Presentacion1gru1act8plan4

EXPOSICIÓN DE RIESGOEXPOSICIÓN DE RIESGOBIOLÓGICOBIOLÓGICO

AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS

VIHVIH HBVHBV HCVHCV LÚESLÚES

RNA-VIRUS DNA-VIRUS RNA-VIRUS BACTERIARETROVIRUS HEPADNAVIRUS FLAVIVIRUS ESPIROQUETA

LENTIVIRUS Treponema pallidum

DETECCIÓNDETECCIÓN

ELISA p/ VIH HBsAg HCsAc SEROLOGÍA( IgG - IgM ) (“ Antígeno ( IgG ) VDRL ( Floculación )( Anti VIH 1-2 ) Australiano ”) ( Cardiolipina )IIF FTA-ABS ( Abs. Ac F )Western Blot

ESPECIFICIDAD ( SENSIBILIDAD )ESPECIFICIDAD ( SENSIBILIDAD )

97 - 99 % 94 - 99 % 97 - 99 % ? ? ( Falsos + ) :Embarazo , LES ,globulinas anormales

INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍA( DEL LATÍN ( DEL LATÍN INMUNE INMUNE = LIBRE DE CARGA ) = LIBRE DE CARGA )

CONCEPTOS BÁSICOS

ANTÍGENOANTÍGENO ( AgAg )SUSTANCIA QUE INDUCE EN LOS ANIMALES SUPERIORES ALGÚN TIPO DE RESPUESTA INMUNE, COMO LA FORMACIÓN DE Ac O REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD ACTIVA.PUEDE SER PARTICULADO ( EJ. CÉLULA BACTERIANA ) O SOLUBLE ( EJ. TOXINA BACTERIANA )

ANTICUERPOANTICUERPO ( AcAc )GLUCOPROTEÍNA PRODUCIDA EN EL ORGANISMO

POR LINFOCITOS Y CÉLULAS PLASMÁTICAS,EN RESPUESTA DIRECTA A LA INTRODUCCIÓN DE UN Ag.

LAS REACCIONES Ag-Ac PUEDEN SER BENEFICIOSAS( EJ. PROTECCIÓN FRENTE A ENFERMEDADES ESPECÍFICAS )

O NOCIVAS ( EJ. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD )

maduran en

CÉLULAS LINFOIDES INMADURASCÉLULAS LINFOIDES INMADURAS

INMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOS

MMÉÉDULA DULA ÓÓSEASEA( BBone Marrow ) TTIMOIMO

linfocitos TTlinfocitos BB respuestas inmunes

mediadas por células

CDCD( CCluster of DDifferentiation )

CD 4CD 4

CD 8CD 8

Ac

INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOSLINFOCITOS CD4 / CD8LINFOCITOS CD4 / CD8

SE LOCALIZAN PRINCIPALMENTE ENÓRGANOS LINFOIDES

( MÉDULA ÓSEA, TIMO, GANGLIOS LINFÁTICOS,TEJIDO LINFOIDE DE MUCOSAS, BAZO, ... )

CIFRAS VARIABLESCIFRAS VARIABLES

EN DIFERENTES DÍAS

• CON AVANCE HORARIO• ESPLENECTOMIZADOS

• TABAQUISMO• CORTICOIDES

• EJERCICIO

INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOS

LINFOCITOS CD4LINFOCITOS CD4

VALORES NORMALES

600 - 1200 CD4 / microLitro Y 50 % DEL TOTAL DE LINFOCITOS( cifra absoluta ) ( cifra relativa )

CIFRAS < 200< 200 CD4 / microLitro Y/O < 14%< 14% DEL TOTAL DE LINFOCITOSSUGIEREN INFECCIÓN POR VIH/SIDA

RECUENTO DE LA CIFRA ABSOLUTACONSTITUYE MARCADOR INMUNOLÓGICO PARA :

• PROFILAXIS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS• CONTROL DE TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL

INMUNOLOGÍAINMUNOLOGÍACONCEPTOS BÁSICOS

INMUNODEFICIENCIAINMUNODEFICIENCIA

PROCESO EN EL QUE EXISTE UNA DISMINUCIÓN O DETERIORODE LA RESPUESTA INMUNITARIA ( HUMORAL, CELULAR O AMBAS )

PUEDE SER :

• CONGÉNITA ( DE BASE GENÉTICA, O PRESENTE EN EL NACIMIENTO )

• ADQUIRIDA ( SECUNDARIA ; APARECE EN UN SUJETO PREVIAMENTE INMUNOCOMPETENTE )

AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSEPADNADNAVIRUS

DNA-polimerasa

DNA HBcAgcore

HBeAc

HBsAg

HBeAg

7 nm

(infectividad,infecciónaguda/crónica,hepatopatíacrónica)

(infección aguda)(inducción Ac)

