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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LOS PRINCIPALES INDICADORES DETRASTORNOS DEL APRENDIZAJE PEDAGÓGICO DESDE LA CORRIENTECOGNITIVA Y NEUROPSICOLÓGICA

CAPACITACIÓN PARA DOCENTES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVAS DE COROZAL,SUCRE  – COLOMBIA. 2009. 

Ponent es: Dr. JUAN JOSÉ VERGARA SERPA, 

Dra. CANDELARIA R. VILLADIEGO VERBEL 

I. INTRODUCCIÓN: Esta es una capacitación para pedagogo sobre los problemas deaprendizaje fisiológico y pedagógico, y sus procesos complejos (las funciones cerebralesque participan en el aprendizaje). Es por esto que nos sustentamos en un modelo teóricointerdisciplinario neuropsicológico, fisiológico y fisiopatológico, a partir de la síntesislograda con otras disciplinas tales como la neuropsicología de las funciones cerebralessuperioras, la neurofisiología, la neurolingüística - fonoaudiología, la psicología cognitiva yla psicología general. Las bases conceptuales de este modelo cognitivo  – neuropsicológico sostiene que el aprendizaje pedagógico como proceso normal sesustenta en los siguientes pilares básicos:

La actividad nerviosa superior: modalidad de trabajo fisiológico de la corteza cerebral yde sus zonas vecinas que es altamente dinámica lo que le posibilita la construcción deunidades funcionales estables pero dinámicas, hecho que le confiere plasticidad en eltrascurso de los aprendizajes.

El equilibrio afectivo emocional: es indispensable para cualquier proceso deaprendizaje y se encuentra muy ligado a la motivación (uno de los dispositivos básicosdel aprendizaje).

Los dispositivos básicos del aprendizaje: memoria, motivación, atención,

sensopercepción y habitación.

Las funciones cerebrales superiores: se trata del lenguaje, las gnosias y las praxiasestas funciones conformadas por unidades funcionales (estereotipos), son el producto delaprendizaje fisiológico que se pone en marcha en el marco de lo social. Estas tresfunciones, dan el sustento al aprendizaje pedagógico de todas las actividades queconstituyen el patrimonio cultural que es transmitido de generación en generación. Este esel caso del aprendizaje pedagógico de la lectoescritura, las matemáticas, el cálculo, losoficios, los deportes, la música y las artes plásticas.

Si bien no todas las funciones cerebrales superiores intervienen en el aprendizajepedagógico, algunas son imprescindibles. Tal es el caso de las praxias manuales, las

gnosias visuoespaciales y témporo espaciales y el lenguaje.

Los dos códigos del lenguaje (semántica, fonológico y sintáctico) intervienen en laadquisición del código lectoescrito, las nociones matemáticas y el cálculo, de hecho, lasseries del lenguaje practican en la automatización del cálculo, la lectura y la escritura seaprenden simultáneamente y se refuerzan recíprocamente a partir de una función común

  FONOAUDIÓLOGO TITULADO DE LA UNIVERSIDAD DE SUCRE. PSICÓLOGA TITULADA DE LA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA DEL CARIBE.

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que las sustentan, esta es el lenguaje. Para adquirir la escritura, el niño requiereentonces, del lenguaje y de un buen nivel de organización de praxias manuales complejasy de gnosias visuoespaciales, mientras que para la lectura solo necesita de estas últimasy del lenguaje.

Dicho de otro modo, leer es reconocer visuoespacialmente un conjunto de

configuraciones que guardan correspondencia fonológica (para el caso de la letra) ysemántica (para el caso de la palabra y grafemas de la lectura), mientras que escribir esreproducir esas configuraciones guardando las mismas correspondencias (grafemas de laescritura).

En cuanto al cálculo, solo se mencionara que sus modalidades requieren diferentesinterpretaciones en efecto, quien realiza un cálculo mental solo utiliza su lenguaje internomientras que, quien opera gráficamente requiere tanto de su lenguaje interno como degnosias visuoespaciales y praxias manuales complejas relacionadas con la configuraciónde los números. Tanto las operaciones aritméticas como las relaciones geométricas,requerirán de una buena organización de relaciones espaciales que coordinadas entre sien el espacio grafico, permitirá la relación de los dígitos.

Los trastornos del aprendizaje escolar deben considerarse desde una perspectivamultifactorial en cuya determinación participan factores patogénicos de diferente origen yprecisa diferenciación. Entre ellos, se encuentran el aprendizaje patológico de lasfunciones cerebrales superiores, el cual provoca trastornos particulares del aprendizaje,de nominación que aluden a su repercusión en áreas específicas del aprendizajepedagógico.

Se distingue tres retardos particulares del aprendizaje: el de patogenia neurolingüística(afásica y anártrica), el de patogenia agnósica y el de patogenia apraxica. Las mismas,pueden ser identificadas según sea el rendimiento en la lectoescritura, el cálculo y losrazonamientos matemáticos, es decir que pueden ser diagnosticadas no solo desde su

propio funcionamiento sino de su participación en los códigos lectoescrito y matemático.Esto es así porque la patología de las funciones cerebrales superiores determina laproducción de forma particularizada de trastorno del aprendizaje escolar 

II. JUSTIFICACIÓN: Durante la práctica clínica en el área de los trastornos de aprendizajepedagógico, ha quedado la impresión de que se necesita publicar en algún sitio y realizar capacitaciones tipo seminarios dirigidos a los pedagogos, los principales conceptos quevienen del campo de la fonoaudiología-neurolingüística, la psicología cognitiva,neuropsicología y fisiología que desde estas disciplinas de carácter científico se proyectanen el aprendizaje.

Tenemos especial interés en incluir la importancia de considerar el método como el

instrumento para el conocimiento, pero a menudo el más importante factor disociador delconocimiento. Así si el pedagogo esta imbuido de su método, es decir el método de lapedagogía, suele suceder que esté no solo indiferente sino que rechace conocimientosprovenientes de otros campos de trabajo; Otro tanto le pasa al fonoaudiólogo,neuropsicólogo y al psicólogo con relación al método pedagógico. Pero el caso es que elaprendizaje es un proceso que puede ser estudiado (y de hecho es estudiado) conmétodos diferentes entre sí. Todo el problema consiste, pues, en tener presente que lasdiferencias están en el método y no en el objeto de conocimiento.

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Otro concepto fundamental que se quiere reforzar el proceso. Realmente losacontecimientos del aprendizaje tienen estas características: se trata de unaconcatenación de etapas, cada una de las cuales va condicionada, si el observador notiene presente de modo constante esta progresividad y esta noción de proceso, inmovilizalos sucesos y termina por no comprender que es lo que pasa. En ese sentido puedeafirmarse que el arte consiste en no desaprovechar la riqueza de matices que tiene el

desarrollo del aprendizaje pedagógico, considerando constantemente como cursoprogresivo en el que puede predecirse los futuros estadios.

El criterio con que se considera aquí el aprendizaje es el de un fenómeno adaptativo,común a los seres humanos y a los animales, que consiste en una readaptación delcomportamiento de carácter estable determinada por condiciones ambientales del medio.

Es cierto que cada especialidad requiere el conocimiento de las técnicas concretas delaprendizaje, todas ellas necesitan basarse en una teoría general del mismo que permitacomprender los modos de aplicación concretos.

Por esto y más, se considera que es profundamente necesario que el aprendizaje se mire

desde una perspectiva interdisciplinaria que permita valorar todos los factores en elproceso enseñanza - aprendizaje, con el propósito de conseguir mejores logros y entiempo relativamente menor, es decir el pedagogo debe tener los conocimientos básicosnecesarios acerca de los trastornos del aprendizaje para poder remitir a sus educandoscon déficit las funciones superiores y afectivo emocionales del aprendizaje, a la valoraciónadecuada y oportuna, además, realizar la orientación familiar y el apoyo a los niños yniñas con discapacidades del aprendizaje pedagógico.

III. Objetivos: capacitar al cuerpo docente acerca de los principales indicadores detrastornos del aprendizaje pedagógico desde la corriente cognitiva y neuropsicológica, por medio de una conferencia tipo seminario a cargo de fonoaudiología y psicología, con elpropósito de orientar la remisión a la valoración-diagnostica pertinente para la población

escolar con problemas en el rendimiento académico.

IV. Marco teórico: Ninguno de los problemas científicos pueden ser abordados hasta quesea definido significativamente, y esto es cierto especialmente en el campo complejo delaprendizaje humano el cual necesita de funcionas especificas del sistema nervioso.

Concepto general de aprendizaje.

El aprendizaje es un proceso que determina una modificación del comportamiento decarácter adaptativo, siempre que la modificación de las condiciones del ambiente que lodeterminaron sea suficientemente estable.

Cualquiera que sea el proceso de aprendizaje que se considere su resultado es unareorganización de la conducta.

El aprendizaje tiene una condición rigurosamente adaptativa, porque su resultado essiempre un conjunto de mejores líneas del comportamiento ajustadas a nuevas exigenciasambientales.

 Aprendizaje pedagógico: después de los 6 años y dura toda la vida.

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  Es artificial.  Producto cultural de los adultos.

El aprendizaje pedagógico no excede los conceptos mencionados anteriormente sobre losprocesos de aprendizaje en general. La diferencia radica, en otras características delaprendizaje pedagógico: se trata de una trasmisión de conocimiento sistemático y

abreviado, se apoya principalmente en el lenguaje y por lo tanto, moviliza sobre todoprocesos racionales y cognitivos, pero de todos modos, su resultado es una modificacióndel comportamiento y esta modificación es adaptativa1 porque está determinada por laspeculiaridades ambientales –sociales, técnicas, culturales que rodean al educando.

 Aprendizaje fisiológico: se da antes de nacer.

  Espontáneo.  No ordenado en cuanto a su complejidad.  No pautado temporal y temáticamente.  Ideado para los niños.

Para que el proceso de aprendizaje tenga lugar es indispensable la intervención de unconjunto de actividades neurofisiológicas en los sistemas superiores del sistema nerviosocentral. La normalidad de estas actividades es indispensable para que tengan lugar losprocesos del aprendizaje. Se los denomina DISPOSITIVOS BÁSICOS DEL

 APRENDIZAJE:

Ellos son:

MOTIVACIÓN. Es la función adaptativa de incorporar información, no es racional, esemocional. Tendencia favorable del organismo hacia ciertas metas.

