1

CONTRASTESCONTRASTES

Garazi Garazi García GarcíaGarcía García

Vanessa Vanessa González CarballoGonzález Carballo

Leire Martín Leire Martín MartínMartín

Alaia Saez Alaia Saez JerezJerez

Laura Laura Somoza FernándezSomoza Fernández

2

Índice IÍndice I

Aparato CirculatoriAparato Circulatorio.o.

Polígono de Polígono de WillisWillis..

Medios de contrastMedios de contraste utilizados en RD.e utilizados en RD.

ToxidadesToxidades de los contrastes io de los contrastes iodados.dados.

Precauciones previPrecauciones previas al estudio.as al estudio.

Administración de cAdministración de contraste I y II.ontraste I y II.

Angiografía.Angiografía. Urografía.Urografía. ArtografíaArtografía. . T.E.G.DT.E.G.D. . SialografíaSialografía. . BroncografíaBroncografía.. FaríngografíaFaríngografía. . LaríngografíaLaríngografía.. CistografíaCistografía..

3

Índice IIÍndice II ColangiopancreatograColangiopancreatogra

fía Retrógrada Endoscfía Retrógrada Endoscópica (CPRE).ópica (CPRE).

Prostatografía.Prostatografía. Vesiculografía.Vesiculografía. Discografía y Discografía y

Nucleografía.Nucleografía. Mielografía.Mielografía. Vesiculografía.Vesiculografía.

Histerosalpingografía.Histerosalpingografía. Vaginografía.Vaginografía.

Colecistografía.Colecistografía. Colangiografía Colangiografía

Transhepatica Transhepatica Percutanea.Percutanea.

Técnica de Técnica de Seldinger.Seldinger.

C.I en R.D.C.I en R.D.

4

Aparato CirculatorioAparato Circulatorio Dos conjuntos, que transportan líquido en la Dos conjuntos, que transportan líquido en la

misma dirección.misma dirección.

Venas (Flebografías)Venas (Flebografías) Vascular (sangre)Vascular (sangre)

Arterias (Arteriografías). Arterias (Arteriografías).

Linfático Linfa ( Linfografías)Linfático Linfa ( Linfografías)

Sangre: Arterial y Venosa.Sangre: Arterial y Venosa.

Linfa: Vascular e Insterticial.Linfa: Vascular e Insterticial.

5

Polígono de WillisPolígono de Willis 1.-CAYADO DE LA AORTA 2.-SUBCLAVIA IZDA 3.-ARTERIA VERTEBRAL IZDA.

CORREN A TRAVÉS DE LOS AGUJEROS VERTEBRALES TRANSVERSOS Y ENTRAN EN EL CEREBRO POR EL AGUJERO MAGNO, RIEGA PARTE POSTERIOR

4.-CARÓTIDA COMUN IZDA. 5.-CARÓTIDA INTERNA, ENTRA EN

EL CRÁNEO A TRAVÉS DEL AGUJERO CAROTIDEO, RIEGA LA CARA ANTERIOR

6.-CARÓTIDA EXTERNA, RIEGA LAS MENINGES, PERO NO RIEGA EL CEREBRO

7.-TRONCO BRAQUICEFÁLICO 8.-SUBCLAVIA DERECHA 9.-VERTEBRAL DERECHA 10.-CARÓTIDA DERECHA 11.-CARÓTIDA INTERNA 12.- CARÓTIDA EXTERNA

6

1.-CAYADO DE LA AORTA 2.-ARTERIAS PULMONARES 3.-VENAS PULMONARES 4.-AORTA ABDOMINAL 5.-TRONCO CELÍACO 6.-ART. RENAL 7.-ART. MESENTÉRICA INF. 8.-ART. MESENTÉRICA SUP. 9.-ARTERIA ILÍACA 10.-VENA ILÍACA 11.-ART. FEMORAL 12.-ART. FEMORAL

PROFUNDA 13.-VENA FEMORAL

PROFUNDA 14.-VENA FEMORAL 15.- ART. HEPÁTICA 16.-VENA PORTA 17.- VENAS RENALES

7

Medios de contrastes Medios de contrastes utilizados en RDutilizados en RD

1.-Medios de contraste negativos:1.-Medios de contraste negativos: - Aire y Oxigeno- Aire y Oxigeno 2.-Medios de contraste positivos2.-Medios de contraste positivos:: - Compuestos de bario: sulfato de bario.- Compuestos de bario: sulfato de bario. - Compuestos de yodo orgánico.- Compuestos de yodo orgánico. - Liposolubles.- Liposolubles. De alta osmolaridad: De alta osmolaridad:

Iónicos.Iónicos. - - HidrosolublesHidrosolubles De baja osmolaridad: No De baja osmolaridad: No

Iónicos.Iónicos.

