Prioridades de salud

en Sonora: aportes de investigación

Jesús Armando Haro

Centro de Estudios en Salud y Sociedad

El Colegio de Sonora

mesa de discusión Insumos para la agenda

de salud pública en Sonora

¿Cuáles son las prioridades en salud en Sonora?

• Varios criterios para priorizar: magnitud (incidencia/prevalencia), vulnerabilidad (posibilidad de control) y trascendencia (impacto social).

• Diversas dimensiones epidemiológicas: mortalidad, morbilidad, vigilancia epidemiológica, regulación sanitaria, atención a la salud y calidad de la atención.

• Elementos comparativos (internacionales, promedio nacional, interestatales, intraestatales)

• Atención a grupos vulnerables: población en pobreza, indígenas, discapacitados, embarazadas, menores de edad, tercera edad.

• Atención a población en edad productiva.

• Disminución de la brecha de inequidades.

• Disminución del rezago epidemiológico.

• Virulencia del agente de enfermedad.

• Prevención (primaria y secundaria) de la morbimortalidad y la discapacidad (terciaria).

• Impacto en tendencias epidemiológicas

• Años de Vida Perdidos (AVP), Años de Vida Saludable (AVISA).

Indicadores del estado de salud• Es evidente que en Sonora han

mejorado varios indicadores del estado de salud poblacional.

• Y que Sonora ha mantenido mejores indicadores de salud que el promedio nacional en diversos rubros.

• Sin embargo, los cambios ocurridos en las últimas décadas apuntan hacia nuevas necesidades y retos en atención a la salud.

2007Esperanza de vida Nacional 75.1Esperanza de vida Sonora 75.10Esperanza de vida Sonora hombres 72.57Esperanza de vida Sonora mujeres 77.63

Esperanza de vida al nacer, Sonora y República Mexicana 1940-2007

• Sonora muestra tasas más bajas en los rubros de mortalidad neonatal (8.9 X 1000 NV) infantil (15.5 x 1000 NVR) y preescolar (3.5 X 100,000) con respecto al promedio nacional (11.4, 18.1 y 3.7 en año 2005).

•La mortalidad por desnutrición en preescolares es también menor (5.3 Sonora, 8.5 nacional 2005, por 100,000 menores de 5 años).

•Pero, la mortalidad general es más alta que el promedio nacional desde 2000, lo cual es indicativo de una transición demográfica y epidemiológica.

Entidad

1980 2000 2005

Tasa 1/Estandariza

da 2/ Tasa 1/Estandariza

da 2/ Tasa 1/Estandariza

da 2/

Nacional 6.2 6.2 4.3 6.3 4.6 6

Sonora 5.8 6 4.6 6.9 5 6.6

*Tasas estandarizadas por cada 1,000 habitantes Los totales no incluyen 1,283 defunciones de mexicanos que residían en el extranjero Fuente: Elaboración propia con datos obtenidos en SINAIS. Defunciones y mortalidad general (cruda y estandarizada por edad) por sexo, según entidad federativa de residencia habitual. http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad/index.html. (30 de noviembre de 2008) Para 1980 http://www.usmbha.org/esp/publications/Border%20Health/Revista.asp?id=V3N31987E&pag=16

Algunos elementos del contexto actual, Sonora 2009

Causas de muerte

Sonora Nacional

1970 2000 2007 2007

Enfermedades del corazón 5.2 20.9 21.1 16.9

Cancer 6.4 14.7 14.5 12.7

Diabetes 1.5 10.59 11.7 13.7

Accidentes 4.1 9.6 8.9 7.6

Enfermedades cerebrovasculares 3.4 5.27 5.3 5.7Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas

2.6

3Agresiones (Homicidios) 2.5 1.7Enfermedades del hígado 2.5 5.9

Afecciones perinatales 7.1 3.3 2.4 2.9

Neumonia e influenza 11.6 1.73 2.3 2.5

Tuberculosis 3.2 0.64

Deficiencias nutricionales 1.5 1.75

Enfermedades Aparato digestivo 14.2

Infecciones respiratorias agudas 1.6 Demas causas 25.3 27.3

Causas de mortalidad (porcentajes), Sonora y República Mexicana 1970, 2000 y 2007)

Fuente: Elaboración propia, con datos de INEGI (Estadísticas de mortalidad: http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/espanol/proyectos/continuas/vitales/bd/mortalidad/MortalidadGeneral.asp?s=est&c=11144)

  Sonora Nacional

Cancer 74.4 59.1

Enf isquemica corazon 73.9 49.8

Enf cerebrovasculares 25 25.6

Accidentes vehiculos 19.4 14.6

Perinatales* 17.1 22.1

Cirrosis 13.9 25.1

Homicidios 9.6 9.1

Suicidios 6.7 4

Otros accidentes 6.6 5.7

Causas de mortalidad, Sonora y República Mexicana, 2005: tasas por 100,000 habitantes

