UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA

LIC. NANCY SANCHEZ MERINO

PROCESO DE CUIDADOS AL ADULTO CON LESIONES DRMICAS: QUEMADURAS

FUNCIONES DE LA PIELTermorregulacin Proteccin Excrecin Reservorio Funcin Sensitiva

QUEMADURASSe definen las quemaduras como la destruccin de los tejidos, bajo el efecto de un agente trmico, elctrico, qumico o radioactivo Se consideran factores pronstico: edad, extensin, profundidad, localizacin, presencia de lesiones asociadas, el mecanismo o causa de lesin, la existencia de patologa previa.

DIAGNSTICOAGENTE: Lquido hirviendo, fuego, elctrico y qumico. EXTENSIN: Normograma de Lund y Browder y regla de los 9. PROFUNDIDAD: Primer grado, segundo grado (superficial y profundo) y tercer grado. LOCALIZACIN. reas especiales.

A. POR EL AGENTE PRODUCTOR

Trmicas Llama Slidos calientes Lquidos calientes Elctricas Qumicas Por radiacin

DIAGNSTICO DE EXTENSIN.VARIACIONES LUND Y BROWDER AOS CABEZA MUSLO BB 2,25 PIERNA CC 2,5

EDAD 0 11 m.

AA 9,5

1 4 a.5 9 a. 10-14 a. 15-18 a. ADULTO

8,56,5 5,5 4,5 3,5

3,254,0 4,25 4,5 4,75

2,52,75 3,0 3,25 3,5

A. PROFUNDIDADGRADO

CAUSALlamarada, luz solar sin o poco edema

ASPECTOSeco o sin ampollas

COLOREritematoso

DOLORIntenso

EPITELIZACIN03 das

I

II

Contacto con lquidos, Llama sobre la ropa, llama directa, sustancia qumica Contacto con slidos, llama directa, sustancia qumica, electricidad

Ampollas

II Superficial: rojo cereza. II Intermedio: rosado II profundo: rosa plido, blanquisco Diverso blanco, cereo, nacarado, caqui, caoba, carbonizado

Muy intenso

7 8 das 12 14 das Puede o no epitelizar espontneamente.

III

Seco, con escara (se ven vasos carbonizados bajo la escara) Exposicin de hueso, msculo o tendn.

Poco o nada

Requiere ciruga ms injerto

CLASIFICACIN SEGN PROFUNDIDAD

I grado grado

II superficial II profundo

III

Quemaduras de tercer grado

Quemaduras de 1grado

REAS ESPECIALES.

. SEGN CRITERIOS DE GRAVEDAD

C.1. Leves Quemaduras de 1 grado. Quemaduras de 2 grado < 10% de extensin Quemaduras de 3 grado < 2% de superficie corporal afectada C.2. Graves Quemados de 2 con una extensin > 10% de la superficie corporal en adultos y > 5% en ancianos. Todos lo quemados de 2 con localizacin en crneo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo-extensin, independientemente del porcentaje de zona quemada. Quemados de 3 grado. Todas las quemaduras que presenten patologa grave asociada. Todas las quemaduras elctricas y qumicas. Toda

ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS DE LAS QUEMADURASDESHIDRATACION SHOCK HIPOVOLMI CO

ANEMIA , HEMOGLOBINURIA

HIPERCATABOLISMO DEFICIENCIA INMUNITARIA

DESHIDRATACIN:GRAN PRDIDA DE VOLUMEN HIPONATREMIA. HIPERKALEMIA. HIPOPROTEINEMIA.

ANEMIA:HEMOLISIS: por el traumatismo. DEPRESIN MEDULAR: por el traumatismo. DISMINUCIN DEL TIEMPO DE VIDA MEDIA DEL ERITROCITO: al circular por la zona quemada. HEMOGLOBINURIA: hemoglobina libre en plasma.

HIPERCATABOLISMO:TRAUMATISMO TRMICO INSUFICIENCIA ORGANICA MULTIPLE

HIPERMETABOLISMO ESTRS

COMPLICACIONES Infecciones secundarias

MUERTE

CATABOLISMO (Gluconeogenesis)

DISMINUCIN DE INMUNOCOMPETENCIA

AUMENTA VULNERABILIDAD A INFECCIONES

DFICIT INMUNITARIO: CELULAR Y HUMORAL. DEPRESIN MEDULAR: por el traumatismo. HIPERCATABOLISMO: gluconeogenesis. FALTA DE SNTESIS. ACTIVACIN DE LEUCOTRIENOS: activan linfocitos T supresores.

