PATOLOGÍA DEL CERVIX

CANCER CERVICO UTERINO

•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento

1997 1998

Vesícula 12 17

Estómago 14 14

Mama 12 13

Cérvix 10 10

Pulmón 8 7

Colon 6 6

Páncreas 5 5

Ovario 3,5 4

Hígado 5 4

Esófago 3

MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres

2002

8 ( 5.7 )

EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE

•Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres•Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%, •Egresos hospitalarios x año = 4.000•37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil

•Cobertura PAP = 60%

•PAP alterados 1% - 2%•PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)


•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento


SIGNOS

1. PAP ANORMAL2. LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica friable y sangrante eventual extensión a vagina3. CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia T.R. Eventual extensión a parametrio hasta pared ósea

UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003


DIAGNÓSTICO

Generalmente Lesión tumoral del cérvix queSólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA

En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL

Neoplasias malignas del cervix

a. carcinoma epidermoide 90% no queratinizado queratinizado escasamente diferenciado

b. adenocarcinoma 7 – 8 % carcinoma adenoescamoso carcinoma de células vítreas adenoma maligno carcinoma adenoide quístico

c. tumores raros del cervix 2% carcinoma verrucoso del cervix tumor de células pequeñas carcinoma neuroendocrino sarcomas linfomas melanoma

F.I.G.O.

Especuloscopía

T.V. y T.R.



EVALUACION PRE TRATAMIENTO

1. EVALUACIÓN GENERAL

2. DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía

3. ESTUDIO ADICIONAL Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM

4. EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ Bajo anestesia TV y TR

5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO


•Epidemiología

•Clínica

•Tratamiento

•Seguimiento


Tratamiento

En general en etapas precoses es quirúrgico yen etapas avanzadas con radioterapia, oradioterapia mas quimioterapia

Generalmente compromete la fertilidad futura,salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia



AFECTAN PRONÓSTICO

1. Ganglios +2. Tamaño tumoral3. Profundidad de la lesión4. Invasión linfo vascular5. Tipo histológico


Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica.

Etapa % g.pélvicos % g.p.a

Ia2 4.8 < 1 Ib 15.9 2.2

IIa 24.5 11IIb 31.4 19

III 44.8 30IV 55 40

Ia1 0.5 0


Tratamiento

IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativaIA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales

IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia

Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias


CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento

COMPLICACIONES

Cirugía radical: Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria

Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica

Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis


JCD/2001

TRATAMIENTO CONSERVADOR CANCER CERVICO-UTERINO

*2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494 pac.Etapa I fallecen 14 años seguimiento. Solo conización en IA1 sin lesión vascular ni linfática. linfadenectomía con lesión vasc. y/o linf. HT radical vaginal o abdom. es sobretratamiento porque lesiones parametriales en ca microinv. no ha sido demostrada. (Austria 1998.)

• 37 pac. Edad prom. 32años, 25 nuliparas Ia2=12, IB1=22, IIA=2 Traquelectomia radical + linfadenect. Laparoscópica 42 meses seguim. 2 recurrencias. 13 embarazos, 7 R.N vivos. 4 abortos. 2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000)


•Epidemiología

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•Tratamiento

•Seguimiento

CANCER CERVICO UTERINOSEGUIMIENTO

1° AÑO : CADA 3 MESES2° AÑO : CADA 4 MESES3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES6° AÑO : CADA 12 MESES

EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAPEventual: Rx Ecotomografía TAC


Pronóstico:

Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de:

75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.

MANEJO GENERAL LESION CLINICA

CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R.

DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - BpGenitorragia

Flujo vaginal CANCER CLINICOPAP - Ex. GineTaponamiento vaginal

ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal

SEGUIMIENTO Rx. ECO – TACEstado generalComplicaciones

Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad)THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles

RECIDIVA

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