Presentation Modul 3

8/3/2019 Presentation Modul 3

1/44

MODUL III

KULIT KUNING

KELOMPOK 3

FK UNDANA

SEMESTER V


2/44

AGUSTINA FERNANDEZ 0808013555

AURELIA LALONG 0808013560

ERVAN SURYANTI U. LAPU 0808013564

EVANDER Z. FOLAMAUK 0808013566

GODEFRIDA S. SINU 08080135

JOHN P. BENGNGU 0808013574

MARIA V. SERAN 0808013580

PATRISIUS A.BASO 0808013585

RICHA

RDO DEDY GA

NA

0808013589 RUDOLF A. CEME 0808013596

RINAA.MESSAKH 0808013591

VICTOR SITANIAPESSI 0808013602

YURINDA K.R. SORI 0808013604


3/44

SKENARIO 2

Seorang ibu datang ke Rumah Sakit membawa bayi

perempuannya yang baru berumur 4 hari dengan

keluhan kulit bayi berwarna kuning. Perubahan ini

mulai ibu perhatikan sejak kemarin pagi saat

memandikan bayinya. Bayi dilahirkan cukup bulan

melalui persalinan normal yang dibantu oleh Bidan

Polindes (Pondok Bersalin Desa). Ibu berumur 35yahun dan selama menjalani kehamilan tidak

memiliki keluhan kesehatan yang berarti


4/44

KATA KUNCI


5/44

ANATOMI & FISIOLOGI


6/44


7/44

Bilirubin

Berasal dari destruksi eritrosit

Umur eritrosit normal mencapai 120 hari


8/44

dipakai kembali


9/44

HeparPlasma

Usu

s

Empedu


10/44

DEFENISI

Ikterus adalah menguningnya sklera, kulit atau jaringan lain akibat

penimbunan bilirubin dalam tubuh atau akumulasi bilirubin dalam

darah > 5mg/dl dalam 24 jam, yang menandakan terjadinyagangguan fungsional dari hepar, sistem biliary, atau sistem

hematologi.


11/44

ETIOLOGI

Peningkatan produksi bilirubin

Gangguan dalam uptake & konjugasi hepar

Gangguan transportasi

Gangguan dalam ekskresi


12/44

FAKTOR RESIKO


13/44

KLASIFIKASI


14/44

DERAJAT IKTERUS KRAMER

Derajat Ikterus Daerah Ikterus Perkiraan Kadar Bilirubin

I Kepala dan leher 5,0 mg%

II Leher batas badan atas(

diatas umbilikus)

9,0 mg%

III Umbilikus tungkai atas

(paha)

11,4 mg%

IV Lengan tungkai bawahlutut

12,4 mg%

V Telapak tangan dan kaki 16,0 mg%


15/44

Syndrom Crigler Najjar


16/44

Pengertian

Penyakit autosomal resesif akibat gangguan

metabolisme bilirubin atau ekskresi bilirubin

Defisiensi parsial UDP

- glukoronosyltransferase( UGT1A1) / penurunan aktivitas

Khas : penurunan bilirubin


17/44

insidensi

1 / 1000000 kelahiran

Laki laki = perempuan

Infeksi, obat & stres meningkatkan insidensi

inherited


18/44

Etiologi

Defisiensi enzim UGT

Sindrom Gilbert

Penurunan produksi protein normal


19/44

Anamnesis

Ikhterus?sejak kpn?apakah makin parah?

Riwayat pengobatan : fenobarbirtal?

Warna BAB ????

Pusing?

BBL ?lahir cukup bulan?


20/44

Pemeriksaan Fisik

Ikterus yang menetap.

Keadaan fisik umumnya normal.

Pemeriksaan Penunjang

Tes fungsi hati : hiperbilirubinemia tak

terkonyugasi (kadar bilirubin : 6-22mg/dL).

Biopsi hati.

Fenobarbital

kadar bilirubin menurun (utkmembedakan dengan sindrom Crigler-Najjar tipe

1).