QUEMADURAAlteracin de Permeabilidad Capilar -Fuga del plasma: -Del intersticio -Al exteriorPrdida de aguaP R O T E I N A S

Perdida de sodio y cloro -

HemoconcentracinHipovolemia Disminucin de volumen por. minuto. Disminucion de oxgeno

Salida del potasio del intra al extracelular

Hiperpotasemia

Hipoxia

Aumentar la Permeabilidad capilar

Hipopotas Edema

Isquemia de varios rganos

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

Comienza en el momento que ocurre la lesin y termina cuando el quemado se reintegra a su vida habitual y depende del grado de gravedad del quemado. TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: A.-NEUTRALIZACIN DEL AGENTE AGRESOR: 1. Llamas: -Retirada del lugar de riesgo. -Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta, extintor, etc. -No quitar la ropa pegada a la piel, pero si la que no este pegada. -Proteger con una sabana, para evitar que caigan partculas. 2. Lquidos calientes y productos qumicos : -Retirar del lugar de riesgo. -Enfriar la zona con abundante agua fra. -Retirar las ropas de inmediato. -Si fuera alquitrn retirarlo cuando se enfre, con disolvente 3. Electricidad: -Retirarlo del agente agresor utilizando algn objeto no conductor de la electricidad (madera, manta, etc.).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:B.-REANIMACIN SI FUESE NECESARIO: -RCP bsica. -Debe continuar hasta llegar al centro hospitalario. C.-VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES: -Segn la valoracin de profundidad, extensin y gravedad, ya vista. -Esta valoracin se transcribe a un papel. + El leve no tiene porque ir al hospital. + El moderado puede ir a cualquier hospital. + El grave tiene que ir a hospitales que disponga de unidades especiales. -Valoracin del estado general: + Permeabilidad de vas areas. + Signos de inhalacin (Vibrisas nasales chamuscadas, Expectoracin negruzca, Desorientacin, Afona o Ronquera, etc. ).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: D.-EVACUACIN A UN CENTRO HOSPITALARIO: -Las moderadas y las graves. -Canalizar va venosa. -SNG, si fuese necesario. -Si el traslado dura mas de 1 hora hay que reponer lquidos, utilizando Ringer lactado, anotando la cantidad administrada, segn protocolo del hospital. -Aliviar el dolor con fro local y analgesia IV. -Manipular con tcnica asptica, para prevenir infeccin. -No administrar nada por va oral, ni I.M. -El traslado tiene que hacerse en ambulancia y sino en coche amplio

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

A.-RECEPCIN DE URGENCIAS: -Informe de la actuacin extra-hospitalaria. -Si es necesario continuar con la RCP. -Valoracin exhaustiva del estado general (ver lesiones asociadas) y de las zonas quemadas (Regla de los 9). -Mantener permeables vas respiratorias. -Calmar el dolor que es intenso. Se puede recurrir incluso a morfina. Hay que evitar que el dolor le produzca un Shock Neurognico. -Cateterizar una va central y va perifrica, si no se hizo en la ambulancia. -Medir Presin Venosa Central (P.V.C.).

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIOA.-RECEPCIN DE URGENCIAS: -Poner Sonda vesical, conectada a un sistema cerrado, para controlar la diuresis horaria, coloracin, analtica (glucosuria), descartar Insuficiencia Renal. -Extraer muestra de sangre para hacer un recuento de los parmetros de la sangre (hematologa, bioqumica y gases arteriales). -Retirar de su cuerpo todo lo que le comprima (ropa, anillos, etc.) ya que se producirn edemas en mas o menos tiempo y se hincharan algunas zonas de su cuerpo y por tanto ser mas difcil despus quitarle las prendas y las joyas. -Administrar lquidos por va central (Ver reposicin volemia). -S.N.G., si no se puso en el traslado. Dieta absoluta. -Profilaxis antitetnica. -H clnica, registrar todo lo hecho. Registro de enfermera

MEDIDAS GENERALES EN EMERGENCIA.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:B.-INDICACIONES QUIRRGICAS DE URGENCIAS: -Traqueotoma:En edema laringeo. -Escarotomia:Son incisiones longitudinales. En quemaduras profundas que afectan circularmente al trax dificultando la respiracin o en los miembros provocando isquemias distales. -Amputaciones:En carbonizaciones de los miembros, si el estado del paciente lo aconseja.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

C.-REPOSICIN VOLEMICA: -Solo en quemaduras de 2 y 3er grado. -Cualquier mtodo de reposicin que se utilice, acompaado de una adecuada vigilancia y analtica suele ser efectivo para reponer la perdida y prevenir del Shock hipovolmico. -Es necesaria la constante verificacin de valores de la PVC, PA, Equilibrio Acido-Base, Ionogramas, Osmolaridad y Clnica general. -Hacer un control exhaustivo del liquido que entra y el que sale del organismo, valorando heces, diuresis, vmitos sudor, evaporacin, etc. segn protocolos.