ATENCIÓN. Es el aspecto más ligado con el fenómeno de la conciencia, su baseanatómica coincide en gran parte con el sistema sueño-vigilia. Hay 3 tipos: Inconsciente,constante y de atención involuntaria. Es indispensable la actividad funcional normal de lamisma en sus modalidades fásica y tónica.

CAPACIDAD FUNCIONAL SENSOPERCEPTIVA: todos los analizadores (canalessensoperceptivos) tengan una actividad normal, tanto en sectores periféricos como en loscorticales en los que tienen lugar la síntesis y el análisis de los estímulos. Permite laentrada de información a través de los sentidos.

MEMORIA. Es una de las más importantes. Existen varios tipos: de conceptos abstractos,de procedimientos, etc. Es la conservación de la síntesis del lenguaje (estereotipo

fonemático).HABITUACIÓN: Aparece en paralelo y muy relacionado con el dispositivo de atención. Esuna disminución de la fuerza de una respuesta que aparece como consecuencia de larepetición del estimulo que lo provoca. Actividad básica complementaria de la atención.

1  El concepto científico de “adaptación” representa una modificación, una transformación, en el ajuste

organismo- medio.

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ETIOLOGÍA DE LOS TRATORNOS DEL APRENDIZAJE

El método Fisiopatológico considera determinante analizar la actividad cerebral mismatanto para comprender la naturaleza de los trastornos de aprendizaje como para planificar su corrección. Se considera que la actividad normal tiene un sustento fisiológico en losprocesos dinámicos de la actividad nerviosa superior, que por medio de la actividad

analítico-sintética que le es propia, organiza sucesivamente formas más y más complejasde síntesis corticales y que, en definitiva constituye el nivel puramente fisiológico de todoslos procesos de aprendizaje.

Cuando esta actividad dinámica se distorsiona, los procesos normales son sustituidos por procesos alterados que igualmente mantienen su fluidez y movilidad pero que dan lugar amanifestaciones anormales. Los procesos normales de la actividad nerviosa superior hansido sustituidos por procesos anormales y que el curso normal del aprendizaje se expresacomo alteraciones del aprendizaje.

Muy diversas causas pueden dar lugar a estas alteraciones de la neurodinámica normal.

Las modalidades de funcionamiento de la actividad nerviosa no son las mismas en todoslos niños.

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES:

GNOSIA: (reconocimiento sensoperceptivo visual, auditivo, táctil, olfativo, gustativo de losestímulos del entorno que a través de un analizador que tiene un cabo periférico trasportala información del medio hasta la corteza cerebral para su reconocimiento y posterior procesamiento, con relación a los estereotipos adquiridos y su asociación con lainformación nueva).

PRAXIA (ejecución normal de movimientos o actos motores secuenciales y coordinados

para realizar una acción motriz determinada).

LENGUAJE (códigos lingüísticos con un significado y un significante que le permiten alser humano la capacidad propia de comunicación y adquisición de procesos deaprendizaje). Es decir, el lenguaje es un sistema establecido convencionalmente cuyossignos lingüísticos tiene una raíz social de orden colectivo, en otras palabras, poseen unasignificación para todos los usuarios, por lo cual la trasmisión de este requiere de unadecodificación social que se da a través de la comunicación.

OTRAS FUNCIONES COMPLEJAS SUPERIORES.

EQUILIBRIO AFECTIVO- EMOCIONAL: como su nombre lo indica es el equilibrio en elaspecto intrapsíquico del individuo que le permite dependiendo de las condicionesafectivas del medio adaptarse al entorno de una manera favorable.

 ACTIVIDAD NERVIOSA SUPERIOR: el cerebro debe funcionar correctamente mediantedos mecanismos: excitación e inhibición. En la corteza cerebral el 30% es área primaria,el 70% cambia constantemente según el individuo.

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CAPACIDAD DE TRABAJO: es la capacidad de modificar de manera inteligente elentorno.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE PEDAGÓGICO

CORRIENTE COGNITIVA 

Los trastornos en el aprendizaje producidos por lesiones cerebrales son:

Dislexia.Disgrafía.Discalculia.Disfasia.Disortografía.

Dislexia: Quiere decir aproximadamente dificultades de lenguaje. En la acepción actualse refiere a problemas de lectura, trastorno en la adquisición de la lectura. Una primeradefinición sencilla de la dislexia es la que nos dice que es el problema para aprender aleer que presentan niños cuyo coeficiente intelectual es normal y no aparecen otrosproblemas físicos o psicológicos que puedan explicar las dichas dificultades.

Tipos d e dislexias. Clasif icación :

Fonológica: Dificultad en el uso del procedimiento subléxico por dañoCerebral.

Dislexia adquirida  Superficial: Dificultad en el uso procedimiento léxico por dañoCerebral.

Profunda:  Dificultad en uso de ambos procedimientos por dañoCerebral.

Fonológica: Dificultad en la adquisición del procedimiento subléxico por Problemas fonológicos, perceptivo-visuales o neurobiológicos.

Dislexia evolutiva  Superficial: Dificultad en la adquisición procedimiento léxicoPor problemas fonológicos, perceptivo-visuales o

Neurobiológicos.

Mixta: Dificultad de adquisición de ambos procedimientos por 

Problemas fonológicos, perceptivo-visuales oNeurobiológicos.

Dislexia Fonológica: Lectura por la ruta léxica ya que está alterada la ruta fonológica.Característica: Leen bien las palabras regulares familiares y las irregulares.

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No pueden leer las pseudopalabras ni las palabras desconocidas, ya que no puedenutilizar el mecanismo de conversión de grafemas a fonemas (pueden leer casa perono casu)

Efecto de la frecuencia (leen prácticamente el 100% de las palabras familiares), perono de la longitud ni de la regularidad de las palabras.

Abundan los errores visuales en las pseudopalabras que se parecen a las palabras,

con abundantes lexicalizaciones (antiguo por artiguo; playa por blaya) Errores en la lectura de palabras parecidas (firme por forma) Igualmente influyen los errores morfológicos o derivativos, en los que mantienen la

raíz pero cambian el sufijo (andaba por andar; salíamos por salido). Pueden cometer errores en las palabras funcionales (el por un), en mayor proporción

que en las de contenido.

Dislexia Superficial 

Lectura por el procedimiento fonológico pero no por el léxico. Características: Leen mejor las palabras regulares, sean familiares o no, que las irregulares, con las

que tienen dificultades. Pueden leer las pseudopalabras.. Confusión de homófonos (vaca / baca; ola / hola), ya que el acceso léxico está guiado

por el sonido y no por la ortografía de la palabra. Errores de omisión, adición o sustitución de letras. La mejor prueba de su existencia es la diferencia entre la lectura de palabras

regulares e irregulares. En castellano no es posible utilizarla ya que no existenpalabras irregulares y se puede sustituir por la lectura de listas de homófonos.

Dislexia Profunda

Los dos procedimientos de lectura están dañados. Características:

No pueden leer pseudopalabras. Dificultad para acceder al significado. Presencia de errores visuales y derivativos. Dificultad en las palabras abstractas, verbos, palabras función. La mayor indicación de la presencia de este tipo de dislexia es la gran presencia de

errores semánticos o paralexias (asno por burro; feliz por navidad), que sondefinitorios de este tipo de dislexia.

Disfasia: SINTOMATOLOGÍA ESCENCIAL: Sujeto que presenta déficit en el lenguajetanto a nivel comprensivo como expresivo, sin que exista un trastorno generalizado del desarrollo, déficit intelectual, auditivo o un trastorno neurológico.

Este déficit en el lenguaje oral se caracteriza, además por un retraso cronológico en laadquisición del lenguaje, por importantes dificultades específicas para la estructuracióndel mismo, produciéndose así, conductas verbales anómalas que se traducen en unadesviación respecto a los procesos normales de adquisición y desarrollo del lenguaje.

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Suelen aparecer algunos de los siguientes síntomas:

En la expresión:

Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse alinterlocutor.

Graves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio de lafunción instrumental y reguladora.

Expresión muy baja, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir desde lapalabra-frase hasta la expresión telegráfica.

Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que losuscita. En algunos casos la expresión se reduce a jerga.

Heterogeneidad del vocabulario, existiendo la presencia de palabras complejas yla ausencia de palabras más simples.

Agramatismo: dificultades variables en la estructuración sintáctica. Dificultad para manejar pronombres personales más allá de los 4 años. Ausencia total de partículas de relación (preposiciones, etc.). Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perífrasis verbales.

En la comprensión:

Grave alteración de la comprensión pudiéndose observar conductas ecolálicas. Pueden llegar a la sordera verbal. Reacción positiva a gestos. Dificultad para repetir y recordar enunciados largos. Problemas de evocación: expresiones interrumpidas con sustituciones de

palabras, uso de perífrasis y muletillas.

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA: Los difásicos suelen presentar dificultades en laestructuración espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendoesas dificultades en un retraso en los aprendizajes básicos, en su equilibrio afectivoemocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de susdificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este traeráconsecuencias personales, familiares y de relación.

Problemas en la memoria secuencial de estímulos visuales, auditivos y deacontecimientos.

Trastornos de tipo perceptivo: integración auditiva fonética. Dificultades a la hora de responder correctamente al cambio de consigna,

probablemente debido a perseveraciones de las imágenes auditivas.

Falta de programación en su actividad lúdica (juego simbólico). Alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad. Dificultades en el desarrollo cognitivo: relación pensamiento/lenguaje. Graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-escritura.

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Discalculia: SINTOMATOLOGÍA ESCENCIAL: Trastorno del desarrollo del cálculoaritmético, cuyos síntomas diferenciales son:

a) El rendimiento en las pruebas estandarizadas de aritmética administradas de formaindividual es notablemente menor del nivel esperado dada la escolarización y lacapacidad intelectual del niño (evaluada mediante una prueba de inteligencia

administrada de forma individual).

b) La alteración anterior interfiere de manera significativa los aprendizajes académicos olas actividades de la vida cotidiana que requiera habilidades en el cálculo matemático.

c) La alteración no se debe a un defecto en la agudeza visual o auditiva o a un trastornoneurológico.

