Presentation 3

5/28/2018 Presentation 3

1/38

Hipertension

Disusun oleh :

1. Rezki Surya Ningsih111501009

2. Dian Iswari

111501011

3. Anggi Arfah Nursahada

111501016

4. Suci Syafitri111501029

5. Liasta Barus

111501036

6. Muslimah Nurul utami

111501039

7. Janet Bardos H.

111501087

8. Dika Syafianti Sirait

111501090

9. Rizka Hanum Laoli

11150110410. Zulfa Safrina

111501143

11. Nadia Savira

111501170

12. Sylvi Haydiani Utami

111501174


2/38

Definisi Peningkatan tekanan darah secara

persisten di atas nilai tekanan darah

normal yang disepakati Terdapat perbedaan ambang batas

tekanan darah dalam menetapkan definisihipertensi

Yang banyak diterima adalah TDS 140mmHg dan atau TDD 90 mmHg


3/38

Klasifikasi TD Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VII

Kategori TDS(mmHg)

TDD(mmHg)

Normal < 120 < 80

Prehipertensi 120 - 139 80 - 89

Hipertensi derajat 1 140 - 159 9099

Hipertensi derajat 2 > 160 > 100


4/38

Epidemiologi Prevalensi tergantung dari definisi yang digunakan

Di Indonesia termasuk penyebab morbiditas dan

mortalitas cukup tinggi setelah penyakit infeksi Prevalensi pd populasi dewasa 29-31%

Prevalensi berbeda pada kelompok usia dan jenis

kelamin yang berbeda

Di sebagian besar RS di DIY masuk dalam daftar

10 besar penyakit


5/38

Etiologi dan Faktor resiko Berdasarkan etiologinya hipertensi

dibedakan menjadi 2 kategori Hipertensi primer tidak diketahui pastietiologinya, angka kejadian > 90%

Hipertensi sekunder diketahui pasti

etiologinya (penyakit lain atau penggunaanobat tertentu), angka kejadian < 10%


6/38


7/38

Etiologi dan Faktor risiko Faktor risiko faktor risiko kardiovaskular secara umum

Riwayat keluarga

Diabetes mellitus

Dislipidemia

Obesitas

Alkohol

Physical inactivity

microalbuminemia


8/38

Patofisiologi Tekanan darah merupakan resultan dari curah jantung

dan tahanan perifer BP = CO x PR

Peningkatan tekanan darah dapat terjadi akibat

Peningkatan curah jantung Peningkatan resistensi vaskular

Ingat CO = SV x HR

Tekanan darah arteri rata-rata menentukan curahjantung dan aliran darah ke jaringan MAP = 1/3 SBP

+ 2/3 DBP


9/38

BP = Blood Pressure CO(Q)= Cardiac

Output

SV= Stroke

Volume

HR= Heart Rate

TPR= Total

PeripheralResistance


10/38

BLOOD PRESSURE (BP)- Tekanan yang ditimbulkan aliran darah terhadap dinding pembuluh

darah, dinyatakan sebagai systolic dan diastolic

- *sistolic : tekanan tertinggi & dihubungkan dengankontraksi ventrikel- *diastolic : tekanan terendah & dihubungkan dengan relaksasi

ventrikel

- sistolic over diastolic , about 120/80 mmHg

- sphygmomanometer (korotkoff sounds)

CARDIAC OUTPUT (Q)Total jumlah darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri dalam 1 menit (Q)

Q= HR x SV

Rata-rata cardiac output saat istirahat : 5-6 liter. Selama olahraga

meningkat menjadi 30 liter pada olahragawan berat.


11/38

HEART RATE (HR)

Dalam 1 menit, jantung berdenyut 60-100x/i = Normo cardia

100x/i = Tachycardia ; Cth: dehidrasi, shock, demam, setelah exercise STROKE VOLUME (Volume sekuncup)

- Darah dikeluarkan dari ventrikel kiri dalam 1x kuncup/kontraksi.

Sebanyak 60-70cc

- Sejumlah darah tersisa di ventrikel kiri setelah kontraksi, disebut end-

systolic volume (volume sistolik akhir)- Jumlah darah maksimal yang bisa masuk kedalam ventrikel, End

Diastolic Volume (EDV)

- SV= EDV-ESV

- Semakin besar EDV maka semakin besar pula SV (Hk. Frank-Starling)


12/38

Pengaturan BP

Kidney lession Impaired sodium pump

Fluid retention

Blood volume

Venous return

CO

Renin/Angiotensin

Symphatetic

nervous system

Stress

BP

Vasoconstriction

Resistensi perifer

Symphatetic

nervous system

Stress

Aldosterone

(Ca)

(Na)


