Presin Arterial en Animales de Compaa

Luis Lima Lobo, HVP

MEDICIN DE LA PRESSIN ARTERIAL

Un procedimiento bsico en medicina general, reconocido como practico y fundamental hace muchos aos

OAD - OSCILOMETRA DE ALTA DEFINICIN

Vet-HDO-Monitor / MemoDiagnosticLa ltima generacin en oscilometra

ACVIM consensus statement

z J Vet Intern Med 2007; 21: 542-558

z Por qu medir la presin arterial?

z Cmo medir la presin arterial?

z Qu es la hipertensin arterial sistmica?Causas y consecuencias

z Manejo de la hipertensin

Porqu medir la presin arterial?

1. Rutina (check up geritrico vacunas, presentaciones con seales inespecficos, etc.)

2. Como parte del examen fsico3. Siempre en animales con:

z Insuficiencia renal z Enfermedad cardacaz Diabetes mellitusz Hiperadrenocorticismoz Hipertiroidismo

4. Rastreo pre-anestsico, monitorizacin anestsica y pos-anestsica.

5. Emergencia y cuidados intensivos:

Choque, Traumatismos,Envenenamiento,Crisis addisonianas, Crisis hipertensivas,Insuficiencia cardaca congestiva, etc.

6. Monitorizacin de tratamiento

SIEMPRE en animales en tratamiento de hipertensin

Cmo medir la presin arterial?z Mtodos directos es necesario cateterizacin de la arteria (difcil)

z Mtodos indirectos:

Doppler: solo mide P.A.Sist.

Oscilomtrico1G:poco sensible en animales pequeos

Oscilometra de alta definicin:PAS y PAD, sensible en todos los animales

OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIN (OAD)Caractersticas avanzadas:

z Ajuste automtico de acuerdo con la ondulacin de la pulsada y el dbito cardaco de cada individuo

z Mxima velocidad de insuflacin

z Mxima velocidad linear de vaciamiento

z Velocidad de vaciamiento dependiente de la pulsacin (mmHg/seg.)

z Gao (optimizacin de las amplitudes de entrada para deteccin exitosa en la presencia de pulsos flojos y rpidos, arritmias, etc.)

OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICINBeneficios prcticos:

1. Reconocimiento de artefactos con remocin automtica

2. Precisin y amplitud de PA (5-300/450 mm/Hg)

3. Tiempo rpido de medicin en gatos: 8-15 seg

4. Aunque ocurra arritmia se logra la medicin

5. Medicin mientras la anestesia sin limitaciones

6. Medicin a presiones muy bajas ( 400 bpmMDScience)

MEDIR EL EXTREMOMEDIR EL EXTREMO

320 gR de pv, Pulsacin 419 bpm (Memodiagnostic 1500)

Cmo medir la presin arterial?

1. SELECCIN DEL SISTEMA (Doppler, Oscilom. o OAD)

2. SELECCIN DEL CUFF:z 40% circunferencia de la superficie

de aplicacin del cuff (30-40 % en gatos)

3. OAD: Reconocimiento del volumen del cuff (3 tamaos)

4. SELECCIN DE LA SUPERFICIE DE MEDICIN

5. MTODO DE MEDICIN (PROCEDIMIENTO PADRN) EN LA CLNICA VETERINRIA

6. ENTRENAMIENTO DEL TCNICO RESPONSABLE

SELECCIN DE LA ZONA DE MEDICIN POSICIN DEL PACIENTE

z EXTREMIDADES (MIEMBROS) O COLA(variacin con conformacin del paciente y preferencia del tcnico)

z DECBITO ESTERNAL O LATERALz SENTADO EN ESFINGE

Anotar en la hoja de historia clnica para referencia futura

METODOLOGA RECONOCIMIENTO Y INTERPRETACIN DE LA VARIACIN FISIOLGICA

1. VARIACIN FISIOLGICA (10-20 mm/Hg, entre lecturas)

2. EFECTO-DE-BATA-BLANCA (incremento acentuado de la PAS en las primeras 1 a 2 mediciones)

3. VARIACIN RELACIONADA COM EL STRESS (incremento acentuado de la PAS en mediciones simultneas con estmulos del entorno: telfono, cerrar una puerta, perro latiendo, dueo que entra o sale, etc.)