42 nm

AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSEPADNADNAVIRUS

• CARCINÓGENO RECONOCIDO, SEGUNDO ENIMPORTANCIA MUNDIAL DESPUÉS DEL TABACO

• PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE CARCINOMAHEPATO-CELULAR ( CHCCHC ) EN EL MUNDO( HASTA 70% DE CASOS )

• PORTADORES : RIESGO DE CHCCHC 200 VECESMAYOR QUE NO PORTADORES

• PROBABILIDAD DE CONTAGIO 100 VECES MAYORQUE LA DEL VIHVIH

HBV

INFECCIÓNINFECCIÓNIMPLANTACIÓN Y DESARROLLO DE SERES

VIVIENTES PATÓGENOS EN UN ORGANISMO,ACCIÓN MORBOSA DE LOS MISMOS

Y REACCIÓN ORGÁNICA CONSECUTIVA

INFECCIÓN LATENTEESTADO EN QUE UN AGENTE INFECCIOSO

PERMANECE VIVO SIN MULTIPLICARSE,HABITUÁNDOSE A LAS CONDICIONES DEL ORGANISMO,

SIN DAR MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD

INFECCIÓN OPORTUNISTAAPARECE POR DISMINUCIÓN DE DEFENSAS

DEL ORGANISMO.COMÚN EN INMUNODEPRIMIDOS.

AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSMECANISMOS DE TRANSMISIÓN

PERCUTÁNEOPUNCIONES , PINCHAZOS, INYECCIONES , TATUAJES

PARENTERALTRANSFUSIONES DE SANGRE Y DERIVADOS

SEXUALTRAUMA DE MUCOSAS , CONTACTO CON SECRECIONES

TRANSPLACENTARIADE LA MADRE INFECTADA AL FETO

FLUIDOS INFECTANTESSECRECIONES VAGINALES, SEMEN , SANGRE

CONTAMINACIÓNDE HERIDAS Y LACERACIONES

AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOSINFECCIÓN

VIH HBV HCV LÚES

TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN

SEXUAL PERINATAL PARENTERAL SEXUALPARENTERAL SEXUAL SEXUAL PARENTERALPERCUTÁNEA PERCUTÁNEA PERINATAL PERCUTÁNEA ( rara )PERMUCOSA PERMUCOSA PERCUTÁNEAPERINATAL PARENTERAL PERMUCOSA

FECAL ?

INCUBACIÓNINCUBACIÓN

1m - 10 a 45 - 160 d 14 d - 1 a 10 - 90 d

PROBABILIDADPROBABILIDAD

0.3 % 33 % 10 % ?

AGENTES ETIOLÓGICOS AGENTES ETIOLÓGICOS VIHGRUPO: LENTIVIRUS - SUBFAMILIA: RETROVIRUS

Proteasa

RNA

Gp41

gene ART

Gp120

gene SOR

100 nm

infectividad

unión a lacélula huésped

síntesisproteica

TranscriptasaInversa (TI)

gene TAT

gene R (?)

gene ORF replicación

MEMBRANALIPÍDICA

LABORATORIOLABORATORIO

PRUEBASEnzyme Linked Immunoadsorbent Assays ELISAELISAtamizaje ; detecta presencia de Ac contra envoltura del VIH

Inmuno-Fluorescencia Indirecta IIFIIFdetecta presencia de Ac contra VIH

Western-Blot WBWBse separan proteínas del VIH yse analizan Ac específicos para cada fracción proteica

CONFIRMACIÓN

2 ELISAELISA (+) +) + IIF IIF (+) (+) ó WBWB (+)+)

VIH


CONSIDERACIONES ESPECIALES

VIH

FALSO (+)FALSO (+) ELISAELISA

• ENFERMEDADES AUTOINMUNES• INSUFICIENCIA RENAL• FIBROSIS QUÍSTICA• PRIMIGRAVIDEZ• MÚLTIPLES EMBARAZOS• MULTITRANSFUSIONES• HEPATOPATÍA CRÓNICA• POST-VACUNA ( INFLUENZA, HEPATITIS, RABIA )• NEOPLASIAS ( LINFOMA, Ca GÁSTRICO )

FALSO (+)FALSO (+) WBWB

• 1 / 500.000 UNIDADES DE SANGRE

• 1 - 2 SEMANAS DEL CONTAGIO

• A-GAMMA-GLOBULINEMIA

• VARIANTES GENÉTICAS• VIH 2 ( ? )


CARGA VIRALCARGA VIRAL Número de Partículas Viralespor mililitro ( PV / ml )

ALTA > 100.000INTERMEDIA 10.000 - 100.000BAJA < 10.000

SE UTILIZA PARA SEGUIMIENTO• DEL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD• DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO ADMINISTRADO

VIH

PROBABILIDAD DE INFECCIÓN

VIHVIH HCV HCV HBVHBV LUESLUES

0.3 % 10 % 33 % ?

