Presentacion aseguramiento

PRESENTACION ASEGURAMIENTO

OCTUBRE DE 2014

INTRODUCCIONLas disposiciones contenidas en la Resolución 1344 del 2012, tienen como objeto establecer los datos mínimos de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, fijar lineamientos de control aplicables al Régimen Contributivo, Subsidiado y a los Regímenes especiales y de Excepción, a las entidades de Medicina Prepagada y Planes Adicionales de salud, efectuando en lo pertinente, modificaciones a la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA).

INTRODUCCIONPor lo anterior es de obligatorio cumplimiento la actualización de la Base de datos Única de Afiliados BDUA, dicha actualización no exime a las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes de la responsabilidad de mantener actualizadas sus bases de datos y garantizar su disposición tanto a los titulares de la información como a las autoridades que en el marco de sus Competencias la requieran.

INTRODUCCION

Decreto 1683 del 2 de agosto del 2013 (Portabilidad). Las Entidades Promotoras de salud garantizaran a sus afiliados el acceso A los servicios de salud, en un municipio diferente a aquel donde habitualmente se reciben los servicios de salud en una IPS primaria, cuando se presente cualquiera de las siguientes circunstancias, producto de la emigración ocasional, temporal o permanente de un afiliado.

INTRODUCCION

Decreto 2635 del 201 (Movilidad). Por el cual se definen las condiciones para la operación de la movilidad entre regímenes.

TEMAS A TRATAR1. Estructuras Resolución 1344 de 2012- ET001 - NS- ET002 - S1- ET003 – MS

2. Códigos de Glosas- Negocio- Malla validadora- Códigos Municipio DANE

TEMAS A TRATAR3. Decreto 1638 - Portabilidad

4. Decreto 2635 – Movilidad

5. Otros- Plantillas- Configuración Correo Electrónico-- Carta autorización traslados

ESTRUCTURAS RESOLUCION 1344 DE 2012 - ET001 NS¿A QUIENES DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTUA?

EN ESTA ESTRUCTURA DEBEN REGISTRAR LAS NOVEDADES DE LOS AFILIADOS QUE SE ENCUENTRAN ACTIVOS CON CAPRECOM EPS'S EN EL FOSYGA

¿CUALES NOVEDADES DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTURA?

EN ESTA ESTRUCTURA DEBES REGISTRAR LAS NOVEDADES QUE CONTEMPLA LA RESOLUCION 1344 DE 2012 PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO

N01: Actualización de tipo y numero de identificación del afiliado y fecha de nacimientoN02: Actualización de nombres del afiliadoN03: Actualización de Apellidos del afiliadoN04: Cambio de Municipio de afiliación en la misma eps's N09: Retiro por MuerteN17:Actualizacion del Sexo o Genero del AfiliadoN19: Actualización de Zona de AfiliaciónN20: Actualización de Nivel del sisbenN21:Actualizacion Tipo de Población beneficiariaN22:Actualizacion Modalidad de Subsidio

[Mayor información consultar la resolución 1344 de 2012]

ESTRUCTURAS RESOLUCION 1344 DE 2012 - ET001 NS

CODIGO DE LA ESTRUCTURA ET001-NS

ENTIDAD: CAPRECOM EPS'S

TERRITORIAL: ANTIOQUIA

AREA: ASEGURAMIENTO

ESTRUCTURA: REPORTE DE NOVEDAES REGIMEN SUBSIDIADO

MUNICIPIO:

GESTOR(A):

DATOS QUE REPOSAN EN EL FOSYGA NUEVOS VALORES SEGÚN LA NOVEDAD REPORTADA

CONSECUTIVO ENTIDAD DOC identidad apellido1 apellido2 nombre1 nombre2 F_NACIMI departamento municipio novedad Fecha de novedad VL1 VL2 VL3 VL4 VL5 VL6 VL7

1 EPS020 DD/MM/AAAA N01 DD/MM/AAAA X X X X

2 EPS020 DD/MM/AAAA N02 DD/MM/AAAA X X



5 EPS020 DD/MM/AAAA N09 DD/MM/AAAA

6 EPS020 DD/MM/AAAA N14 DD/MM/AAAA X






ESTRUCTURAS RESOLUCION 1344 DE 2012 - ET001 NS DATOS QUE REPOSAN EN EL FOSYGA NUEVOS VALORES SEGÚN LA NOVEDAD REPORTADA

CONSECUTIVO ENTIDAD DOC identidad apellido1 apellido2 nombre1 nombre2 F_NACIMI departamento municipio novedad Fecha de novedad VL1 VL2 VL3 VL4 VL5 VL6 VL7