SINTOMATOLOGIA ASOCIADA:

Suele presentarse asociada a trastornos de lectoescritura (dislexias, disgrafías ydisortografías).

Dificultades en el razonamiento aritmético.

FACTORES PREDISPONENTES:

Orgánicos: Disfunción neurológica en el lóbulo occipital. Ambientales: Falta deestimulación, dispedagogías, etc. De interacción sujeto-ambiente.

TIPOS Y NIVELES:

Discalculia primaria: Trastorno específico y exclusivo del cálculo, unido a lesióncerebral.

Discalculia secundaria: Mala utilización de símbolos numéricos y mala realizaciónde operaciones, especialmente las inversas. Va asociada a otros trastornos comodificultades del lenguaje, desorientación espacio-temporal y baja capacidad derazonamiento.

Disaritmética: Gran dificultad para comprender el mecanismo de la numeración,retener el vocabulario, concebir la idea de las cuatro operaciones básicas, contar mentalmente y utilizar sus adquisiciones en la resolución de problemas.

Discalculia espacial: Dificultad para ordenar los números según una estructuraespacial. Suele ir acompañada de apraxia constructiva y desorientación espaciotemporal.

En general:

Problemas de razonamiento lógico-formal: Reversibilidad, seriación, ordenación,inclusión, descomposición. etc.

Dificultades para la simbolización.

Dificultades espaciales (se manifiestan en confusiones del sentido direccional de lasoperaciones).

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Disgrafía: Denominamos a la disgrafía, como a las dificultades de escritura. Una primeraclasificación distingue entre disgrafías adquiridas (como consecuencia de una lesiónneurológica, después de haber adquirido esta habilidad) y evolutivas (que se caracterizanpor una dificultad en la adquisición de la escritura sin que exista una razón aparente paraello).

Clasificación de las disgrafías:

Central: (Alteración en el proceso léxico o escriturade palabras).

Puede ser:Superficial: trastornos en la vía ortogr áfica.

Disgrafía adquirida Fonológica: trastornos en la vía fonológica.Profunda: trastornos en ambas vías y errores

Semánticos.Semántica: escritura sin comprensión.Periférica (alteración en los procesos motores).

Superficial: dificultades en la adquisición de la víaOrtográfica.

Disgrafía  Evolutiva Fonológica: dificultades en la adquisición de la víaFonológica.

Mixta: dificultades en la adquisición de ambas rutas.

Disortografía: Es una incapacidad de estructuración gramatical del lenguaje, y que vienedeterminada por negligencia en las reglas gramaticales, olvido y confusión en los artículosplurales, acentos, faltas de ortografía de las palabras corrientes, etc., y que en su formasmás severas se manifiestan como omisiones, adiciones, sustituciones o desplazamientos

de silabas y letras. Cuando hay alteración en los procesos léxicos tanto en la rutafonológica como la ruta ortográfica se producen errores en las reglas de conversión de laspalabras a grafemas, Al escribir palabras nuevas y confusión de grafemas estos semanifiestan por excesos de faltas ortográficas, está acompañada generalmente por disgrafía.

CORRIENTE NEUROPSICOLÓGICA

Retardo del aprendizaje de patógena neurolingüística: afásica: Déficit en el lenguajesemántica que aparece en los primeros años escolares e interfiere el aprendizaje de lalectoescritura, calculo y nociones matemáticas por causas de una secuela odesorganización de la función cerebral superior más importante el lenguaje interno, que

se manifiesta en la incapacidad para comprender el medio. Es decir, un retardo afásico esun trastorno en la organización y desarrollo del lenguaje infantil que afecta principalmentela comprensión verbal consecutiva a un desequilibrio generalizado de la dinámica de losprocesos de excitación e inhibición cerebral, provocado por una alteración funcional o unretardo madurativo.

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Desarrollo del lenguaje en el RA:

1º etapa de comunicación: No se advierten dificultades, hace juego vocal similar al de losniños normales.

2º etapa de comunicación-primer nivel lingüístico: Se advierten las dificultades cuando a

veces entiende lo que se le dice y otras veces no, produce neologismos o palabras que nopertenecen al inventario del idioma, presentación o repetición interactiva de palabras yhasta frases completas del discurso del interlocutor (ecolalias), se retasa el monologodurante el juego, el cual es pobre, su juego es repetitivo estereotipado, se presentanparafasias literales y semánticas, por lo general los DBA se encuentran alterados con unamotivación débil, una atención lábil (Distractibilidad), dificultades en la memoria por incapacidad de filtrar información y realizar el almacenamiento.

3º etapa de la comunicación-Trastorno de la comprensión: Dificultad con el significadobien sea de palabras, captación de proposiciones o en captación del sentido de uncontexto. Las dificultades de la comprensión determinan con qué frecuencia le debanrepetir lo que se dice, Trastornos en los DBA labilidad en la atención, presentafatigabilidad después de 10 a 20 minutos de trabajo, trastorno de la capacidad de síntesiscaracterizado por déficit en la comprensión de ordenes complejas, alteraciones en laelocución, se le dificulta seguir juegos reglados.

Características a nivel escolar del RA:

Lectura

Lectura automática: Déficit para establecer la síntesis como deletreo o silabeo sinintegración de palabras enteras.

Supresiones de letras (la por las), fusión de palabras, de sílabas de una palabra con lasiguiente (lacamisa o laca misa), agregado de sílabas que llevan a la conformación deuna palabra conocida por el niño (botella por bote)

Tipo de lectura diprosódica en parte deletreada o silabeada.

Lectura comprensiva: Está más comprometida que la automática, debido a la dificultadque genera el retraso afásico para decodificar significados, unido esto a la distractibilidade hiperkinecia que igualmente ocasionan mayores alteraciones para retener ycomprender lo leído.

Dificultad para decodificar significados de palabras de alto nivel de abstracción y

generalización.

Dificultad para sintetizar la idea esencial, jerarquizar ideas, evocar el significado depalabras correspondiente a un párrafo. La dificultad de la lectura silente, son similares alas que se manifiestan en la lectura oral.

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Escritura

Escritura automática: La escritura por copia se encuentra conservada, la escritura aldictado presenta dificultades para establecer síntesis de grafemas, sílabas y palabras.Mientras se le enseña olvida grafemas que ya han sido aprendidos cuando se incorporauno nuevo o bien se aprecia la perseveración del primero lo cual se manifiesta en una

confusión de grafemas. Por ejemplo a por o, t por b, el grafismo no parece perturbado.

Escritura comprensiva o redacción: La redacción y lectura silente son las más alteradas,ya que precisan de un código semántico para su organización, se evidenciansustituciones de vocablos generalmente verbos, adverbios y con menor frecuenciasustantivos, por parónimos o circulóquios, mala utilización de tiempos verbales,inadecuada utilización de género y número, no hace uso de oraciones subordinadas.

Nociones Matemáticas:

Dificultades para clasificar o para reunir elementos con cualidades comunes, para seriar,es decir, para ordenar elementos siguiendo una secuencia determinada previamente, paracomprender las nociones de número, para entender la conservación de sustanciascontinuas y discontinuas; La conservación se define cuando un objeto u objetos seconsideran invariables respecto a la estructura de sus elementos o cualquier parámetrofísico a pesar del cambio de su forma o configuración externa o por que se quite o se leagregue algo, dificultades para la reversibilidad; regresar al punto de origen como de restaa suma o de multiplicación a división, por ejemplo: 4+2=6, 6-2=4; 5x3=15, 15/3=5,dificultad para comprender los enunciados de los problemas; ya que precisan construir enlo absoluto lo que pide, con frecuencia recurren a la reconstrucción sensoperceptiva de lasituación para acercarse a la significación, dificultad para comprender las relacionesnuméricas; antes o después, mayor o menor, dificultad para las nociones de unidades,decenas...y agrupaciones superiores por falla en la inclusión de clases y clasificación. Por ejemplo el pasaje de la noción de 7 unidades a la decena (10 unidades), dificultad paracomprender sumas y restas por fallas en la inclusión, dificultades para realizar cálculomental, dificultad en la multiplicación porque implica una sucesión abreviada de sumas,inclusión de clases y uso de series verbales, dificultad para abreviar.

 Algunos niños aprenden el cálculo de manera mecánica debido a que pueden guardar información en la memoria a largo plazo por ejemplo 2 +2=4.

Retardo del aprendizaje de patógena neurolingüística: anártrica: Esta dificultad deaprendizaje se debe a una alteración de la elocución del lenguaje que se exterioriza por un aprendizaje tardío de los fonemas y trastornos sintáctico, la organización del lenguajedel niño tiene la siguiente características:

1ª Etapa de comunicación - nivel prelinguístico: Disminución cualitativa y cuantitativa del juego vocal con agudeza auditiva normal.

2ª Etapa de comunicación-primer nivel lingüístico: El sistema fonológico no se enriquececon el aprendizaje de nuevos fonemas consonánticos, existen sustituciones de fonemas(tasa por casa, pote por bote, losa por rosa), su comprensión es muy buena, laadquisición de nuevos vocabularios sufre una lenificación, se sufre un estancamiento enla etapa de frases simples, persisten parafasias literales caracterizadas por omisión,

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sustitución de fonemas por ejemplo “tompame un helao”, dificultad para la incorporaciónde artículos y su uso, preposiciones y conjunciones, es el caso del lenguaje telegráfico.

3ª Etapa de comunicación lingüística: Se da el ingreso a la EBP, generalmente persistenlas parafasias literales sino han sido tratadas, además alteraciones sintácticas que semanifiestan en fallas verbales en la utilización de artículos y preposiciones, suelen ser 

muy económicos en la elocución, no presentan dificultades para seguir juegos reglados nitienen dificultades en el juego interior como tampoco en el pensamiento y los DBA.

Características escolares del retardo anártrico:

Lectura

Lectura automática: presenta sustituciones de los grafemas con similar punto dearticulación y agregados principalmente de palabras con grupos consonánticos (polo por plo).

Lectura oral o automática: Omisiones en cualquier posición, lectura generalmentedisprosódica, las omisiones y sustituciones se deben a las parafasias literales ya que elniño como habla lee.

