN LOS NIÑOS- NAUSEA, VOMITO POST OPERATORIO- ANORMALIDADES EEC.

MONITORIA

REGLAS MINIMAS DE SEGURIDAD EN LA ANESTESIA

PA FC OXIMETRIA

CAPNOGRAFIA ECK

INVASIVAS LINEA ARTERIAL

PVC

BISSWAN G

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

PROPOFOL: EL MAS UTILIZADOPACIENTE AMBULATORIOEXCELENTE CALIDAD AL DESPERTAREFECTOS ANTIEMETICOS

FARMACOCINETICA:EFECTO RAPIDO POR SU LIPOSOLUBILIDAD90 SEGUNDOS EFECTO PICODESAPARECE EN 2 A 8 MINUTOSELIMINACION HEPATICA

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

PROPOFOL: (ALKYLPHENOL)USO: BOLOS -------PERFUSION CONTINUA

PRESENTACION: FRASCOS DE 10 MG/ML DE 20 CC

DOSIS:INDUCCION : 1 A 2 MG/ KGMANTENIMIENTO: 3 A 12 MICROGR/KG/HORA

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

PROPOFOL: EFECTOS SECUNDARIOS: - SNC: FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CONSUMO METABOLICO DE O2 CEREBRAL ANTI CONVULSIVANTE

ANTI EMETICO ANTI PRURITICO

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

PROPOFOL: - CV: PA

RVSCONTRACTILIDAD MIOCARDICABRADICARDIA- RESPIRATORIA:APNEAALERGIAS

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

KETAMINA: (PHENCYCLIDINE)

SNC: ANESTESIA DISOCIATIVA INHIBE RECEPTORES N METIL D ASPARTATO (MNDA)INICIO DE ACCION RAPIDOIV: 30 A 60 SEGUNDOSIM: 3 A 4 MINUTOSRECUPERACION: 10 A 15 MINUTOSDOSIS: 1 – 3 MG/KG IV+ ATROPINA + MIDAZOLAN

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

TIOPENTAL: HIPNOTICO BARBITURICORAPIDO INICIO DE ACCIONEFECTO MAXIMO 30 A 60 SEGUNDOSRECUPERACIONDE CONCIENCIA EN 10 A 20 MINUTOSSE METABOLIZA EN FORMA LENTA

SNC: NO ANALGESICOPICCONSUMO DE O2 HASTA EL 50%CONSERVA LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

CV: PAGCFC

ANESTESICOS ENDOVENOSOS

TIOPENTAL SODICO: LIBERA HISTAMINAPROVOCA PORFIRIA

INDICACIONES:UTIL EN CONVULSIONESNEURO CIRUGIAHIPERTENSION ENDOCRANEAL