PRIMERAS 24 HORAS: FLUIDOTERAPIA

ADULTOS: Reto de fluidos con la diuresis horaria. Formula de Parkland: 4 cc / Kg / % SCQx. - con solucin isotnica ClNa 9 / 1 Lt. - con solucin hipertnica: 2 cc/Kg/% SCQx

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

D.-NUTRICIN: Los quemados necesitan un aporte nutricional elevado, sobre todo los de superficie quemada superior al 30-40 %. La dieta normal debe ser incrementada en 2 a 3 gramos de protenas y 50 a 70 caloras x Kg. de peso x da. Se administran por va oral, y si es insuficiente por S. N.G. (Enteral). Excepcionalmente se utiliza la va parenteral. Dieta Hiperproteica.

MANEJO FARMACOLGICO.FLUIDOTERAPIA. MANEJO DEL DOLOR. NUTRICIN ENTERAL. ANTIBIOTICOTERAPIA SISTMICA. TERAPIA TPICA.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

E.-TRATAMIENTO DE LA INFECCIN: Se compone de: 1. MEDIDAS PREVENTIVAS: + Asepsia total en la tcnica. + Aislamiento, limitando el contacto personal no indispensable y evitar las infecciones cruzadas. + Tratamiento tpico de las quemaduras (cura). 2.TRATAMIENTO GENERAL: + Antibioterapia parenteral (antibiograma previo). + Tratamiento del Shock sptico si se presentara. 3. TRATAMIENTO QUIRRGICO: + Escarectomia (eliminar tejidos necrticos). + Cobertura precoz con injertos.

TRATAMIENTO

F.-TRATAMIENTO TPICO (CURA): Tcnica totalmente asptica. Prevenir la infeccin cruzada y favorecer la cicatrizacin. Limpiar herida con suero salino o con agua corriente templada con jabn neutro, utilizando torundas. Si la superficie quemada es superior al 5-10 % no aplicar agua fra por el riesgo de hipotermia. Rasurar, si fuese necesario. Nunca aplicar antispticos colorantes en la zona, se puede utilizar Povidona yodada diluida al 10% solo en quemaduras leves. Extirpar tejidos desvitalizados, escaras (Escarectomias). Debemos ceirnos nicamente al tejido muerto y no tocar tejido sano

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

Dolor agudo r/c los tratamientos de la lesin trmica y la inmovilidad Alteracin en la perfusin perifrica r/ deterioro de la integridad cutnea Alteracin de la integridad cutnea r/c deterioro del tejido cutneo. Infeccin r/c deterioro de la integridad cutnea e invasin de microorganismos. Alteracin de la nutricin por defecto r/c aumento de las necesidades calricas s/a lesin trmica y a la incapacidad para digerir cantidades suficientes para cubrir el aumento de necesidades. Trastorno de la movilidad fsica r/c dolor agudo s/a lesin trmica y a los tratamientos. Dficit de auto cuidados higiene r/c alteracin de la capacidad para realizar movimientos de arco completo de movilidad s/a dolor. Temor r/c procedimientos dolorosos y la posibilidad de morir.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Ansiedad r/c lesiones repentinas, tratamientos, lo incierto del resultado y el dolor. Alteracin del patrn del sueo r/c las limitaciones de posicin, el dolor y las interrupciones del tratamiento. Duelo r/c el efecto real subjetivo de la lesin sobre la vida, el aspecto, las relaciones, el estilo de vida. Alto riesgo de deformidad r/c prdida de tejido cutneo. Riesgo de aislamiento social r/c las medidas para el control de la infeccin, la separacin de la familia y los sistemas de apoyo. Riesgo de alteraciones senso perceptivas r/c estrs, movilidad impuesta, falta de sueo y aislamiento protector. Riesgo de manejo ineficaz del rgimen teraputico r/c conocimientos insuficientes del cuidado de la herida, de las necesidades nutricionales, del manejo del dolor, de los signos y sntomas de complicaciones y de la prevencin de las quemaduras y los cuidados del seguimiento.