“ Gobiernos Locales y

mejora de los Indicadores Sanitarios”

Méd. Luis Picón QuedoPresidente RegionalAbog. Esteban Iván Pabletich FigueroaGerente Regional de Desarrollo SocialMéd. José Ernesto González SánchezDirector Regional Salud Huánuco

Durante la última década, muchos indicadores en salud y nutrición materno-infantil mejoraron sustancialmente a nivel nacional, sin embargo aun existen brechas que afectan a la población más vulnerable en la zona rural andina y su desarrollo no será posible sin inclusión social..

Generalidades

Huánuco Perú

Ruralidad % (1) 57.5 24.1Quechua como lengua primaria % (1) 28.56 13.02Analfabetismo femenino % (1) 23.8 10.6Quintil de pobreza (1 – 5)* (1) 1 --Percentil 1 NBI** % (2) 63.6 37.9Población sin acceso a agua % (1) 57.5 23.0Población sin baño o letrina % (1) 25.9 17.2Índice de Desarrollo Humano (3) 0.5311 0.5976Tasa de mortalidad infantil x 1000 NV*** (4) 22 16Desnutrición crónica infantil % (T/E < 2 DS) (4) 34.3 19.5

Algunos indicadores sociodemográficos y de salud: Huánuco vs. Perú

(1) Censo Nacional de Población y Vivienda 2007 . * Quintil I: extremadamente pobre(2) ENDES continua 2005 – 2006. ** NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas.(3) Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo 2006. *** NV: nacidos vivos(4) ENDES 2011.

Se sabe que invertir prioritariamente en la infancia contribuye a prevenir y romper el ciclo de reproducción de la pobreza; pero el desempeño del Estado a favor de la niñez es heterogéneo entre Regiones. Coincidentemente las más pobres son las que han venido mostrando menor desempeño relativo .

Importante…

Huánuco es la Región con el menor Índice de Desarrollo del Niño en todo el país (0.43).

El IDN evalúa el desempeño público a favor del niño en 3 dimensiones:1.Salud y nutrición.2.Aprendizaje y educación.3.Entorno y protección de derechos.

Fuente: Informe de la Niñez en el Perú. UNICEF, 2011.

Es por ello que la asignación del Presupuesto Público para la atención de dos de las prioridades sanitarias más importantes para el país, la salud materno-neonatal y la nutrición infantil, ha mejorado durante los últimos tres años; tanto a nivel de gobierno nacional, regional y local.

Mejora…

Evolución del Presupuesto Institucional Modificado Salud Neonatal/PpR 2010 – 2012 - Huánuco

Fuente: MEF (consulta amigable, 28 agosto 2012)

Con tendencia a incrementarse (Proyecto de Presupuesto 2013)

Atención del Recién Nacido normal y con complicacionesPIM 2012 vs. Proyecto de Prepuesto 2013, Huánuco

Fuente: MEF (consulta amigable, 31 octubre 2012)

Sin embargo, el nivel de ejecución presupuestal de los Programas Presupuestales Estratégicos entre los diferentes niveles de gobierno es heterogéneo. El gobierno nacional (hasta el 31 de

octubre del 2012) ha ejecutado (devengado) sólo el 54.68% de su Presupuesto Institucional Modificado 2012 para el Programa Articulado Nutricional (856 millones de soles); el gobierno regional, el 65.75%, y el nivel más bajo de ejecución lo poseen los gobiernos locales (33.98%).

Ejecución de gastos…

Ejecución del Presupuesto Institucional Modificado (Devengado) PAN/PpR 2012, Huánuco

Fuente: MEF (consulta amigable, 31octubre 2012)

65.75%

33.98%

Estos problemas no están siendo abordados de manera efectiva.No están bien definidos el/los escenarios para un nuevo tipo de participación ciudadana en la gestión local Las intervenciones no consideran los determinantes de la salud y nutrición de la población materno-infantil.

Condiciones fundamentales para la Gestión de la Atención Primaria de Salud

Entonces; ¿Cómo pueden los gobiernos locales

mejorar la situación de salud y nutrición de su

población materno-infantil?