Lectura Comprensiva: No se evidencia dificultad.

Escritura

Escritura Comprensiva o redacción: Se advierte errores de agramatismo, tiende a hacer económico en la sintaxis similar a lo que ocurre cuando se escribe un telegrama, sesuprimen artículos, preposiciones y conjunciones, se evidencian signos disortográficos yfallas de síntesis, el contenido de la redacción expresa un pensamiento ordenado,

coherente y con integralidad semántica, esto obedece a que su lenguaje comprensivo einterno estén conservados.

Nociones Matemáticas:

Conservada.

Retardo del aprendizaje de patógena agnósica: Trastorno del aprendizaje que tienebase en el desarrollo gnósico auditivo - visual (sin déficit sensorial alguno, es decir, nohay déficit en la agudeza auditiva ni visual que lo justifique, pero el individuo presentadificultades para reconocimiento sensoperceptivo) que no le permite al individuoreconocer auditivamente o visualmente cada uno de los rasgos de la figura-grafemáticos y

sonidos del ambiente y fonemáticos para la adquisición de los códigos escolares.

La síntesis de las sensaciones, de forma que permita constituir percepciones conscientes,se da en las zonas corticales del SNC.

En los casos donde está conservada la integridad de las vías nerviosas aferentes yexisten lesiones corticales en la vecindad del área de proyección, en las llamadas áreaspara  – sensoriales, se mantiene la integridad de las sensaciones elementales, pero hayalteración del acto perceptivo. En esos casos, se habla de AGNOSIA.

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La AGNOSIA no es una alteración exclusiva de las sensaciones, ni exclusiva de lacapacidad central de percibir objetos externos, sino una alteración intermedia entre lassensaciones y la percepción. En algunos casos, se observa la perdida de la intensidad yde la extensión de las sensaciones, permaneciendo inalteradas las sensacioneselementales. En otros, hay integridad y extensión, pero se observan pérdidas de lacapacidad de reconocimiento de los objetos.

Se podría considerar, entonces, como la  AGNOSIA AUDITIVA, cuando la persona oyesonidos y ruidos, pero no consigue identificarlos, no los comprende. Es la incapacidadpara reconocer sonidos, que no puede atribuirse a un defecto auditivo periférico, sino quetiene una etiología en el SNC.

 Agnósia auditiva: dificultades en la discriminación auditiva de sonidos, dificultades en ladiscriminación figura fondo auditivo, lo que genera dificultades en la discriminaciónfonemática que es la base del aprendizaje de los fonemas de la lectoescritura.

Puede dividirse en:

 AGNOSIA AUDITIVA VERBAL: se refiere a cuando la persona no logra identificar,discriminar y comprender los sonidos del discurso hablado ("sordera de palabras"). Serelaciona con lesiones del lóbulo temporal dominante.

 AGNOSIA AUDITIVA NO VERBAL: se refiere a la dificultad de la persona para identificar y discriminar ciertos sonidos que no pertenecen al habla (agnosia auditiva selectiva). Esdebida a lesiones temporales bilaterales.

 AGNOSIA AUDITIVA GENERALIZADA: se refiere tanto a los sonidos del habla, como alos o no orales (no verbales).

 AGNOSIA MIXTA: En la cual se encuentran involucrados varios canales sensoriales.

Una de ellas es la  AGNOSIA AUDITIVOVISUAL O SIMBÓLICA, que podría ser uncomponente de la dislexia, para números, símbolos matemáticos y símbolos musicales.La lesión responsable se sitúa en el pliegue curvo dominante y áreas aledañas.

 Agnósia Visual: Incapacidad para reconocer  objetos visualmente que se origina por lesiones en el cuerpo calloso o en las regiones cerebrales próximas a las principaleszonas sensitivas.Existen dos tipos de agnosia visual: 1) de percepción, referida a una anormalidad en elproceso de discriminación, y 2) de asociación, o incapacidad para relacionar los estímuloscon la experiencia previa. 

Déficit en la discriminación visual de colores, tamaños, posiciones, formas, y figura fondovisual que no permite al individuo reconocer la relación gráfica de cada una de las letrasen un plano Sensoperceptivo. 

Retardo del aprendizaje de patógena apraxica: Desde lo práxico fino el niño recibehabilidades para la configuración uniformidad, uso de renglón y tensión muscular paraescribir, este retardo genera dificultades para la coordinación y secuenciación demovimientos (los cuales deben ser aprendidos desde un lenguaje práxico interno) para

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realizar una acción determinada en este caso para la escritura gráfica del número y delgrafema.

La apraxia es una enfermedad neuropsicológica caracterizada por la pérdida de lacapacidad de llevar a cabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares, a pesar detener la capacidad física (tono muscular  y coordinación) y el deseo de realizarlos. Es

decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y laejecución motora (carece del control de acción).

Clasificación

Se conocen distintos tipos de apraxia, dependiendo de su relación con la acción omovimiento a realizar. Así, principalmente se encuentra:

   Apraxia ideacional, la cual se manifiesta como una pérdida en la capacidad paraformular  mentalmente y expresar verbalmente la secuencia de los distintosprocesos relacionados con la acción. De manera que, al pedírsele a la persona(Semiología) que presenta este tipo de apraxia, que comunique en voz alta lasecuencia de movimientos para, por ejemplo, el llevar la cuchara a la boca, estesujeto no logra realizar la tarea exitosamente.

  La apraxia constitucional, en la que trastornos de la construcción en el espacio lesimpide escribir y reproducir correctamente los dibujos sencillos,

  Ideomotora, en la que el individuo planea con éxito actividades motoras sin poder exponer las expresiones que corresponden

  Bucolingual, bucofacial y/o bucolinguofacial, de importancia en las apraxiasfonoauditivas, como el movimiento de la lengua, labios, etc.

  Otros: oral, laríngea, del discurso, articulatoria, etc.

Exploración

Es preferible la evaluación de estos trastornos de manera secuencial con el fin de percibir las variantes de intensidad individual en la persona. Se han ideado diversas metodologíascomo la prueba de conexión de números y letras, a veces de manera alterna, el dibujar figuras conocidas, como estrellas o círculos consecutivos, la imitación de mímicas ygestos, el uso de objetos imaginarios (peinarse, cepillarse los dientes, cortar pan, etc.),movimientos bucales (soplar una vela imaginaria, toser, etc), entre otros.2 

Causas

La apraxia ideomotora es casi siempre causada por lesiones del hemisferio cerebraldominante (usualmente el izquierdo) del habla, además de que son pacientes que

frecuentemente cursan concomitantemente con afasia, especialmente el área de Broca. Puede ser también causada por una lesión del cuerpo calloso. 

Características escolares del retardo apraxico fino:

Dificultad para utilizar el espacio gráfico, dificultades para copiar modelos, dificultadespara las actividades de enhebrado y encaje, dificultades para utilizar el lápiz por presiónaumentada de este sobre el papel, dificultades para dibujar.  

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Retardo del aprendizaje de patógena gnósica  – praxicas: trastorno del aprendizajecombinado que tiene características de retardo gnosico y retardo praxico.

Retardo del aprendizaje de patógena apractognósica: Trastorno de la percepción queconsiste en una falta de conocimiento del cuerpo y su actividad en relación con el entorno,que tiene su origen en una lesión en la región parieto-temporo-occipital de la corteza

cerebral. Se caracteriza por trastornos en la regulación espacial de la actividad, tanto enel nivel espacial como cinestésico (se manifiesta por la apraxia en el vestir), es parejo o serelaciona con alteraciones múltiples del esquema corporal, percepciones topográficas, dela orientación visual, etc. La apractoagnosia incluye apraxias constructivas, apraxias devestirse y algunas ideomotoras. Se considera síndrome de apractoagnosia cuando incluyeafasia, ataxia, hipotonía y alteraciones en la sensibilidad.

Trastorno del aprendizaje caracterizado por dificultades en las relaciones gnósicas-visuoespaciales, praxicas y estereotipos del esquema corporal que impiden el desarrollodel proceso escolar con relación a la utilización gráfica visuoespacial para la orientación,forma, dimensión espacial, manejo de distancia gráfica etc.

Retardo del aprendizaje de patógena audiógena: El lenguaje se ve afectado, deacuerdo al nivel de pérdida auditiva que afecta al niño.Clasificación de Trastornos Auditivos (Alice Strene)

Clasifica las deficiencias auditivas según el grado de severidad de pérdida auditiva.Pérdida auditiva entre:

- -10 y 20 dB : Audición Normal- 25 y 30 dB : Hipoacusia Leve- 35 y 40 dB : Hipoacusia Marginal o Leve a Moderada.- 45 y 60 dB : Hipoacusia Moderada- 65 y 80 dB : Hipoacusia Severa- 85 y más dB : Hipoacusia Profunda

- Sin respuesta : Cofosis

  Hipoacusia Leve: Escucha algunos fonemas  Hipoacusia Marginal: La persona escucha el habla a una distancia aproximada de 1

mt., tienen problemas articulatorios y escuchan algunos fonemas. Se presentanbastantes dislalias audiógenas.

  Hipoacusia Moderada: El habla se escucha a nivel de grito, se debe gritar para quenos escuchen. Tono inadecuado, se altera el léxico y la sintaxis (vocabulariorestringido, agramatismos). Se debe sentar a estos menores adelante en el aula,adaptarles prótesis adecuadas para su necesidad auditiva, entrenamiento de lecturalabial y el fonoaudiólogo desarrollar un plan de tratamiento para superar las dislaliasaudiógenas. Deben ser apoyados pedagógicamente.

  Hipoacusia Severa: Se escucha voz gritada a 1/2 mt. de distancia. Problemasseveros del lenguaje que alteran las habilidades básicas: formulación, comprensión,expresión y recepción.

  Hipoacusia profunda y cofosis: Existe un trastorno global importante en lasfunciones del lenguaje. Es importante que asistan a la educación especial paradesarrollar el lenguaje, ya sea el de señas o el oral.

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Hace 30 años atrás se utilizaba sólo la metodología oral, incluso se prohibía el uso de lasmanos y postulaba que era la única manera de integrarse a la comunidad. Posteriormentese ha visto que no todos pueden comunicarse con el método oral y se usa el métodocombinado y la comunicación total que no es una metodología sino una filosofía.

