Prevención - Odontopediatria -...
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Dra. Patricia Gatón Hernández Prevención
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Dra. Patricia Gatón Hernández
Prevención
• Programa de cuidados de higiene oral en el hogar.–Instrucciones de cepillado y
uso del hilo de seda dental.
–Consejo dietético.
–Suplementos de fluoruros (si es necesario).
Papel de los padres
Prevención antes del año de edad
1.- Proveer a la embarazada de una odontología de calidad, que restaura sus lesiones. Consejos dietético, instrucciones de higiene oral flúor y Clorexidina 2.- Chicles de Xilitol (el tiempo y la frecuencia varia)loa mejores resultados fueron utilizándolos durante el embarazo y el primer año del niño.
Prevenir la infeccion con SM en infantes
PREVENCIÓN:
Conseguir un interés por parte del paciente en su salud bucal.
Descubrir su preocupación (motivo de consulta) que le ha llevado a nuestra consulta e intentar relacionarlo directamente con la prevención de
las enfermedades bucodentales.
Tener siempre presente que nuestras preocupaciones o punto de vista es diferente al del
paciente.
Motivación
La última declinación podría estar relacionada con todos los
agentes fluorados y la educación.
Birkeland JM, Haugejorden O, von der Ferhr FR. Some factors associated with the caries decline among Norwegian children adalescents: age-specific and cohort analyses.
Caries Res 2000; 34(2):109-16.
Educación
riesCAanagementM
ByR iskA ssessment
Manejo de la caries por la evaluación del riesgo Caries Management By Risk Assessment
CariesManagementByRiskAssessment
El protocolo utiliza decisiones de tratamiento basadas en la evidencia clínica sobre la
situación de riesgo individual del paciente, determinado por el equilibrio entre los factores
patológicos y factores protectores.
•Bacterias cariogénicas
•Disfunción salival
• Ingestión frecuente de carbohidratos fermentables.
Factores patológicos
• Terapia Antibacteriana
•Adecuar la saliva
• Terapia de flúor
Factores protectores
Caries• Es la enfermedad más común
en niños.
• Virtualmente Universal en adultos.
• Curable
• Evitable(se puede prevenir)
• Debe ser la prioridad en nuestra profesión.
! Prevenir las caries y promover la remineralización de lesiones tempranas, es el tratamiento de mejor resultado costo-beneficio en todos los aspectos de la odontología.
CariesManagementByRiskAssessment
Incluye conceptos de mínima intervención en el manejo de
la caries dental.
Odontología Mínimamente Invasiva.
CariesManagementByRiskAssessment
•Reducción de la flora cariogénica.
•Remineralización de las lesiones iniciales.
•Mínima intervención en los procedimientos quirúrgicos.
•Repara más que reemplazar las restauraciones defectuosas.
• Controlar la caries como una enfermedad multifactorial.
Odontología Mínimamente Invasiva.
• Entrevista a los padres.
• Examinar los niños.
• Asignar el nivel de riesgo.
• Individualizar el tratamiento en base al nivel de riesgo.
• Si esta indicado un cultivo a los padres y/0 a los cuidadores.
• Individualizar el cuidado en casa.
• Entrevista motivadora-educadora de los padres.
• Darles herramientas de control a los padres y a los niños.
• Determinar los intervalos de re-evaluación.
• Colaborar con otros profesionales de la salud.
CAMBRA 0-5 años
Entrevista a los padres:
• Si la madre y/o cuidador tienen caries activa, esto coloca inmediatamente a los niños en riesgo alto.
• Si al examen presenta manchas blancas o cavidades es riesgo alto.
Esencial evaluar el riesgo de caries antes de diseñar
el plan de tratamiento.
• La evaluación del riesgo de caries comienza con una entrevista y educación del padre y/o cuidador.
• El riesgo de caries es la guía para la decisión sobre:
–Prevención
–Terapia
–Enfoque conductual
Evaluación del riesgo de cariesCAMBRA 0-5 años
•Los niños deben visitar al profesional el primer año de edad.
•Examen clínico completo de los niños.
•Determinar si tiene caries activa.
•Determinar cuales de los factores de riesgo participan.