1 EPS020 CC 21550473 MONA DE CARTAGENA VIRGELINA 09/04/1944 05 576 N01 15/11/2011 CC 21550873 09/04/1944 1

2 EPS020 RC 29507551 ACOSTA ROCIO PAULINA 14/02/1993 52 411 N01 01/11/2011 CC 1004598361 14/02/1993 0

3 EPS020 TI 1007382218 GOMEZ BUITRAGO DANILO 22/10/2001 05 440 N02 25/07/2011 ANDRES DANILO

4 EPS020 CC 43796133 MARIN HIDARRAGA NORA ELENA 23/04/1975 05 440 N03 17/10/2011 MARIN IDARRAGA

5 EPS020 CC 39350017 LOPEZ SANCHEZ MARIA ODILIA 15/05/1952 05 674 N04 10/10/2011 05 308

6 EPS020 CC 43913391 ZABALA MORENO LUZ AMPARO 11/01/1983 17 380 N04 30/10/2011 05 088

7 EPS020 RC 1037886087 GONZALEZ GIRALDO SEBASTIAN ALBERTO 12/02/2004 05 440 N09 10/10/2011

8 EPS020 CC 21495300 LEGARDA HOYOS LIDA ROSA 11/04/1976 05 040 N17 01/08/2011 M

9 EPS020 CC 43913391 ZABALA MORENO LUZ AMPARO 11/01/1983 17 088 N19 01/10/2011 R

10 EPS020 CC 21495300 LEGARDA HOYOS LIDA ROSA 11/04/1976 05 040 N20 01/10/2011 N

11 EPS020 CC 21522472 PUERTA OSORIO MARIA ROSAURA 14/08/1947 05 088 N21 11/10/2011 9

12 EPS020 CC 32324024 BEDOYA MONSALVE BERTINA 18471 05 088 N22 15/11/2011 ST

ESTRUCTURAS RESOLUCION 1344 DE 2012 - ET002 S1

¿A QUIENES DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTUA?

EN ESTA ESTRUCTURA DEBEN SER REGISTRADOS LOS AFILIADOS NUEVOS PARA CAPRECOM EPS'S PERO QUE TIENEN HISTORIA EN FOSYGA

1. CON ESTADO DE RETIRO DEL REGIMEN SUBSIDIADO O CONTRIBUTIVO EN FOSYGA.

2. CON ESTADO DE DESAFILIADOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO EN FOSYGA.3. CON ESTADO ACTIVO EN EL REGIMEN SUBSIDIADO EN OTRAS EPS'S

DISTINTAS A CAPRECOM EN FOSYGA.4. CON ESTADO RETIRADO REPORTADO POR CAPRECOM EN FOSYGA.

¿A QUIENES NO DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTUA?

EN ESTA ESTRUCTURA NO DEBES REGISTRAR AFILIADOS ACTIVOS EN CAPRECOM EPS'S EN OTRO MUNICIPIOEN ESTA ESTRUCTURA NO DEBES REGISTRAR AFILIADOS SUSPENDIDOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVOEN ESTA ESTRUCTURA NO DEBES REGISTRAR AFILIADOS NUEVOS QUE NO TENGA HISTORIA EN FOSYGA




CODIGO DE LA ESTRUCTURA ET002-S1



AREA: ASEGURAMIENTO

ESTRUCTURA: REPORTE DE TRASLADO DEL REGIMEN SUBSIDIADO (S1)

MUNICIPIO:

GESTOR(A):

INFORMACION PERSONAL CON LA QUE SE ENCUENTRA EN EL FOSYGA INFORMACION PERSONAL AL MOMENTO DE LA AFILIACIONCON CAPRECOM OTROS DATOS DE AFILIACION

ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMB1 NOMB2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO

EPS020 DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA 05 DD/MM/AAAA ST









INFORMACION PERSONAL CON LA QUE SE ENCUENTRA EN EL FOSYGA INFORMACION PERSONAL AL MOMENTO DE LA AFILIACION CON CAPRECOM OTROS DATOS DE AFILIACION

ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMB1 NOMB2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO

EPS020 CC 1045420297 BARRERA FRANCO LINA MARCELA 14/08/1987 F CC 1045420297 BARRERA FRANCO LINA MARCELA 14/08/1987 F 05 380 R 04/11/2011 9 N ST

EPS020 CC 70542175 MAZO TUBERQUIA ROQUE ALBERTO 13/02/1977 M CC 70542175 MAZO TUBERQUIA ROQUE ALBERTO 13/02/1977 M 05 380 R 04/11/2011 9 N ST

EPS020 RC 1045423479 MAZO BARRERA BAYRON DANIEL 09/08/2006 M RC 1045423479 MAZO BARRERA BAYRON DANIEL 09/08/2006 M 05 380 R 04/11/2011 9 N ST

EPS020 RC 1045430481 MAZO BARRERA ALISON JULIETA 08/12/2009 F RC 1045430481 MAZO BARRERA ALISON JULIETA 08/12/2009 F 05 380 R 04/11/2011 9 N ST

EPS020 CC 8395328 TOBON URIBE LUIS FERNANDO 16/03/1955 M CC 8395328 TOBON URIBE LUIS FERNANDO 16/03/1955 M 05 088 U 01/05/2011 5 1 ST

EPS020 CC 39163355 CARDONA RAMIREZ EDILIA DE JESUS 07/06/1956 F CC 39163355 CARDONA RAMIREZ EDILIA DE JESUS 07/06/1956 F 05 129 U 10/11/2011 5 2 ST

EPS020 CC 21496335 GOMEZ HERNANDEZ ADRIANA MARIA 27/06/1982 F CC 21496335 GOMEZ HERNANDEZ ADRIANA MARIA 27/06/1982 F 05 40 U 24/11/2011 5 1 ST

ESTRUCTURAS RESOLUCION 1344 DE 2012 - ET003 ms


CODIGO DE LA ESTRUCTURA ET003-MS



AREA: ASEGURAMIENTO

ESTRUCTURA: REPORTE DE AFILIADOS NUEVO DEL REGIMEN SUBSIDIADO (MS)

MUNICIPIO:

GESTOR(A):

ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA F_AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO

EPS020 DD/MM/AAAA 05 DD/MM/AAAA ST












¿A QUIENES DEBO REGISTRAR EN ESTA ESTRUCTUA?

EN ESTA ESTRUCTURA DEBEN SER INGRESADOS LOS NACIMIENTOS. EN ESTA ESTRUCTURA BEBEN SER REGISTRADOS LOS AFILIADOS

NUEVOS QUE NO PRESENTAN HISTORIA EN EL FOSYGA.

¿COMO ME DOY CUENTA QUE UN AFILIADO NO PRESENTA HISTORIA EN FOSYGA?

PARA TENER CERTEZA DE ELLO, DEBO CONSULTAR EN LA PAGINA DEL FOSYGA LA HISTORIA DEL AFILIADO CON LOS ULTIMOS TIPOS Y NUMEROS DE DOCUMENTO QUE HA PORTADO SI HA HECHO CAMBIO DE DOCUMENTO EN LOS ULTIMOS AÑOS (ESTO APLICA PARA MAYORES DE 6 AÑOS Y MENORES DE 25 AÑOS)



ENTIDAD DOC IDENTIDAD APEL1 APEL2 NOMBRE1 NOMBRE2 F_NACIMIENTO SEXO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA F_AFILIACION POBLACION NIVEL SUBSIDIO

EPS020 TI 94112717050 DELGADO MARIA CAMILA 27/11/1994 F 05 579 U 01/11/2011 8 N ST

EPS020 RC 1026000161 SUCERQUIA TAPIAS MIGUEL ANDREY 16/11/2008 M 05 040 U 01/11/2011 9 N ST

EPS020 RC 1018348054 ESTRADA QUIÑONEZ DARWIN 07/04/2011 M 05 040 U 01/11/2011 9 N ST

CODIGOS DE GLOSAS


GLOSAS DE NEGOCIO - RESOLUCION 1344

GN0001 El numero de identificación del Aportante no es valido

GN0003 Tipo y número de identificación del afiliado repetido en archivo

GN0004 Tipo y número de identificación del aportante repetido en archivo maestro

GN0005 Tipo de identificación del Aportante no valido

GN0006 Aportante ya registrado en BDUA

GN0007 Razón social del aportante contiene caracteres no permitidos

GLOSAS DE ESTRUCTURA (MALLA ) - RESOLUCION 1344

GE0000 Número de columnas no corresponde

GE0001 Código de entidad no valido

GE0002 Código de entidad no es consistente con el nombre de archivo

GE0003 Valor no permitido para tipo de documento del Cotizante Principal o cabeza de familia

GE0004 Número de identificación del Cotizante principal/Cabeza de Familia diligenciado con tipo de documento vacio o viceversa

CODIGOS MUNICIPIO DANE


DECRETO 1683 DEL 2013

PORTABILIDAD

4. PUNTOS DE ATENCION

Áreas de Aseguramiento ubicados en cada una de las oficinas.

