HIPERTENSIN ARTERIALRuth Martnez LobetoAlfonso Villegas ReyPiea Lerena S!enz Hi"ertensi#n Arterial$on%e"to & MeiaE"ie'iologa$lasifi%a%i#n $on%e"to e Tensi#n Arterial PA ( )$ * RVS VS*+$Pre%argaPost%arga$ontra%tilia Meia e la TA,Nor'as b!si%as e la SEH-LELHA,El "a%iente ebe en%ontrarse en re"oso. al 'enos ese / 'inutos antes e la 'eia. y e0itar realizar e1er%i%io fsi%o "re0io, La 'eia ebe realizarse en un a'biente tran2uilo,E0itar la to'a e sustan%ias esti'ulantes 3%af4. taba%o5 antes e la to'a e la "resi#n arterial, Se eben realizar %o'o 'ni'o 6 'eias. y "ro'eiar, Meia e la TA,Consulta clnica: esfig'o'an#'etro e Hg7 aneroie a"aratos se'iauto'!ti%osAMPAMAPA Meia e la TA, Epidemiologa.8istribu%i#n porcentual e los ni0eles e PA y HTA en Es"a9a, NORMOTENSIN TA CONTRO!A"A PTIMA N:RMAL N-IIIIII#$%&$ a'os6;..?=?6@.;==.6;.< ( &) a'osA.A=;.@=A.@ ;>./=/.66/$ontrol total6/ @=/ =/C HTAno %ono%ios o 'al %ontrolaos $lasifi%a%i#n HTAEtiol/gicaPri'ariaSe%unariaCuanti0icadaNor'aliaPrehi"ertensi#nHi"ertensi#n IHi"ertensi#n IIHi"ertensi#n III $lasifi%a%i#n e la PA 3$uantifi%aa5 HTA Esen%ial 3"ri'aria5AB C e las HTA8IA)NSTI$: P:R ED$LESIN HTA Se%unariaRenalParen2ui'atosaVas%ulorrenalTu'ores se%retores e reninaCardiaca$oarta%i#n A#rti%aEm1ara2o34rmacosF anti%on%e"ti0os. AINEs. %orti%oies. EP:. %i%los"orina. rogasG HTA Se%unaria,Endocrino 5 meta1/licaArenalH S $ushingH +eo%ro'o%ito'aH Hi"eralosteronis'oTiroiesH Hi"otiroiis'oH Hi"ertiroiis'oHi"er"aratiroiis'oA%ro'egaliaS,:,P,Neur/gena:SAH:SPsi%#genaEn%efalitisTu'orOtros.:HS, %ar%inoie Hi"ertensi#n ArterialRiesgo $ario0as%ular TAipercolesterolemia"ia1etes MellitusTa1a6uismoMor1imortalidadCardio7ascularRenalEVALEA$I:NI$:NTR:L E8posici/n 3actor de RiesgoC!9NICACAR"IO:ASC;!ARRENA!!ESIN ESTR;CT;RA! ASINTOM/ a9osSeLoHistoria +a'iliar >+er =rado?Varones M // a9osMu1eres M >/ a9os +R Moifi%ablesTaba%o8isli"e'ia:besia8iabetes Mellitus +R E'ergentesP$R ele0aaMi%roalbu'inuriaInsufi%ien%ia Renal M4toos y Tablas$ualitati0aF $uantifi%ar los fa%tores e riesgo8an Mayor nu'ero e "a%ientes a tratar $uantitati0aF $uantifi%a%i#n e riesgo 3+ra'ingha'5No riesgo $V 3si el %oronario5Sobreesti'a%i#n en "obla%iones e ba1o riesgo Estratifi%a%i#n $ualitati0aS +.)%+.," -)%-@S +#)%+#," -$%-,S +@)%+$," ,)%,,S +&)%+A," +)) % +),S B +-)" ++)Nor'alNor'al Ele0aa)rao I)rao II)rao IIINO 3RRiesgo e referen%iaRiesgo e referen%iaRiesgo a9aio ba1oRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio ele0ao+ 5 . 