ESTADÍSTICASESTADÍSTICAS

Entre los principales factores que favorecen la exposición a gérmenes durante la actividad laboral, se destaca el desconocimiento o mala aplicación

de las normas de Bioseguridad

Múltiples estudios en el mundo y algunos realizados en Colombia, muestran niveles elevados de accidentalidad en instituciones de salud, destacándose el

accidente con elementos cortopunzantes -principalmente agujas- por manipulación inadecuada al efectuar venopunciones, inyecciones, o al

intentar re-enfundar

AGENTES / FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOAGENTES / FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO

CONDICIONES QUE AUMENTAN EL CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓNRIESGO DE INFECCIÓN

USO PREVIO INTRA - VASCULAR ( VENOSO O ARTERIAL )DEL ELEMENTO CAUSANTE DE LA LESIÓN

AGUJA CON DIÁMETRO INTERIOR GRANDE

CONTAMINACIÓN CON SANGRE VISIBLE

MUERTE DE LA FUENTEEN LOS 60 DÍAS SIGUIENTES AL ACCIDENTE

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCIÓN EN TRABAJADORES DE LA SALUDINFECCIÓN EN TRABAJADORES DE LA SALUD

FRECUENCIA DE EXPOSICIÓN( CONTACTO CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES ,ACCIDENTES CON AGUJAS U OTROS INSTRUMENTOS )

ESQUEMA DE VACUNACIÓN INCOMPLETO NO USO DE ELEMENTOS DE BARRERA

TIEMPO DE EXPOSICIÓN ÁREAS DE TRABAJO DE ALTO RIESGO EN LA INSTITUCIÓN

( HEMODIÁLISIS , URGENCIAS , CIRUGÍA , LABORATORIO CLÍNICO ,BANCO DE SANGRE , ODONTOLOGÍA , OBSTETRICIA , HOSPITALIZACIONES )

TIPO DE PACIENTESALTO RIESGO DE SER PORTADORES (VIH/SIDA , HBsAg , ...),

HOMOSEXUALES , SEXUALMENTE PROMISCUOS , DROGADICTOSPARENTERALES, DISCAPACITADOS, PROVENIENTES DE ZONAS ENDÉMICAS

(fiebre amarilla, cólera, influenza, fiebre tifoidea, ...)

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEGÚN NATURALEZA DE LA MISMA

PUNCIÓNPUNCIÓN CON AGUJACON AGUJA

• SITIO DE LA LESIÓN ( DIBUJAR O DESCRIBIR LOCALIZACIÓN )

• GROSOR DE LA AGUJA ( PRECISARLO EN LO POSIBLE )

• TIPO DE AGUJA ( MENOR RIESGO CON AGUJA DE SUTURA )

• MECANISMO DE OCURRENCIA ( ej. REENCAPSULANDO AGUJA )

• PROFUNDIDAD DE LA PUNCIÓN

• SANGRADO VISIBLE EN EL SITIO DE PUNCIÓN

• VOLUMEN INYECTADO ( PRECISAR EN LO POSIBLE )

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓN

LACERACIÓN / CORTADALACERACIÓN / CORTADA

• SITIO DE LA LESIÓN ( PRECISAR )

• INSTRUMENTO INVOLUCRADO (ej. BISTURÍ, TUBO DE ENSAYO, OTRO)

• MECANISMO DE LESIÓN

• PROFUNDIDAD DE LA HERIDA


SEGÚN NATURALEZA DE LA MISMA

SALPICADURA / AEROLIZACIÓNA MUCOSAS

• SITIO DE LA SALPICADURA

• DURACIÓN DEL CONTACTO

• VOLUMEN ESTIMADO

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓN

SEGÚN NATURALEZA DE LA MISMA

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN

SEGÚN NATURALEZA DE LA MISMAPIEL NO INTACTAPIEL NO INTACTA

• SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD PREVIA ( LACERACIÓN , ECZEMA , QUEMADURA , AMPOLLA , RASPADURA )

• SITIO DE EXPOSICIÓN

• MECANISMO DE OCURRENCIA

• NATURALEZA DE LOS TEJIDOS SUBYACENTES,CORTADURA / ENFERMEDAD

PIEL INTACTAPIEL INTACTA

NO EXISTE DOCUMENTACIÓN SOBRE TRANSMISIÓN

FLUIDOS CON ALTO RIESGO DE INFECCIÓN POR VIHFLUIDOS CON ALTO RIESGO DE INFECCIÓN POR VIH

SANGRE, SEMEN, SECRECIÓN VAGINAL,

FLUIDOS CONTAMINADOS CON SANGRE

LÍQUIDOS PLEURAL, CEFALORRAQUÍDEO,

PERITONEAL, SINOVIAL, PERICÁRDICO, AMNIÓTICO

HECES, VÓMITO, ORINA,SALIVA, SUDOR, LÁGRIMAS

( EXCEPTO CONTAMINADOS CON SANGRE VISIBLE )