METODOLOGA1. Mtodo padrn2. Entorno aislado, tranquilo,

preferentemente con el dueo

3. Habituacin al entorno: 5-10 min.

1. Animal en posicin confortable

2. Preferentemente deberser siempre el mismo tcnico a hacer las mediciones

6. Paciente calmo e inmvil 7. Primera medicin suprimida8. Registradas 5-7 mediciones

(mnimo 3), consecutivas y consistentes (< 20% variabilidad en los valores sistlicos)

9. Repetir y cambiar emplazamiento del cuff si es necesario

10. Promedio de todos los valores

TIPOS DE HIPERTENSIN

1. INDUCIDA POR STRESS - Acentuadamente sistlica

2. IDIOPTICA (PRIMARIA / ESENCIAL) De existencia incierta en perros o gatos

3. SECUNDARIA Importante en clnica de AC porque es siempre un seal de una enfermedad primaria

ENFERMEDADES ASOCIADAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIA HIPERTENSIN SECUNDARIAN SECUNDARIA

zz Enfermedad renal: Enfermedad renal: 90% 90% ((CowgillCowgill 1991)1991)**zz Hipertiroidismo: Hipertiroidismo: 87% 87% ((KobayashiKobayashi 1990)1990)zz Diabetes Diabetes mellitusmellitus: : 46% 46% ((StrubleStruble et al. 1998)et al. 1998)**zz HiperadrenocorticHiperadrenocortic.: .: 86% 86% (Ortega et al 1998)(Ortega et al 1998)zz Enfermedad cardEnfermedad cardaca:aca: alta incidencia de hipertensialta incidencia de hipertensin n

diastdiastlica, esencialmente en fases precoces de la enfermedad. Sin lica, esencialmente en fases precoces de la enfermedad. Sin datos publicados.datos publicados.

zz Dolor: Dolor: aunque no ocurran manifestaciones evidentes por aunque no ocurran manifestaciones evidentes por observaciobservacinn

zz ObesidadObesidad

MMs frecuentess frecuentes:

zz FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA

zz HIPERALDOSTERONISMOHIPERALDOSTERONISMO

zz HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMO

zz HIPOTIROIDISMO (sHIPOTIROIDISMO (slo en M.Humana)lo en M.Humana)

MMs rarass raras:

ENFERMEDADES ASOCIADAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIA HIPERTENSIN SECUNDARIAN SECUNDARIA

CAUSAS DE HIPOTENSICAUSAS DE HIPOTENSINN

zz SedaciSedacin, Anestesian, Anestesiazz Choque: Trauma, Envenenamiento, Choque: Trauma, Envenenamiento,

Hemorragia, etc.Hemorragia, etc.zz Enfermedad cardEnfermedad cardaca descompensadaaca descompensadazz CirugCirugas prolongadas en decas prolongadas en decbito dorsalbito dorsalzz Medicamentos: Medicamentos: IECAsIECAs, , --bloqueantesbloqueantes, ,

Antagonistas del Antagonistas del CaCa, etc., etc.

CONSECUENCIAS DE LA CONSECUENCIAS DE LA HIPOTENSIHIPOTENSINN

zz Mala perfusiMala perfusin de n de rganos y tejidosrganos y tejidos Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda Hipoxia cerebral y del corazHipoxia cerebral y del coraznn

SSntomas:ntomas:zz Extremidades frExtremidades fras: almohadas plantares, orejas, as: almohadas plantares, orejas,

nariz, cola, etc.nariz, cola, etc.zz Letargo, convulsionesLetargo, convulsioneszz Baja temperatura sistBaja temperatura sistmicamica

CLASSIFICACIN HIPOTENSINSEVERIDAD ANIMALES

ACORDADOSANIMALESANESTESIADOS

LEVE < 100/60 < 90/50

MODERADA

VALORES NORMALES DE PRESIN ARTERIAL

VALORES NORMALES EN PERROS VALORES NORMALES EN PERROS Y GATOSY GATOS

Perros: valores especPerros: valores especficos de la raza ficos de la raza promedio 133/75promedio 133/75GrupoGrupo de baja de baja presipresinn: 120/65: 120/65GrupoGrupo de alta de alta pressopresso: 140/85: 140/85

Gatos: 124/84Gatos: 124/84

Sin embargo, la comparacin con valores histricos de ese animal es el barmetro de salud ms sensible!

DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN

BASADO EN EL RIESGO DE LESIN DE RGANOS-DIANA

CLASSIFICACICLASSIFICACIN DE LA PA N DE LA PA BASADA EN RIESGO DE LODBASADA EN RIESGO DE LOD

CategorCategora de a de riesgoriesgo

PA PA SistSistlicalica

PA PA DiastDiastlicalica

Riesgo futuro Riesgo futuro de LODde LOD

II 95 LigeroLigero

IIIIII >160>160 >100>100 ModeradoModerado

IVIV >180>180 >120>120 SeveroSevero

LESIN DE RGANOS DIANA (LOD)

HIPERTENSIN

LOD

z Hipertrofia concntrica ventrculo izquierdoz Disfuncin diastlicaz Dilatacin atrio izquierdo

z Soplos, ruidos de galope (70% gatos hipertensos)z Arritmias

z DD Cardiomiopatias, hipertiroidismo

LOD

LOD

LOD

z PRESENTACIN: ceguera sbita o de progresin rpida, midriasis bilateral completa.Hifema uni/bilateral, anisocoria, alteraciones del color del iris

