Procedimientos quirurgicos en cervix uterino
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P rocedimientos quirurgicos en cervix uterino DR. JESSER MARTIN HERRERA SALGADO MEDICO RESIDENTE GINECO - OBSTETRICIA SEPTIEMPRE 2015
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Procedimientos quirurgicos
en cervix uterino
DR. JESSER MARTIN HERRERA SALGADO
MEDICO RESIDENTE GINECO-OBSTETRICIA
SEPTIEMPRE 2015
Objetivos
Hacer un recordatorio anatomofisiologico del cuello uterino
Explicar los principales procedimientos menores de cirugia del
cervix
Presentar las tecnicas de cerclaje mas importantes
Describir las principales cirugias mayores del cervix uterino
Sumario
Introduccion
Cirugia menor del cervix
Cerclajes
Cirugia de Manchester
Cirugia de Le fort
Introduccion
El cuello uterino es la porción inferior del útero,
delimitado por arriba por el istmo y protruye en
la vagina.
Mide entre 2,5 y 3 cm de longitud en la nulípara
y se ubica hacia atrás en forma oblicua.
Se divide en la porción vaginal o exocérvix y el
canal o endocérvix
Introduccion
El exocérvix presenta dos labios –el anterior y el
posterior– delimitados por el orificio cervical
externo.
La irrigación sanguínea del cuello está dada por
ramas de las arterias uterinas que ingresan
lateralmente a través de los ligamentos de
Mackenrodt.
Introduccion
Estos ligamentos junto con los ligamentos
uterosacros sirven además para fijar y
suspender el órgano.
La irrigación venosa es paralela a la arterial.
La red linfática da origen a cuatro canales que
drenan hacia los ganglios iliacos externos,
obturadores, hipogástricos e iliacos
Introduccion
La inervación está presente en la porción
externa del exocérvix y en el endocérvix y
proviene del sistema autonómico de los plexos
Superior
Medio
Inferior hipogástricos.
Cirugia menor del cervix
Dilatacion cervical
Conizacion con Asa diatermica
Criocirugia
Ablacion laser
Cono biopsia con corte frio
Dilatacion cervical
Dilatacion cervical
Conizacion con asa diatermica
Procemiento diagnostico y
terapeutico para lesiones
cervicales generalmente de alto
grado
Bajo anestesia local o sedacionse hace visualizacion
colposcopica para abarcar la
lesion extirparla en forma de
cono
Conizacion con asa diatermica
Luego de completar el procedimiento, se hace
cauterizacion con la bola del
electrocauterio.
Criocirugia
•Comparado con el equipo necesariopara LEEP, el de crioterapia cuesta
mucho menos.
•Requiere el suministro constante de
gases comprimidos refrigerantes (N2O o CO2) en bombonas transportables.
•La crioterapia no es adecuada para
tratar lesiones con afectación del
endocérvix.
Criocirugia
•Si se logra un contacto excelente
entre la punta de la criosonda y el exocérvix, la crioterapia con N2O alcanzará -89°C y con CO2 -68°C en
el núcleo de la bola de hielo y alrededor de -20°C en la periferia.
•Las células sometidas a -20°C
durante más de un minuto llegan a la
crionecrosis.
•La curación se produce en las seis
semanas que siguen a la crioterapia.
Criocirugia
•La crioterapia puede aumentar la
transmisibilidad de la infección por VIH;
los condones son un medio eficaz de
prevención.
•El tratamiento fracasa en cerca del 5 al
10% de las mujeres.
Ablacion laser
Cono biopsia con corte frio
Generalmente en desuso por las
complicaciones hemorragicas
Tasa de infeccion mas alta
Mayor dolor post operatorio
Solo esta justificado hacerlo, si no
hay otros metodos disponibles
Cerclaje cervical
Es la cirugia que corrige la incompetencia itsmico cervical para prevenir el
parto premature
La dilatación ístmico cervical se conoce desde mediados del siglo XVII.
1948 Palmer y Lacomme describieron la cura quirúrgica para la
incompetencia ístmico cervical.