De acuerdo al marco de descentralización del Estado peruano, tanto el gobierno nacional como los Gobiernos Regionales y

Locales cumplen responsabilidades y funciones en salud

•Es función de las municipalidades provinciales y distritales, gestionar la gestionar la atención primaria de saludatención primaria de salud (art. 80, Ley 27972).•“La gestión de la atención primaria de la salud involucra las intervenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud que están ubicados en el primer nivel de atención de salud categorías I-1, I-2, I-3, y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la

población, así como las intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre los determinantes de la salud, realizado con la activa participación ciudadana y articulación multisectorial” (RM 1204-2006/MINSA).

Básicamente, cumpliendo las funciones y responsabilidades en salud que le competen y que ya están establecidas en las

normas y lineamientos correspondientes

Pero, ¿Cómo se gestiona la atención primaria de salud?

Para lograr eficiencia y equidad en salud, la Municipalidad Distrital debe promover y liderar instancias de articulación,

organización, esfuerzos y recursos. No se trata solamente de emitir una Resolución de Alcaldía; es una acción estratégica

(persigue objetivos mayores a largo plazo).

• Equipo Técnico Local• Comité Multisectorial de Salud• Mesa de Concertación• Comunidad Local de Administración de Salud

Generalmente, las intervenciones del sector público (JUNTOS, Salud, Educación, CUNA+, Municipalidad, etc.) y del sector privado (Iglesia. Universidades, ONGs) desarrollan acciones aisladas y desarticuladas, por lo tanto muy poco eficientes. Existen evidencias que la mejor estrategia para mejorar es lograr su articulación. No hay ninguna duda que ésta es una función del gobierno local.

Organización

La Municipalidad Distrital junto a la(s) Instancia(s) de Articulación Local podrán orientar y reorientar mejor los procesos de planificación estratégica (Plan de Desarrollo Local), operativa, y de presupuestación (programación y seguimiento a la ejecución) en el nivel local convocando la mayor participación comunitaria posible.

De esta forma…

Sin embargo, es necesario comprender que no basta Sin embargo, es necesario comprender que no basta con inversión en infraestructura, contratación de con inversión en infraestructura, contratación de

personal, y equipamiento en salud, sino que personal, y equipamiento en salud, sino que fundamentalmente se deben abordar las causas fundamentalmente se deben abordar las causas

subyacentes subyacentes (determinantes sociales) (determinantes sociales) de la saludde la salud. . Eso es Promoción de la Salud.Eso es Promoción de la Salud.

Acceso insuficiente a los alimentos, prácticas o conductas inadecuadas de cuidado del niño, servicios de saneamiento básico inadecuados, y servicios de salud de pobre calidad son las causas subyacentes de la desnutrición crónica infantil

Mejorar las Mejorar las condiciones de saneamiento básico condiciones de saneamiento básico intra-domiciliario intra-domiciliario es abordar uno de los es abordar uno de los

determinantes más importantes de la desnutrición determinantes más importantes de la desnutrición crónica, la muerte infantil, y la pobrezacrónica, la muerte infantil, y la pobreza

En el distrito de Santa María del Valle, la Municipalidad Distrital, la ONG Islas de Paz, y las familias de las comunidades de Killicsha y Salvia han implementado servicios de saneamiento básico integrales con nuevas tecnologías (letrinas por arrastre, micro-rellenos sanitarios, duchas, etc.) que se complementan con un mejor ordenamiento y condiciones de vivienda. Costo del sistema por comunidad: 300,000 – 500,00 soles.

Para lograr un abordaje efectivo de los determinantes Para lograr un abordaje efectivo de los determinantes sociales, el gobierno local y el sector salud también sociales, el gobierno local y el sector salud también

deben deben promover la participación comunitaria promover la participación comunitaria en en las estrategias y actividades de Promoción de la Salud las estrategias y actividades de Promoción de la Salud

Está bien establecido que la educación para el cambio de comportamientos es una acción central en el abordaje de la desnutrición crónica infantil; sin embargo, es una acción muy poco implementada por el Estado. Las Municipalidades de Chinchao, Churubamba, y Umari vienen financiando un incentivo mensual a 10 Facilitadoras Comunitarias en cada distrito; ellas acompañan y supervisan a las Mujeres Líderes (ACS) en el cumplimiento de su responsabilidad de educadoras para el cambio de comportamiento a familias con gestantes y con niños menores de dos años de edad