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEGÚN FUENTE ( FLUIDO O SECRECIÓN )

CONOCIDOCONOCIDO SOSPECHOSOSOSPECHOSO

DUDOSODUDOSO


SEGÚN LA FUENTE INDIVIDUAL

• ANOTAR NOMBRE Y NÚMERO DE LA HISTORIA CLÍNICA

• SEROPOSITIVIDAD PARA VIH , HBV , HCV

• ANOTAR ESTADO DE LA INFECCIÓN

• HISTORIA DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

• RESULTADOS CARGA VIRAL

SEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEVERIDAD DE LA EXPOSICIÓNSEGÚN LA FUENTE INDIVIDUAL

COMPORTAMIENTO DE RIESGOCOMPORTAMIENTO DE RIESGO PARA VIH , HBV , HCV , LÚES PARA VIH , HBV , HCV , LÚES

• HOMOSEXUALIDAD

• MÚLTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES CASUALES

• DROGADICCIÓN VÍA INTRAVENOSA

• ANTECEDENTE DE HEMOTRANSFUSIONES

IMPORTANTE IMPORTANTE !!SOLICITAR CONSENTIMIENTO ESCRITO

PARA REALIZAR PRUEBAS DE VIHVIH , HBVHBV , HCVHCV

SISTEMA DEPRECAUCIONES UNIVERSALES

“ TODOS LOS PACIENTESY SUS FLUIDOS CORPORALES

INDEPENDIENTEMENTE DELDIAGNÓSTICO DE INGRESO

RAZACONDICIÓN SOCIAL

O MOTIVO POR EL CUAL HAYA ENTRADOAL HOSPITAL O CLÍNICA,

DEBEN SER CONSIDERADOSDEBEN SER CONSIDERADOSCOMO POTENCIALMENTE INFECTANTESCOMO POTENCIALMENTE INFECTANTES

Y DEBEN TOMARSE LAS PRECAUCIONES NECESARIASPARA PREVENIR QUE OCURRA TRANSMISIÓN ”

Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, Georgia, USA; 1987

CATEGORÍA I : ÁREA DE ALTOALTO RIESGO RIESGO

( SEVERO )

CATEGORÍA IIII : ÁREA DE RIESGO RIESGO INTERMEDIOINTERMEDIO

( MEDIO, MODERADO )

CATEGORÍA IIIIII : ÁREA DE BAJOBAJO RIESGO RIESGO

( LEVE )

ÁREAS DE RIESGO :ÁREAS DE RIESGO :

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN



CATEGORÍA II : ÁREA DE ALTOALTO RIESGO RIESGO

SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS QUE IMPLICAN EXPOSICIÓN ESPERADA A SANGRE, LÍQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS

ej. Urgencias, Cirugía, Hemodiálisis, Laboratorio clínico,

Banco de sangre, Patología, Sala de partos, Ginecobstetricia, Urología, UCI, URN, Lavandería, Salas de hospitalización,

Terapia respiratoria, Salas de tatuajes, Piercing,

Procedimientos invasivos en cosmética



CATEGORÍA IIII : ÁREA DE RIESGO RIESGO INTERMEDIO INTERMEDIO

SE REALIZAN PROCEDIMIENTOS QUE NO IMPLICAN EXPOSICIÓN RUTINARIA, PERO PUEDEN IMPLICAR EXPOSICIÓN NO

PLANIFICADA A SANGRE, LÍQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS

ej. Rayos X, Consulta Externa, Mantenimiento, Depósito final de desechos, Terapia Física, Terapia Ocupacional



CATEGORÍA IIIIII : ÁREA DE BAJOBAJO RIESGO RIESGO

NO IMPLICA EXPOSICIÓN A SANGRE, LÍQUIDOS CORPORALES O TEJIDOS

ej. Administración, Archivo

CLASIFICACIÓN DEL RIESGOCLASIFICACIÓN DEL RIESGO

Riesgo II EXPOSICIÓN TIPO I( RIESGO SEVERO )

Riesgo IIII EXPOSICIÓN TIPO II( RIESGO MEDIO , MODERADO )

Riesgo IIIIII EXPOSICIÓN TIPO III( RIESGO LEVE )

RiesgoRiesgo II ( SEVERO ) ( SEVERO )

SANGREFLUIDOS CORPORALES CON

SANGRE, SEMEN, SECRECIÓN VAGINAL, LECHE MATERNA

FLUIDOS PROCEDENTES DE SEROSAS( PERICÁRDICO, PLEURAL, PERITONEAL, SINOVIAL, LCR, AMNIÓTICO )