CAMBRA 0-5 años
Herramientas de control para
padres o cuidadores
•Visita regular del niño el dentista
la familia recibe tratamiento dental
Herramientas de control para padres o cuidadores
Cepillarse dos veces al dia con pasta fluorodada
•Snack sanos
No bebidas carbonatadas
Menor cantidad de zumo
Herramientas de control para padres o cuidadores
•No biberón
la taza solo con agua o leche
Beba agua
Herramientas de control para padres o cuidadores
•Reducir los caramelos
Chicles con Xylitol
Herramientas de control para padres o cuidadores
-‐ Los dientes del bebé son importantes.-‐ La salud oral de los padres o cuidadores afecta a la salud del niño.-‐ Los padres/cuidadores deberían realizarse una revisión dental regularmente y recibir tratamiento cuando sea necesario.-‐ los padres o cuidadores >enen que evitar com par>r con el niño cosas que han tenido en sus bocas.-‐ Programar la primera visita cuando el niño tenga un año.-‐ La prevención es menos costosa que el tratamiento. -‐ Usar flúor, incluyendo pasta fluorada, es la manera más efec>va de prevenir la caries.
CAMBRA 0-5 años Mensaje para los cuidadores
Prevención del 1-3 años de edad
1.- Proveer a la embarazada de una odontología de calidad, que restaura sus lesiones. Consejos dietético, instrucciones de higiene oral flúor y Clorexidina 2.- Chicles de Xilitol (el tiempo y la frecuencia varia)loa mejores resultados fueron utilizándolos durante el embarazo y el primer año del niño.
Prevenir la infeccion con SM en infantes
CAMBRA 0-5 años Salud e higiene oral
-‐ Mo>var a los padres o cuidadores a que se hagan revisiones dentales y si es necesario realizar algún tratamiento, hacerlo antes del nacimiento del niño para reducir las bacterias que provocan la caries y evitar la transmisión al niño.-‐ Mo>var a los padres o cuidadores a lavarse los dientes con pasta fluorada.
Pre-natal
-‐ Mo>var a los padres-‐cuidadores a que no compartan con los niños cosas que han estado en sus bocas.-‐ Enseñar a los padres-‐cuidadores a reconocer el aspecto de una encía sana en el niño.-‐ Promover el uso de una gasa o cepillo para limpiar los dientes en erupción y la encía.-‐ Enseñarles a buscar en las dis>ntas superficies de los dientes manchas blancas, marrones o negras (signos de caries).-‐ Planificar la primera visita al den>sta antes del año.
0-1 año
2-3 años -‐ Revisar el papel de los padres/cuidadores en el cepillado del niño..-‐ Comentar la elección de la pasta y el cepillo de dientes.-‐ Solucionar dudas de los padres/cuidadores acerca de higiene oral.
4-5 años -‐ Recordar a los padres su responsabilidad de enseñar y ayudar a los niños menores de 8 años en el cepillado dental.-‐ Recomendar a los padres el sellado de fisuras de molares temporales y primeros molares permanentes.
CEPILLADOEntre los 4 y los 24 meses (Stage 1), aparece la dentadura primaria y la estreza manual no se ha desarrollado suficientemente para realizar la higiene bucal.
Es importante que la higiene bucal sea realizada por los padres o tutores
CEPILLADOEntre los 2 y los 4 años (Stage 2), crecen otros dientes primarios y, al final de esta etapa, está presente una dentición completa.
Con la ayuda de sus padres
-‐ Describir el patrón de erupción de la den>ción primaria. (El primer diente erupciona entre los 6-‐10 meses).-‐ Resaltar la importancia de los dientes del bebe para mas>car, hablar, el desarrollo de los maxilares y la autoes>ma
CAMBRA 0-5 años Desarrollo oral
Pre-natal
0-1 año
2-3 años4-5 años
-‐ Recordar el patrón de erupción de la den>ción primaria. (El primer diente erupciona entre los 6-‐10 meses).-‐ Enseñar a calmar las llagas en la encía durante la erupción con el uso de mordedores y gasas.