3RRiesgo a9aio ba1oRiesgo a9aio ba1oRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio ele0aoB# 3R!O""MRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoEARiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0ao Estratifi%a%i#n $uantitati0a3ramingCamSCORE Hi"ertensi#n ArterialAten%i#n Pri'aria :JNETIV:SOHTA "ersistenteP OTrata'iento benefi%iosoPO$ausa %urablePO:tras enfer'eaes aso%iaasPO:tros fa%tores e riesgo %ario0as%ularPOAfe%ta%i#n org!ni%aP Historia $lni%a Hi"ertensoEnfer'ea A%tualAna'nesis "or A"aratosAnte%eentes +a'iliaresAnte%eentes Personales EN+ERME8A8 A$TEALAntigQea$ausa "or la 2ue se es%ubre$ifras '!Li'asTrata'ientosPre0ios "ara HTAHEfi%a%iaHRea%%iones A0ersasA%tuales EAF O$onsu'eGAINEsPAnti%on%e"ti0os Hor'onalesPAntie"resi0osP$orti%osteroiesP$i%los"orinaP$re'asRPo'aas 'ineralo%orti%oiesP8es%ongestionantes NasalesPEritro"oyetinaP EAF O$onsu'eG"rogasD "eri7ados An0etamnicosDRegali2D Ana'nesis "or A"aratos 3AA5Siste'a Ner0ioso$ario0as%ularRenal AAF Snto'as Neurol#gi%os$efaleaV4rtigosInestabilia8is'inu%i#n e la libio84fi%its fo%ales te'"orales 'otoresRsensiti0os AAF Snto'as $ario0as%ularesPal"ita%iones8isnea. +atigabilia8olor "re%orial e esfuerzoEe'as 'aleolares$laui%a%i#n inter'itenteS Arteriopata peri0EricaS ICC AAF Snto'as RenalesProteinuriaHe'aturiaInfe%%iones Erinarias$#li%os e re"eti%i#nNi%turiaPoliuriaTrau'atis'osIni%io aguo 31#0enes o K // a9os5 Ante%eentes PersonalesEstilo e Via el Pa%ienteTi"o e ietaE1er%i%io +si%o Habitual$onsu'o e Taba%o. Al%ohol Ante%eentes +a'iliaresHTA ( 7Enfer'ea +a'iliarT$ausa 6U 3Hereitarias5Enfer'ea "oli2usti%a renal8is"lasia fibro'us%ular e la A, RenalNeurofibro'atosis 'Vlti"le 3feo%ro'o%ito'a5$a Meular e Tiroies WR- hi"er"aratiroiis'oEL%eso Mineralo%orti%oie H 3efe%to enzi'a hereitarios arenales o gonaales5 Ante%eentes +a'iliares8iabetesHi"er%olesterole'iaEnfer'ea $ario0as%ular +a'iliarVarones M // a9osMu1eres M >/ a9osHU +a'iliar e enf $V 3W5 to'a e%isi#n tto EL"lora%i#n +si%aTAPeso. Talla 3IM$5Per'etro Abo'inalPer'etro %inturaH Varones M =B6 H Mu1eres M @@ Xni%e $intura & $aeraH Varones M B.AH Mu1eres M B.@ E+F Ins"e%%i#n )eneralHabitual'ente N:RMAL7La Hi"ertensi#n 'ata en silen%ioTS $ushingHi"otiroiis'oA%ro'egalia+eo%ro'o%ito'aHNeurofibro'atosisHNeuro'as 'u%osos W H!bito Marfanoie E+F EL"lora%i#n $ara%a!atido de la PuntaK Intensia8es"lazao Iza o "rolongao SoplosEye%ti0o auible en fo%o a#rti%o6Y ruio a%entuao W Regurgita%i#n a#rti%aMeso%!ri%o irraiao a regi#n interes%a"ularS ipertro0ia :entriculo I2doS ipertro0ia :entriculo I2doS TA =ra7eS Coartaci/n de Aorta E+F Siste'a Vas%ularK Proble'as :%lusi0osAus%ulta%i#n$arotea. A#rti%a. Renal. +e'oralSo"loSo"lo Lu'bar R E"ig!stri%oS !esi/n EstenosanteS Estenosis A. Renal E+F Abo'enAorta abo'inal W +lan%os 3"al"a%i#n W aus%ulta%i#n5Soplo en 3lancoMasaPuls!til+lan%o Estenosis A, Renal Aneurisma A/rtico Ri9ones "oli2usti%os. Hironefrosis. Tu'or Renal. +eo%ro'o%ito'a gran ta'a9o 3raro5 E+F Neurol#gi%a:JNETIV:8ete%tar trastornos fo%alesHMotoresHSensiti0osEL"lora%i#n Neurol#gi%a $o'"leta E+F +ono e :1oEL"lora%i#n rutinaria y esen%ial en HTA E+F +ono e :1o@ =RA"OS 3Zeith & [agener5+.