MUCOSASSALPICADURASAEROLIZACIÓN

PIEL NO INTACTADERMATITIS

LESIONES EXUDATIVASEXCORIACIONES

CORTADURASMORDEDURAS

PUNCIONES

TRABAJADOR EXPUESTO AFUENTE VIH (+) O DESCONOCIDA

REQUIERE TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADOANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADO

TRABAJADOR NO VACUNADO CONTRA HB

REQUIERE IGGIGG

RiesgoRiesgo IIII ( MEDIO, MODERADO ) ( MEDIO, MODERADO )

FLUIDOS CORPORALES SIN SANGRE VISIBLE( ORINA, VÓMITO, ESPUTO, SALIVA, LÁGRIMAS,

SECRECIÓN NASAL, SUDOR, HECES, DRENAJE, ... )

PIEL NO INTACTA MUCOSASDERMATITIS SALPICADURASLESIONES EXUDATIVAS AEROLIZACIÓNEXCORIACIONESCORTADURASMORDEDURASPUNCIONES

ASESORÍA : EXPLICAR EL BAJO RIESGO DE INFECCIÓNNO SE REQUIERE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL TRICUNJUGADO (VIH), SALVO CONCEPTO DE LOS

SERVICIOS DE INFECTOLOGÍA Ó MEDICINA INTERNA

TRABAJADOR NO VACUNADO CONTRA HB REQUIERE IGGIGG

RiesgoRiesgo IIIIII (LEVE)(LEVE)

PIEL INTACTA

NO REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO :

SÓLO ASESORÍA

SI EXPOSICIÓN TIPO I (SEVERASEVERA) :• TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADOTRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL TRICONJUGADO

EN LO POSIBLE DENTRO DE LA PRIMERA HORA POST-EXPOSICIÓN

SI EXPOSICIÓN TIPO II (MODERADAMODERADA) : • EXPLICAR EL BAJO RIESGO DE INFECCIÓN EN QUE SE ENCUENTRA• OFRECER ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

(ANTI-INFLAMATORIOS, ANTIBIÓTICOS)

SI EXPOSICIÓN TIPO III (LEVELEVE) :• NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO DE LABORATORIO;• TAN SÓLO SE DEBE BRINDAR ASESORÍA

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE VIH (+)VIH (+)

SI EXPOSICIÓN TIPO I (SEVERA) O EXPOSICIÓN TIPO II (MODERADA) EN TRABAJADOR NO VACUNADO :• GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNEGAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE, EN LO POSIBLE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS POST-EXPOSICIÓN

• SI TRABAJADOR VACUNADO, TITULACIÓN DE Ac CONTRA HBV (= HBsAc):• SI HBsAc > O = 10 UI / ml : NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO

DE LABORATORIO; TAN SÓLO BRINDAR ASESORÍA Y EDUCACIÓN• SI HBsAc < 10 UI / ml : DOSIS DE REFUERZO DE VACUNA CONTRA HBV

+ GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNEGAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE, EN LO POSIBLE DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS POST-EXPOSICIÓN

SI EXPOSICIÓN TIPO III (LEVE) :• NO SE REQUIERE TRATAMIENTO NI SEGUIMIENTO DE LABORATORIO• TAN SÓLO BRINDAR ASESORÍA Y EDUCACIÓN

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE HBV (+) ( HBV (+) ( = = HBsAg (+)HBsAg (+) ))

ASUMIRLA EN TODOS LOS ASPECTOSY PARA TODOS LOS EFECTOS

COMO VIH (+)VIH (+) Y HBsAg (+)HBsAg (+)

YEN TODOS LOS CASOS

( FUENTE ( FUENTE VIH (+) VIH (+) ,, HBsAg (+) HBsAg (+) O DESCONOCIDADESCONOCIDA ))• REALIZAR EXÁMENES DE LABORATORIO AL TRABAJADOR

Y A LA FUENTE CUANDO SEA POSIBLE• LLEVAR UN REGISTRO DE FECHAS DE REALIZACIÓN DE

EXÁMENES DE LABORATORIO DE CADA CASOY DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

CON FINES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE DESCONOCIDADESCONOCIDA

CONDUCTACONDUCTAPROCEDIMIENTO INMEDIATOPROCEDIMIENTO INMEDIATO

DEJAR SANGRAR LIBREMENTE

LAVAR LA HERIDA( JABÓN + AGUA )

( O SOLUCIÓN SALINA )

“ El jabón, el agua y el sentido comúnson los mejores desinfectantes ”

Sir William Osler

CONSULTAR AL MÉDICO SI PRESENTA FIEBRE ( T° > 38 °C ) AGUDA CON LINFADENOPATÍAS EN LAS 12 SEMANAS SIGUIENTES AL ACCIDENTE

MIENTRAS SE CONFIRMA SU ESTADO NEGATIVO , SE RECOMIENDA :