-‐ Insis>r en la importancia de los dientes del niño para mas>car, hablar, el desarrollo de los maxilares y la autoes>ma
CAMBRA 0-5 años Administración de fluor
Pre-natal
0-1 año
2-3 años
4-5 años
-‐ Evaluar el nivel de fluorización del agua de la zona.-‐ Revisar el uso de flúor tópico y sistémico.-‐ Mo>var a la madre para beber agua fluorada.
-‐ Mo>var para beber agua fluorada.
-‐ Considerar el uso de flúor tópico (pasta o barniz de flúor)
CAMBRA 0-5 años Habitos orales
Pre-natal
0-1 año
2-3 años
4-5 años
-‐ Mo>var a la madre y al padre para que dejen de fumar.
-‐ Promover la lactancia materna.-‐ Aconsejar a la madre limpiar con una gasa las encías del niño después de la lactancia materna para reducir el riesgo de caries de primera infancia-‐ revisar la seguridad del chupete.
-‐ Recordar a la madre limpiar con una gasa las encías del niño después de la lactancia materna para reducir el riesgo de caries de primera infancia-‐ Promover el abandono del hábito del chupete a par>r de los 2 años.
-‐ Explicar las consecuencias del hábito de succión digital y del uso prolongado del chupete u otros y actuar si es necesario.
CAMBRA 0-5 años Dieta y nutrición
Pre-natal
0-1 año
2-3 años
4-5 años
-‐ Promover los hábitos de dieta saludable y limitar el número de exposiciónes a comidas y bebidas azucaradas.-‐ Es la frecuencia de la exposición y no la can>dad de azúcar lo que aumenta la suscep>bilidad a la caries.-‐ Recomendar la lactancia materna.-‐ Explicar a los padres que no deben dejar nunca al bebe en la cama con un biberón que no sea de agua.
-‐ Recordar a los padres que no deben dejar nunca al bebe en la cama con un biberón que no sea de agua.-‐ Recordar que es la frecuencia de la exposición y no la can>dad de azúcar lo que aumenta la suscep>bilidad a la caries.-‐ Recomendar el cambio de biberón al uso del vaso al año de edad.
-‐ Comentar los hábitos dieté>cos y de salud oral.-‐ Recomendar el consumo de snacks adecuados.
-‐ Recomendar una dieta sana.-‐ Recalcar que el niño >ene que beber exclusivamente del vaso y no del biberón.
CAMBRA 0-5 años Dieta y nutrición
Pre-natal
0-1 año
2-3 años
4-5 años
-‐ Revisar que la instalación eléctrica en casa sea a prueba de niños y estén protegidos de sustancias tóxicas. -‐ Promover el uso de silla de seguridad en el coche.-‐ Procurar tener el número de emergencias a mano.
-‐ Recomendar el uso de casco cuando el niño monte en bicicleta o triciclo. (conductor o acompañante)
-‐ Recomendar el uso de elementos de seguridad tales como casco o protectores bucales durante la prác>ca de deportes o juegos.
desde los 6 años a la edad adulta.
CAMBRA
CAMBRA 6 años en adelante
• Evaluación de los factores de riesgo.• Son pocos los indicadores claves para determinar si el riesgo es Leve, moderado o alto.• El riesgo es considerado alto siempre que el paciente tenga problemas de salivación o necesidades especiales.
Es esencial evaluar el riesgo de caries antes de diseñar el plan de tratamiento.
CAMBRA 6 años en adelante
• Biológicos
• Conductuales
• Socioeconómicos
Factores de riesgo modificables como parte de tratamiento:
Riesgo de caries
•Paciente con historia de pocas caries alguna restauración o extración.
•Los factores de protección han predominado sobre la enfermedad.
•Necesita menos supervisión profesional.
Riesgo Bajo
Riesgo de caries
•Aletas de mordida cada 24/36 meses.•Revisión clínica cada 6 o 12 meses.•Test salival como referencia de base.•Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena.•No requieren control de pH•No requieren suplementos•Opcional
Riesgo Bajo
•Test salival como referencia de base.•Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena.–Pasta de dientes –Cepillo dental para la edad.–Manual de cepillado.
Riesgo Bajo
Paquete de productos para el paciente
Riesgo de caries
•Pacientes de mayor riesgo que los bajos.