21/44

Kelainan Genetik

Aktivitas

enzim UDPGT

Jaundice

Unconjugated

Bilirubin


22/44

Penatalaksanaan

Fototerapi

Transfusi Darah membantu mengontrol

jumlah bilirubin dalam plasma darah

Fenobarbital untk crigler najjar tipe 2


23/44

Komplikasi

Kerusakan otak yang disebabkan oleh

penyakit kuning (kernikterus)

Kronis kulit kuning / mata


24/44

Prognosis

Prognosis dan harapan hidup baik dengan

terapi yang adekuat


25/44

Prevention

Genetic Counseling

Pre natal diagnosis


26/44

IKTERUS FISIOLOGIS


27/44

Batasan batasan ikterus fisiologis :

Tidak mempunyai dasar patologis

Biasanya timbul pada hari ke-2 3, hilang di hari ke-10

Kadar bilirubin indirect dalam 2x24 tidak melewati 15mg% (bayi cukup bulan) dan 10 mg% ( prematur)

Kadar bilirubin direct < 1 mg%

Kecepatan peningkatan bilirubin tidak melebihi 5 mg%/hr Tidak menyebabkan morbiditas pada bayi


28/44

Ikterus fisiologis ditemui pada minggu pertama kehidupanbayi

60 % pada bayi cukup bulan

80 % pada bayi kurangbulan


29/44

ETIOLOGI


30/44

MEKANISME IKTERUS FISIOLOGIS

(Immature)

Glukoronil

transferase

Heme

Hb

Biliverdin

Albumin

Bilirubin

indirect

Bilirubin

direct

Bilirubin

direct

Bilirubinindirect


31/44

Anamnesis

Identitas ibu dan anak

Riwayat Persalinan

Berat badan Anak saat lahir

Kapan ikterus timbul

Pemberian ASI

Golongan darah

Riwayat inkompatabilitas darah

Riwayat obat yang diberikan selama pada ibu selamahamil/ persalinan

Apakah ibu menderita penyakit selama kehamilan


32/44

Pemeriksaan Fisik

Kulit tampak kuning

Penderita sering hanya memperlihatkan gejala

minimal misalnya tampak lemah dan nafsuminum berkurang.

Keadaan lain yang mungkin menyertai ikterusadalah anemia, petekie, pembesaran lien dan

hepar, perdarahan tertutup, gangguan nafas,gangguan sirkulasi, atau gangguan syaraf.Keadaan ini biasanya ditemukan pada ikterusberat atau hiperbilirubinemia berat.


33/44

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah tepi

Pemeriksaan kadar bilirubin berkala

Pemerikasaan penyaring G6PD

Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan penyebab

Biopsy hepar ( bila ada indikasi)


34/44

Penatalaksanaan

Dijemur di sinar matahari

Foto terapi

Fenobarbital


35/44

P

encegahan1. Primer

Ibu dianjurkan menyusui 8-12x/hari untukbeberapa hari pertama

Tidak memberikan cairan tambahan rutin

2. Sekunder

Semua wanita hamil harus diperiksa golongandarah ABO dan rhesus

Harus memastikan bahwa semua bayi secara rutindimonitor terhadap timbulnya ikterus


36/44

Prognosis

Tidak ditangani kernikterus(ikterus

enchepalopaty)


37/44

DEFISIENSI G-6PD


38/44

Defenisi

Defisiensi G-6PD merupakan penyakit

enzymopathy paling sering dan diturunkan

secara X- linked yang membuat lisis abnormal

pada eritrosit.


39/44

Etiologi

Makanan sejenis buncis : menimbulkan

favismus

Obat-obatan : primakuin atau sulfonamid (

stress oksidatif sehingga memperburuk

keadaan)


40/44

Patomekanisme

Kelainan G-6PD siklus pentasafosfat

glutation teroksidasi (GSSG) terbentuk

menjadi GSH tereduksi gugus SH bebas dari

enzim, protein membran, dan fosfolipid yg terlindung dari proses oksidasi hemolisis dini


41/44

GEJALA KLINIK


42/44

Anamnesis

Riwayat Penyakit sekarang

Riwayat Pengobatan

Riwayat Keluarga Riwayat Kehamilan

Riwayat Persalinan


43/44

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum

Splenomegali

Tanda vital Berat badan bayi


44/44

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah rutin

Pemeriksaan kadar Bilirubin

Presentation Modul 3

Documents

Transcript of Presentation Modul 3