EVITAR EMBARAZOS

NO DONAR SANGRE , HEMODERIVADOS , ÓRGANOS O TEJIDOS

SEXO SEGURO ( CONDÓN , NO SEXO ORAL , ANAL NI CON APARATOS ,NO CONTACTO CON FLUIDOS CORPORALES )

NO COMPARTIR ARTÍCULOS DE USO PERSONAL( ej. CEPILLOS DE DIENTES , MÁQUINAS DE AFEITAR ,

RASURADORAS ELÉCTRICAS , ... )

NO REUTILIZAR AGUJAS ( EJ. ADICCIÓN A DROGASPARENTERALES O INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS )

EDUCACIÓN Y ASESORÍAEDUCACIÓN Y ASESORÍA


TRABAJADORTRABAJADOR

ELISA para VIHHBsAg

HBsAc (vacunados)HCsAc

SEROLOGÍA

FUENTEFUENTE

ELISA para VIHELISA para VIHHBsAgHBsAg

--HCsAcHCsAc

SEROLOGÍASEROLOGÍA


TRABAJADORTRABAJADOR

1.1. ANTITOXINA TETÁNICA ANTITOXINA TETÁNICA( Globulinas Antitetánicas Gamma y Beta, origen equino )

Aplicar 1 ampolla (= 3 ml) (= 3000 UI), SC o IM PPS

ó TETANOLTETANOL®( Toxoide Tetánico )

Aplicar 1 ampolla (= 0.5 ml) (= 40 UI), IM+ refuerzo 1 mes después

2.2.VACUNA CONTRA HBVACUNA CONTRA HB3.no vacunados: iniciar esquema

• vacunados con HBsAc < 10 UI / mlaplicar 1 dosis de refuerzo

CONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNCONDUCTA EN CASO DE EXPOSICIÓNA FUENTE A FUENTE VDRL (+)VDRL (+) (( CARDIOLIPINA (+)CARDIOLIPINA (+) ))

AL TRABAJADORAL TRABAJADOR

PENICILINA G BENZATÍNICAPENICILINA G BENZATÍNICA( BENZETACIL - LA ( BENZETACIL - LA ®, LUTECILINA LUTECILINA ® ))

2’400.000 U.I.2’400.000 U.I. DOSIS ÚNICA DOSIS ÚNICA IM IM P.P.S.P.P.S.

ALÉRGICOS A PENICILINA :ALÉRGICOS A PENICILINA :DOXICICLINADOXICICLINA

( DOXICLOR( DOXICLOR®, ETIDOXINA, ETIDOXINA®, VIBRAMICINA, VIBRAMICINA® ) )X 100 mg; 1 CÁPSULA X 100 mg; 1 CÁPSULA VO VO CADA 12 HORAS, POR 7 DÍAS CADA 12 HORAS, POR 7 DÍAS

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOEXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO

AL TRABAJADORAL TRABAJADOR

ELISA para VIHa los 3 y 6 meses

HCsAca los 6 meses

TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADOTRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADOMECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

ZIDOVUDINAZIDOVUDINA / / LAMIVUDINALAMIVUDINA( Dioxitimidina ) ( Tiacitidina )

INHIBICIÓN ENZIMA TI (TRANSCRIPTASA INVERSA ) DEL VIHMONOTERAPIA EFECTIVA

( ZIDOVUDINA MENOR EFECTIVIDAD EN INFECCIÓN CRÓNICA )SINERGIA ANTI-RETROVIRAL SIGNIFICATIVA !!

INDINAVIRINDINAVIR( Sulfato de Indinavir )

INHIBICIÓN ESPECÍFICA ENZIMA PROTEASA DEL VIH

ZIDOVUDINA LAMIVUDINA INDINAVIRDioxitimidina Tiacitidina Sulfato de

Indinavir

AZTAZT®, AVIRAL, AVIRAL®, 3 TC3 TC® CRIXIVANCRIXIVAN®,RETROVIRRETROVIR® CIPLAINDIVANCIPLAINDIVAN®

200 mg 150 mg 800 mgcada 8 horas cada 12 horas cada 8 horas

COMBIVIRCOMBIVIR® , CIPLADUOVIR , CIPLADUOVIR®ZIDOVUDINA 300 mg + LAMIVUDINA 150 mg

1 tableta cada 12 horas

TRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADOTRATAMIENTO ANTI-RETROVIRAL VIH TRICONJUGADODOSIS DIARIADOSIS DIARIA

durante28 días !