8

Toxicidad de los contrastes Toxicidad de los contrastes iodadosiodados

Nivel de gravedadNivel de gravedad

LeveLeve

Cardíacas transitorias Cardíacas transitorias (contracciones (contracciones ventriculares ventriculares prematuras aisladas).prematuras aisladas).

ModeradoModerado

Vómitos intensos, edema en Vómitos intensos, edema en la cara y/o faringe, la cara y/o faringe, broncoespasmo, disnea.broncoespasmo, disnea.

GraveGrave

Síncope, convulsiones, Síncope, convulsiones, edema pulmonar, shock, edema pulmonar, shock,

arritmias cardíacasarritmias cardíacas

9

Precauciones previas al Precauciones previas al estudioestudio

Preguntar sobre antecedentes de Preguntar sobre antecedentes de alergia general y a contrastes.alergia general y a contrastes.

Paciente tumbado y tranquilo.Paciente tumbado y tranquilo. Administración lenta del contraste.Administración lenta del contraste. En caso de reacción interrumpir la En caso de reacción interrumpir la

administración.administración. Observar el paciente 15 minutos tras Observar el paciente 15 minutos tras

el exámen.el exámen.

10

Administración del Administración del Contraste IContraste I

Vía oral:Vía oral: GuantesGuantes

Contraste oral Contraste oral Sonda nasogástrica si el Sonda nasogástrica si el

niño no colabora y no niño no colabora y no traga traga

eringa para comprobar eringa para comprobar que la SNG está bien que la SNG está bien colocada en estómagocolocada en estómago

Vía Sonda Vía Sonda rectal, normalmente rectal, normalmente

con balón con balón Lubricante Lubricante Guantes rectal:Guantes rectal:

11

Administración de Administración de contrastes IIcontrastes II

Vía IVVía IV Guantes y gasas Guantes y gasas Antiséptico Antiséptico Catéter de acceso Catéter de acceso

periférico o central periférico o central Suero y sistema de Suero y sistema de

infusión infusión Material para Material para

fijación de vías fijación de vías ContrasteContraste

12

AngiografíaAngiografía

Técnica que se utiliza para obtener Técnica que se utiliza para obtener imágenes con referencia al diámetro, imágenes con referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico del aspecto, número y estado clínico del aparato vascular.aparato vascular.

13

SubdivisionesSubdivisiones

Flebografía: Estudia recorrido circulación venosaFlebografía: Estudia recorrido circulación venosa

Arteriografía: Anomalías de los vasos Arteriografía: Anomalías de los vasos sanguíneossanguíneos

Angiocardiografía: Verificar estado clínico de las Angiocardiografía: Verificar estado clínico de las arterias del corazónarterias del corazón

Angioneumografía: Detectar estados alterados Angioneumografía: Detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonaresen las venas y arterias pulmonares

Linfografía: Ver estado vasos linfáticosLinfografía: Ver estado vasos linfáticos

14

Técnica Consiste en introducir el medio de

contraste que permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles en la RX.

Tomar las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada para realizar el estudio de los vasos en cuestión.

15

Patologías vasculares identificables mediante

Angiografía Estenosis: Obstrucción parcial o total del vaso

Cortocircuito Arteriovenoso: Malformación congénita debido a una anastamosis arteriovenosa

Malformación Arteriovenosa: Entramado arterial originado por un tumor

Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su pared arterial, al perder parte de esta hay mayor riesgo de una rotura que desencadene una hemorragia. Según la arteria afectada la hemorragia será intracraneal, aortica…

16

Beneficios de la AngiografíaBeneficios de la Angiografía

Puede eliminar la opción de someterse a una Puede eliminar la opción de someterse a una cirugiacirugia

La Angiografía por cateter nos muestra La Angiografía por cateter nos muestra imágenes muy detalladasimágenes muy detalladas

A diferencia del TAC y RMN el cateter nos A diferencia del TAC y RMN el cateter nos posibilita la combinación de diagnóstico mas posibilita la combinación de diagnóstico mas tratamientotratamiento

No queda radiación en el pacienteNo queda radiación en el paciente

17

UrografíaUrografía

Es una técnica Es una técnica diagnostica para la diagnostica para la exploración de exploración de riñones, vejiga y riñones, vejiga y uréteres.uréteres.