•Aunque no presentan caries, continuamente su equilibrio es frágil
Riesgo Moderado
Riesgo de caries
• Aletas de mordida cada 18/24 meses.
• Revisión clínica cada 4 o 6 meses.
• Test salival como referencia de base.
• Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena. Enjuagues diario de 0,05% NaF. Barniz cada 6 meses.
• No requieren control de pH
• Antibacterianos (xylitol 6 a 10 gramos/día) Dos tabletas de chicle 4 veces al día.
• No requieren suplementos
• Opcional
Riesgo Moderado
• Test salival como referencia de base.
– Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena.
– Enjuagues diario de 0,05% NaF. Barniz cada 6 meses.
• No requieren control de pH
• Antibacterianos
– (xylitol 6 a 10 gramos/día) Dos tabletas de chicle 4 veces al día.
• No requieren suplementos
• Opcional
Riesgo ModeradoPaquete de productos para el paciente
Riesgo de caries
•Tiene caries dental, a menudo lesiones cavitadas.
•Si no tiene cavitaciones tiene manchas blancas que producirán cavidades.
•Tienen uno o más factores de riesgo.
Riesgo Alto
Riesgo de cariesRiesgo Alto
• Aletas de mordida cada 2/18 meses hasta que las lesiones cavitadas sean evidentes.
• Revisión clínica cada 3 o 4meses para evaluar el riesgo y aplicar barniz de flúor.
• Test salival y cultivo cada revisión.
• Antibacterianos: Clorhexidina 0,12% enjuague de 10ml una semana al mes. Xylitol 6 a 10 gramos/día. Dos tabletas de chicle 4 veces al día.
• Flúor en la pasta cepillándose después del desayuno y la cena. Enjuague diario de 0,05%. Varniz de fluor cada 3 o 4 meses.
• No requieren control de pH
• Pasta con calcio varias veces al día.
• Opcional
Riesgo de caries
Riesgo Extremo
•Paciente con necesidades especiales.
•Severa hipo-salivación
•Deben ser tratados de forma más agresiva que los demás
Riesgo de cariesRiesgo Extremo
• Aletas de mordida cada 6 meses hasta que las lesiones cavitadas sean evidentes.
• Revisión clínica cada 3 meses para evaluar el riesgo y aplicar barniz de flúor.
• Test salival y cultivo cada revisión.
• Antibacterianos: Clorhexidina 0,12% enjuague de 10ml una semana al mes. Xylitol 6 a 10 gramos/día. Dos tabletas de chicle 4 veces al día.
• Flúor en la pasta de 1.1 cepillándose después del desayuno y la cena. Enjuague diario de 0,05%. Varniz de fluor cada 3 o 4 meses.
• No requieren control de pH
• Pasta con calcio varias veces al día.
• Opcional
Manejo de las lesiones de caries
Manejo de lesiones con terapia química(flúor, antimicrobianos, Xylitol)
Manejo de las lesiones quirúrgicamente.(eliminación y restauración)
El tratamiento de las lesiones depende de:
•Del sitio de la misma
•De la extensión de la lesión
•De la actividad de caries
Principios del examen clínico
•Dientes limpios
• libres de placa
•Secando cuidadosamente la lesión/superficie.
•Reemplazar la sonda convencional por una sonda periodontal, para evitar la iatrogenia.
Lesiones oclusales
•El explorador no es adecuado para detectar este tipo de caries. La detección visual no es eficaz para este tipo de lesiones.
•Es difícil determinar la extensión de las lesiones en dentina.
Lesiones oclusales
•Con radiografías no se puede detectar las caries oclusales.
•Los detectores de caries aplicados sobre las fisuras no mejoran el diagnóstico.
•Es recomendable el uso de diagnodent pero no es determinante.
Desequilibrio de la caries
Indicador de la enfermedad:Mancha blanca
Restauraciones < 3 añosLesiones en esmalteCavidades /dentina
Caries No Caries
Factores de riesgo:
BacteriasAusencia de saliva
Malos hábitos dietéticos
Factores protectores:
Saliva y sellantesAntibcaterianos
FluoruroDieta efectiva
Control de placa
CEPILLADOEntre los 5 y 7 años (Stage 3), comienza la exfoliación de la dentadura primaria y comienza a erupcionar los permanentes
SolosÚtil los detectores de placa
CEPILLADO
8 años en adelante (Stage 4),En dentición mixta primaria y permanente de diferentes tamaños, con espacios entre los dientes.