Cerclaje cervical
REQUISITOS PARA APLICACIÓN DE
CERCLAJE
1. Diagnostico de incopentenciacervical
2. Embarazo entre la semana 14 a 16
3. Feto vivo
4. Membranas integras sin protrusión a
vagina
5. No presentar amenaza de aborto
6. No presentar cervivovaginitis
7. Dilatación cervical menos de 3 cm
Cerclaje cervical
CONTRAINDICACIONES
1. ABORTO EN EVOLUCION O PARTO PRETÉRMINO
2. RUPTURA DE MEMBRANAS
3. Anomalías fetales
4. Infección cervical o vaginal
5. Corioamninionitis
Cerclaje cervical
TIPOS DE CERCLAJE
Profiláctico o electivo o primario (13 a 16 sg sin modificaciones)
Cerclaje terapéutico secundario (antes de las 26 sg con alto riesgo de parto
pretermino)
Cerclaje terapéutico terciario, en caliente, de rescate (cuando las
membranas son visibles a traves del orificio cervical externo)
Cerclaje cervical
Palmer (1950)
Shirodkar(1955)
Mcdonald(1957)
Lash(1960)
Salles(1960)
Baden-Baden(1960)
Hefner(1960)
Worn(1960)
Szendi(1961)
Barles(1951)
Tsoutsoulopoulus(1962)
Ritter(1962)
Kasser(1963)
Benson y Durfee(1965)
Milwaukee(1965)
Espinoza (1963)
Curet(1980)
Olantumbosum (1981)
Saling (1995)
Cerclaje cervical
Cerclaje McDonald
Se tracciona el cervix y se pasan cuatro puntos con una cinta de Mersilene, a las 12, las 3, las 6 y las 9 anudando después la sutura.
No requiere disecar la mucosa vaginal.
Es el más utilizado.
De elección en el cerclaje en caliente.
Si no se dispone de cinta de Mersilenese puede usar Prolene, Vicryl, Nylon o seda.
Cerclaje cervical
Cerclaje Shirodkar
Se tracciona el cérvix y se hace una
incisión en la mucosa tanto en el repliegue vesico-vaginal como en el
recto-vaginal. Por ellos se introduce la
cinta de Mersilene y se pasa por
debajo de la mucosa vaginal en
ambas caras laterales del cuello. Se
anuda por la cara anterior o
posterior.
Cerclaje cervical
Cerclaje Espinosa Flores
Paso 1 localizar ligamento derecho de McKenRodt
Paso 2 Se pasa l a aguja con la cinta de mersilene de arriba hacia
abajo, tomando la parte baja del ligamento cerca de su inserción
en el cérvix
Paso 3 Se pasa la aguja con cinta de mersilene hacia arriba en la
parte baja del ligamento izquierdo
Paso 4 Se anuda en la cara anterior del cérvix rechazando las
membranas con el dedo del ayudante
Cerclaje cervical
Cerclaje de Benson o transabdominal11 a 14 semanas
En mujeres con insuficiencia cervical que han fracasado dos o más cerclajes transvaginal anteriores o en los que un cerclaje
transvaginal es técnicamente imposible de realizar debido al
acortamiento extremo, cicatrización o laceración del cuello
uterino.
Más próximo del OCI
Disminuye el riesgo de migración de la sutura
Disminuye posibles infecciones
Se puede dejar en embarazos posteriores
Cirugia de Manchester
Donald-Fothergill
No recomendada en la actualidad
El principio de la tecnica quirurgica es amputar el cuello elongado y
aproximar los ligamentos cardinals para retraer el utero descendido.
Debe hacerse un curetaje del endometrio para excluir una enfermedad
maligna.
Pasos
Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
Pasos
Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
Pasos
Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
Pasos
Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
Pasos
Cirugia de Manchester Donald-Fothergill
Le Fort partial colpocleisis
El objetivo es la obliteracion de la pared anterior y posterior de la
vagina reduciendo de esta forma el descenso uterino.
Le Fort partial colpocleisis
Le Fort partial colpocleisis
Le Fort partial colpocleisis
Bibliografia
Cirugia ginecologica de Bonney 2014
Te linde Ginecologia quirurgica 2010
Cirugia vaginal de Phillipe 2010
Cirugia vaginal de Roberts 2009
Cirugia vaginal de Michels 2008
Elongacion cervical
Que lo ocasiona? Se estudio la histologia y contenido de elastina y colageno en
pacientes con elongacion cervical (n=453) y en grupo control
(n=1034), encontrandose que no hay diferencia alguna
En estudios de inmunohistoquimica en busca de receptors de
estrogeno y progesterona se encontro que hay mas en las
pacientes con elongacion cervical.
La unica causa demostrada es un mayor estimulo por mayor
cantidad de hormonas sexuales ejerciendo efecto trofico sobre el cervix.
Ibeanu O, Hypertrophic cervical elongation: clinical and histological correlations. Int Urogynecol J. 2014
Aug;21(8):995-1000. doi: 10.1007/s00192-010-1131-3. Johns Hopkins University, Baltimore, USA. Epub 2015 Mar 24.
Gracias por la atencion