* Por 1,000 nacidos vivos registrados

Fuente: Elaboración propia, con datos de OPS-Secretaría de Salud. 2005. Situación de salud en México 2005. Indicadores básicos. http://www.sinais.salud.gob.mx/descargas/pdf/IB_2005.pdf

Situación comparativa de algunos indicadores de salud, Sonora en la República Mexicana 2001-2005

Situación comparativa de algunos indicadores de salud por género, Sonora y República Mexicana 2001-2005

Razón de Mortalidad Materna, Sonora y República Mexicana, 2002-2008*

*RMM: muertes maternas por 100,000 nacidos vivosFuente: Elaboración propia en base a datos de SINAIS.

Otros problemas de salud: enfermedades infecciosas

• Tuberculosis: evidencia de incremento en incidencia, tasa de mortalidad más elevada que el promedio nacional (35.7/19.2 en 2004).

• VIH-sida: a pesar de la estabilización en incidencia tiene elevada letalidad

• Sífilis congénita: incidencia mayor a la nacional.

• Influenza AH1N1: repunte epidémico desde septiembre de 2009.

• Hepatitis A: aumento en incidencia

• Hepatitis C: aumento en incidencia

• Dengue: brotes cíclicos (1992, 1996, 1999, 2993, 2008)

• Leptospirosis: incidencia desde 2004, dificultad diagnóstica, elevada letalidad.

• Rickettsiosis: incidencia variable, dificultad diagnóstica, elevada letalidad.

• EDAs (enfermedades diarreicas agudas): alta incidencia en morbilidad, tendencia a la baja como causa de muerte. (12.3 tasa Sonora X 1,000 menores de 5 años, 18.4 nacional,

2006).• IRAs (infecciones respiratorias agudas): primera causa de morbilidad, tendencia a

la baja como causa de muerte. (20.7 tasa Sonora, 30.7 nacional en menores de 5 años 2006)

• Tosferina: brote epidemico en 2009

Fuente: Alvarez et al. 2009. Desafíos de salud pública para el Sistema Estatal de Salud, 2009-2015 y SS. 2007 Salud México 2006. Información para la rendición de cuentas

Enfermedades crónico-degenerativas

• Diabetes: tendencia ascendente en mortalidad (27.1 en

1980, 45.2 en 1998, 57.2 en 2006) y morbilidad (6.5% prevalencia en mayores 20 años ENSANUT 2006).

• Hipertensión (39.2% adultos vs 29.2% nacional, ENSANUT 2006)

• Dislipidemias (11.5% de los adultos de 20 años o más)

• Cáncer: los tumores malignos más frecuentes son el cáncer pulmonar (tasa std de mortalidad doble 30.5 que la nacional=

14.1) y el de estómago en los hombres. Ca. Próstata (30.9 tasa std contra 26.4 nacional), y el cérvico-uterino y el de mama en las mujeres.

Tasas X 100,000 habitantes. SS. 2007 Salud México 2006. Información para la rendición de cuentas.

Estilos de vida y otros datos de salud, ENSANUT 2006

• Obesidad y sobrepeso: 73. 2% de mayores de 20 años (69.8% promedio nacional). Una tercera parte de los niños en edad escolar y de los adolescentes presentan exceso de peso (combinación de sobrepeso más obesidad). 8 de cada 100 menores de cinco años tienen sobrepeso. A cambio, 10 de cada 100 niños menores de cinco años tienen baja talla.

• Anemia: 30.9 % de los niños de 1 a 5 años, 24.4% de 5 a 11 años, 16.9% de 12-19, 20% de 20-49 y 37.1% en mayores de 50. En todos los grupos Sonora presentó incidencias más altas que el promedio nacional (ENSANUT 2006).

• Uso de condón adolescentes primera relación sexual: 47.3 (52.1% nacional)

• Embarazo adolescente: 65.5% de las mayores de 12 años que iniciaron vida sexual han estado embarazadas (ENSANUT 2006). En Sonora el 18.7% de los embarazos ocurren en menores de 19 años (15% nacional 2005).

• Tabaquismo: 20% vs 19% nacional

• Consumo de alcohol: 20.1% vs 15.7 nacional (intoxicación con bebidas alcohólicas en el último mes).

• Adicción a drogas ilegales: prevalencia imprecisa: mariguana, cocaína, crystal (metanfetamina) y heroína

• Trastornos mentales: ansiedad, depresión, psicosis y otros padecimientos psiquiátricos y neurológicos (epilepsia, TDA, Alzheimer). Incremento en número de consultas en servicios especializados de salud mental, de 8,012 consultas en 1991 a 32,111 para 2001, según SISES.