SolosÚtil los detectores de placa
Test salivalesLa mala función salival es el mayor factor patológico en el equilibrio de la
caries.
Test salivales
Dieta
Determina la susceptibilidad del huésped.
Cambio en la carga bacteriana
Cantidad de flujo salival y la capacidad buffer son indicadores del potencial reparativo biológico
La presencia y los niveles de streptococos mutans es indicador de ambiente cariogénico.
La presencia y los niveles de streptococo mutans
Fu
nci
ones
esp
ecíf
icas
Existe evidencia científica que sugiere que la presencia en saliva de SMutans esta asociado a un considerable incremento del riesgo de caries.Los lactobacilus, sin embargo son menos concluyentes.
Test salivales
Los test salival ayudan a:•Determinar la necesidad y la extensión de medidas preventivas en cada individuo.
•Indicar el éxito de medidas preventivas y terapéuticas.
•Motivación y control de programas educativos relacionados con modificaciones dietéticas y de higiene oral.
•Indicar la conveniencia de tratamientos restauradores complicados.
Diferentes Test salival
•Determinación de flujo salivar (estimulado y no estimulado)
•Capacidad tampón (CRT bacteria®)
•Test de Alban.
•Recuentos de Lactobacillus y estreptococos del grupo mutans (CRT bacteria®)
Test salivales
Test del resto de saliva
1.Inspección visual del nivel de hidratación .
• Consistencia de saliva.
• Medición de pH.
Test de saliva estimulada
1.Cantidad de saliva
2.Capacidad amortiguadora (Buffer)
Los test de clínica tienen buena correspondencia con
los de laboratorio.
Test de Alban y recuentos microbianos:
Son pruebas que sirven para controlar el estado del medio oral del paciente, por lo que deben ser repetidos periódicamente hasta conseguir bajas puntuaciones.
El flujo salivar y la capacidad tampón,:
Cuando presentan bajas puntuaciones indican alto riesgo y necesidad de implantar medidas preventivas, las cuales en ningún caso tienen como fin modificar las puntuaciones de estos test, sino contrarrestar los efectos negativos de estas puntuaciones.
Saliva No estimulada (test de resto de saliva)
Determinación del flujo salivalLa saliva se recoge en un tubo graduado durante 5 minutos. Los resultados se expresan en ml/min, existiendo amplias variaciones entre las personas.
TASA DE SECRECIÓN NORMAL...............: 0.25-0.35ml/minTASA DE SECRECIÓN BAJA .......................: 0.1-0.25ml/min
Saliva No estimulada
•Evaluar visualmente la glandula de secreción labias del labio inferior.
–Secar la cara interna del labio inferior.
–Y Observar las gotitas que se forman en los orificios de las glándulas menores
Saliva No estimuladaInspección visual de la hidratación
•Evaluar el tiempo de la producción visible de saliva de la siguiente forma:
Saliva No estimuladaInspección visual de la hidratación
Mas de 60 segundos
Menos de 60 segundos
Bajo
Normal
Saliva No estimuladaConsistencia de la saliva
Residuos pegajosos espumosos de saliva Viscosidad Incrementada
Burbuja espumosa de saliva. Viscosidad media
Saliva acuosa clara. Saliva saludable
Determinación del flujo salivalSaliva estimulada
El paciente debe masticar una cápsula de parafina estéril deaproximadamente 1 gr. (se empleará parafina con un punto de fusión de 42-44°C), e ir recogiendo toda la saliva que segregue en un tubo graduado durante 5 minutos.
TASA DE SECRECIÓN NORMAL.......................................: >1ml/min.TASA DE SECRECIÓN BAJA.......................................... : <0.7ml/min.
Test pH salival
Medidas de actuación en flujo salival disminuido:Cuando el déficit es funcional y no hay lesión
estructural de las glándulas
Cloruro de pilocarpina
(0,2% de pilocarpina oftalmica)
Medidas de actuación en flujo salival disminuido:
Cuando el déficit se deba atrofia de las glándulas es muy difícil estimularlo.
