PREVENCIÓN Y PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS MANEJO DE LAS RECAÍDASRECAÍDAS

Primer Curso de Capacitación en Primer Curso de Capacitación en Tratamiento del Tabaquismo Tratamiento del Tabaquismo

FNR, Noviembre 2006FNR, Noviembre 2006

LA RECAIDA: es la LA RECAIDA: es la “regla” en una adicción“regla” en una adicción

““Dejar de fumar es fácil, yo ya lo Dejar de fumar es fácil, yo ya lo he hecho mil veces”.he hecho mil veces”.

Mark TwainMark Twain

REFLEJA LA NATURALEZA REFLEJA LA NATURALEZA

CRÓNICA DE LA DEPENDENCIA AL CRÓNICA DE LA DEPENDENCIA AL TABACO TABACO

DEF: UUn n procesoproceso en el cual reaparecen las en el cual reaparecen las

conductas adictivas y la negación, y que conductas adictivas y la negación, y que eventualmente , culmina en consumo de la eventualmente , culmina en consumo de la misma sustancia abusada o de otramisma sustancia abusada o de otra.La recaída no es un La recaída no es un rayo en el cielo serenorayo en el cielo sereno

LA REAPARICIÓN DEL DESEO DE CONSUMO SE MANIFIESTA LA REAPARICIÓN DEL DESEO DE CONSUMO SE MANIFIESTA EN EL COMPORTAMIENTO.EN EL COMPORTAMIENTO.

¿Qué es la recaída?¿Qué es la recaída?

¿Qué caracteriza el ¿Qué caracteriza el proceso de la recaída?proceso de la recaída? El proceso psicológico de la recaída se caracteriza por El proceso psicológico de la recaída se caracteriza por

dos tipos de fenómenos:dos tipos de fenómenos:

1) Reaparición de conductas antiguas1) Reaparición de conductas antiguas:: Luego de Luego de un período de abstinencia, la persona vuelve a un período de abstinencia, la persona vuelve a presentar conductas que caracterizaban al período de presentar conductas que caracterizaban al período de consumo activo. Ej. Se ponen irritables, intranquilos, consumo activo. Ej. Se ponen irritables, intranquilos, reaparece dificultad para dormir, etc.reaparece dificultad para dormir, etc.

2) La negación2) La negación:: Reaparece la fantasía de que no Reaparece la fantasía de que no tiene una enfermedad y que es capaz de tiene una enfermedad y que es capaz de autocontrolarse : “ es sólo un poco”, “por una vez”. autocontrolarse : “ es sólo un poco”, “por una vez”. Independientemente de la droga de abuso, la recaída Independientemente de la droga de abuso, la recaída es más frecuente en las drogas sociales: tabaco, es más frecuente en las drogas sociales: tabaco, alcohol y tranquilizantes, en este orden. alcohol y tranquilizantes, en este orden. Hay que Hay que tener cuidado con estos últimos fármacos, porque tener cuidado con estos últimos fármacos, porque pueden inducir recaídas de los otras drogas. pueden inducir recaídas de los otras drogas.

La mayoría de las recaídas ocurren en los primeros tres meses después de dejar de fumar

Las dos primeras semanas son claves

Las tasas de recaída superan el 80%

RECAIDARECAIDA

TASAS DE RECAIDA TASAS DE RECAIDA (Reino Unido) Cesación (Reino Unido) Cesación EspontáneaEspontánea

De los abstinentes a:De los abstinentes a:

6 semanas: Recae el 6 semanas: Recae el 50%50% dentro de los 6 meses dentro de los 6 meses

6º mes: Ha recaído el 6º mes: Ha recaído el 20%20% al año. al año.

Al año: Recaerá entre Al año: Recaerá entre 30 y 50%30 y 50% a los 5 años. a los 5 años.

Evolución de la abstinencia Evolución de la abstinencia en un Programa en un Programa Multicomponente (España)Multicomponente (España)

El fenómeno de la El fenómeno de la recaídarecaída

La obtención de la abstinencia inicial y La obtención de la abstinencia inicial y el mantenimiento serían dos procesos el mantenimiento serían dos procesos independientes.independientes.