% Moerao estre%ha'iento o es%lerosis e las arterias. Rela%i#n arterio0enosa \, ..% Mar%aa es%lerosis e arteriolas. eLagera%i#n el refle1o e la luz. %ru%es arterio0enosos. y estre%ha'ientos lo%alizaos o generalizaos, #.% Estre%ha'iento y %onstri%%i#n fo%al. ee'a retiniano. eLuaos y he'orragias, @.% Estaio III W Ee'a e "a"ila, Su"er0i0en%ia 6=C EL"lora%iones $o'"le'entarias 3E$5Jus%a'osG,O:tros fa%tores e riesgoPOLesi#n e #rgano ianaPO$ausa se%unariaP E$F LaboratorioRe%uento %elular sanguneo$reatininaZWHi"eruri%e'ia$al%e'iaProt, $ Rea%ti0aPer0il !ipdico=lucemiaMicroal1uminuriaE8amen F4sico de Orina E$F Perfil Li"i%oOF!I=A"OE0alVa otros "osibles fa%tores e riesgo $VColesterol Total K 6/B 'gRl!"! K =//'gRl "!HVarones M < a9osF A$VA W TA, No ante%eentes e iabetes No ante%eentes e hi"er%olesterole'ia EL"lora%i#n fsi%aTAF =>? & >APesoF @A agTallaF =.>/ 'IM$F ;; :besia$inturaF =B/$aeraF ==?Xni%e $intura $aeraF B.@A EL"lora%i#n fsi%aLatio e la "untaF Nor'alA$PF Nor'al, No so"los %aria%os ni 0as%ulares,Abo'enF blano. e"resible y sin so"los ni 'egaliasNeurol#gi%aF nor'al+A:F )rao II 3estre%ha'ientos lo%alizaos y %ru%es arterio0enosos5 EL"lora%iones $o'"le'entariasElti'a analti%a 3Se"t B/5)lu%e'ia =B=b $olesterol Total 66;, Resto Nor'al 3$reatinina =,=5 Potasio. !%io Vri%o. %al%io. he'ogra'a. "roteina $ rea%ti0a, Ele'ental y sei'ento e orinaF Nor'al. no 'i%roalbu'inuria,E$)F No0ie'bre e 6BBB. Nor'al, Riesgo $ualitati0oTAF =>? & >A '',Hg, 3)rao II5>< a9os 3K>/5Mare 'uri# E$V >< a9os 3M>/5:besia 3IM$ ( ;;5 Estratifi%a%i#n $ualitati0aS +.)%+.," -)%-@S +#)%+#," -$%-,S +@)%+$," ,)%,,S +&)%+A," +)) % +),S B +-)" ++)Nor'alNor'al Ele0aa)rao I)rao II)rao IIINO 3RRiesgo e referen%iaRiesgo e referen%iaRiesgo a9aio ba1oRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio ele0ao+ 5 . 3RRiesgo a9aio ba1oRiesgo a9aio ba1oRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio ele0aoB# 3R!O""MRiesgo a9aio 'oeraoRiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoEARiesgo a9aio ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0aoRiesgo a9aio 'uy ele0ao Riesgo $uantitati0oSCOREVar#n>< a9osNo fu'aor$olesterol 66;3ramingCam:ar/n&@ a'os >G$?Colesterol ..# >G+?"!: @$%@, >)?NO "ia1etes >)?NO 3umador >)?TA N +&A 5 &, >G#?, puntos N .)