Enjuagarse la boca frecuentemente con :Agua
Agua de glicerinaAgua con bicarbonato
(una cucharadita de té por litro)Goma de mascar hidrófila
Medidas de actuación en flujo salival disminuido:• Cuando el déficit se deba atrofia de las
glándulas es muy difícil estimularlo.
Enjuagarse la boca frecuentemente con :Agua
Agua de glicerinaAgua con bicarbonato
(una cucharadita de té por litro)Goma de mascar hidrófilaPr
even
cion
Un poquito más de agua...por favor
Dry mouth gel
Recaldent TM
Compuesto desarrollado por la Universidad de Melbourne, Australia. Se obtiene de la caseina de la leche.
CPP-ACP (fosfopéptido de caseina-fosfato amorfo)
Prev
enci
onRemineralización
Recaldent TM
Proporciona gran cantidad de iones de calcio y fosfato disponibles de forma libre, restablece el equilibrio mineral bucal.
CPP-ACP (fosfopéptido de caseina-fosfato amorfo)
Prev
enci
ón
Favorece que el fosfato se adhiera a la placa dentobacteriana logrando que se sobresature y permitiendo la introducción del fosfato de calcio en el esmalte
Prev
enci
ónRemineralización
Recaldent TM
• Antes y después del blanqueamiento• Reduce la hipersensibilidad dentinaria.• Después del tratamiento periodontal.• Durante el tratamiento de ortodoncia.
CPP-ACP (fosfopéptido de caseisna-fosfato amorfo)
Prev
enci
ón
Test para determinar las bacterias y su virulencia
CRT bacteriaDetermina el número de Estreptococos Mutans y
Lactobacilos en saliva.
CRT bufferDetermina la capacidad de amortiguación de la
saliva.
Su mecanismo primario es por vía tópica:– inhibición de la desmineralización– estimulación de la remineralización – inhibición de los enzimas bacterianos.
FlúorSu presencia en saliva actúa como
factor protector.
• Flúor tópico:–Pastas detífricas–Barnices –Geles –Chicles
• Flúor sistémico–Comprimidos
–Gotas –Suplementos vitamínicos–Agua
–Alimentos diversos
Flúor
1971-73 en Finlandia: preventivo y parcialmente remineralizante.
Confirmado por varios estudios clínicos en muchos países.
Desde el 1991 su uso ha aumentado, más de la mitad de escolares lo utilizan.
(Honkala, 1999)
Xilitol
Mecanismo de acción:
✓ Reduce la cantidad de placa y el número de SM en ambos, placa y saliva.
✓Selecciona la población de SM que se ha visto tener una virulencia más débil.
(Trahan, 1995)
XilitolSu efecto preventivo se prolonga 5 años más allá de un programa de 2 años de duración (59%).El sorbitol no mostraba el mismo efecto a posteriori.
Su combinación con xilitol también mostraba efectos, duraderos pero menores que con el xilitol solo (44%).
(Hujoel, 1999)
Los pacientes con riesgo de caries puede ser recomendable utilizar productos que contienen xilitol como complemento a la exposición al fluoruro a diario.
Directrices para la gestión de la caries basado en el paciente con productos que contienen xilitol
Los pacientes con riesgo de caries puede ser recomendable utilizar productos que contienen xilitol como complemento a la exposición al fluoruro a diario. Por lo menos 5 g de xylitol al día es necesario para optimizar los efectos beneficiosos sobre la vía oral ecología.
Directrices para la gestión de la caries basado en el paciente con productos que contienen xilitol
Los pacientes con riesgo de caries puede ser recomendable utilizar productos que contienen xilitol como complemento a la exposición al fluoruro a diario. Por lo menos 5 g de xylitol al día es necesario para optimizar los efectos beneficiosos sobre la vía oral ecología. La ingesta diaria debe ser dividida en 3-4 dosis, por ejemplo por la mañana, al mediodía, y por la noche. El tiempo de exposición no debe ser inferior a 5 a 10 minutos.