-  Método Oralista: Ponen énfasis en el desarrollo del lenguaje oral, se espera que el

niño se comunique con los oyentes, pero no todos tiene la capacidad de desarrollar ellenguaje. Se trabaja la lectura labiofacial, la terapia de habla y la estructuración dellenguaje (Clave Fitzgerald). Se debe integrar al niño antes de los 3 años a estesistema.

-  Método Gestualista: Es la manera natural en que se comunica la comunidad sorda,pero se aísla al niño del medio oyente.

-  Método Combinado o Bimodal : Se mezclan ambas modalidades, la oral y gestual,ambas simultáneamente.

-  Comunicación Total : Es una filosofía de vida que respeta el derecho de los sordos deelegir su forma de comunicación como quieran y con quien quieran. Se intentaposibilitar que el niño desarrolle el sistema que le de mayor seguridad según susprobabilidades (lenguaje, señas, gestos, mímicas, etc.)

Retardo del aprendizaje de patógena alalica: Los niños con retraso mental tieneproblemas de lenguaje, por esto se considera un trastorno complejo que afecta lacomunicación verbal. Esta comunicación se puede ver afectada principalmente por dosrazones:

1. Porque los niños que presentan un retardo tienen un retraso maduracional global,donde el lenguaje tardío sería una manifestación más de este retraso.

2. La comunicación está afectada porque la alteración de los niños afecta a distintasfunciones intelectuales que se relacionan con el lenguaje (memoria, capacidad deasociación y percepción). La inteligencia cumple ciertos roles dentro del aprendizaje,

por ejemplo, permite asociar y elaborar la comprensión de imágenes percibidas visualo auditivamente, también aumenta el poder sobre la memoria, tanto mediata comoinmediata y favorece además, el desarrollo de la sensibilidad propioceptiva (músculosy tendones) lo que influye en el establecimiento de esquemas anatómicos necesariospara la fonoarticulación.

La comunicación en el deficiente mental se ve alterada en el plano semántico, gramaticaly de articulación. Según el grado de deficiencia o nivel de C.I., el lenguaje se va a ver interferido en ciertos aspectos:

  70 - 50 (Leve): Presentan agramatismos (errores en sintaxis) que varían en grado yfrecuencia, también presentan alterada su lectura, escritura y presentan dislalias

múltiples. Presentan rinofonía (excesiva resonancia nasal) a pesar de no tener unacausa orgánica evidente, también tienen una hipotonía de los músculos que serelacionan con la fonación, también presentan una falta de atención acústica ypresentan alterada la velocidad del habla (taquilalia o bradilalia), vocabulario pobre ymás bien concreto.

  50 - 25 (Moderado - Grave): Presentan incapacidad tanto en la comprensión como laexpresión, mayor que la del grupo anterior. Presentan casi las mismas característicasdel grupo anterior, pero más alteradas. En ocasiones no alcanzan el aprendizaje de la

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lectoescritura. El agramatismo puede llegar incluso a emisiones de palabras. Lasdislalias son más frecuentes y numerosas. La voz se encuentra empeorada porque eltimbre es más grave y ronco y la hipotonía o fatiga muscular. También presentanpobreza de vocabulario con una ecolalia, la atención es débil y tienen poca memoria.Hay una falta de comprensión de conceptos simples (espacio, tiempo, esquemacorporal, etc.). La velocidad se ve alterada de tal manera que puede llegar incluso a la

tartamudez. Hay una incoordinación fonorespiratoria, incluso el niño puede llegar a la jerga.

  25 o menos (Profundo): La comunicación verbal es más ineficiente que en los gruposanteriores por distintas causas. Hay una incapacidad para comprender juicios yrazonamientos, incluyendo hasta los más elementales. También hay torpeza motora,hay inaptitud total para adquirir un segundo sistema de símbolos (lectura). Ausenciade expresividad facial, estos niños pueden llegar al mutismo total, el que puede verseinterrumpido por sonidos inarticulados o gritos (demostración de una necesidad ohechos que a ellos les interesan). También pueden emitir sílabas incoherentes enforma bastante obsesiva.

Retardo del aprendizaje por causas biológicas: Son todos aquellos trastornos delaprendizaje que tienen la base en un antecedente biológico; es decir, las causasbiológicas se refieren a todos aquellos factores físicos, bioquímicos y genéticos quepueden producir problemas de aprendizaje. Entre ellos podemos mencionar:

Causas Prenatales:

Incompatibilidad sanguínea (factor RH negativo), Rubéola, Uso de drogas(medicamentos) y alcohol, Desórdenes endocrinos, SIDA, hipoacusia congénita.

Causas Neonatales:

 Anoxia, Prematurez (peso y tiempo), Partos difíciles, Anestesia, Uso de fórceps,hipoacusia.

Causas Postnatales:

Meningitis, Fiebres altas (convulsiones), Traumatismos craneales, Desnutrición, Escasaestimulación temprana, Exceso de estimulación temprana, hipoacusia adquirida. 

Retardo del aprendizaje de patogenia psicógena: Son todos aquellos trastornos delaprendizaje que tienen la base en un antecedente emocional, cognitivo y conductual; esdecir, las causas psicógenas se refieren a todos aquellos factores emocional, cognitivo yconductual que pueden producir problemas de aprendizaje. Entre ellos podemos

mencionar:

 Aspecto intrafamiliar: problemas de separaciones, divorcios, maltrato físico y emocional,exceso de restricciones y exigencias, negligencia y abandono físico o emocional, mal usode las practicas de crianza.

 Aspecto interpersonal: Conflicto en el aula de clases, relaciones deficientes con losdocentes y con los compañeros, discriminaciones o preferencias en el aula, entorno socialconflictivo.

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 Aspecto cognitivo-emocional: cuando el niño presenta algún síndrome o trastorno mental,conductual o emocional, por ejemplo: Trastorno de déficit de atención con hiperactividad,retardo mental, autismo, síndrome de Down, Psicosis infantil, entre otras.

Todo esto genera en el niño:Dificultades intrapsíquicas: depresión, labilidad emocional y conductual, fobias y miedos,

dificultades en las habilidades sociales, baja autoestima y autoeficacia, estrés, ansiedad,agresividad, desmotivación escolar, conducta desafiante a las reglas, inquietud motora.Generando problemas en los DBA (atención, motivación, memoria, sensopercepción, yhabituación).

Patogenia:

 Autismo: El autismo es un síndrome que estadísticamente afecta a 4 de cada 1,000 niños;a la fecha las causas son desconocidas, aún y cuando desde hace muchos años se lereconoce como un trastorno del desarrollo.

Salvo contadas excepciones, el autismo es congénito (se tiene de nacimiento) y se

manifiesta en los niños regularmente entre los 18 meses y 3 años de edad. Los primerossíntomas suelen ser: el niño pierde el habla, no ve a los ojos, pareciese que fuese sordo,tiene obsesión por los objetos o muestra total desinterés en las relaciones sociales con losdemás. En algunas ocasiones puede llegar a confundirse con esquizofrenia infantil.

Existen múltiples estudios genéticos que relacionan los cromosomas 5 y 15 con elautismo así como otros que buscan vincularlo con cuestiones biológicas como vacunas eintoxicación de metales. A la fecha, ninguno de estos estudios ha logrado sustentar suteoría y por lo mismo, no se puede precisar el origen mismo del síndrome.

Una definición sencilla podría ser: El autismo es un síndrome que afecta la comunicacióny las relaciones sociales y afectivas del individuo.

Como su definición lo dice, el autismo es un síndrome, no es una enfermedad y por lotanto no existe cura. Se puede mejorar su calidad de vida y enseñarle nuevashabilidades con la intención de hacerlo más independiente, pero como en el Síndrome deDown y otros trastornos del desarrollo, el individuo que lo tenga será autista toda su vida.

En ocasiones, estos niños, además de ser autistas, tienen algún otro trastorno deldesarrollo (retraso mental, motriz, Síndrome de Down, etc.) o bien, pueden ser lo que seconoce como el autista clásico o puro. Existe otro síndrome llamado Asperger, el cual,para efectos de este manual, se manejará de igual forma ya que la diferencia principalentre autismo y este síndrome es el nivel de inteligencia, así como su comunicación.

 A diferencia de los mitos que las novelas y películas recientes nos han hecho creer, soloun pequeño segmento de los autistas llega a mostrar alto grado de inteligencia y aunqueno es válido decir que tienen un retraso mental, su falta de aprendizaje se hace evidente,debido precisamente, a su pobre o nula comunicación. Una analogía sería la de Mowgli(del "Libro de la selva") en el que el niño crece sin contacto con los demás y por lo mismoes instintivo y sus conocimientos de la vida son nulos (esto, por supuesto, en el peor delos casos).

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La psicosis es un trastorno psiquiátrico grave, que dura para toda la vida y altera elpensamiento, la percepción y los afectos. La mayoría de las veces se origina por factoreshereditarios, pero otras también puede ser accionada por otros de tipo ambiental.

Expliquémoslo con un caso:L F es un joven caleño de 16 años de edad, que sufre esquizofrenia actualmente ycomenzó a manifestar su enfermedad desde muy pequeño. A sus 9 años, Lucía su mamá,empezó a notar en el pequeño comportamiento muy extraño que llamaron su atención y lahicieron acudir a los médicos.

Una niñez delirante cualquier día, Lucía empezó a notar que Pipe hablaba cosascompletamente anormales e incoherentes, pero además manifestaba escuchar voces quelo llamaban o personas desconocidas que caminaban por la casa, que lo halaban de laropa cuando se quedaba solo en su habitación.

Cuenta Lucía, que en un principio ella pensó que su pequeño estaba llamando laatención, claro, “un pequeñín sin hermanitos y casi todo el tiempo solo… me imaginé quepodía ser el exceso de televisión o la falta de niños con quien jugar”, pero conforme pasóel tiempo, a Pipe le empezó a ocurrir lo mismo en el colegio y “cuando la profesora dePipe me llamó para decirme lo que pasaba, me asuste demasiado y corrí al doctor…”.…Después de muchas valoraciones médicas, inclusive de varios psiquiatras, pediatras yneurólogos infantiles, a mi hijo le diagnosticaron hace 7 años esquizofrenia, uno de lostipos de psicosis infantil ”.