Iodado hidrosoluble Iodado hidrosoluble no iónico.no iónico.

Vía de Vía de administración: administración: Intravenosa.Intravenosa.

18

Tipos de UrografíaTipos de Urografía

Urografía retrograda: Urografía retrograda: Se introduce un Se introduce un catéter en la uretra hasta el uréter y se catéter en la uretra hasta el uréter y se inyecta a ese nivel el contraste para inyecta a ese nivel el contraste para visualizar los uréteres y la pelvis renal.visualizar los uréteres y la pelvis renal.

Urografía anterograda: Urografía anterograda: Se realiza Se realiza mediante control ecografico. Se punciona mediante control ecografico. Se punciona directamente la pelvis renal. Se extrae directamente la pelvis renal. Se extrae una muestra de orina para analizar y una muestra de orina para analizar y luego se inyecta el contraste.luego se inyecta el contraste.

19

ArtografíaArtografía

Exploración:Exploración: Visualizar el interior de las Visualizar el interior de las

cavidades articulares de las cavidades articulares de las distintas articulaciones.distintas articulaciones.

Delinear Tejidos blandos y Delinear Tejidos blandos y las estructuras de la las estructuras de la articulación.articulación.

Detectar roturas o lesiones Detectar roturas o lesiones en ligamentos y en ligamentos y estructuras de las estructuras de las articulacionesarticulaciones

Contraste Iodado o mezcla Contraste Iodado o mezcla de esté con Aire.de esté con Aire.

Inyección directa.Inyección directa.

20

IndicacionesIndicaciones Estudiar las partes blandas que no se Estudiar las partes blandas que no se

ven en radiografía convencional ven en radiografía convencional Ejemplos:Ejemplos: Estudio membrana sinovialEstudio membrana sinovial Estudio ligamentosEstudio ligamentos Estudio meniscosEstudio meniscos Estudio cuerpos extraños Estudio cuerpos extraños

intraarticularesintraarticulares Estudio fracturas que afectan a Estudio fracturas que afectan a

articulaciónarticulación Estudio de quistes sinovialesEstudio de quistes sinoviales

21

ComplicacionesComplicaciones En general levesEn general leves

Más frecuentes infección en la zonaMás frecuentes infección en la zona

Muy raramente la extravasación del Muy raramente la extravasación del contraste contraste

fuera de la cavidad articularfuera de la cavidad articular

Reacciones alérgicasReacciones alérgicas

22

ProtocoloProtocolo

Anestesia LocalAnestesia Local Aspiración previa del DerrameAspiración previa del Derrame Manipular articulación para distribución Manipular articulación para distribución

del contrastedel contraste Más frecuente la de rodilla aunque Más frecuente la de rodilla aunque

también se hace la de hombro y caderatambién se hace la de hombro y cadera La Neumoartrografía se hace con doble La Neumoartrografía se hace con doble

contrastecontraste La Artrografía en desuso, se utiliza la La Artrografía en desuso, se utiliza la

Artroscopia y RMNArtroscopia y RMN

23

SialografíaSialografía

• Técnica que permite estudiar la anatómia ductal de las glándulas parótidas y submaxilar mediante la inyección de un contraste.

24

BroncografíaBroncografía

Estudio Estudio radiográfico del radiográfico del árbol traqueo árbol traqueo bronquial.bronquial.

Contraste: Iodado Contraste: Iodado liposoluble.liposoluble.

Administración: Administración: intravenosaintravenosa

25

ProtocoloProtocolo

El paciente se El paciente se quitara ropa, joyas, quitara ropa, joyas, dentadura y todo dentadura y todo lo que interfiera en lo que interfiera en el proceso.el proceso.

Controlar Controlar constantes vitales.constantes vitales.

Administrar Administrar sedante suave o sedante suave o anestesia local.anestesia local.

26

FaringografíaFaringografía

Es un estudio Es un estudio realizado para realizado para comprobar la comprobar la capacidad funcional capacidad funcional de la deglución.de la deglución.

Contraste: Bario.Contraste: Bario. Administración: Administración:

Oral.Oral. Se lleva a cabo Se lleva a cabo

mediante mediante fluoroscopia.fluoroscopia.

27

ProtocoloProtocolo

El paciente mantendrá un bolo de El paciente mantendrá un bolo de sulfato de bario en la boca, cuando sulfato de bario en la boca, cuando el T.E.R se lo diga lo tragara de una el T.E.R se lo diga lo tragara de una sola vez.sola vez.