Directrices para la gestión de la caries basado en el paciente con productos que contienen xilitol
Los pacientes con riesgo de caries puede ser recomendable utilizar productos que contienen xilitol como complemento a la exposición al fluoruro a diario. Por lo menos 5 g de xylitol al día es necesario para optimizar los efectos beneficiosos sobre la vía oral ecología. La ingesta diaria debe ser dividida en 3-4 dosis, por ejemplo por la mañana, al mediodía, y por la noche. El tiempo de exposición no debe ser inferior a 5 a 10 minutos. Los productos con xilitol que estimulan la secreción de la saliva activa debe ser defendido.
Directrices para la gestión de la caries basado en el paciente con productos que contienen xilitol
Los pacientes con riesgo de caries puede ser recomendable utilizar productos que contienen xilitol como complemento a la exposición al fluoruro a diario. Por lo menos 5 g de xylitol al día es necesario para optimizar los efectos beneficiosos sobre la vía oral ecología. La ingesta diaria debe ser dividida en 3-4 dosis, por ejemplo por la mañana, al mediodía, y por la noche. El tiempo de exposición no debe ser inferior a 5 a 10 minutos. Los productos con xilitol que estimulan la secreción de la saliva activa debe ser defendido. Los productos recomendados deben contener el maximo de xilitol como como sea posible por unidad y con xilitol como edulcorante sola.
Directrices para la gestión de la caries basado en el paciente con productos que contienen xilitol
Chicles
•Para la prevención de la caries no se ha demostrado que sea eficaz.
•Es el estandar de oro para el control de la placa y gingivitis y en irrigación en el los tratamientos periodontales.
• Indicado en pacientes medicamente comprometidos.
Clorhexidina
•A baja concentración iinterfiere en el transporte celular y en las vias metabolicas a alta concentración causa precipitacion del citoplasma intracelular.
Clorhexidina
• A causa de las pruebas contradictorias, CHX enjuagues
no debe ser recomendado para prevención primaria de la caries.
en pacientes con caries activa y pacientes con riesgo alto se pueden beneficiar del
uso alterno de CHX
Clorhexidina
Diagnóstico diferencial de las Manchas blancas
Manejo de las Manchas blancas
Por remineralización
En Resumen:• Los test de saliva proporcionan información sobre los factores implicados en la caries equilibrio.• No hay evidencia para apoyar y recomendar los usos generales del tópico de los agentes antibacterianos, como la CHX y PI, para evitar lesiones de caries.• Las estrategias Antiséptico quizás pueden tener un valor en algunos casos seleccionados de alto riesgo y pacientes con caries activa, pero los ensayos definitivos sean necesarios.• Los datos recientes sugieren que el consumo regular de bacterias probióticas pueden reducir el recuento de estreptococos mutans y el riesgo de caries, pero aún quedan muchas preguntas a ser respondidas antes de que las se puedan recomendar en clínica.
En Resumen:• Hay evidencia que el xilitol tiene propiedades antibacterianas que pueden alterar la ecología oral y reducir el riesgo de caries, pero la evidencia clínica está clasificado como justo.• Los programas preventivos deberían incluir tantas estrategias complementarias como sea posible, especialmente cuando se dirige hacia los pacientes con caries activas. • Sin embargo, cualquier intervención antibacteriano se debe combinar con un programa de fluoruro.
Ochos pasos para una buena salud bucal
1.Entender nuestras necesidad de salud oral.
2.Conseguir buenos hábitos de salud diaria.
3.Usar flúor4.Cepillarse y usar el hilo
diariamente
Ochos pasos para una buena salud bucal
5. Evitar la ingesta de azúcar entre comidas.
6. No fumar7. Examinar su boca
regularmente.8. Visitar al dentista
regularmente.
Caries Detection and Assessment System
CODIGO ICDAS
0
CODIGO ICDAS
DEFINICIÓN
sin sondaje en la superficie del diente, , no se observa caries despues del secado
(5”) o hipoplasia, desgaste, erosión ni otros fenómenos no careosos.