++

INMUNO-GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE CONTRA HBINMUNO-GAMMA-GLOBULINA HUMANA HIPERINMUNE CONTRA HBH B G IH B G I ® amp. x 2 ml. I.M. 0.06 ml / Kg ( máximo 5 ml )

HEPATECT HEPATECT ® INYECTABLE INYECTABLE solución 10%amp. x 2 y 10 m E.V lenta ! 0.12 - 0.20 ml / Kg

ALTERNATIVA : INMUNO-GAMMA-GLOBULINA INESPECÍFICA ( “STANDARD” )INMUNO-GAMMA-GLOBULINA INESPECÍFICA ( “STANDARD” )GLOBUMANGLOBUMAN® amp. x 2 ml y 5 ml I.M. 0.4 ml / Kg

( máximo 5 ml / glúteo )+ REFUERZO A LAS 3 SEMANAS

TRATAMIENTO ANTI-VIRAL HBTRATAMIENTO ANTI-VIRAL HB DOSISDOSIS

única !

MENINGOCOCOMENINGOCOCONeisseria meningitidis

INFECCIÓN GENERALMENTE POR SEROTIPOS A, B, C( D, W135, X, Y, Z = menor capacidad infectiva )

SE HA DESCRITO EXISTENCIA DE INMUNIDAD NATURAL POR OTRAS Neisserias ( ej: N. ghonorreae , N. catharralis )

RIESGO MAYOR :VIH + / SIDA / INMUNODEPRIMIDOS / ASPLENIA

VACUNA ( Antimeningocóccica A + CAntimeningocóccica A + C®, Lab. Aventis Pasteur )EFICACIA 90%; PROTECCIÓN : 5 AÑOS


MECANISMO DE INFECCIÓN

SE CONSIDERA CONTACTO (+)CONTACTO (+)

SÓLO CUANDO

SECRECIONES DE LA OROFARINGE DEL PACIENTEENTRAN EN CONTACTO CON LA OROFARINGE DEL HUÉSPED

POR

TOSEXPECTORACIÓN

ESTORNUDOVÓMITO


CONDUCTA

(a) (a) VACUNAVACUNA ( HASTA 5 DÍAS POST-EXPOSICIÓN )DOSIS INICIAL ( SC / IM , según Serotipo )

+ REFUERZO A LOS 3 MESES

(b) (b) CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA®500 mg IM,

Y REPETIR IGUAL A LAS 24 HORAS

( NO RIFAMPICINA ,POR RÁPIDO DESARROLLO

DE GÉRMENES RESISTENTES )

TBCTBCMycobacterium tuberculosis hominisMycobacterium tuberculosis hominis

B.A.A.R.; SOBREVIVE DENTRO DE MACRÓFAGOS(PARED CELULAR CUBIERTA DE GRASAS)

DISEMINACIÓN VÍA RESPIRATORIAINFECTADO 33% DE POBLACIÓN MUNDIAL

INCIDENCIAMUNDIAL : 8’ 000. 000 / AÑOCOLOMBIA : 144. 000 / AÑO

MORTALIDAD : 3’ 000. 000 / AÑO( 1a CAUSA MUNDIAL DE MUERTE POR INFECCIÓN )

DECLARADA “CAUSA MUNDIAL DE EMERGENCIA SANITARIA”(OMS, 1993)


GRUPOS DE MAYOR RIESGO :

• RESIDENTES EN ÁREAS ENDÉMICAS ( TERCER MUNDO )

• POBLACIÓN DE ESCASOS RECURSOS Y MENOR ATENCIÓN MÉDICA

• NIÑO CONVIVIENTES CON ADULTOS BACILÍFEROS

• ALCOHÓLICOS Y DROGADICTOS

• HACINADOS ( CENTROS RECLUSIÓN, INSTITUCIONES MENTALES )

• DESNUTRIDOS ( BAJO PESO; GASTRECTOMIZADOS ), SILICOSIS, I.R.C.

• INMUNODEFICIENTES ( VIH/SIDA, INMUNOSUPRIMIDOS, NEOPLÁSICOS )

• RECURSO HUMANO DEL SECTOR SALUD


PREVENCIÓN

1. ERRADICACIÓN DE BACILÍFEROS POSITIVOS( TERAPIA ADECUADA A INFECTADOS )

2. QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIAZIDA

3. VACUNACIÓN CON BCG ( BACILO DE CALMETTE Y GUÉRIN )( ORIGEN BOVINO; ATENUADA POR MÚLTIPLES PASES IN VITRO )

RIFAMPICINA cáps. x 300 mg 2 v / d

ISONIAZIDA tabl. x 100 mg 3 v / d

PIRAZINAMIDA tabl. x 500 mg 3 v / d

ETAMBUTOL tabl. X 400 mg 3 v / dno en < 7 años (riesgo neuritis óptica)

+ ( ESTREPTOMICINA amp. X 1 g )no en embarazadas ( riesgo : toxicidad fetal)

ESQUEMASESQUEMAS

LL a VV

82 dosisen 6 meses

115 dosisen 8 meses

1. ERRADICACIÓN DE BACILÍFEROS POSITIVOS( TERAPIA ADECUADA A INFECTADOS )

TBC TBC PREVENCIÓN

TBC TBC PREVENCIÓN

2. QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIAZIDA

300 mg / DÍA

( Ó 900 mg 2 VECES / SEMANA )

EFECTIVIDAD:X 6 MESES: 65%

X 12 MESES: 75%

TBC TBC PREVENCIÓN

3. VACUNACIÓN CON BCG ® ( INS )

PREVIENE DISEMINACIÓN DE

TBCTBC Y ENF. HANSENENF. HANSEN ( Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae )

SE REQUIERE PRUEBA DE TUBERCULINA ( PPD ) PREVIA

VACUNA LIOFILIZADA, ID ID , 0.05 mlCUADRANTE S.E. REGIÓN ESCAPULAR IZQ.