* RC: en +) a'osRiesgo $ 5 , * de EC: mortal en po1laci/n con 1aIo riesgo EC: Criterios de deri7aci/n JHo consulta especiali2ada.Necesidad de tratamiento urgenteHTA a%eleraa 3gra0e %on retino"ata III-IV5HTA 'uy gra0e 3K66BR=6B5E'ergen%ias hi"ertensi0asSospecCa de TA .K8atos %lni%os o e laboratorio e sos"e%ha$reatininaProteinuria o he'aturiaHTA e a"ari%i#n brus%a o e'"eora'iento r!"ioHTA resistenteHTA en ini0iuos 1#0enes "i0icultades terapeLticasIntoleran%ias 'Vlti"les$ontraini%a%iones+alta %onstante e %u'"li'ientoOtras situacionesHTA e eLtre'a 0ariabiliaHTA e bata blan%aHTA en el e'barazoCriterios de deri7aci/n JHo consulta especiali2ada. PlanInsistir en la i'"ortan%ia e Meias Higi4ni%o 8iet4ti%as$ontinuar trata'iento %on IE$ARe-e0aluar riesgo %ario0as%ular "ara re0isi#n e trata'iento Hi"ertensi#n ArterialAten%i#n Es"e%ializaa3$risis hi"ertensi0a5, $risis hi"ertensi0aEmergenciaRiesgo 0italTto, ErgenteErgen%ia Tto, %onser0aor E'ergen%ia hi"ertensi0aEn%efalo"ata hi"ertensi0a,A$V 3is2u4'i%o 0s he'orr!gi%o5,8ise%%i#n a#rti%a,Patologa %oronaria o renal agua,EAP,E%la'"sia,$risis e feo%ro'o%ito'a,IMA:. si'"!ti%o'i'4ti%osGPre y "ost$D, Trata'iento e la e'ergen%ia,Hos"italiza%i#n en E,$,I,Va "arenteral,+!r'a%o '!s utilizaosFJ-blo2ueantes 3 labetalol5NT). NTPIE$A PAS K6=B '' Hg o PA8 K=6B '' HgRe"oso /-=B 'in & $o'"robar & E0aluar8esta%ar retino"ata hi"ertensi0a 3III-IV Z[5 $APT:PRIL ATEN:L:LNI+E8IPIN:$ontrol e la PA & Re"etir f!r'a%o & Aso%iar f!r'a%o M6=BR=6BPAK6=BR=6B $ontrol a'bulatorio Hos"italiza%i#nMane1o e la urgen%ia hi"ertensi0a $aso %lni%oVar#n e 6B a9os 2ue ingresa en Ergen%ias %on %risis %on0ulsi0a t#ni%o-%l#ni%a y %ifras e TA e 6BBR==/,Ante%eentes "ersonalesF a'igalitis e re"eti%i#n,no realiza ningVn trata'iento,sin alergias %ono%iasno fu'a. bebeor es"or!i%o. niega %onsu'o e %o%ana u otro ti"o e rogas, Ante%eentes fa'iliaresFS,I, Enfer'ea a%tualFRefiere ese ha%e =' %efalea holo%raneal 2ue au'enta %on la tos y las 'aniobras e Valsal0a. %ee "ar%ial'ente %on AINEs. y se aso%ia a n!useas. 0#'itos ali'enti%ios y oinofagia,A su llegaa se ob1eti0an %ifras e tensi#n arterial e 6BBR==/ ''Hg, E8ploraci/n 0sica: TU ;?.; Y$. "F >> ag,. t F =@= %', IM$F 6B,= agR'6,TA 6BBR==/,Agitao y esorientao 3estao "ost%rti%o5,A$F rt'i%o %on so"lo holosist#li%o IIRVI,ARF nor'al,Abo'en nor'al. eLtre'iaes nor'ales,+,:,F %o'"atible %on la nor'alia, "atos complementarios iniciales: emograma: nor'al, Fio6umica: urea=;A 'gRl %reatinina > 'gRlI,R,se0era!