COMO REALIZAR LA SOLICITUD DE PORTABILIDAD POR MEDIO DE LA PÁGINA WEB

1. Ingrese a la página www.caprecom.gov.co

2. Ingrese a la pestaña ATENCIÓN AL CIUDADANO

3. Después de ingresar a la página de Caprecom y la pestaña Atención al ciudadano haga clic en Trámites y servicios en línea

o directamente haciendo clic en el banner de Tramites en Línea Afiliados y Pensionados que aparece en el home de nuestra página WEB

4. Luego aparecerá el siguiente pantallazo

Haga clic en INGRESAR

5. Diligencie los datos que se solicitan

6. Luego de ingresar los datos saldrá una pantalla para seleccionar el trámite a realizar:

Ingrese a la opción Portabilidad de Servicios de Salud

7. Luego de clic en la parte de REGISTRO DE SOLICITUD DE PORTABILIDAD

8. Por último saldrá la siguiente pantalla donde debe diligenciar completamente los datos del formulario y darle Enviar

Caprecom tiene 10 días hábiles para dar respuesta a la solicitud de portabilidad, normalmente se da respuesta en menor tiempo, por eso dentro de los 10 días siguientes se debe realizar la Consulta de Respuesta de Solicitud de Portabilidad con el número de cédula y la fecha de nacimiento. CONSULTA DE RESPUESTA DE SOLICITUD DE PORTABILIDAD

1. Se ingresa por la misma ruta para hacer el registro. (Paso 1 al 6)

2. Se ingresa en la parte donde dice Consulta de Respuesta de Solicitud de Portabilidad

Clic en consulta de la respuesta de la portabilidad

3. Diligencie los datos solicitados

4. Este es un ejemplo de respuesta:

De tu colaboración depende el bienestar y la salud de nuestros usuarios. ¡Gracias!

RESOLUCION 2635 DE 2014

MOVILIDAD

MARCO LEGAL

Decreto 3047 2013

Decreto 4023 2011

Resolución2635 2014

Decreto 3047 del 2013

Resolución reglamentaria

Por el cual se establecen reglas sobre movilidad entre regímenes para afiliados focalizados en los

niveles I y II del Sisben.

Inicio de operación : 27 de junio del 2014

DESARROLLO DE:• La Ley 1122 del 2007 articulo 14. organización del

aseguramiento.

• Ley 1438 del 2011 articulo 35. permanencia en el Régimen Subsidiado en la misma EPS del Régimen Contributivo y viceversa

• Pronunciamientos de las Cortes Constitucionales para garantizar la continuidad en la prestación de servicios de salud. (Detrimento al goce de la seguridad social )

ANTECEDENTES

• Problemática con la que se encuentran los usuarios, que por temporalidad en el empleo deben migrar del régimen subsidiado al régimen Contributivo.

• Trabas de orden técnico. Las EPS se demoran muchísimo para cambiar el estado del usuario en la BDUA .

• El usuario pierde continuidad en el SGSSS y se recurre al Derechos de petición y tutelas

OBJETO. Decreto 3047 del 2013

Establecer las condiciones para la movilidad desde el régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa, sin solución de continuidad en su aseguramiento en salud, de los afiliados al SGSSS focalizados en los niveles I y II del Sisbén que por cambios o intermitencias en sus condiciones socioeconómicas deban moverse de un régimen a otro y no quieran cambiar de Entidad Promotora de Salud -EPS.

PROCESO DE MOVILIDADArtículo 6. Operación para garantizar la movilidad entre

regímenes.

a) Los afiliados al régimen subsidiado que al 27/06/2014, se encuentren activos y posteriormente modifiquen sus condiciones para pertenecer al régimen contributivo, podrá escoger la misma EPS-S.