13/38

Tanda dan Gejala Secara umum pada awal perjalanan penyakit px tampak sehat dan

segar bugar kemungkinan memiliki salah satu atau beberapa

faktor risiko kardiovaskular

Sebagian besar pasien asimptomatik

Tanda utama adalah peningkatan tekanan darah


14/38

Pemeriksaan dan

Diagnosis Pemeriksaan utama adalah pemeriksaan tekanan

darah

30 menit sebelum pengukuran px harus menghindari keadaanyang mempengaruhi hasil pengukuran tidak merokok dan

mengkonsumsi kafein

Dilakukan dalam keadaan px tenang, minimal 5 menit dari saat

kedatangan

Dilakukan dalam posisi duduk dengan pinggang bersandar Diulang dengan interval2 menit apabila hasil berbeda > 5

mmHg pengukuran harus diulang


15/38

Pemeriksaan dan

Diagnosis

Diagnosis hipertensi hanya bisa ditegakkan

apabila hasil pengukuran pada minimal 2x

kunjungan yang berbedadidapatkan BPyang melampuai ambang batas hipertensi


16/38

Pemeriksaan dan

Diagnosis Klasifikasi tekanan darah menurut JNC VII

Kategori TDS(mmHg) TDD(mmHg)

Normal < 120 < 80

Prehipertensi 120 - 139 80 - 89

Hipertensi derajat 1 140 - 159 9099

Hipertensi derajat 2 > 160 > 100


17/38

Pemeriksaan dan

Diagnosis Pemeriksaan lab. Penunjang

BUN dan serum kreatinin

Profil lipid GDP

Profil elektrolit

Urinalisis

Pemeriksaan diagnostik lain EKG

Echocardiogram


18/38

Komplikasi Organ target komplikasi otak, mata, jantung, ginjal,

pembuluh darah

Komplikasi di jantung terjadi akibat mekanisme kompensasi

yang kontraproduktif

BP meningkat persisten beban kerja jantung

meningkat perubahan struktur ventrikel untuk

mengkompensasi (dilatasi dan hipertrofi) gagal

jantung dan PJK


19/38

Komplikasi Komplikasi di organ lain umumnya terjadi akibat iskemia

(berkurangnya aliran darah ke jaringan)

BP meningkat persisten afterload meningkat curah

jantung menurundarah yang dialirkan ke jaringanberkurang kerusakan dan kematian jaringan

Morbiditas dan mortalitas pada px hipertensi umumnya bukan

karena hipertensinya, tetapi karena komplikasi perlu

deteksi dan penanganan sedini mungkin


20/38

Tujuan Terapi Mencegah serta menurunkan morbiditas dan mortalitas dengan jalanmenurunkan tekanan darah sampai tidak mengganggu fungsi organtarget maupun kualitas hidup pasien secara umum Target tekanan darah

Umum < 140/90 mmHg Pasien DM atau CKD


21/38

Tatalaksana Terapi Indonesia belum memiliki pedoman sendiri untuktatalaksana terapi hipertensi Pedoman yang banyak diikuti adalah pedomandari JNC terakhir edisi VII tahun 2003


22/38

Pedoman Umum JNC VII Pada individu dgn usia > 50 th, peningkatan SBP merupakan

faktor risiko yang lebih nyata dibandingkan DBP

Risiko kardiovaskular dimulai pd BP 115/75 mmHg, meningkat

menjadi 2x lipat setiap peningkatan 20/10 mmHg

Individu dg BP 120-139/80-89 mmHg (prehipertensi) sangat

disarankan untuk memperbaiki pola hidup yg dapat

menurunkan risiko kardiovaskular


23/38

Pedoman Umum JNC VII Diuretik thiazid direkomendasikan sebagai pilihan

pertama untuk diresepkan pada pasien hipertensi tanpa

indikasi penyulit

Pemilihan antihipertensi pada px dengan indikasi penyulit

harus disesuaikan indikasi penyulit yang ada

Sebagian besar px kemungkinan memerlukan kombinasi

antihipertensi untuk mencapai target tekanan darah yang

diinginkan


24/38

Pedoman Umum JNC VII Terapi antihipertensi hanya akan berhasil apabila

didukung dengan kepatuhan dan upaya memperbaiki

pola hidup


25/38

Algorithma Terapi Hipertensi Menurut JNC 7

DM=diabetes mellitus, CKD=chronic kidney diseases (gagal ginjal kronis), ACEI=angiotensin-

converting enzyme inhibitor; ARB=angiotensin receptor blocker; BB=b-blocker;

CCB=calcium channel blocker

Dosis obat yang sudah diberikan dioptimalkan, atau ditambahkan obat lain sampai target TD

tercapai.