La motivación y la adherencia al La motivación y la adherencia al programa son factores de éxito en la programa son factores de éxito en la cesación inicial, pero no en el cesación inicial, pero no en el mantenimiento.mantenimiento.

Intervendrían otros factores:Intervendrían otros factores: confianza personalconfianza personal entorno fumadorentorno fumador historia de depresiónhistoria de depresión

El fenómeno de la El fenómeno de la recaídarecaída

Similitud del proceso en tabaquismo, Similitud del proceso en tabaquismo, alcoholismo, obesidad,etc.alcoholismo, obesidad,etc.

Evolución:Evolución: Los síntomas de abstinencia intensos Los síntomas de abstinencia intensos

disminuyen relativamente rápidamente.disminuyen relativamente rápidamente. ““Los impulsos por consumir” lo hacen Los impulsos por consumir” lo hacen

más lentamente.más lentamente. Lo que persiste más: “el deseo” de Lo que persiste más: “el deseo” de

consumir y recibir los efectos de la droga.consumir y recibir los efectos de la droga.

Situaciones de Alto Situaciones de Alto Riesgo de Recaída:Riesgo de Recaída:

BBRONCA (enojo)RONCA (enojo) AAPETITO (hambre)PETITO (hambre) SSOLEDAD (aislamiento social)OLEDAD (aislamiento social) TTEDIO (aburrimiento)EDIO (aburrimiento) AAGOTAMIENTO (cansancio)GOTAMIENTO (cansancio)

Pocos recursos para manejar el estrés

Bajos ingresos

Vivir solo

Tener otros fumadores en la casa

Tendencia a la depresión

Creer que fumar menos cigarrillos o cigarrillos light limita los riesgos para la salud

Creer que la responsabilidad de su salud está en el destino

Predictores de RecaídaPredictores de Recaída

Modelo de Prevención de Modelo de Prevención de Recaída.Recaída.MMarlat y Gordonarlat y Gordon Concepto: Aplicación de los Concepto: Aplicación de los

principios cognitivos conductuales al principios cognitivos conductuales al problema de la recaída.problema de la recaída.

Modelo aborda:Modelo aborda: 1. Situaciones en las que se 1. Situaciones en las que se

quiebra la abstinencia.quiebra la abstinencia. 2. El proceso por el cual se 2. El proceso por el cual se

quiebra.quiebra. 3. Qué sucede cuando se quiebra.3. Qué sucede cuando se quiebra.

El Modelo de Prevención de El Modelo de Prevención de Recaídas asume que:Recaídas asume que:

1. la gente “PIENSA”, acerca de su comportamiento.1. la gente “PIENSA”, acerca de su comportamiento.En cesación de tabaquismo: Percibe pérdida de capacidad de En cesación de tabaquismo: Percibe pérdida de capacidad de control, creen que son incapaces de manejarse sin cigarrillos.control, creen que son incapaces de manejarse sin cigarrillos.

2. A través de un aprendizaje, las drogas y el deseo de 2. A través de un aprendizaje, las drogas y el deseo de usarlas se condiciona a situaciones particulares usarlas se condiciona a situaciones particulares (situaciones de alto riesgo) y a efectos esperados de (situaciones de alto riesgo) y a efectos esperados de la droga (expectativas).la droga (expectativas).

El cigarrillo se hace “necesario” para determinadas actividades El cigarrillo se hace “necesario” para determinadas actividades (relajarse,despertarse, estudiar, etc).La creencia es : “Si yo fumo, (relajarse,despertarse, estudiar, etc).La creencia es : “Si yo fumo, soy capaz de…”soy capaz de…”

Tentación: creencia consciente o inconsciente acerca Tentación: creencia consciente o inconsciente acerca de los efectos beneficiosos de fumar, en un lugar y de los efectos beneficiosos de fumar, en un lugar y momento determinados.momento determinados.

Estrategias de manejoEstrategias de manejo

Respuesta a tentación: Ejecutar una Respuesta a tentación: Ejecutar una respuesta aprendida para manejar el respuesta aprendida para manejar el disconfort y reducir la urgencia o tentación.disconfort y reducir la urgencia o tentación.Estrategias de manejo: 1. evitación y 2. utilizar un sustituto.Estrategias de manejo: 1. evitación y 2. utilizar un sustituto.