Cómo se desarrolla?

Existen dos formas de psicosis, una es el denominado “trastorno bipolar”, en el que sealternan episodios de depresión profunda con episodios de euforia excesiva e irritabilidad.La “esquizofrenia” por su parte, constituyen un desorden de la personalidad en el cual se

produce una distorsión del pensamiento y quienes la padecen sienten frecuentementecomo si sus vidas fuesen controladas por fuerzas extrañas.

Los primeros indicios de la enfermedad se pueden manifestar en niños cuyocomportamiento es retraído y poco sociable, más adelante empiezan a rechazar el colegioy al tiempo inclusive, se pueden ver hablando incoherencias, con comportamientosilógicos, con problemas de torpeza física y episodio repetitivos de alucinación o delirio.

Lo que dicen los expertos en el tema:

Los especialistas e investigadores de la psicosis infantil aseguran que es muy difícildiagnosticar la enfermedad en edades muy tempranas, ya que se requiere que elpequeñín desarrolle la mayoría de las funciones del pensamiento, por eso se calcula quea partir de los 10 años se puede obtener un diagnóstico más preciso, antes no.

 Además, es importante tener en cuenta que antes de la aparición de la enfermedad, elcomportamiento del chiquitín es completamente normal y los indicios que muestra de laenfermedad, se pueden confundir con otros problemas, por lo que hay que hacer valoración y seguimiento del caso hasta detectar síntomas propios de la etapa aguda(delirios, alucinaciones, fobias, etc.).

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH): es un síndrome conductualcon bases neurobiológicas y un fuerte componente genético. Es una enfermedad muy

Psicosis infantil: Suena muy extraño pero la psicosis también se puede presentar desdela niñez, lo que ocurre es que en edades muy tempranas no se puede diagnosticar.

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prevalente que, según estimaciones, afecta entre un 5 y un 10% de la población infanto- juvenil, siendo unas 3 veces más frecuente en varones. No se han demostrado diferenciasentre diferentes áreas geográficas, grupos culturales o niveles socioeconómicos.Representa entre el 20 y el 40% de las consultas en los servicios de psiquiatría infanto-

 juvenil.

Se trata de un trastorno neurológico del comportamiento caracterizado por distracciónmoderada a severa, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidademocional y conductas impulsivas. Tiene una muy alta respuesta al tratamiento, aunquese acompaña de altas tasas de comorbilidad psiquiátrica. Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV): "Habitualmente, los síntomas empeoranen las situaciones que exigen una atención o un esfuerzo mental sostenidos o quecarecen de atractivo o novedad intrínsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer losdeberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas monótonas o repetitivas)".

Esta disfunción neurobiológica fue reconocida primero en la edad infantil. Sin embargo, enla medida en que fue mejor comprendida, se reconoció su carácter  crónico, ya quepersiste y se manifiesta más allá de la adolescencia. Los estudios de seguimiento a largoplazo han demostrado que entre el 60 y el 75% de los niños con TDAH continúapresentando los síntomas hasta la vida adulta.

Históricamente esta enfermedad ha recibido distintas caracterizaciones e innumerablesdenominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura especializada (ver cuadro).Cabe agregar que el acrónimo inglés ADHD ( Attention-Deficit Hyperactivity Disorder ) esampliamente utilizado para referirse a este síndrome.

Causas:

Se trata de un trastorno neuroconductual de origen fundamentalmente genético. Se han

demostrado factores de origen hereditario (es decir, heredados, no adquiridos en el cursode la vida) en un 80% de los casos. Diversos estudios demuestran que hay unatransmisión familiar del trastorno, que no ocurre por medio de relaciones adoptivas.7 Encontraste, cabe destacar que la contribución estimada de factores no hereditarios a todoslos casos de TDAH es de sólo un 20%.8  Para explicar esa minoría de casos se hapropuesto la intervención de causas multifactoriales, que suponen también factoresgenéticos aunque en combinación con factores ambientales. La influencia de causascongénitas que actuarían durante la gestación (es decir, no hereditarias; con participaciónde factores genéticos o ambientales en proporciones variables), tales como la exposiciónen útero a la nicotina, no se consideran tan importantes como hace unas décadas. Es denotar que, incluso en casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales (comoel recién mencionado), la intervención del factor netamente genético ofrece unaexplicación plausible. En ese sentido, se ha establecido que los índices de tabaquismoentre mujeres con TDAH son varias veces mayores que en la población general. Y envirtud de ello, estas mujeres son también más propensas a fumar durante el embarazo:como corolario, la presencia del TDAH en el niño por nacer remite nuevamente a factoresgenéticos.

En este mismo sentido, estudios en farmacogenética han establecido, por ejemplo, unaasociación entre la respuesta al metilfenidato en adultos con TDAH y un polimorfismo enSLC6A3 (DAT1).  Actualmente, la contribución de la genética es objeto de estudio; se

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apunta al desarrollo de una prueba genética para el diagnóstico del trastorno.

Fenotipo

Neuroquímica y neuroanatomía: El cerebro de los individuos afectados muestra unaactividad atípica, lo cual se ha demostrado utilizando tomografía PET. Se observa undéficit en la acción reguladora (inhibitoria) de ciertos neurotransmisores (dopamina ynoradrenalina), a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo estriado). Elneurotransmisor  serotonina también estaría implicado, sobre todo debido a su rol en elcontrol de los impulsos, mediado por su acción sobre el eje mesolímbico-cortical.

En adultos con TDAH, se encontró una disminución del 8,1% en el metabolismo cerebralde la glucosa en relación a los controles, sobre todo a nivel de la corteza prefrontal yáreas premotoras.

Se han realizado estudios utilizando resonancia magnética funcional durante la realizaciónde pruebas que requieren un esfuerzo cognitivo para el paciente. Se ha observado que en

los sujetos normales se activa la corteza cingulada-dorsal-anterior, mientras que frente ala misma exigencia los que tienen TDAH activan zonas secundarias fronto-estriadas.

En cuanto a los hallazgos neuroanatómicos, se han encontrado menor volumen cerebralen áreas prefrontales y premotoras, así como también en el vermis cerebeloso enpacientes que tienen TDAH.

Diagnóstico: Como se ha mencionado antes, el TDAH integra la clasificación del Manualdiagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric

 Association (APA). Se inscribe en el grupo de los denominados trastornos de inicio en lainfancia, la niñez o la adolescencia y, en particular, en la clase de trastornos por déficit deatención y comportamiento perturbador. En virtud de todo lo anterior, el TDAH es una

entidad que remite a un trastorno. En términos generales, y en consistencia con el modeloconceptual del manual, el término "trastorno" apunta a definir un patrón comportamentalde significación clínica asociado con un malestar, un impedimento o un riesgosignificativamente aumentado de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener laconcentración (déficit de atención), sobre todo en circunstancias que ofrecen bajaestimulación y, por otra, la falta de inhibición o control cognitivo sobre los impulsos,frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-impulsividad ). Estos dosconjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados.

En ese sentido, se reconocen tres subtipos de TDAH:

  Con predominio de déficit de atención. (Código CIE-10: F98.8)  Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad . (Código CIE-10: F90.0)  Tipo combinado, donde los dos trastornos anteriores se dan a la vez. (Código CIE-

10: F90.0)

Los criterios normalizados del DSM-IV fijan estándares clínicos para establecer eldiagnóstico del TDAH y de cada subtipo, de acuerdo a la presencia o no de una serie de

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síntomas y a su grado de intensidad. [3] El subtipo más común es el que combina lostrastornos de la atención con hiperactividad e impulsividad (60%). Los subtipos puros sonmenos frecuentes (déficits atencionales, 30%; hiperactividad e impulsividad, 10%). Por elmomento, "no hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como diagnósticasen la evaluación clínica del trastorno por déficit de atención con hiperactividad".

Organización Mundial de la Salud:

El TDAH como entidad clínica se encuentra recogido en la Clasificación internacional deenfermedades, décima revisión  (CIE-10), la cual representa un marco etiológico. Encambio, el funcionamiento y la discapacidad asociados con aquel trastorno se tratan en laClasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud  (CIF), estaúltima, auspiciada y publicada también por la Organización Mundial de la Salud, yadoptada a nivel mundial.

 Aun cuando varían los códigos utilizados, los criterios del DSM-IV para el diagnóstico deeste trastorno son prácticamente idénticos a los que especifica la CIE-10. En lo querespecta a esta última, se requieren al menos: seis síntomas de desatención, tres dehiperactividad y uno de impulsividad. La denominación adoptada en ese índice estrastorno de la actividad y la atención, entidad que integra, a su vez, el grupo de lostrastornos hipercinéticos.

Criterio del deterioro funcional: Un diagnóstico idóneo supone no sólo presencia de lossíntomas (evaluados por medio de los criterios normalizados del DSM-IV o de la CIE-10),sino además, como consecuencia de los mismos, una perturbación significativa en áreasimportantes para la persona, como las relaciones familiares, las académicas, las laboralesy las recreativas. En la medida en que el desempeño del individuo en estos ámbitos se vedeteriorado por causa de este síndrome conductual, la intervención terapéutica puede ser un aporte decisivo para una mejor calidad de vida. 

Grupos etarios implicados: Aunque el diagnóstico suele afectar a niños, la definición delsíndrome no excluye a los adultos, a los que se les puede detectar igualmente. Según losconceptos actuales, más de un 60 % de los niños afectados, manifestarán el síndrome ensu vida adulta. Los síntomas de hiperactividad se manifiestan menos en adultos, sobretodo si gracias a una buena socialización han aprendido a desarrollar una conductanormal. La evidencia de que estos síntomas, en particular, suelen remitir después de laadolescencia, indujo el concepto de que el TDAH también lo hacía. Sin embargo, el déficitde atención y la impulsividad se presentan en la edad adulta bajo nuevas formas, sobretodo como un deterioro en las funciones ejecutivas. Este es un problema tanto o másgrave que los síntomas en la infancia, pero más sutil como criterio diagnóstico. Seentiende también que los que han sido diagnosticados, ya adultos, del TDAH en adultos,sufrieron del trastorno durante su infancia.Diagnóstico diferencial

El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos cursesimultáneamente con desórdenes de ese tipo. Son en concreto los síntomas atencionaleslos que están más relacionados con los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimientoescolar no es condición necesaria ni suficiente para establecer el diagnóstico; noobstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta yhabilitar un diagnóstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios.