Konsultasi dengan spesialis hipertensi sangat dianjurkan

Target TD tidak tercapai

Tidak ada indikasi penyulit

Hipertensi Stage 1

Diuretik tiazid direkomendasikan sebagai

pilihan pertama.

Obat golongan lain yg dapat

dipertimbangkan : ACEI, ARB, BB, CCB

Hipertensi Stage 2

Kombinasi 2 obat untuk sebagian besar

pasien

(diutamakan kombinasi dg salah satunya

adalah diuretik tiazid)

Modifikasi gaya hidup

Target TD tidak tercapai (


26/38

Terapi Nonfarmakologi

Perbaikan kebiasaan dan pola hidup To stop smoking

Latihan fisik yang sesuai

Penurunan berat badan

Perbaikan pola makan

Pengurangan asupan garam

Pengurangan asupan lemak

Manajemen stress


27/38

Terapi Farmakologi Lima golongan obat yang direkomendasikan oleh JNC untuk

pengobatan hipertensi jangka panjang

Diuretik : terutama thiazid dan antagonis aldosteron

Beta blockers (BB)

Calcium channel blockers (CCB)

Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)

Angiotensin receptor blockers (ARB)


28/38

Terapi Farmakologi Pemilihan antihipertensi terutama memperhatikan

derajat hipertensi dan ada tidaknya indikasi

penyulit Pada px tanpa indikasi penyulit diuretik thiazid

pilihan pertama

Pada px dengan indikasi penyulit sesuaikan

dengan indikasi penyulit yang ada


29/38

Terapi Farmakologi Indikasi penyulit hipertensi

Penyakit penyerta yang kondisinya dapat menjadi lebih beratbaik akibat hipertensi maupun terapi antihipertensi

JNC VII menetapkan ada 6 indikasi penyulit

Gagal jantung

Post-infark miokard

PJK

DM

CKD

Stroke berulang


30/38

Terapi Farmakologi Pemilihan antihipertensi pada px dengan indikasi

penyulit

Gagal jantung : diuretik dan ACEI BB ARB,antagonis aldosteron

PMI : BB dan ACEI antagonis aldosteron

PJK : BB ACEI, CCB, diuretik

DM : ACEI, ARB diuretik BB, CCB

CKD : ACEI, ARB

Stroke berulang : diuretik, ACEI


31/38

Terapi Farmakologi Faktor lain yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan

antihipertensi

Faktor sosio-ekonomi Profil faktor risiko kardiovaskular

Ada tidaknya kerusakan organ target

Penyakit penyerta yang ada

Respons individu px

Potensi interaksi obat


32/38

Terapi Farmakologi

Terapi farmakologi pada populasi dan

kondisi khusus

Usia lanjut kemungkinan ISH cukup besar Kehamilan perhatikan kemanan thd janin

Anak-anak identifikasi penyebab sekunder

Krisis hipertensi : urgensi dan emergensi


33/38

Masalah dalam Terapi Persistent elevated blood pressure Multiple drug intolerance Multiple drug contraindication Persistent non-compliance Treatment declined the reluctant hypertensive)


34/38

Monitoring dan Evaluasi Tekanan darah harus dimonitor secara rutin

Px harus mengetahui tekanan darah

Perlu didukung dengan monitoring kepatuhan px

mencakup Tx farmakologi maupun nonfarmakologi

Monitoring penyebab sekunder bila ada

Monitoring tanda, gejala, dan parameter kerusakan organ

target


35/38

Sebab2 kegagalan Terapi Pemilihan dan dosis obat yang belum optimal

Ketidakpatuhan pasien terhadap terapi obat

Ketidakpatuhan px dalam perbaikan pola hidup

Penggunaan obat lain yang mempresipitasi peningkatan tekanan

darah

Adanya penyebab sekunder yang tidak terkontrol

Pengukuran tekanan darah yg tidak benar (??)


36/38

Peluang Edukasi dan Konseling

Upaya untuk meningkatkan kepatuhan

terhadap terapi

Pentingnya terapi (farmakologi dan nonfarmakologi) Pentingnya pengontrolan tekanan darah

Empati dan motivasi

Pertimbangkan latar belakang sosial, pendidikan, dan

kepercayaan px


37/38

Penutup Prevalensi hipertensi diperkirakan terus meningkat seiring

meningkatnya populasi usia lanjut

Morbiditas dan mortalitas px hipertensi sering kali akibat komplikasi

Terapi antihipertensi sangat berperan menurunkan morbiditas danmortalitas

Terapi antihipertensi harus didukung dengan kepatuhan dan

perbaikan pola hidup

Apoteker memiliki peluang besar dalam pemilihan antihipertensi

dan edukasi untuk meningkatkan kepatuhan


38/38

Terima kasih

Semoga bermanfaat*********

Presentation 3

Documents

Transcript of Presentation 3