Cuando el usuario pierda su capacidad de pago y requieran movilidad al régimen subsidiado NO mediara consulta alguna en el DNP sobre el nivel del sisben para el regreso a este régimen.

b). Los usuarios que al 27/06/2014 se encuentren activos en el RC y posteriormente pierdan la calidad de cotizante y se encuentre focalizados en los niveles I y II del Sisben (solo metodología III y PE), la EPS-C deberá garantizarle la continuidad en el aseguramiento en el RS, en este caso SI mediara la consulta en el DNP para identificar el nivel según los rangos de la Resolución 3778 del 2011.

FUNCIONES EPS CONTRIBUTIVAS

Reportar la NM inmediatamente surtido el tramite del retiro del cotizante y su grupo familiar a la BDUA, para lo cual deberá verificar en el DNP el nivel del Sisben o Listados Censal.

El nivel del Sisben I y II, no aplica para los recién nacidos y los menores de 18 años.

Los Usuarios que se encontraban en el régimen contributivo y pasen a movilidad en el régimen subsidiado, continúan recibiendo los servicios de salud en la misma red de servicios.

Las EPS-C no podrán aplicar a los usuarios en movilidad al RS, el periodo de protección Laboral.

Las EPS–C deben garantizar la movilidad de los usuarios que se encuentren en mora.

FUNCIONES EPS SUBSIDIADAS

Aplicar la novedad de movilidad en la BDUA , cuando el usuario le manifieste su voluntad de continuar en esta EPS en el RC.

Cuando la movilidad sea para el RC, la EPS-S solo le exigirá los documentos requeridos según el Decreto 806 /98.

Reconocimiento de las prestaciones económicas a los usuarios en movilidad

Los Usuarios que se encontraban en el régimen Subsidiado y pasen a movilidad en el régimen contributivo, continúan recibiendo los servicios de salud en la misma red de servicios.

1. Vigilar a las EPS para que garanticen la efectividad de la movilidad.

2. Difundir, socializar, promocionar y capacitar ampliamente la información, el alcance sobre movilidad a toda su población.

3. Verificar que los afiliaciones al régimen subsidiado y afiliados en movilidad cumplan con los requisitos.

4. En caso de inconsistencias, de la información que estén reportando las EPS a la BDUA , informar a la BDUA.

FUNCIONES DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

• Las EPS no cambiaran sus condiciones de operación ni de habilitación.

• El único límite de las EPS es no superar el 10% de sus afiliados el cual se toma según la capacidad autorizada por la Supersalud.

• La movilidad es en la misma EPS, es decir las EPS no van a tener nuevos usuarios, son los mismos pero en diferente Régimen.

• Las condiciones de una persona para estar en el aseguramiento son las mismas.

• . La movilidad se predica de afiliados activos: las personas del régimen contributivo y subsidiado que al 28 de junio del 2014, se encuentren activos gozaran del derecho a la movilidad.

• No existen formatos para la notificación de movilidad ante la EPS.

• Las EPS continuaran garantizando los servicios de salud excluidos en el PB autorizados por el CTC o cumplimiento del fallo de Tutela.

• Coexisten las dos metodología del sisben (Versión II y III), por lo tanto en el marco de la movilidad, una persona que esta afiliada al RS, continuara con su afiliación en el régimen contributivo y volverá al régimen primigenio si es necesario independientemente de la metodología del sisben.

• La Dirección de Sistemas del MS implementara la novedad de movilidad, requerimientos técnicos que debe tener las EPS para cuando se reporta la novedad de movilidad en la BDUA , con el fin de que las UPC se giren en las Liquidaciones Mensuales y compensaciones

• No se diligenciaran nuevos formularios de afiliación por parte de las EPS, por que la persona ya se encuentra afiliada al SGSSS.

• Las EPS-S y EPS-C deben notificar a las Entidades Territoriales el listado de los usuarios que se encuentran en movilidad.

• Las EPS no podrán exigir nuevamente copia de los documentos de identidad .

• Difundir, socializar, promocionar y capacitar ampliamente la información, el alcance sobre movilidad a toda su población.

¿?• Los desplazados que se encuentren afiliados al RC que

pierdan su capacidad de pago, y no tengan la encuesta del Sisben Nivel 1 y 2 , no podrán continuar en la EPS –c en el Régimen Contributivo?

• Los usuarios que se encuentre en la EPS y que por motivo de glosa no estén recibiendo UPC, no quedaran incluidos para reportarse en movilidad ?

GRACIAS

Presentacion aseguramiento

Healthcare

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