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Con respecto a los síntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, peroen caso de estarlo, son fácilmente detectados por el entorno del niño y favorecen laexploración clínica del problema.

Tampoco hay correlación entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a lamedia. En pruebas psicométricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia deltrastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del sujeto. Esto es debido a que las pruebas exigen unmantenimiento sostenido de la atención que en muchos casos no se da en los sujetos conTDAH. La incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no esnecesariamente determinantes, pero imponen márgenes de error más amplios para estapoblación. Se ha podido verificar esta relación, evaluando sucesivamente sujetos condistinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una primera instancia sintratamiento farmacológico, y posteriormente, una vez que éste se ha instituido. Seobservó un incremento estadísticamente significativo en los valores de las pruebas ensujetos cuyos síntomas conductuales se hallaban bajo control farmacoterapéutico,indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dosinstancias.

En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstáculos para ladetección temprana del síndrome se produce en pacientes dotados con una inteligenciasuperior a la media, que en virtud de ello logran compensar los síntomas del trastorno,superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo sevuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta lacomplejidad de las interacciones con el medio.

También es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido aotras psicopatologías, comórbidas al TDAH como son por ejemplo el trastornooposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estascomorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido muchas vecesel desorden estructural que sirvió de sustento para la aparición de los síntomas.

Interpretaciones psicosociales:

En un artículo publicado en el British Journal of Psychiatry , Sami Timimi postuló que elTDAH puede entenderse como un Constructo Social[7]. Una constructo social es unaconvención que se toma por hecho pero que no tiene una base natural. En este caso elconstruccionista social sostiene que el TDAH se clasifica como trastorno debido a lasconvenciones sociales en cuanto a lo que se considera comportamiento normal yanormal. Es decir, aquellos que están en la parte alta del espectro de inquietud einatención son calificados de "problemáticos" y se les da una etiqueta médica. La baseneurobiológica del TDAH no supone un desafío para el constructivista social, puesto quela diversidad neurológica puede preverse en cualquier espectro de comportamiento. Encuanto a las desventajas del TDAH, indican que los comportamientos consideradosdiferentes de lo normal también pueden ser desfavorables.

El TDAH en la vida diaria:

Los niños con TDAH empiezan a andar precozmente, pero más que andar lo que hacenes correr "como si tuvieran un motor dentro", refieren algunos padres. En sus inicios

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escolares tienen problemas con la lectoescritura y las matemáticas, habilidades querequieren un esfuerzo de concentración más prolongado.

 Algunas de las actuaciones que se asocian con el TDAH derivan de la inatención,impulsividad e hiperactividad: no lograr mantener la atención a detalles o cometer errorespor descuido en el trabajo, realizar movimientos nerviosos con manos o pies, o retorcerseen el asiento, tener dificultad para mantener la atención en tareas o actividades dediversión, levantarse en situaciones en las que se espera que permanezca sentado, noescuchar cuando le hablan directamente o sentirse intranquilo e inquieto, no seguir instrucciones y no terminar el trabajo exitosamente, la dificultad para involucrarse enactividades calmadas en sus ratos de ocio o para organizar tareas y actividades, lasensación de estar “en marcha” o “empujado por un motor”, el deseo de evitar los trabajosque requieren un esfuerzo mental sostenido, hablar excesivamente, perder cosasnecesarias para tareas y actividades, contestar abruptamente antes de que terminen depreguntarte algo, distraerse con facilidad, la impaciencia para esperar su turno, el olvidode sus deberes diarios o la interrupción en lo que otros están haciendo son rasgoscaracterísticos.

 Al llegar a la edad adulta, el individuo ha podido acomodar su TDAH a la vida real yalgunos autores lo definen como. Si bien las características del TDAH han sidoplenamente referenciadas respecto a menores de edad, se suele señalar que no existenestudios suficientes respecto a adultos. No obstante algunas de estas características enadultos serían:

  Disminución del rendimiento académico y profesional.

  Dificultades en el desarrollo social y emocional: Amigos poco estables, relacionespoco duraderas.

  Comportamientos conflictivos.   Adicción a sustancias tóxicas: Según publicó el psiquiatra Néstor Szerman, un

20% de los adultos que sufren adicciones a la cocaína, cannabis y otrassustancias, padecen TDAH y este índice llega a un 50% en el caso de personascon dependencia alcohólica, añadiendo que dicha drogadicción se suprimiríaactuando más sobre el TDAH que sobre la propia drogadicción.

  Síntomas depresivos: debidos a las carencias emocionales, laborales y educativasantes citadas y a la sensación de fracaso escolar o profesional.

Retardo del aprendizaje por factores socioeconómicos y culturales: Durante el cursode su vida, el ser humano está constantemente recibiendo influencias del ambiente, peroson las experiencias tempranas, de los primeros años de vida las que juegan el rol másimportante. Se ha comprobado que estas experiencias, además de influir en formaduradera en el desarrollo físico, social, cognitivo y emocional, tienen efectos en elrendimiento escolar. La familia está a cargo no sólo del cuidado físico, sino también delbienestar y desarrollo psicológico y social de los hijos. Los niños tienen en la familia susprimeras y más importantes relaciones interpersonales; en el núcleo familiar radican losprimeros sentimientos de felicidad o de tristeza personal. Allí aprenden un concepto de sí

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mismos, de los demás y del mundo, que pueden determinar muchas de sus conductasposteriores.

Las habilidades cognitivas que el niño pueda desarrollar, aún antes de su ingreso alsistema escolar, son determinantes para que aprenda en la escuela y se mantenga dentro

del sistema educativo. Asimismo, el desarrollo socioemocional, la posibilidad dedesarrollar sus habilidades interpersonales y sociales desde los primeros años de la vida,permite el logro de una personalidad sana que le facilita aprender a convivir socialmente yalcanzar la necesaria autoestima positiva, la autoconfianza y la capacidad de integración yde participación social.

Un ambiente familiar cálido y sin discordias, en el que los padres se desempeñen de unamanera competente y estimuladora, es un factor que favorece significativamente eldesarrollo cognitivo infantil.

El apoyo de los padres hacia sus hijos aparece determinado por una valoración de los

aprendizajes escolares, y por una valoración de la propia capacidad para apoyar esteproceso, independientemente del nivel socioeconómico y cultural al que pertenecen; perotambién se asocian a las características de los padres y de los hijos y a las actitudes delos profesores hacia los padres y hacia los niños.

Un buen predictor ambiental de problemas en el aprendizaje escolar es el bajo nivelsocioeconómico (NSE) y educacional de la familia en que el niño se desarrolla, ya que deaquellos alumnos que necesitan ser colocados en cursos de educación especial, tres decada cuatro provienen de bajo NSE, asimismo, el bajo nivel educativo de los padres, lapobreza y las dificultades escolares de los hijos, son factores mutuamente relacionados.

El bajo nivel educativo de los padres incide negativamente en el rendimiento escolar desus hijos y, está relacionado con la pobreza, los hábitos de vida, los modelos deinteracción familiar, la comunicación lingüística en el interior del hogar, y las expectativaseducacionales para los hijos. Involucra también la adquisición de mínimos bienes, lo queinfluye en la disponibilidad en el hogar de textos y materiales de apoyo para la tareaescolar, como también en la utilización que se haga de ellos. Implica, además, la bajacalidad y la escasez de estrategias de aprendizaje que ayuden a los niños a tener éxito enla escuela.

Las características de los hogares de bajo NSE influyen adversamente en el desarrollocognitivo y sicosocial de los niños, limitando su experiencia cognitiva, esencial para elaprendizaje escolar y constituyen un ambiente propicio para la emergencia de factoresque aumentan considerablemente el riesgo infantil de presentar desarrollo psicobiologico,social y económico deficitario, lo que puede explicar parcialmente las desventajas que losalumnos pobres presentan frente a sus pares de clase media al enfrentar la tarea escolar,ya que el grado de desarrollo cognitivo alcanzado y la estrategia utilizada por el niño paraadquirir experiencias que involucren aprendizaje, son indispensable para la adquisición dela lectura y la escritura, habilidades que se logran a través de experiencias que el niñoadquiere antes de ingresar a la escuela .

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El hacinamiento, produce tensiones intrafamiliares, y afecta la concentración, la capacidadde retención y la discriminación entre estímulos auditivos y visuales, habilidadesnecesarias para el éxito en la escuela. El ruido ambiental está mutuamente relacionadocon el hacinamiento, coarta el desarrollo del hábito de sentarse, fijar la atención, mirar figuras, escuchar una historia o un cuento, ejercitar el "porqué", lo que tiene comoconsecuencia una habilidad discriminativa perceptual deficiente, lenguaje poco

desarrollado, conocimientos e imaginación débil y la atención fluctuante y poco sostenida.

 Asimismo, los padres de bajo NSE utilizan estrategias poco efectivas para enseñar a sushijos, aunque valoren la educación y deseen que ellos tengan un buen rendimiento en laescuela, ya que interactúan escasamente con sus niños en actividades que tenganrelación con estrategias de aprendizaje. Esta escasa interacción madre/hijo provoca quela experiencia de algunos alumnos de bajo NSE con las demandas académicas seanextremadamente reducidas, lo que constituye un principal factor que afecta su capacidadpara aprender. En estas familias no se acostumbra leer a los niños, lo que desde unaperspectiva cognitiva limita las habilidades para el aprendizaje en la escuela.

Los retrasos en el desarrollo cognitivo y sicosocial de los niños, provocados en granmedida por factores ambientales adversos, tienen como efecto a corto plazo el bajorendimiento escolar, la repitencia, el fracaso y la deserción escolar y, a largo plazo laimposibilidad de los individuos de lograr un trabajo estable que les permita una adecuadasubsistencia.