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA BAJO RIESGO
Sellado opcional, DIAGNOdent puede ser útil
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
MODERADO
Sellado opcional, DIAGNOdent puede ser útil
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
Sellado recomendado, DIAGNOdent puede ser útil
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
EXTREMO
Sellado recomendado, DIAGNOdent puede ser útil
CODIGO ICDAS
1CODIGO ICDAS
DEFINICIÓN
primeros cambios visuales en esmalte, vistos sólo después del secado o cambios
de color limitados a l area de fosas y fisuras
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA lesión profunda en fosas y fisuras, 90% esmalte y 10% dentina
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA BAJO RIESGO
Sellado opcional, DIAGNOdent puede ser útil
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
MODERADO
Sellado recomendado, DIAGNOdent puede ser útil
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
Sellado recomendado, DIAGNOdent puede ser útil
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
EXTREMO
Sellado recomendado, DIAGNOdent puede ser útil
CODIGO ICDAS
2CODIGO ICDAS
DEFINICIÓNcambios distintivos en esmalte, se ven en humedad, blanco o coloreado, más amplio
que el area de fosas y fisuras.
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA lesión rofunda en fosas y fisuras 50% esmalte y 50% en dentina
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA BAJO RIESGO
sellado opcional o biopsia de caries si DIAGNOdent es 20-30
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
MODERADO
sellado recomendado o biopsia de caries si DIAGNOdent es 20-30
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
sellado recomendado o biopsia de caries si DIAGNOdent es 20-30
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
EXTREMO
sellado recomendado o biopsia de caries si DIAGNOdent es 20-30
CODIGO ICDAS
3CODIGO ICDAS
DEFINICIÓN
Interrupción localizada en esmalte sin dentina visible o sombra por debajo,
discontinuidad en la superficie de esmalte mas amplia a la fisura
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA lesión profunda en fosas y fisuras con 77% en dentina
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA BAJO RIESGO
sellado o restauración mínima invasiva necesaria
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
MODERADO
sellado o restauración mínima invasiva necesaria
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
sellado o restauración mínima invasiva necesaria
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
EXTREMO
sellado o restauración mínima invasiva necesaria
CODIGO ICDAS
4CODIGO ICDAS
DEFINICIÓN sombra oscura bajo la dentina con o sin interrupción en esmalte
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA lesión profunda en fosas y fisuras con 89% en dentina
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA BAJO RIESGO
restauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
MODERADOrestauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
restauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
EXTREMOrestauración mínima invasiva
CODIGO ICDAS
5CODIGO ICDAS
DEFINICIÓNcavidad con dentina a la vista, franca
cavitación que engloba enos de la mitad de la superficie del diente
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA lesión profunda en fosas y fisuras con un 100% en dentina
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA BAJO RIESGO
restauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
MODERADOrestauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
restauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
EXTREMOrestauración mínima invasiva
CODIGO ICDAS
6CODIGO ICDAS
DEFINICIÓN
PROFUNDIDAD HISTOLÓGICA lesión profunda en fosas y fisuras
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA BAJO RIESGO
restauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
MODERADOrestauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO ALTO
restauración mínima invasiva
SELLANTE/RESTAURACIÓNRECOMENDADO PARA RIESGO
EXTREMOrestauración mínima invasiva
Criterio ICDAS-IIInternational Caries Detection and Assessment System
Código Criterio clínico
0 Diente sano después de 5 segs. De secado
Diente sano
CAMBRA PROTOCOLS
Diente sano
Dieta
Bebidas con gasDieta
La mayoría contienen Acido fosfórico y cítrico. (pueden producir erosión)El alto consumo de bebidas con gas y azúcar se asocia con un riesgo alto de caries.La erosión la producen igual cuando no llevan azúcar.
DietaResumen
El tipo de alimento y la frecuencia de la ingesta influye de forma determinante.La consistencia de los alimentos influye en menor medida de que se decía.Los líquidos son peores que los sólidos pegajosos.Deben promoverse los alimentos no cario génicos para picar.Restringir los snacks de consumo lento (caramelos, chupa chup, etc).
ResumenReducir la frecuencia a la exposición de bebidas azucaradas.Cepillarse o enjuagarse después del consumo de alimentos cariogénicos.La sacarosa es el más cariogénico de los sustitutos del azúcar.La lactosa el menos cariogénico
Dieta