APLICAR A TUBERCULINO-NEGATIVOS

TUBERCULINO-POSITIVOS > 10 mm:DESCARTAR INFECCIÓN TBC

( RX TÓRAX, BACILOSCOPIA, CULTIVOS )

ANTI - ANTI - TBCTBCMycobacterium tuberculosis hominisMycobacterium tuberculosis hominis

BCG : EFECTOS SECUNDARIOS( 1 - 10% DE CASOS, APROX. )

• ULCERACIÓN SITIO VACUNA, ADENOPATÍAS REGIONALES, ADENITIS, ABSCESOS• BCG-ítis ( DISEMINACIÓN SISTÉMICA U ÓSEA )( RARA; DEBIDA GENERALMENTE

A APLICACIÓN PROFUNDA O A INMUNODEPRESIÓN )

CONTRAINDICACIONES

INMUNODEFICIENTESECZEMA SEVERO

ENFERMEDAD AGUDA GENERALIZADATUBERCULINO-POSITIVOS

EMBARAZADASNEONATOS CON PESO < 2000 G

PRECAUCIONESPRECAUCIONES

ZIDOVUDINAZIDOVUDINA / / LAMIVUDINALAMIVUDINA(Dioxitimidina) (Tiacitidina)

ANTECEDENTES HEPATOPATÍA / NEFROPATÍAINSUFICIENCIA RENAL

EMBARAZOANCIANOS

NIÑOS

PRECAUCIONESPRECAUCIONES

INDINAVIRINDINAVIR

ANTECEDENTES HEPATOPATÍA / NEFROPATÍAINSUFICIENCIA HEPÁTICA - CIRROSIS

INSUFICIENCIA RENALLITIASIS RENAL

EMBARAZOLACTANCIAANCIANOS

NIÑOS

OTRAS PRECAUCIONESOTRAS PRECAUCIONES

INDINAVIRINDINAVIR

administrar SIN ALIMENTO(1 h. antes y 2 hs. después !)

beber LÍQUIDOSmínimo 1 1/2 Lsiguientes 24 hs.

se ignora si es susceptible dediálisis peritoneal o hemodiálisis

RESISTENCIARESISTENCIA

ZIDOVUDINA / LAMIVUDINAVIH en 3 meses genera resistencia

genotípica + fenotípicaa monoterapia con LAMIVUDINA

por mutación TI

asociación retrasa mutaciones TI del VIH

INDINAVIRobservada; aún no precisada

TOXICIDADTOXICIDAD

ZIDOVUDINAZIDOVUDINA / / LAMIVUDINALAMIVUDINA

(Dioxitimidina) (Tiacitidina)NEUTROPENIAANEMIA SEVERAMIOPATÍA SINTOMÁTICA

(AMBAS, SOLAS O ASOCIADAS) :ACIDOSIS LÁCTICA

HEPATOMEGALIA SEVERA+ ESTEATOSIS (fatal !)

TOXICIDADTOXICIDAD

INDINAVIRINDINAVIR(Sulfato de Indinavir)

LITIASIS RENAL, DOLOR EN FLANCOHEMATURIA, PROTEINURIA

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA Y TOTAL(incluso en RN por administración a la madre !)

HIPERFOSFATEMIA ALCALINAAUMENTO DE SGOT Y SGTP

OTRAS( ASTENIA, ADINAMIA, FATIGA, CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, REGURGITACIÓN

ÁCIDA, DIARREA, DISPEPSIA, FLATULENCIA, VÓMITO, MAREO, SEQUEDAD PIEL Y MUCOSAS, PRURITO, ERUPCIONES CUTÁNEAS )

EN CONCLUSIÓN . . . EN CONCLUSIÓN . . .

LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

ANTI-RETROVIRALES

SIN NECESIDAD NI JUSTIFICACIÓN

ES UN SEVERO RIESGO ADICIONAL

AL CUAL NO DEBE SER SOMETIDO UN ACCIDENTADO

TODO CASO DUDOSO

DEBE SER CONSULTADO

CON LOS SERVICIOS DE

INFECTOLOGÍA O MEDICINA INTERNA

¡Empieza hoy un mejor mañana!¡Empieza hoy un mejor mañana!

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