Cuando se utiliza la estrategia de manejo la Cuando se utiliza la estrategia de manejo la confianza en el control personal aumenta.confianza en el control personal aumenta.

Si no se utiliza, la confianza disminuye. La Si no se utiliza, la confianza disminuye. La persona se siente controlada por la adicción. persona se siente controlada por la adicción. Comienza a usar estrategias de defensa o Comienza a usar estrategias de defensa o racionalización racionalización (“lo haré mañana”)(“lo haré mañana”) o o negación negación (“no pasa nada”).(“no pasa nada”).El riesgo de caída El riesgo de caída es grande.es grande.

La CaídaLa Caída

Durante la abstinencia, la respuesta al primer Durante la abstinencia, la respuesta al primer uso de la sustancia, es crítica. No implica un uso de la sustancia, es crítica. No implica un camino sin retorno. La construcción psicológica camino sin retorno. La construcción psicológica es fundamental para definir la evolución.es fundamental para definir la evolución.

EFECTO VIOLACIÓN DE LA ABSTINENCIA (EVA): EFECTO VIOLACIÓN DE LA ABSTINENCIA (EVA): respuesta emocional de culpa, sentimiento de respuesta emocional de culpa, sentimiento de falla y de pérdida de control personal. ALTO falla y de pérdida de control personal. ALTO RIESGO DE RECAIDA.RIESGO DE RECAIDA.

CAIDA COMO NECESIDAD DE MAYOR CAIDA COMO NECESIDAD DE MAYOR ENTRENAMIENTO. Mayor probabilidad de ENTRENAMIENTO. Mayor probabilidad de abstenerse en el futuro.abstenerse en el futuro.

CAIDA: EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE MÁS CAIDA: EXPERIENCIA DE APRENDIZAJE MÁS QUE EXPRESIÓN DE DEBILIDAD PERSONAL.QUE EXPRESIÓN DE DEBILIDAD PERSONAL.

MANTENIMIENTO COMO MANTENIMIENTO COMO APRENDIZAJEAPRENDIZAJE

El mantenimiento consiste en el El mantenimiento consiste en el aprendizaje de múltiples aprendizaje de múltiples conductas. Todo aprendizaje de conductas. Todo aprendizaje de una nueva conducta es dificultoso una nueva conducta es dificultoso e involucra fallas, antes de e involucra fallas, antes de alcanzar el dominio.alcanzar el dominio.

SITUACIONES DE ALTO SITUACIONES DE ALTO RIESGORIESGO Estilo de vida del individuo.Estilo de vida del individuo. Grado de satisfacción y placer en el díaGrado de satisfacción y placer en el día Las experiencias individuales que Las experiencias individuales que

disparan el deseo de gratificación.disparan el deseo de gratificación.

LAS PERSONAS QUE DESARROLLAN LAS PERSONAS QUE DESARROLLAN OTRAS FORMAS DE OTRAS FORMAS DE AUTOGRATIFICACIÓN Y PLACER AUTOGRATIFICACIÓN Y PLACER EXPERIMENTAN MENOS TROPIEZOS EN EXPERIMENTAN MENOS TROPIEZOS EN SU ABSTINENCIA.SU ABSTINENCIA.

EXIGE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDASEXIGE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDAS

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LA ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LA RECAÍDA:RECAÍDA:A) IDENTIFICAR SITUACIONES DE A) IDENTIFICAR SITUACIONES DE ALTO RIESGOALTO RIESGO

Identificar las causas de recaídas Identificar las causas de recaídas previas.previas.

Monitorizar (registro) las Monitorizar (registro) las situaciones e intensidad de la situaciones e intensidad de la “urgencia” por fumar, para definir “urgencia” por fumar, para definir un patrón.un patrón.

