1. DR. WILFREDO CHAVEZ SANCHEZ
ANESTESIOLOGO
HOSPITAL LAS MERCEDES , H. I NAYLAMP ES SALUD
Anestesia general

2. Anestesia General:
Hipnosis/Inconsciencia
Relajacin muscular
Analgesia
Bloqueo resp. adrenrgica
Modificarlas respuestas reflejas de un individuo ante un estmulo nociceptivo.
3. ANESTESIA GENERAL
Usando gases inhalatorios
intubacinorotraqueal
intubacinnasotraqueal
Sin intubacin
Usandofrmacosendovenosos
TIVA
AnestesiaDisociativa
4. Definicin:
Sustancias qumicas gaseosas (vapor de un lquido voltil) o drogas endovenosasque se usan para la induccin o mantenimiento de una anestesia general.
Pequeo margen de seguridad.
5. Clasificacin:
HALOGENADOS
GASES ANESTSICOS
6. Mecanismo de accin:-Interrupcin de la transmisin sinptica normal, alteracin en la recaptacin de neurotransmisores, alteracin receptores postsinpticos o en el flujo inico...
Enceflico :
Sist. Reticular.
Corteza cerebral.
Ncleo cuneiforme.
Corteza Olfatoria.
Hipocampo.
Amnesia/Inconsciencia
Mdula Espinal:
Nn asta posterior.
Nn motoras.
Analgesia
Inmovilidad ante el estmulo doloroso
7. Farmacocintica:
Objetivo: Pcerb cte. Y ptima.
P parcial =K x n molculas x T
Volumen
Gradientes de Presin ( Aparato de Anestesia /circuito / alvolos / sangre / tejidos) aseguran el movimiento del gas.
En CN la P alveolar (PA) tiene una relacin muy estrecha con la concentracin a nivel cerebral.
PA ~Pa ~ Pcerb
8. CAM: Concentracin alveolar mnima.
Concentracin alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora ante un estmulo doloroso.
Jvenes, etilismo crnico, hipernatremia, T >42C.
>

velocidad FGF concentracin inspiratoria
15. 4) Solubilidad:
Coeficiente de particin:relacin de la concentracin del agente inhalatorio entre 2 fasesen equilibrio = P parciales iguales.
Sangre/Gas:
>valor> solubilidadgran cantidad de anestsico debe disolverseensangrepara que laPa ~ PAinduccin ms lenta.
Sangre/Tejidos (Cerebro, corazn, msculo, grasa):determina la afinidad del anestsico con cada rgano y, por tanto, su capacidad de saturacin.Es decir, el tiempo necesario para el equilibrio del tejido con la Pa.
16. Solubilidad(T 37C)
17. 5) Gasto cardaco:
Influencia la captacin del anestsico por la sangre y, por lo tanto, la PA.
> GC> Captacin (efecto ~ a la solubilidad) < PA Induccin ms lenta.
Aunque el agente puede ser ms rpidamentedistribuido por el organismo, su Pa disminuye.
18. Fase de despertar o recuperacin
Velocidad a la cual la PA disminuye con el tiempo, y por tanto, la Pcerb.
Influenciada por los mismos factores que la induccin (solubilidad , GC ,DA-v...) pero tambin por factores propios:
Ausencia efecto concentracin (la PI no puede ser < que 0).
Concentraciones tisulares variables al comienzo de la recuperacin.
Metabolismo:
Halothano 15-20%, sevofluorano 3%, enfluorano 2%, Isofluorano 0.2% y Desfluorano 0.02%.
19. FARMACODINAMIA
HALOGENADOS:
SNC:
Depresin generalizada dosis-dependiente.
CMRO2(>SEVO y DESFLUORANO).
FSC, PIC
(> HALOTHANO yENFLUORANO).
Modificacin variable de la autorregulacin cerebral.
Reactividad al CO2 conservada.
20. CARDIOVASCULAR:
Depresin miocrdica dosis-dependiente
(>HALOTHANO > ENFLUORANO >ISOFLUORANO)
VD sistmica y PA(< HALOTHANO)
ISOFLUORANO: VD coronario SD. Robo coronario.
FC tiende a no sufrir modificaciones(DESFLUORANO: S+, taquicardia e HTA durante la induccin)
Sensibilizan al miocardio a los efectos arritmognicos de las catecolaminas (HALOTHANO > ENFLUORANO> ISOFLUORANO > DES Y SEVO).
21. RESPIRATORIO:
Depresin respiratoria dosis-dependiente: Vol corriente, FR y PaCO2.
Broncodilatacin.
Irritacin de la va area (DESFLUORANO)
OTRAS:
Accin miorrelajante propia.
Flujo hepatorrenal.
22. TOXICIDAD
Halothano: hepatotoxicidad.
Isofluorano: Sd. Robo coronario.
N2O:
inhibicin de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-sintetasa).
Anemia megaloblstica, neuropatas perifricas o anemia perniciosa.
Fluorados:nefrotoxicidad por el Ion F-.
Sevofluorano:Compuesto Anefrotxico (Anestesias prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrpatas).
Hipertermia Maligna: sndrome hipermetablico. (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)
23. Evaluacin del estadofisico del pcte.preoperatorio
ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas.
ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado fsico que no interfiere con su actividad diaria. En esta categora se incluyen todos los menores de un ao de edad.
ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos que interfieren en su actividad diaria.
ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida.
ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las prximas 24 horas sea intervenido o no.
24. Intubacin Endotraqueal
Implica la presencia en la trquea de un tubo con baln inflado.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal
25. Indicaciones :

Presencia de apnea;

26. Incapacidad para mantener una va area por otros medios; 27. Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito; 28. Compromiso inminente o potencial de la va area; 29. Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y 30. Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.