LOD

z Retinopata hipertensiva

z Coroidopata hipertensiva

z Neuropata ptica hipertensiva

LOD

LOD

LOD

LOD

Retencin de NA y H2OExpansin volumen sanguneo

Activacin SRAAActivacin neuro-hormonal

Hipertensin glomerularHiperfiltracin glomerular

ProteinuriaArteriosclerosis

ENFERMEDAD RENAL

HIPERTENSIN SISTMICA

LOD

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA(edema cerebral y lesiones vasculares)

z Letargo, convulsiones, alteracin sbita del estado mental, desorientacin

z Disturbios del equilibrio, seales vestibulares, circling, head tilt y nistagmus

LOD

MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSO

AVALIACIN Y DECISIN DE TRATAMIENTO

1. Reconocer causas de Hipertensin AS

2. Identificar y describir las Lesiones OD

3. Identificar condiciones coexistentes que puedan complicar la medicacin anti-hipertensiva

TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO

z Objetivo: reduccin gradual y persistente de la PA

z Reduccin de la categora de riesgo de LOD

z Restriccin de NaCl (!?) activacin SRAA(en gatos el Na de la comida se cree no interferir con la PA)

z IECAs: 0,5 mg/Kg SID, BID

z AMLODIPINA:

0,1-0,25 mg/Kg SID

(gatos hasta 0,5 mg/Kg)

z ATENOLOL

0,25-2 mg/Kg BID -perro

6,25-12,5 mg/gato SID

z ASSOCIACIN

z ESPIRONOLACTONA:

1-2 mg/Kg BID

z DILTIAZEM:

1-2,5 mg/Kg TID

z HIDRALAZINA:

0,5-2 mg/Kg BID

2,5 mg/gato SID/BID

z FUROSEMIDA / TIAZIDAS

TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO

SRAA Activo

FC

LA PRESILA PRESIN ARTERIAL EN LA N ARTERIAL EN LA ENFERMEDAD CARDENFERMEDAD CARDACAACA

zz Normal hasta la activaciNormal hasta la activacin del SRAA n del SRAA (sistema renina(sistema renina--angiotensinaangiotensina--aldosterona)aldosterona)

zz ElevaciElevacin diastn diastlica lica zz Con la progressiCon la progressin de la enfermedad la n de la enfermedad la

pressipressin arterial baja n arterial baja zz HipotensiHipotensin n choque cardchoque cardaco aco -- muertemuerte

La presin arterial deber ser monitorizada antes de tratar con IECAs, -Bloqueantes, Antagonistas do Ca

etc.

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA

ANIMALES ESPCIE IV Y SEALES DE LOD

1. Hidralazina: 0,2 MG/Kg IV/IM, repetir q2h2. Nitroprussiato de Sdio: 1-3 g/Kg/min IC

MONITORIZACIN CONTINUA DE LA PA3. Esmolol: 50-75 g/Kg/min IC4. Amlodipina

Monitorizacin frecuente de la PA y LOD

Medicin de la Presin Arterial en Animales de Compaia

1. Medicin de rutina de la presin arterial sistmica en animales asintomticos, principalmente geritricos (MEDICINA PREVENTIVA)

2. Medicin en enfermedades con predisposicin para HAS y seales de LOD

3. Anestesia y cuidados intensivos4. Oscilometra de alta definicin

Apresentao Luis Lobo ES.pptPresin Arterial en Animales de CompaaMEDICIN DE LA PRESSIN ARTERIALOAD - OSCILOMETRA DE ALTA DEFINICINACVIM consensus statementPorqu medir la presin arterial?Cmo medir la presin arterial?OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIN (OAD)Caractersticas avanzadas:OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICINBeneficios prcticos:MEDIR EL EXTREMO Cmo medir la presin arterial?SELECCIN DE LA ZONA DE MEDICIN POSICIN DEL PACIENTEMETODOLOGA RECONOCIMIENTO Y INTERPRETACIN DE LA VARIACIN FISIOLGICAMETODOLOGATIPOS DE HIPERTENSINENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIN SECUNDARIACAUSAS DE HIPOTENSINCONSECUENCIAS DE LA HIPOTENSINCLASSIFICACIN HIPOTENSINVALORES NORMALES DE PRESIN ARTERIALVALORES NORMALES EN PERROS Y GATOSDIAGNSTICO DE HIPERTENSINCLASSIFICACIN DE LA PA BASADA EN RIESGO DE LODLESIN DE RGANOS DIANA (LOD)LODLODLODLODLODLODLODLODLODLODLODMANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSOTRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSOManejo de la HA FelinaLA PRESIN ARTERIAL EN LA ENFERMEDAD CARDACATRATAMIENTO DE EMERGENCIAMedicin de la Presin Arterial en Animales de Compaia