Identificar las horas y lugares de Identificar las horas y lugares de mayor dificultad para abstenersemayor dificultad para abstenerse

B) ENTENDER LAS SITUACIONES B) ENTENDER LAS SITUACIONES DE ALTO RIESGODE ALTO RIESGO

Ante una “urgencia por fumar” la persona Ante una “urgencia por fumar” la persona identifica el EFECTO que desea obtener en ese identifica el EFECTO que desea obtener en ese momento.momento.

ALTERNATIVAS:ALTERNATIVAS:1. El efecto percibido puede ser cambiado: ¿Es 1. El efecto percibido puede ser cambiado: ¿Es realmente necesario fumar para hablar con el realmente necesario fumar para hablar con el jefe?jefe?2. El efecto deseado puede ser alcanzado de otra 2. El efecto deseado puede ser alcanzado de otra maneramaneraEL ANÁLISIS CRÍTICO AYUDA A ENTENDER LOS EL ANÁLISIS CRÍTICO AYUDA A ENTENDER LOS CONDICIONAMIENTOS Y LA NECESIDAD , INICIAL, CONDICIONAMIENTOS Y LA NECESIDAD , INICIAL, DE DESARROLLAR HABILIDADES PARA DE DESARROLLAR HABILIDADES PARA SUPERARLOS.SUPERARLOS.

C) PLANEAR UNA C) PLANEAR UNA RESPUESTARESPUESTA

Anticipar las urgencias que ocurrirán y planear Anticipar las urgencias que ocurrirán y planear como manejarlas, es el ideal.como manejarlas, es el ideal.

EVITE LA SORPRESA: PLANIFIQUE.EVITE LA SORPRESA: PLANIFIQUE. La La preparación hace más probable que se pueda preparación hace más probable que se pueda usar una respuesta alternativa.usar una respuesta alternativa.

DISTRAIGA LA ATENCIÓN: Haga algo .DISTRAIGA LA ATENCIÓN: Haga algo .

PREPARE UN PLAN “B”:PREPARE UN PLAN “B”: Tener una lista de Tener una lista de respuestas, maximiza la probabilidad de respuestas, maximiza la probabilidad de manejar las situaciones, si la respuesta inicial manejar las situaciones, si la respuesta inicial no funciona.no funciona.

C) PLANEAR UNA C) PLANEAR UNA RESPUESTARESPUESTA

PLANIFICAR AYUDA A ACEPTAR QUE LA PLANIFICAR AYUDA A ACEPTAR QUE LA URGENCIA VA A OCURRIRURGENCIA VA A OCURRIR, y eso le quita , y eso le quita carga emocional.carga emocional.

APRENDA A TOLERAR CIERTO GRADO DE APRENDA A TOLERAR CIERTO GRADO DE FRUSTRACIÓN O INCOMODIDAD: “No se va a FRUSTRACIÓN O INCOMODIDAD: “No se va a morir por eso”morir por eso”

MÁS IMPORTANTE QUE TENER PLANIFICADA MÁS IMPORTANTE QUE TENER PLANIFICADA UNA RESPUESTA ESPECÍFICA ES ESTAR UNA RESPUESTA ESPECÍFICA ES ESTAR PREPARADO PARA UNA RESPUESTA PREPARADO PARA UNA RESPUESTA ALTERNATIVAALTERNATIVA..

D) REINTERPRETAR LAS D) REINTERPRETAR LAS

TENTACIONES Y CAÍDASTENTACIONES Y CAÍDAS Tener una “tentación”, es una victoria. Tener una “tentación”, es una victoria.

Porque se ha mantenido la abstinencia.Porque se ha mantenido la abstinencia. Análisis de la caída: Análisis de la caída: 1. El lugar, el tiempo, los sentimientos y pensamientos.1. El lugar, el tiempo, los sentimientos y pensamientos.

2. Los intentos de manejo.2. Los intentos de manejo.

NO TODO ESTÁ PERDIDO: sólo fue una NO TODO ESTÁ PERDIDO: sólo fue una falla en el aprendizaje. Antagonizar el falla en el aprendizaje. Antagonizar el EVA.EVA.

ANALIZAR POR QUÉ FUE DIFÍCIL Y QUE ANALIZAR POR QUÉ FUE DIFÍCIL Y QUE SE PODRÍA HACER EN EL FUTURO?SE PODRÍA HACER EN EL FUTURO?