Si se estudia la mucosa el T.E.R le Si se estudia la mucosa el T.E.R le pedirá que trague otra vezpedirá que trague otra vez

28

Método de GunsonMétodo de Gunson

Es una técnica alternativa.Es una técnica alternativa. Se enrolla alrededor del cuello del Se enrolla alrededor del cuello del

paciente un cordón .paciente un cordón . Mediante la elevación del cordón Mediante la elevación del cordón

puede seguirse el movimiento de la puede seguirse el movimiento de la laringelaringe

29

LaringografíaLaringografía

Es la exploración Es la exploración anato- funcional de anato- funcional de la deglución.la deglución.

Contraste: AireContraste: Aire Administración: Administración:

inspiración, inspiración, espiraciónespiración

30

CistografíaCistografía Técnica Radiográfica Técnica Radiográfica

introducción de una introducción de una sonda en vejigasonda en vejiga

Rellenar vejiga con Rellenar vejiga con contraste Yodado contraste Yodado (Meglumina..)(Meglumina..)

Lubricar la sonda con Lubricar la sonda con vaselina o un lubricantevaselina o un lubricante

Ni Anestesia ni sedaciónNi Anestesia ni sedación

Uso de EspasmódicosUso de Espasmódicos

31

Colangiopancreatografía Colangiopancreatografía Retrógada Endoscópica Retrógada Endoscópica

(CPRE).(CPRE). Procedimiento para identificar la Procedimiento para identificar la

presencia de cálculos, tumores o presencia de cálculos, tumores o estrechamiento en conductos biliaresestrechamiento en conductos biliares

Introducción de una sonda flexible Introducción de una sonda flexible por boca llegar hasta desembocadura por boca llegar hasta desembocadura de la vía biliar y del páncreasde la vía biliar y del páncreas

La exploración se realiza con La exploración se realiza con paciente tumbado sobre la mesapaciente tumbado sobre la mesa

Se le inyecta un sedanteSe le inyecta un sedante Inyectar contrasteInyectar contraste La prueba dura unos 15-60 minutosLa prueba dura unos 15-60 minutos

32

RiesgosRiesgos Efecto secundarios producidos Efecto secundarios producidos

por el medio de contraste y el por el medio de contraste y el medicamento utilizado para medicamento utilizado para relajar el duodeno:relajar el duodeno:

NáuseaNáusea UrticariaUrticaria Visión borrosaVisión borrosa Boca secaBoca seca Sensación de ardor o sofocoSensación de ardor o sofoco Retención urinaria Retención urinaria

33

Prostatografía DirectaProstatografía Directa Inyección directa rectal Enema de limpieza

efectivo Contraste Yodado

hidrosoluble Guiados por el dedo

índice Decúbito prono Centrar en región anal

20º cef. Emergerá 5 cm. encima

del pubis En A.P. 2,5 cm. encima

del pubis 15º caudales

34

VesiculografíaVesiculografía

Vías Seminales.Vías Seminales. Inyección directa Inyección directa

cateterismo.cateterismo. Iodado Iodado

Hidrosoluble.Hidrosoluble.

35

Discografía y Discografía y nucleografíanucleografía

Se aplica en exploraciones radiológicas Se aplica en exploraciones radiológicas de cada uno de los discos.de cada uno de los discos.

Se administra anestesia local al paciente.Se administra anestesia local al paciente. Se utiliza aguja de doble entrada.Se utiliza aguja de doble entrada. Se inyecta Iodado Hidrosoluble en el Se inyecta Iodado Hidrosoluble en el

disco.disco. La RMN y la Mielografía con TC, han La RMN y la Mielografía con TC, han

sustituido en gran medida a la sustituido en gran medida a la discografía.discografía.

36

MielografíaMielografía

Estudio de la medula del Liquido Encéfalo Estudio de la medula del Liquido Encéfalo Raquídeo.Raquídeo.

Se inyecta Iodado Hidrosoluble No Iónico.Se inyecta Iodado Hidrosoluble No Iónico. Tener cuidado con la posición de la cabeza del Tener cuidado con la posición de la cabeza del

paciente, para evitar que el medio alcance los paciente, para evitar que el medio alcance los ventrículos cerebrales.ventrículos cerebrales.

37

T.E.G.D.T.E.G.D. Tracto digestivo Tracto digestivo

superior.superior. Esófago, Esófago,

estómagoduodenal.estómagoduodenal. Se toma Sulfato de Se toma Sulfato de

Bario por vía oralBario por vía oral El radiólogo El radiólogo

practica practica radiografíasradiografías

La técnica dura La técnica dura entre 15-20 minutosentre 15-20 minutos

38

Intestino delgadoIntestino delgado

Tracto digestivo inferior. 1º porción Tracto digestivo inferior. 1º porción del colon.del colon.

