E Q U I P O 1

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Y

CARCINOMA DEL CÉRVIX UTERINO

Porción fibromuscular del útero que se proyecta dentro de la vagina. 3-4 cm Long 2.5 cm AnchoSuperficie : Lisa Brillante

CÉRVIX UTERINO : Ectocérvix

Endocérvix

Unión escamosa-cilindrica

RELACIÓN DEL VPH CON

LAS NEOPLASIAS

El carcinoma cervical es el 3er cáncer mas frecuente en el mundo.

• VPH EN MÉXICO: Cerca del 75% de las mujeres lo han sufrido en algún

momento de su vida. Se diagnostican cerca de 10 mil casos de cáncer

cervicouterino anualmente en nuestro país. Los tipos 16 y 18 del VPH son responsables de

aproximadamente 70% de los casos del cáncer cervicouterino.

RELACIÓN DEL VPH CON

LAS NEOPLASIAS

VPHALTO RIESGO

BAJO RIESGO

VIRUS DE ADN

15 VPH DE ALTO RIESGO:

VPH-16 Responsable del 60% de los canceres cervicales.

VPH-18 10% Otros 5%¨Implicados en el carcinoma epidermoide de muchas otras zonas ¨

Frecuentes

La mayoría son asintomáticas

Transitorios

Se erradican en meses

Duración depende del tipo de VPH

50% 8 meses

90% 2 años

Infección persistente

Lesión precursora

Carcinoma

Infección a las células basales inmaduras del epitelio escamoso

INFECCIONES POR VPH:

• La neoplasia intraepitelial cervical (CIN) es la proliferación preneoplásica (displásica) del epitelio de la zona de transformación del cérvix.

• Los cánceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por una larga fase de enfermedades preinvasoras.

FACTORES DE RIESGO

• La edad al primer antes de los 20

• Multiples parejas sexuales.

• Embarazo en la adolecensia.

• La multiparidad

• Virus del papiloma humano: tipos 16, 18, 31 o 33 en más del 90% de los carcinomas de

cérvix.

• Anticonceptivos orales combinados

• Tabaquismo: acción carcinogénica atribuida a la nicotina y la cotinina

• Inmunosupresión: predispone al carcinoma de cérvix, por ejemplo, en pacientes VIH.

Estrecha asociación con VPH

Es necesario que sobre una célula sucedan de 3 a 7 eventos mutacionalesindependientes para que ocurra la transformación maligna

CLASIFICACIÓN

• Según el grado de afectación de la capa epitelial por las células atípicas.

CIN I (displasia leve)

CIN II (displasia moderada)

CIN II (displasia moderada)

1

2

3

Lesión intraepitelialescamosa de grado bajo

(SIL-L)

Lesión intraepitelialescamosa de grado alto

(SIL-H)

MORFOLOGÍASe valora NIC y el grado, en función de las características histológicas de

diferenciación, maduración y estratificación de las células y de las anomalías de los núcleos.

Características clínicas de la NICNo existen síntomas específicos ni características

clínicas que indiquen la presencia de NIC. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras

aplicar ácido acético al 3-5% y ser yodonegativas después de aplicar Lugol, pues el epitelio de la NIC contiene escaso

o ningún glucógeno.

Examen microscópico de las células cervicales en un frotis teñido por la técnica de Papanicolaou.

Examen

colposcópico

Biopsia cervical

Diagnostico

Histerectomía

Criocirugía o laser

Radiocirugía para realizar la escisión electro quirúrgica del cérvix

Tratamiento

PROGRESIÓN

• El CIN se asocia a un riesgo de progresión a un carcinoma infiltrantey este riesgo es mínimo para el CIN I y máximo para el CIN III.

• Más del 80% de los SIL-L y el 100% de los SIL-H se asocian a VPH con riesgo oncogénico alto.

• Desarrollo de lesiones precancerosasy cáncer depende sólo en parte del tipo de VPH.

PROGRESIÓN

• La mayoría de las anomalías cervicales tienen poca probabilidad de progresar pues la mayoría retroceden por sí mismas.

• El intervalo medio para que los precursores progresen a cáncer invasor va de 10 a 20 años.

CARCINOMA CERVICAL

Subtipo mas frecuente de carcinoma cervical (75-80% de

los casos)La mayoría se debe a una

infección por VPH

Incidencia máxima a los 45 años, 10-15 años después de una

detección de NIC precursora

-Tabaquismo-Infección por VIH-Inmunosupresión

-Uso de anticonceptivos orales

Se puede manifestar como un tumor fungoso

(exofítico) o infiltrante

Constituido por nidos y lengüetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no

queratinizante, que infiltra el estroma cervical

subyacente

Precoz: Áreas de irregularidad granular del

epitelio cervicalTardío: Áreas fungosas

ulceradas que destruyen el cérvix

-Hemorragia vaginal-Obstrucción urinaria por

afectación vesical -Dolor en el pubis

-Radioterapia-Quimioterapia-Histerectomía