E) BUSCAR UN E) BUSCAR UN BALANCE EN EL ESTILO BALANCE EN EL ESTILO DE VIDADE VIDA DISCUTIR LA FORMA DE GRATIFICARSE: DISCUTIR LA FORMA DE GRATIFICARSE:

No esperar las vacaciones para encontrar No esperar las vacaciones para encontrar relax y diversión. Buscar algo grato día a relax y diversión. Buscar algo grato día a díadía

ESTIMULAR EL TIEMPO CORPORAL: ESTIMULAR EL TIEMPO CORPORAL: Ejercitar día a día un entretenimiento Ejercitar día a día un entretenimiento físico.físico.

NO ES FACIL CAMBIAR: ESTIMULAR Y NO ES FACIL CAMBIAR: ESTIMULAR Y RECORDAR REGULARMENTE PUEDE RECORDAR REGULARMENTE PUEDE AYUDAR.AYUDAR.

Felicitar y animar a la persona que alcanzó la abstinencia, en cada contacto.

Discutir los problemas encontrados o previstos que pueden dificultar mantener la abstinencia (ej. depresión, aumento de peso, síntomas prolongados de abstinencia o falta de apoyo)

Debido a que las recaídas son muy frecuentes, los profesionales de la salud necesitan involucrarse en un proceso de cesación largo y no desalentarse si sus pacientes sufren recaídas

Los profesionales de la salud deben felicitarse al lograr llevar a una persona que quiere dejar de fumar hasta esa etapa, aún cuando la abstinencia sea efímera

Prevención de Recaída y la Prevención de Recaída y la actitud del P de la Saludactitud del P de la Salud

Problemas específicos y respuestas Problemas específicos y respuestas posiblesposibles

Falta de Falta de apoyoapoyo

• Agende visitas de seguimiento o llamadas

Telefónicas•Ayúdele a obtener recursos de apoyo en su Entorno• Refiéralo a una organización apropiada para orientación

Estado de ánimo Estado de ánimo

Negativo o Negativo o

depresióndepresión

Si es significativo, proporcione consejo,Medicación o refiera a especialista

• Síntomas de Síntomas de abstinencia abstinencia fuertesfuertes o prolongadoso prolongados

Considere extender la medicacióno combinarla

Problemas específicos y respuestas Problemas específicos y respuestas posiblesposibles

GananciaGanancia

de pesode peso

• Aumento de actividad física.•Desaconseje dieta estricta• Es común y autolimitado• Enfatice la importancia de mejorar la nutrición• Mantenga la farmacoterapia (s/t el chicle)• Refiéralo a un programa especializado

Disminución de Motivación o Sentimiento dePérdida

• Explique que son frecuentes• Recomiende actividades reforzantes• Asegúrese que el paciente no está fumando esporádicamente• Enfatice que fumar, aumentará las urgencias y dificultará el proceso

El síndrome pre-El síndrome pre-recaídarecaída Discurso negativo: incapacidad de Discurso negativo: incapacidad de

reconocer las ventajas de dejar.reconocer las ventajas de dejar. Sobrevaloración de inconvenientesSobrevaloración de inconvenientes Falla en desarrollar estrategias de Falla en desarrollar estrategias de

afrontamiento (sobrepeso, estrés, afrontamiento (sobrepeso, estrés, etc)etc)

Aumento de las tentaciones y de Aumento de las tentaciones y de las urgenciaslas urgencias

El síndrome pre-El síndrome pre-recaídarecaída PENSAMIENTOS IRRACIONALES:PENSAMIENTOS IRRACIONALES:

1. “Ya lo controlo”1. “Ya lo controlo”

2. “Con una pitada no pasa nada”2. “Con una pitada no pasa nada”

3. “ Con un cigarrillo no pasa 3. “ Con un cigarrillo no pasa nada”nada”

4. “ Un cigarrito de vez en 4. “ Un cigarrito de vez en cuando”cuando”