Sulfato de Bario.Sulfato de Bario.

OralOral Vía de administración. Sondaje rectalVía de administración. Sondaje rectal

Inyección Inyección directadirecta

Duración entre 30- 60 minutosDuración entre 30- 60 minutos

39

Intestino Grueso ( Enema Intestino Grueso ( Enema Opaco)Opaco)

Tracto Digestivo Inferior: Colon.Tracto Digestivo Inferior: Colon. Administración, por vía rectal, de un Enema de Administración, por vía rectal, de un Enema de

Bario.Bario. La duración de la prueba es variable (alrededor La duración de la prueba es variable (alrededor

de unos 45 minutos), pero se suele alargar de unos 45 minutos), pero se suele alargar dependiendo de la persona.dependiendo de la persona.

40

VesiculografíaVesiculografía El contraste es iodado El contraste es iodado

hidrosoluble, a veces hidrosoluble, a veces se combina con aire se combina con aire en saco escrotalen saco escrotal

La vía de La vía de administración es de administración es de inyección directa inyección directa cateterismocateterismo

41

HisterosalpingografíaHisterosalpingografía El estudio es de la demostración de El estudio es de la demostración de

permeabilidad de trompas uterinas permeabilidad de trompas uterinas El contraste es de iodado hidrosoluble y El contraste es de iodado hidrosoluble y

también airetambién aire Para evitar que haya gran derrame peritoneal Para evitar que haya gran derrame peritoneal

se introduce en dosis fraccionadasse introduce en dosis fraccionadas La vía de administración se hace por sondaje a La vía de administración se hace por sondaje a

través del canal cervicaltravés del canal cervical Protocolo:Protocolo:1.1. En los 10 primeros días del ciclo evitar la En los 10 primeros días del ciclo evitar la

ovulaciónovulación2.2. Vejiga vacía y perine limpio Vejiga vacía y perine limpio 3.3. Proyección habitual APProyección habitual AP

42

VaginografíaVaginografía

Estudio de malformaciones y fístula Contraste iodado hidrosoluble La vía de administración es a través del recto

con balón para favorecer retención del contraste

43

Colecistografía oralColecistografía oral

Estudia los conductos biliaresEstudia los conductos biliares

Contraste iodado hidrosoluble

La vía de administración inyección intravenosa

44

Colangiografía Colangiografía Transhepatica percutaneaTranshepatica percutanea

El estudio es un procedimiento diagnostico y terapéutico que permite insertar catéter

El contraste es iodado hidrosoluble La precaución debe de ser: -Técnica aséptica -Anestesia local -La vía de administración debe ser de

punción transhepática -Directamente al sistema biliar desde la

pared abdominal

45

Técnica de SeldingerTécnica de Seldinger Aguja de Seldinger: Aguja de Seldinger:

Tubo hueco.Tubo hueco. Se inserta en la Se inserta en la

arteria un hilo guía.arteria un hilo guía. Se retira la aguja de Se retira la aguja de

Seldinger.Seldinger. Se enhebra cateter en Se enhebra cateter en

hilo guía.hilo guía. Retirar hilo guía Retirar hilo guía

(inyecta heparina).(inyecta heparina). Acceso arteria Acceso arteria

femoral común + F.femoral común + F.

46

47

SURGE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

SALVAGUARDAR LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE

EL MÉDICO

INFORMA AL PACIENTE

48

EL DOCUMENTO C.I ES UN SOPORTE ESCRITO

SI NO HAY ESTE DOCUMENTO O BIEN ESTE ES INADECUADO

CAUSA DEL PROCEDIMIENTO LEGAL

FIRMAR ESTE DOCUMENTO

NO ELIMINA LA RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO POR MALA PRÁCTICA (MALPRAXIS)

LA INFORMACIÓN DEBE SER

COMPRENSIBLE

NO COACCIÓN

NO ESTAR PSICOLOGICAMENTE DOMINADO

49

CONSENTIMIENTO INFORMADO

REQUISITOS

1º CONVERSACIÓN, DIÁLOGO

2 CARACTERÍSTICAS

VOLUNTARIEDAD INFORMACIÓN

50

LEGIBILIDAD DEL DOCUMENTOEL MÉDICO DEBE UTILIZAR LENGUAJE COLOQUIAL, EVITANDO TÉRMINOS TÉCNICOS