El abordaje de los determinantes sociales (Promoción de la El abordaje de los determinantes sociales (Promoción de la Salud) tiene un impacto no sólo en la oportunidad del Salud) tiene un impacto no sólo en la oportunidad del

gasto público, sino en los indicadores de salud y nutrición gasto público, sino en los indicadores de salud y nutrición materno-infantil materno-infantil

Fuente: Evaluación de Línea de Base e Intermedia del Proyecto En Manos de Mujeres (Gobierno Regional de Huánuco – DIRESA Huánuco – Future Generations) en los distritos de Santa María del Valle, Churubamba, Chinchao, y Umari. Datos obtenidos en base a un muestreo aleatorio multietápico por conglomerados. Instituto de Investigación Nutricional. Lima - Perú.

INDICADORES Línea de Base (2010)

Evaluación Intermedia

(2012)

PORCENTAJE DE NIÑOS DE 0 A 23 MESES CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA (T/E < 2 SD) 34.8% 31.8%Porcentaje de niños de 6 a 23 meses de edad que consumieron alimentos ricos en hierro (incluyendo alimentos fortificados) en las últimas 24 horas 53.5% 62.8%Porcentaje de niños de 0 a 23 meses de edad con diarrea en las dos últimas semanas a los que se ofreció la misma o mayor cantidad de alimentos durante la enfermedad 53.4% 71.1%Porcentaje de madres con niños de 0 a 23 meses de edad que lavaron sus manos con agua y jabón en al menos dos momentos indicados 72.9% 79.2%Porcentaje de hogares con niños de 0 a 23 meses que disponen de las heces del niño más pequeño usando un servicio sanitario mejorado 14.0% 35.4%Porcentaje de hogares con niños de 0 a 23 meses realizando prácticas adecuadas de almacenamiento de agua para consumo 74.3% 83.2%

El Perú es el único país en el mundo en el que los gobiernos El Perú es el único país en el mundo en el que los gobiernos locales pueden fomentar la creación de Asociaciones Civiles de locales pueden fomentar la creación de Asociaciones Civiles de derecho privado, y ser parte de ellas junto a representantes de derecho privado, y ser parte de ellas junto a representantes de

las comunidades, para administrar los recursos públicos en salud las comunidades, para administrar los recursos públicos en salud

Las Asociaciones CLAS (Comunidad Local de Administración de Local) tienen 18 años de existencia en el Perú y han demostrado una mayor eficiencia en el uso de los recursos públicos (rembolsos del SIS) así como mejores coberturas y calidad de servicios. También son un modelo de gestión reconocido por el Banco Mundial por incorporar mecanismos de transparencia y rendición de cuentas del gasto público, mejorando el desempeño de los servicios de salud. Los Municipios pueden promover la creación de CLAS desde el 2007 (Ley 29124), pero sólo Churubamba lo hizo.

En resumen…Los Gobiernos Locales pueden y deben mejorar las

condiciones de salud y nutrición de la población más vulnerable en sus distritos, para lograr desarrollo en un país que goza de un crecimiento macroeconómico sin inclusión.Promoción de la Salud no son acciones pequeñas y aisladas

que realiza el personal responsable en los establecimientos. Es una acción estratégica liderada por la Municipalidad Distrital

con el objeto de abordar los determinantes sociales de la salud y nutrición promoviendo la acción intergubernamental, la

articulación local, y la participación ciudadana.

Existe un Programa de Municipios y comunidades Saludables que orienta el proceso a través del cual el personal de salud puede promover el cumplimiento de las

funciones y responsabilidades de los gobiernos locales en salud; sin embargo, paradójicamente, su éxito no depende del esfuerzo del personal de salud, sino

del compromiso y acción del Alcalde y funcionarios del gobierno local

ENTONCES… Los Gobiernos Locales deben abordar principalmente los determinantes:

Biología Humana

Genética

Envejecimiento

Malformaciones Congénitas

Estilos de VidaDrogas

Alcoholismo

Estrés

Alimentación

Riesgo Laboral

Medio Ambiente

Físico

Cultural

Educativo

Laboral

SERVICIOS DE SALUD

Calidad

Accesibilidad

Gratuidad

27%Se asigna: 8%

19%Se asigna: 1.6%

43%Se asigna: 1.5% 11%

“No basta las buenas intenciones, si no las buenas acciones”

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