LA RECAIDA Y EL LA RECAIDA Y EL PROFESIONAL DE LA PROFESIONAL DE LA SALUDSALUD Los profesionales no deben

considerar la recaída como un fracaso, ni del paciente ni del profesional, sino como una oportunidad para avanzar en la cesación, ya que de media, se necesitan 5-9 intentos antes de conseguir dejarlo definitivamente

El seguimiento como El seguimiento como estrategia de Prevención estrategia de Prevención de Recaídade Recaída

Visitas programadasVisitas programadas Llamadas telefónicasLlamadas telefónicas SISTEMATIZAR EL SEGUIMIENTOSISTEMATIZAR EL SEGUIMIENTO

RECAIDA: RECICLANDO RECAIDA: RECICLANDO EL INTENTO POR DEJAREL INTENTO POR DEJAR CUANDO INTENTÓ POR SU CUENTACUANDO INTENTÓ POR SU CUENTA, ,

LA FALLA PREVIA NO DISMINUYE SINO LA FALLA PREVIA NO DISMINUYE SINO QUE AUMENTA LA CHANCE EN EL QUE AUMENTA LA CHANCE EN EL FUTURO.FUTURO.

DEBE ESTIMULARSE A VOLVER A DEBE ESTIMULARSE A VOLVER A INTENTAR.INTENTAR.

A/V LA PERSONA ESTÁ EXHAUSTA Y A/V LA PERSONA ESTÁ EXHAUSTA Y NECESITA UN DESCANSO. VALORAR NECESITA UN DESCANSO. VALORAR PRESTEZA PARA EL CAMBIO.PRESTEZA PARA EL CAMBIO.

RECAIDA: RECICLANDO RECAIDA: RECICLANDO EL INTENTO POR DEJAREL INTENTO POR DEJAR CUANDO INTENTÓ EN UN PROGRAMA CUANDO INTENTÓ EN UN PROGRAMA

BIEN CONDUCIDOBIEN CONDUCIDO, EL SEGUNDO , EL SEGUNDO INTENTO TIENE MENOS CHANCE DE INTENTO TIENE MENOS CHANCE DE SER EXITOSO.SER EXITOSO.

El intervalo promedio entre ambos El intervalo promedio entre ambos intentos fue de 15 meses.intentos fue de 15 meses.

Gillison F, Hajek P. What chance of success second time around at Gillison F, Hajek P. What chance of success second time around at specialist smoking cessation services? 5specialist smoking cessation services? 5thth. Europ Meeting of SRNT. . Europ Meeting of SRNT. Italy, Nov 2003 Italy, Nov 2003

EL ÉXITO EN EL SEGUNDO INTENSO EL ÉXITO EN EL SEGUNDO INTENSO SUELE IMPLICAR MAYOR ESFUERZO.SUELE IMPLICAR MAYOR ESFUERZO.

EL CONTROL DEL TABACO Y EL CONTROL DEL TABACO Y LA PREVENCIÓN DE LA PREVENCIÓN DE RECAIDARECAIDA El cambio de NORMA social , la El cambio de NORMA social , la

eliminación de la publicidad y la eliminación de la publicidad y la implementación de AMBIENTES implementación de AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO no LIBRES DE HUMO DE TABACO no sólo estimularán el intento de sólo estimularán el intento de abstinencia sino que facilitarán el abstinencia sino que facilitarán el mantenimiento y disminuirán el mantenimiento y disminuirán el riesgo de recaída.riesgo de recaída.

Manejo de la RecaídaManejo de la Recaída

Estimule y de confianza.Estimule y de confianza. Pero prepare para un esfuerzo Pero prepare para un esfuerzo

mayormayor Agregue algún recurso nuevoAgregue algún recurso nuevo Enfrente los puntos débiles que Enfrente los puntos débiles que

condujeron a la recaídacondujeron a la recaída NO SE ENTREGUE !!!NO SE ENTREGUE !!!

MENSAJE FINALMENSAJE FINAL

EL FRACASO EN UNA EL FRACASO EN UNA DROGADICCIÓN ES DROGADICCIÓN ES ABANDONAR EL ABANDONAR EL TRATAMIENTO, NO TRATAMIENTO, NO RECAER.RECAER.

RECAER ES LO HABITUALRECAER ES LO HABITUAL