Mortalidad por cáncer cérvico-uterino y de mama, Sonora y república mexicana,  1995-2006

Añoscancer cervicouterino cancer de mama

Sonora Nacional Sonora Nacional

1995 23.4 21.6 16.7 14.8

2000 15.9 19.6 20.2 14.6

2001 17.3 18.6 18.5 14.8

2002 15.1 17.3 18.1 15.4

2003 15 16.9 18.8 15.2

2004 15.5 16.2 22.3 15.9

2005 15.8 15.7 20.3 15.6

2006 14.8 15.5 21 16

Tasas por 100,00 mujeres de 25 años y másFuente: Elaboración propia con datos del SINAIS, contenidos en http://sexto.informe.fox.presidencia.gob.mx/docs/anexo/pdf/P192.pdf

Servicios básicos en viviendas, comparación entre localidades mayores y menores de 2,500 habitantes y entre hogares indígenas y mestizos, Sonora,

2005

Elaboración propia, con datos de ENSANUT 2006

Causas de Morbilidad,

Sonora, 2002

Causas de enfermedadNúmero de

casosTasa %

Infecciones respiratorias agudas 912,568 828.92 61.13

Infecciones intestinales por otros organismos

177,029 76.72 11.8

Infecciones de vías urinarias 113,480 49.18 7.6

Ulceras, gastritis y duodenitis 38,656 16.75 2.58

Otitis media aguda 37,262 16.14 2.49

Otras helmintiasis 19,818 8.58 1.32

Amibiasis intestinal 17,752 7.69 1.18

Hipertensión Arterial 15,344 6.65 1.02

Neumonías y Bronconeumonías 15,153 6.56 1.01

Varicela 12,115 5.25 0.8

Asma 11,442 4.95 0.76

Insuficiencia Venosa Periférica 10,172 4.4 0.68

Diabetes Mellitus 8,469 3.67 0.56

Angina Estreptocócica 8,215 3.56 0.55

Candidiasis Urogenital 8,116 3.51 0.54

Conjuntivitis Muco purulenta 8,034 3.48 0.53

Intoxicación por picadura de alacrán 7,763 3.36 0.52

Quemaduras 7,757 3.36 0.51

Intoxicación por ponzoña de animales 7,290 3.15 0.48

Mordedura 5,539 2.4 0.37

Otros diagnósticos 50,841 22.03 3.4

TOTAL 1,492,815 100

*Incidencia por 1, 000 habitantesFuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica SUIVEPoblación 2002 del Estado de Sonora 2´307, 292

Fuente: Elaboración propia con datos de INEGI (2008).

IMSS 1´073,297

SEGURO POPULAR 236,092

ISSSTE 141,124

ISSSTESON* 100,751

SEGURO PRIVADO 64,204

SEDENA 13,943

NO DERECHOHABIENTE 724,783

NO ESPECIFICADO 74,741

TOTAL POBLACIONAL 2´394,861

Jurisdicciones SanitariasPoblación

total

Población sin seguridad social

Número Porcentaje

Jurisdicción Sanitaria I - Hermosillo 844,578 274,962 32.56%

Jurisdicción Sanitaria II - Caborca 325,132 159,822 49.16%

Jurisdicción Sanitaria III - Santa Ana 402,751 150,350 37.33%

Jurisdicción Sanitaria IV - Obregón 616,654 194,696 31.57%

Jurisdicción Sanitaria V - Navojoa 321,447 154,790 48.15%

Estado de Sonora 2´510, 562 934,620 37.23%

Población no derechohabiente en Jurisdicciones Sanitarias, Sonora, 2005

Fuente: Elaboración propia con datos de Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud, Estimaciones con base en las Proyecciones de la Población de México 2005 - 2030, CONAPO, 2006.

En 2006 la SS reportó que la eficiencia de cloración en agua entubada fue de 91.4% para Sonora y 91.2 % en promedio nacional. Sin embargo, los datos mensuales denotan un panorama muy heterogéneo en los municipios sonorenses. Aquí, datos de agosto de 2008 según COFEPRIS http://cofepris.salud.gob.mx/pyp/agua/agua_edos08/2008_SON.pdf

ESTADOS %*Chihuahua 95.65Sonora 75.69

Nuevo León 96.90San Luís Potosí 94.54Aguascalientes 89.89Nayarit 81.69Distrito Federal 98.90Morelos 73.03Chiapas 68.35Oaxaca 87.96PROMEDIO 86.26

Porcentaje población sin riesgo por consumo de agua en entidades seleccionadas, agosto 2008

Fuente: Haro, J.A. et al. 2009. Evaluación COFEPRIS 2008. Hermosillo: El Colegio de Sonora

Indicador de Desempeño Global de ACB en los estados evaluados, 2008

Prioridades de salud en

Sonora

Vigilancia epidemiológica

Investigación

Diagnóstico de salud

Prevención

Atención

Equidad social

Participación social

Intersectorialidad

Regulación sanitaria

Formación de recursos