FACTORES SOCIOECONÓMICOS:

La influencia del nivel socioeconómico y del medio ambiente sobre el crecimiento del niñoha sido motivo de importantes estudios en las últimas décadas. De acuerdo concomunicaciones de la OMS las causas más directas de la talla baja en los niños de los

países en desarrollo están relacionadas con la falta y disminución de factores básicospara un crecimiento y desarrollo normal físico y escolar.

La realidad social de los últimos treinta años se ha modificado vertiginosamente y conello, la realidad de los individuos y su futuro. Nos encontramos con problemas complejospara abordar la realidad que nos toca vivir en el ámbito de la salud pública, problemasinmersos en viejos paradigmas que deben ser actualizados según las circunstancias decrisis.

Después de la revolución industrial, en los centros urbanos se produjo un proceso llamadourbanización. Las ciudades se han desarrollado desde el punto de vista económico,

tecnológico y cultural. Estos cambios y progresos tienen su lado negativo, como laviolencia urbana, la pobreza, los sin techo, la superpoblación y los problemas de salud.

La pobreza es usualmente definida en términos de insuficiencia de recursos, privación ocarencia de bienestar, como un estado de situación en donde se considera que la vidahumana pierde dignidad, se degrada. Las situaciones de pobreza se asocian alinfraconsumo, una alimentación insuficiente e inadecuada en términos nutricionales y

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culturales, precarias condiciones de vivienda, bajos niveles educacionales, malascondiciones sanitarias y una inserción precaria en el aparato productivo.

La pobreza puede ser un fenómeno crónico, con una persistencia prolongada en eltiempo, o bien puede ser un fenómeno reciente en la vida de un individuo o de un hogar,

afectándolo temporalmente o comenzando a adquirir el carácter de permanente a partir deun momento determinado.

En el primer caso se habla de pobreza estructural y en el segundo de hogares o poblaciónpauperizadas. Por otro lado, la pobreza tiene efectos o consecuencias diferidas en eltiempo aunque el individuo ya no se encuentre en esa situación. El "paso" de un individuo,aunque sea en forma temporal, por una situación de pobreza no es inofensivo oindiferente desde el punto de vista biológico, psicológico, social y cultural.

Los métodos de medición de pobreza parten de la identificación de las necesidadesbásicas, pueden ser métodos indirectos y directos. En el enfoque "directo" una persona

pobre es aquella que no satisface una o varias necesidades básicas.

El enfoque "indirecto", clasifica como pobres a aquellas personas que no cuentan con losrecursos suficientes para satisfacer sus necesidades básicas.

Mientras el primero relaciona el bienestar con el consumo efectivamente realizado, elsegundo evalúa el bienestar a través de la capacidad de consumo. En América Latina elmétodo "directo" más utilizado es el que se conoce como "Necesidades BásicasInsatisfechas" o NBI. Consiste en verificar si los hogares han satisfecho una serie denecesidades previamente establecidas y considera pobres a aquellos que no lo hayan

logrado.

El indicador NBI mide pobreza absoluta de los hogares, a partir de la identificación deciertos umbrales de privaciones de bienes, recursos y oportunidades ocupacionales y deacceso a servicios. 

De este modo, los hogares con Necesidades Básicas Insatisfechas son aquellos quepresentan al menos una de las siguientes condiciones de privación:

  Hacinamiento: hogares con más de tres personas por cuarto.

  Vivienda: hogares que habitan una vivienda de tipo inconveniente (pieza de

inquilinato, pieza de hotel o pensión, casilla, local no construido para habitación ovivienda móvil, excluyendo casa, departamento y rancho).

  Condiciones sanitarias: hogares que no tienen ningún tipo de retrete.

  Asistencia escolar : hogares que tienen al menos un niño en edad escolar (6 a 12años) que no asiste a la escuela.

  Capacidad de subsistencia: hogares que tienen cuatro o más personas por miembro ocupado, cuyo jefe no hubiese completado el tercer grado de escolaridadprimaria. Los indicadores de capacidad de subsistencia apuntan a identificar hogares

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que partir de determinadas características de sus jefes presentan una incapacidadpotencial para la obtención de ingresos suficientes para su sostenimiento.

 

El método indirecto se caracteriza por utilizar Línea de Pobreza y Línea de Indigencia, lascuales establecen el ingreso o gasto mínimo que permite mantener un nivel de vida

adecuado, según ciertos estándares elegidos.

Línea de Pobreza (LP): Es un método que consiste en establecer si los hogares tienencapacidad de satisfacer por medio de la compra de bienes y servicios un conjunto denecesidades tanto alimentarias como no alimentarias entre ellas: vestimenta, transporte, salud, vivienda, educación, recreación, consideradas esenciales. La línea de pobrezaoficial en Argentina se basa en el método por costo de las necesidades básicas.

El concepto de "Línea de Indigencia" (LI), se concentra solamente en las necesidadesalimentarias, procurando establecer si los hogares cuentan con ingresos suficientes comopara cubrir una canasta básica de alimentos capaz de satisfacer un umbral mínimo de

necesidades energéticas y proteicas. De esta manera, los hogares que no superan esenivel son considerados indigentes.

Mientras que el método directo se asocia a situaciones de pobreza estructural, el métodoindirecto capta situaciones de pauperización.

Para abordar el análisis de la pobreza, adicionalmente se utiliza también el Índice deDesarrollo Humano (IDH), cuya metodología fue desarrollada por el Programa de lasNaciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). El IDH, incluye tres componentes básicos,"Longevidad, Conocimientos y Acceso a un nivel de vida digna"; para lo cual se utilizan

como indicadores: Esperanza de Vida, Analfabetismo, Escolarización e Ingreso Per Cápita. Este índice tiene diferentes ponderaciones y cuyo valor global máximo es 1.

El complemento del nombrado índice es el de Privación del Desarrollo Humano (PDH),que también es inferior a 1, reflejando a mayor valor la pobreza.

El concepto de desarrollo humano abarca múltiples dimensiones que no necesariamentedependen de los ingresos. Por una parte, esto se relaciona con la percepción delbienestar o de "calidad de vida" de la población, el mismo se puede basar en aspectoscomo buenas condiciones de trabajo, autodeterminación, acceso al poder, etc.

En todo caso se pude concluir que todos estos factores socioeconómicos y culturalestienen una gran influencia en el desarrollo escolar y llevando al niño escolar a padecer trastornos del aprendizaje caracterizados por tener una motivación fisiológica, Atencióntónica interferida por fásica o en casos extremos distractibilidad, Memoria no se hace laorganización y almacenamiento de los contenidos pedagógicos.

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 Anemias: originadas por carencias alimenticias crónicas, parasitosis, altera los DBA por fatigabilidad y sueño.

Subestimación de la escuela: alteración de los núcleos familiares generalmente deestratos bajos.

Retardo del aprendizaje por factores o causas pedagógicos: todas las dificultadesdel aprendizaje de causas pedagógicas que tienen su base en los siguientesaspectos:

Métodos y técnicas: El docente debe tener en cuenta las diferencias individualesde los alumnos y hacer cambios oportunos. 

Condiciones escolares: Aulas sobrepobladas, con diferentes grados, insuficienciaen los materiales didácticos.

Administrativas y pedagógicas: Cambios de maestros constantemente, ausenciasprolongadas o reiteradas de docentes, discriminaciones o preferencias en el aula.

Lateralidad contrariada: condiciones innatas. Diestra, zurda y mixta, que no debenser manipuladas para no causar desequilibrio en la adaptación de cortical motoradel niño.

OBJETIVOS INTERDISCIPLINARIOS EN EL APRENDIZAJE PEDAGÓGICO

Objetivos Psicológicos:

  Comunicación clara y duradera por códigos lectoescritos y orales.  Finalidad adaptativa psicosocial.   Acceso a los antecedentes familiares-culturales.  Mejorar la comunicación verbal y no verbal a nivel intrapsíquico e interpersonal.  Modelado, moldeamiento y extinciones de tendencias anormales en el

comportamiento.  Creciente perfección de los Dispositivos Básicos del Aprendizaje (DBA) y puesta apunto de los mecanismos centrales de control.

   Alcanzar el aprendizaje significativo versus aprendizaje memorístico

Objetivos Fonoaudiologicos y Neuropsicológicos:

  Crecimiento y gradual adquisición de códigos escolares.   Agilización de los procesos de transcodificación: fonema, grafema, semántica,

grafica, lingüística, aritmética. Concreto, abstracto.  Creciente perfección de los Dispositivos Básicos del Aprendizaje (DBA) y puesta a

punto de los mecanismos centrales de control.

   Alcanzar el aprendizaje significativo versus aprendizaje memorístico.  Crecimiento adquirido de los desarrollos más elevados de las funciones cerebralessuperiores (pensamiento categorial, abstracción, generalización yconceptualización, racionalización, juicio lógico, ético).

  Desarrollo y aprendizaje de las funciones cerebrales superiores (lenguaje, gnosiasy praxias).

  Desarrollo de habilidades comunicativas idóneas para el proceso enseñanza  – aprendizaje.

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Requisitos para el aprendizaje:

  Buen nivel funcional de los Dispositivos Básicos del Aprendizaje ( DBA).  Desarrollo del lenguaje: fonológico, semántico y sintáctico.  Desarrollo de agnosia y praxia.  Transformación del pensamiento preoperativo a operativo.  Transformación del periodo hegemónico del 1º sistema de señales

sensoperceptivas al periodo hegemónico del 2º sistemas de señales.   Adecuada maduración neurobiológica de aspectos bioquímicos, bioeléctricos e

históricos.

V. Conclusiones:

Esta capacitación permitirá a los docentes ampliar su rango de conocimientos acerca delos principales indicadores del aprendizaje pedagógico, lo cual será el eje de su labor como los primeros entes observadores y los que harán remisiones al respectivoprofesional, y así mermar un poco esta problemática en la institución educativa.

Debido a la multiplicidad de factores que originan los trastornos de aprendizaje, estos hanemergido como una problemática muy arraigada a las actividades escolares de losalumnos y por ende dificulta la labor del docente, ya que interviene en la formaciónintegral y bienestar psicosocial de los estudiantes, mermando su motivación lo quegenera fracaso en sus estudios, y lo que podría conllevar a la deserción escolar.