%io Vri%o =;,> 'gRlf#sforo >,@ 'gRl Sedimento urinario: "rotenas 6 gRahe'ates = 'eses es"u4s. a%tual'ente nor'ofun%ionante, "iagn/stico de0initi7o:HTA 2 a nefro"ata 'esangial IgA %on I,R, "rogresi0a aso%iaa,Emergencia hipertensiva 2ue se ha 'anifestao %o'o en%efalo"ata hi"ertensi0a, Hi"ertensi#n ArterialAten%i#n Es"e%ializaa3$ariologa5, $o'"li%a%iones %aria%asFHi"ertrofia 0entri%ular iz2uiera $ario"ata is2u4'i%aInsufi%ien%ia %aria%a $ario"ata hi"ertensi0aSobre%arga he'oin!'i%aEasal. %ate%olSeLoGHVI angioIIGIs2ue'ia8isfun%i#n Arrit'iasMio%!ri%a iast#li%aRsist#li%a0entri%ularesIN+ART:I,$, MEERTE ScJITA +ases e0oluti0as e %ario"ata hi"ertensi0a,=rado :I Clnica 3.E. 3.". R.C.I B B N NII W B NIII WW8isneaB 3nifei"ino5 =-B-B Arteriografa renalEstenosis e las arterias renales, HTA 0as%ulorrenalEl estre%ha'iento e una arteria renal "rin%i"al o e una e sus ra'as en el /BC o '!s es %ausa e HTA, Las os %ausas "rin%i"ales sonFEstenosis atero'atosaF '!s fre%uente en 0arones e ea a0anzaa %on HTA "re0ia. iabetes y taba2uis'o,8is"lasia fibro'us%ularF son engrosa'ientos fibrosos o fibro'us%ulares 2ue afe%tan la nti'a. la 'eia o la regi#n a0enti%ia e la arteria. "reo'inan en 'u1eres, HTA 0as%ulorrenal8ebe sos"e%harse anteFHTA 2ue se ini%ia antes e los ;B o es"u4s e los /B a9os,HTA resistente al trata'iento %on ; f!r'a%os sieno uno e ellos un iur4ti%o,Res"uesta hi"otensora eL%esi0a tras la a'inistra%i#n e IE$A o antagonista angiotensina II,Presen%ia e un so"lo abo'inal "eriu'bili%al,HTA %on hi"o"otase'ia no inu%ia "or iur4ti%os,Asi'etra renal es%ubierta %asual'ente,HTA a%eleraa o 'aligna, HTA 0as%ulorrenal8iagn#sti%oFRenogra'a isot#"i%o antes y es"Ves e la a'inistra%i#n e %a"to"rilE%o-o""ler e las arterias renalesAngio-TA$ o angioRMNAortografa aortorenal HTA 0as%ulorrenalTrata'ientoFSe basa en restable%er el flu1o sanguneo 'eiante una inter0en%i#n 2uirVrgi%a o angio"lastia %on o sin stent, La estenosis atero'atosa tiene "eores resultaos y re%ii0a %on fre%uen%ia, La %o'"li%a%i#n '!s gra0e es la rotura e la arteria 2ue re2uiere %iruga in'eiata, 8ese el "unto e 0ista '4i%o los f!r'a%os '!s a%onse1ables son los IE$A. los antagonistas e la angiotensina II y los blo2ueaores betaaren4rgi%os, Hi"ertensi#n ArterialAten%i#n Es"e%ializaa3Eno%rinologa5 $aso %lni%o Mu1er e >> a9os 2ue a%ue a su '4i%o e fa'ilia %on "al"ita%iones. suora%i#n y %efalea,APb - 8iagnosti%aa e 'igra9as en =AAB,- HTA e if%il %ontrol ese =AAB,- :steo"orosis,- No h!bitos t#Li%os, - No inter0en%iones 2uirVrgi%as,- Nul"ara,A+b -MareF HTA e larga e0olu%i#n. falle%ia a los >B a9os e infarto,-PareF falle%io a los // e %!n%er e tiroies,-Her'anosF sin "atologa rele0ante, $aso %lni%o Ana'nesis "or a"aratosFRefiere "4ria e "eso. "al"ita%iones e ini%io brus%o. suora%i#n y %efalea bilateral. "uls!til. e ini%io r!"io y e "reo'inio 'atutino,No fiebre,Ansiea. inso'nio y snto'as e"resi0os,EL"lora%i#n fsi%aF TA =>BR=BB. +$ =BB l"'. tU ;>./Nor'o%oloreaa. hirataa y "erfunia,Sin hallazgos e inter4s, $aso %lni%oEstuios %o'"le'entariosb TA$ abo'inal en el 2ue se obser0a una 'asa su"rarrenal iz2 e